预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术治疗CPA区肿瘤切除术后面瘫患者的临床研究

目的探讨预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经"侧"-侧吻合术在CPA区肿瘤切除术后面瘫中的应用效果。方法选取我院2015年10月—2017年6月CPA区肿瘤切除术后面瘫患者62例,随机数字表法分为研究组(n=31)与对照组(n=31)。对照组采取面部功能训练,研究组采取预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经"侧"-侧吻合术+面部功能训练。统计两组治疗效果、治疗前后鼻尖偏离度。结果研究组总有效率93.55%(29/31)高于对照组41.94%(13/31)(P<0.05);治疗前两组鼻尖偏离度间无显著差异(P>0.05),治疗后两组鼻尖偏离度较治疗前增大,且研究组大于对照组(P<0.05)。结论采取预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经"侧"-侧吻合术治疗CPA区肿瘤切除术后面瘫,可提高疾病治疗效果,改善鼻尖偏离度。

常见CPA区占位性病变的影像学特征分析

目的:总结分析40例常见桥小脑角区占位性病变的CT及MRI表现与特征,提高对桥小脑角区占位性病变的认识。材料与方法:对我院40例经临床或手术病理证实的桥小脑角区占位性病变的回顾性分析,15例行CT检查,40例均行MRI平扫及增强检查。结果:40例中听神经瘤28例,脑膜瘤8例,表皮样囊肿4例。均有各自特征性的CT和MRI表现,本组CT定位、定性准确率为70%、60%,MRI为100%、99%。结论:MRI是检查桥小脑角区占位性病变的首选方法,对桥小脑角区占位性病变诊断及鉴别诊断有重要价值。

锁孔手术切除桥脑小脑角肿瘤

目的 探讨锁孔手术理念在桥脑小脑角肿瘤手术中的应用价值。方法 经乙状窦后锁孔入路开颅 (切口长 6cm ,骨窗约 2 .5cm× 3 .0cm大小 )显微手术切除一侧桥脑小脑角肿瘤 3 6例 ,观察肿瘤显露和切除效果。结果 术中肿瘤显露满意 ,无 1例切除外侧小脑半球。显微镜下全切除肿瘤 11例 ,近全切除 2 0例 ,部分切除 5例。无手术死亡及严重并发症。结论 乙状窦后锁孔入路显微手术是治疗桥脑小脑角肿瘤的一种较理想的微创手术方式。

言语识别率测试在桥小脑角肿瘤诊断中的作用

目的探讨言语识别率测试(speech recognition score test,SRS)在桥小脑角(cerebellopontine angle,CPA)肿瘤诊断中的作用。方法对19例(20耳)疑为CPA占位性病变者行SRS测试和MRI检查,并以MRI为诊断CPA的标准评估SRS对CPA肿瘤的诊断意义。结果 19例(20耳)最大言语识别率分别是0%(8耳)、4%(2耳)、8%(2耳)、12%(1耳)、20%(1耳)、40%(1耳)、44%(1耳)、56%(1耳)、68%(1耳)8、0%(2耳)。SRS测试中出现回跌现象者7耳,回跌指数(rollover index,RI)分别是0.26、0.36、0.40、0.80、0.88、1、1。头部增强MRI示CPA占位性病变者16例(16耳)(16/20,80%),最大言语识别率诊断CPA肿瘤的敏感性为75%,特异性为25%;回跌指数诊断CPA肿瘤的敏感性为37.50%,特异性为75%。接受CPA肿瘤切除术者15例(15耳),病理检查结果分别为神经鞘瘤(听神经瘤)10例(10/15,66.67%)、脑膜瘤3例(3/15,20%)、表皮样囊肿1例(1/15,6.67%)、脉络丛乳头瘤1例(1/15,6.67%)。结论 SRS测试有助于诊断桥小脑角占位病变。

三维超声成像技术在卵巢肿瘤诊断中的应用

目的:评价三维超声成像技术对临床鉴别卵巢肿瘤诊断的价值。方法:利用三维超声成像技术对62例卵巢肿瘤患者及20例正常卵巢的对照组进行观察。包括肿瘤的形态、血流分布,并测量血流参数。比较卵巢良性肿物组(37例)、恶性组(25例)和正常卵巢对照组(20例)参数值的差异。结果:(1)三维超声成像技术在二维超声基础上诊断卵巢肿瘤的准确率达93.5%。(2)良性组以Ⅰ型血管为多见,恶性组以Ⅱ、Ⅲ型血管为主。(3)卵巢恶性组的VI、FI和VFI值均明显高于良性肿瘤组和正常卵巢对照组,三者分界值为VI=3.4(%),FI=38.0(0.1),VFI=1.3(0.1)。结论:三维超声成像技术及三维能量技术(3D-CPA)为鉴别卵巢肿瘤提供了更有价值的信息。

神经电生理学监测在脑桥小脑角肿瘤手术中的应用研究

目的：探讨神经电生理监测技术在脑桥小脑角（cerebellopontine angle，cPA）肿瘤手术中的应用价值。方法：选取60例CPA占位病人，行术中神经电生理监测，主要监测三叉、面、迷走、副神经的神经电图和脑干听觉诱发电位（BAEP），观察术后颅神经功能及并发症。结果：60例术中行颅神经的神经电图监测的患者中，56例患者达到了面神经解剖学保留（93％），术后随访面神经功能I-Ⅱ级者31例，Ⅲ-Ⅳ级者10例，V-Ⅵ级者8例；肿瘤全切51例，次全切7例，大部切除者2例。60例患者术中均行健侧BAEP监测，结果以I—V、Ⅲ-V峰间潜伏期（IPL）变化最大。结论：颅神经的神经电生理学监测对CPA肿瘤切除术中面神经解剖学及术后功能保留有重要参考价值，BAEP监测可及时反映术中脑干功能的变化情况。

桥小脑角肿瘤术中电生理监测对面、听神经功能保护的价值

目的：探讨面部肌肉肌电图（EMG）和脑干听觉诱发电位（BAEP）在桥小脑角（CPA）肿瘤切除手术中对面、听神经功能保护的价值。方法：使用美国Nicolet公司生产的Viking-Ⅳ肌电图／诱发电位仪术中监测系统，对收治的20例CPA患者进行了术中监测面部肌肉自发与诱发EMG和BA-EP，并术后对患者进行面、听神经功能评估。结果：本组术中面神经解剖学保留20例（100％），术后面神经功能Ⅰ-Ⅱ级13例（65％），Ⅲ、Ⅳ级7例（35％）；术中BAEP患侧变化不大，健侧Ⅰ-Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ波的峰间潜伏期变化最明显，术后听力均无明显改善。结论：在CPA手术中，自发与诱发EMG监测可以提示面神经的位置和走行，显著提高面神经的功能保护率。采用BAEP实时监测，健侧Ⅰ-Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ波的峰间潜伏期监测指标可及时为术者提供脑干功能的情况，但对听力的保护意义较小。

小脑桥脑角肿瘤患者的脑电图分析

目的：研究小脑桥脑角（CPA）肿瘤脑电图（EEG）特征及其发生机理。方法：106例CPA肿瘤患者（男45例，女61例，15～64岁，平均42．9岁），以8或13导脑电图仪，按国际10／20系统安放电极，进行术前EEG描记，再分析其结果。结果：EEG未见异常47例（44．3％）；弥漫性异常17例（16．1％），其中轻度10例，中度3例，重度4例；局灶性异常42例（39．6％）。结论：CPA肿瘤属良性肿瘤，病程早、中期，EEG多属正常；病程晚期，或累及脑干网状结构上行激活系统，则符合大脑中线深部肿瘤的EEG特征，呈弥漫性异常；EEG局灶性异常与瘤体直径无显著相关，与囊变显著相关，实质性肿瘤导致脑干移位，易引起局灶性异常；CPA肿瘤局灶性异常多反映在颞、顶、枕部，与皮质桥脑束的解剖走行有关。

心理干预对CPA肿瘤患者术后自我效能感及负性情绪的影响

目的探讨心理干预对小脑桥脑角肿瘤(CPA)患者术后自我效能感及负性情绪的影响。方法选取2019年1月至2020年12月复旦大学附属华山医院神经外科收治的CPA肿瘤手术患者80例为研究对象,进行回顾性研究,2019年1~12月的患者应用常规护理模式设为A组共40人,2020年1~12月应用心理干预模式设定为B组,共40例。比较两组护理效果。结果出院后A组SDS及SAS评分均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),表明在应用心理护理后B组患者的负性情绪明显低于A组。干预前两组GSES评分比较无差异;干预后B组GSES评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组失眠率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组各项QOL-C30评分均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组护理满意度高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组MCMQ量表面对评分低于B组,回避及屈服评分A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理干预在CPA手术患者中应用可以有效改善自我效能感及负性情绪并提高患者生活质量,值得推广应用。

桥小脑角及斜坡肿瘤手术并发症的原因分析

目的探讨桥小脑角及斜坡区肿瘤手术严重并发症发生的原因。方法回顾性分析了宣武医院1998年至2004年86例该区域手术治疗患者的临床资料。结果 86例患者中,术后脑干损伤3例(2例死亡),小脑肿胀导致脑疝死亡1例,瘤腔血肿2例,后组颅神经损伤19例(10d内症状减轻8例)。结论手术者预测不同肿瘤患者可能出现局部解剖关系的变化和手术中可能出现的困难,结合手术中的具体情况,运用良好的手术技巧,这一区域手术的严重并发症的发生是可以减少的。

桥小脑角胆脂瘤的临床及影像学分析

目的 探讨桥小脑角 (CPA)胆脂瘤的临床特点及影像学表现 ,提高诊断率。方法 回顾性分析11例经手术病理证实的CPA胆脂瘤的临床及影像学资料 (包括CT及MRI)。结果 肿瘤位于左侧CPA 6例 ,右侧CPA 5例。 9例以三叉神经痛为首发症状 ,8例表现Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ颅神经损伤症状 ,4例表现小脑共济失调症状。CT扫描 :肿瘤边界清 ,瘤周水肿不明显。 7例为低密度 ,4例为混杂密度。肿瘤形态不规则 8例 ,类圆形 3例。 11例增强扫描 ,9例增强不明显 ,2例边缘强化。MRI表现 :7例行MRI检查 ,T1WI上 ,6例呈均匀性低信号 ,1例呈以低信号为主的混杂少许高信号改变。T2 WI上 ,5例呈略低于脑脊液的高信号 ,2例肿瘤信号等于脑脊液信号。 6例增强扫描中 ,5例无强化 ,1例边缘强化。结论 CPA胆脂瘤无特征性临床症状 ,易误诊。CT与MRI是诊断本病的有效方法 ,结合临床可提高本病的诊断率。