冠状动脉分叉病变介入治疗DK Crush技术与经典Crush技术疗效比较

目的 探讨DK Crush技术与经典Crush技术治疗冠状动脉分叉病变的临床价值。方法 选择该院2019年6月—2020年6月收治的冠状动脉分叉病变患者66例为研究对象,随机数表法均分为研究组和对照组,各33例。研究组行DK Crush技术治疗,对照组行经典Crush技术治疗。比较两组治疗效果。结果 研究组手术中造影剂总量少于对照组,PCI耗时高于对照组,球囊数量少于对照组,FKBI优于对照组,差异有统计学意义(t=6.166、7.385、10.667,χ^(2)=16.189,P<0.05)。对照组手术后5例发生急性心肌梗死,4例再次行PCI手术,与研究组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=3.462、2.395,P>0.05)。手术后,研究组主支血管各指标与对照组比较,均差异无统计学意义(t=0.426、0.135、0.994、0.401,P>0.05);研究组分支血管中除最终对吻扩张失败率外,其余指标与对照组比较差异有统计学意义(t=6.058、3.922、4.585、4.927,P<0.05);手术后12个月,两组主支血管中各指标差异无统计学意义(t=1.999、0.280、1.020、0.088,χ^(2)=0.515,P>0.05);研究组分支血管中最小管腔直径大于对照组,直径狭窄度低于对照组,差异有统计学意义(t=6.288、23.418,P<0.05)。结论 改良后的DK Crush技术可有效提高对吻扩张的成功率,且手术后并发症少,安全性高,值得临床推广应用。

改良T型支架置入术与经典crush技术治疗冠状动脉分叉病变的比较研究

目的评估改良T型支架置入术与经典crush技术治疗真性冠状动脉分叉病变的安全性及有效性。方法自2008年12月至2010年1月共入选62例真性冠状动脉分叉病变患者(分支血管直径≥2.5mm),其中34例患者行经典crush治疗,28例患者行改良T型支架置入术,比较两组患者术后即刻成功率、住院期间及术后30d内的主要不良心脏事件、术后6个月支架再狭窄率。结果与经典crush组相比,改良T型支架治疗组术后分支最小管腔直径大〔(2.72±0.22)mmvs(2.39±0.30)mm,P<0.01〕,分支残余狭窄程度小〔(8.3±6.8)%vs(18.6±10.2)%,P<0.01〕,最终球囊对吻扩张成功率高(100%vs73.5%,P<0.01),支架内再狭窄率较低(5.0%vs32.0%)。两组患者术后即刻成功率无统计学差异(88.24%vs100%,P=0.12)。经典crush组有1例患者因亚急性血栓再次行PCI治疗。结论改良T型支架置入术治疗冠状动脉分叉病变是安全的,其远期有效性优于经典crush技术。

应用Partner支架完成Crush技术治疗冠脉分叉病变的即刻及近期随访结果

目的评价国产西罗莫司药物洗脱支架（Partner）完成Crush技术治疗冠状动脉分叉病变的安全性及有效性。方法冠状动脉造影证实为冠状动脉真性分叉病变（Medina分型为1．1．1），主支和分支均选择Partner支架完成Crush技术，术后6月进行冠状动脉造影随访。结果共30例患者入选，冠脉分叉病变31处。患者平均年龄（61．7±11．2）岁，其中男性占66．7％。31处分叉病变分布：前降支与对角支51．6％，左主干与前降支和回旋支32．3％，右冠脉左室后侧支与后降支9．7％，回旋支与钝缘支6．5％。非顺应性球囊高压扩张占58．1％，最后完成球囊对吻技术96．8％。主支和分支置人支架（1．50±0．55）枚和（1．10±0．34）枚，支架长度为（37．2±1．2）mm和（21．6±0．83）mm，支架直径为（3．27±0．51）mm和（2．76±0．48）mm。近期随访主要心血管事件（MACE）的发生率为3.3％。结论西罗莫司洗脱支架Partner完成Crush技术治疗冠脉分叉病变是安全、有效的，而且相对低的医疗费用使国产西罗莫司洗脱支架Partner在复杂病变中的应用更具有吸引力。

血管内超声指导下改良CRUSH技术治疗左主干分叉病变的效果及安全性

目的分析血管内超声(IVUS)指导下改良CRUSH技术对左主干分叉病变的疗效及随访结果。方法回顾性分析2012年7月至2014年6月经冠状动脉造影术(CAG)确诊为左主干分叉病变患者的临床资料,共6例,均在IVUS指导下接受改良CRUSH技术治疗。治疗前后均行IVUS检查,记录术前左主干、前降支及回旋支病变最小管腔面积(MLA)、最小管腔直径(MLD)、斑块负荷(PB)及其术后即刻影像表现,观察患者住院期间及出院后主要心脏不良事件(MACE,包括死亡、非致死性心肌梗死及靶病变重建)及支架内血栓、支架内再狭窄情况。结果6例患者中,应用Reverse Crush技术1例、Step Crush技术2例、DK Crush技术3例,植入药物洗脱支架共12枚,手术成功率为100%(6/6);术后临床症状均显著缓解,未见严重并发症发生。IVUS提示,6例患者术前左主干MLA为(4.57±1.36)mm2,MLD为(2.28±0.48)mm;左前降支开口MLA为(3.89±1.66)mm2,PB为(67.20±11.87)%;左回旋支开口MLA为(4.87±0.51)mm2,PB为(64.26±5.15)%;IVUS检查左前降支MLD高于QCA检查结果(P<0.05)。随访2年,未出现MACE及支架血栓情况。结论IVUS指导下左主干分叉病变改良CRUSH技术治疗左主干分叉病变效果明显,手术成功率高,具有很好的安全性和临床中远期疗效。

Crush技术对于前三叉病变在基层医院的应用体会

目的评估Crush技术对于前三叉病变在基层医院应用的可行性及技术难点。方法选择冠脉造影显示真性分叉病变患者,应用Crush技术在主支和分支分别置入药物涂层(Endeavor)支架,并行对吻球囊扩张术。观察体会术前、术中及术后的注意事项。结果2例即刻手术成功100%,均成功行对吻球囊扩张术。结果2例均未发生急性及亚急性血栓形成,急性心肌梗死、心律失常等并发症。结论Crush技术对于前三叉病变在基层医院的应用是可行的,并且能够获得成功。

经桡动脉应用改良Crush技术植入药物洗脱支架治疗冠状动脉分叉病变的疗效分析——附47例报告

目的:探讨经桡动脉应用改良Crush技术植入药物洗脱支架治疗冠状动脉分叉病变的疗效。方法:对47例经冠状动脉造影证实为冠状动脉分叉病变的患者进行经桡动脉应用改良Crush技术植入药物洗脱支架治疗。观察手术成功率、术后并发症,随访2年,观察主要心脏不良事件发生率。结果:47例中,采用DK Crush技术25例、Balloon Crush技术15例,Reverse Crush技术7例,共植入药物洗脱支架94枚,2例未成功,手术成功率为96%(45/47),所有患者术后无发生严重急性并发症、主要心脏不良事件,随访2年,主要心脏不良事件发生率为4%(2/47)。结论:经桡动脉应用改良Crush技术治疗冠状动脉分叉病变安全性好,且临床疗效较好。

美国油页岩原位开采技术与启示

油页岩的开发利用越来越受到世界各国的重视。随着环保压力的增大,油页岩原位开采已成为未来油页岩商业化大规模开采的必然发展趋势。我国油页岩资源开发利用较早,但都是环境污染较大的地面开采方式。通过对比中美两国油页岩的地质特征和埋藏条件的不同,介绍美国土地管理局为油页岩原位开采技术的商业化推广而在美国绿河组的RD&D项目投标情况和各大石油公司在该地区现场先导试验的最新进展,以及对壳牌ICP技术、雪佛龙CRUSH技术、美国页岩油公司CCR技术和埃克森美孚Electrofrac技术的对比,为我国油页岩原位开采技术的研发拓展思路,也为我国进入油页岩等非常规油气资源的大规模开采阶段提供重要的借鉴意义。

双国产药物洗脱支架治疗左主干Ⅳ型分叉病变的疗效及随访结果

目的探讨应用改良Crush技术置入双国产药物洗脱支架（DES）处理左主干Ⅳ型分叉病变的安全性和临床疗效。方法应用改良Crush技术处理患者左主干Ⅳ型分叉病变29例。即在左主干及分支中置入药物洗脱支架,主支支架部分压住分支支架2~3mm,并行对吻扩张。记录手术操作及住院相关资料,定量冠状动脉造影记录术前、术后及随访时冠状动脉资料。结果所有病例均以改良Crush术式完成国产DES置入术,并全部完成最终对吻扩张。平均操作时间36·2±9·4min,平均透视时间为18·3±3·5min。其中13例经桡动脉路径完成,16例经股动脉完成;17例（58·6%）患者为前降支开口病变,12例（44·8%）行球囊预扩张;23例置入PARTNER支架,6例置入EXCEL支架;主支支架直径为3·76±0·25mm,长度为18·19±3·40mm。本组病例无严重介入相关并发症发生。平均临床随访时间为14·2±5·2个月,无猝死、非致死性心肌梗死发生,无再狭窄及靶病变血运重建。14例（48·3%）进行冠状动脉造影随访,平均随访时间为11·5±2·7个月。定量冠状动脉造影显示基线开口狭窄率为78·4%,平均靶病变长度为13·20±4·71mm,主支支架即刻获得管腔为1·92±0·22mm,晚期管腔丢失为0·06±0·10mm,无主支支架再狭窄发生;边支晚期管腔丢失为0·21±0·12mm,无再狭窄发生;左主干晚期管腔丢失为0·09±0·12mm。结论Crush技术置入双国产DES处理左主干Ⅳ型分叉病变手术成功率高,具有很好的安全性和临床远期疗效。