改良CT严重指数评分联合血清学指标评估急性胰腺炎患者预后的价值

目的探讨改良CT严重指数评分(MCTSI)联合血清学指标评估急性胰腺炎(AP)患者预后的价值。方法选择2018年1月至2022年1月南通市第一人民医院收治的248例AP患者为研究对象,根据病情将患者分为轻症组(n=152)与中重症组(n=96)。所有患者均接受胰腺增强CT检查、血常规及血钙、血清淀粉酶、血清脂肪酶、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-17、C-反应蛋白(CRP)水平检测,统计28 d内死亡率,比较病情不同严重程度、不同预后AP患者MCTSI评分及实验室指标水平差异。结果多因素Logistic分析显示,MCTSI及血清淀粉酶、血清脂肪酶、PCT水平是影响AP患者严重程度的独立性危险因素(P<0.05)。发病后28 d内,248例患者中196例存活、52例死亡,总体生存率为79.03%。轻症组、中重症组的生存率分别为91.4%(139/152)、59.4%(57/96),中重症组患者的生存率显著较低(χ2=12.94,P<0.001)。ROC曲线分析显示,MCTSI、PCT、血钙单独预测患者28 d内死亡的AUC分别为0.870、0.785、0.679,敏感性分别为72.6%、68.4%、69.3%,特异性分别为75.9%、69.7%、64.4%。当三者联合检测时,可将AUC提高至0.913。多因素Cox生存分析显示,MCTSI及血清淀粉酶、血清脂肪酶、PCT水平是影响AP患者预后的独立性危险因素。结论MCTSI评分联合血清学指标检测,可提高AP病情严重程度及预后的预测效能。

改良CT严重指数评分联合实验室指标对急性胰腺炎严重程度的预测价值

目的:探讨改良CT严重指数评分(modified ct severity index,MCTSI)联合实验室指标对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)严重程度的预测价值。方法:选取2022年1月—2023年1月曲靖市沾益区人民医院收治的AP患者96例,均接受胰腺增强CT检查及实验室指标[降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(c-reactiveprotein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)]水平检测,根据病情严重程度分为轻症AP组(n=56)和重症AP组(n=40),统计28d内死亡率,比较不同病情严重程度、不同预后AP患者MCTSI评分及实验室指标水平差异,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对AP严重程度及预后的预测价值。结果:重症AP组患者MCTSI评分及实验室指标PCT、CRP、IL-6水平均高于轻症AP组(P<0.05)。死亡组患者MCTSI评分及实验室指标PCT、CRP、IL-6水平均高于存活组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,MCTSI评分联合实验室指标PCT、CRP、IL-6预测重症AP的AUC为0.975,预测灵敏度、特异度分别为92.5%、96.4%;预测AP患者死亡的AUC为0.971,预测灵敏度、特异度分别为91.7%、94.0%,均高于各项指标单独检测。结论:MCTSI评分联合实验室指标水平的动态监测,可提高AP病情严重程度及预后评估的诊断效能。

两种CT严重指数评分与急性胰腺炎严重程度床边指数评分在评估重症急性胰腺炎中的相关性分析

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者CT严重指数（CTSI）、修正CT严重指数（MCTSI）与急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）的相关性。方法前瞻性收集2015年7月至2015年10月期间确诊为急性胰腺炎的患者112例,纳入其中诊断为SAP的患者38例,对其采用两种CT评分标准（CTSI及MCTSI）和BISAP评分标准进行评分。采用SPSS 19.0软件分析两种CT评分结果与BISAP评分结果的相关性,对于观测者的一致性用Kappa检验分析。MCTSI和CTSI分别与BISAP的相关性用Spearman等级相关分析。检验水准α=0.05。结果BISAP评分两位观察者评定结果均为Ⅰ级者3例（8.9%）,Ⅱ级者20例（52.6%）,Ⅲ级者15例（39.5%）,观察者间一致性强（Kappa=1,P〈0.01）;CTSI评分两位观察者结果均为Ⅰ级者6例（15.8%）,Ⅱ级者22例（57.9%）,Ⅲ级者10例（26.3%）,观察者间一致性较好（Kappa=0.748,95%CI 0.000~0.076,P〈0.01）;MCTSI评分两位观察者结果均为Ⅰ级者2例（5.3%）,Ⅱ级者19例（50.0%）,Ⅲ级者17例（44.7%）,观察者间一致性较好（Kappa=0.788,95%CI0.000~0.076,P〈0.01）。CTSI评分与BISAP评分呈正相关（rs=0.385,P=0.001）,MCISI与BISAP评分也呈正相关（rs=0.326,P=0.004）。结论两种CT严重指数评分评价SAP,CTSI评分和MCTSI评分与BISAP评分均趋于正相关,但是相关性都较弱。

CT评价系统联合白蛋白/纤维蛋白原比值对重症急性胰腺炎预后评估的价值

目的 探究改良CT严重指数(MCTSI)评分、Balthazar CT分级联合白蛋白/纤维蛋白原比值在重症急性胰腺炎预后评估中的作用。方法 选取2019年1月至2020年6月长江大学附属黄冈市中心医院224例重症急性胰腺炎病人为研究对象,依据院内治疗结果分为死亡组59例和生存组165例。记录入院急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等一般资料;采用全自动生化分析仪测定血清白蛋白水平,采用全自动凝血分析仪测定纤维蛋白原水平,计算白蛋白/纤维蛋白原比值;采用CT机完成腹部CT检查,进行MCTSI评分和Balthazar CT分级评估;分析MCTSI评分、Balthazar CT分级联合白蛋白/纤维蛋白原比值对重症急性胰腺炎预后的评估价值;分析影响重症急性胰腺炎预后的因素。结果 死亡组纤维蛋白原水平[(4.51±1.04)g/L]、MCTSI评分[(6.18±0.76)分]、Balthazar CT分级[(3.80±0.20)分]、入院APACHEⅡ[(29.03±5.54)分]、机械通气病人比例、肾脏替代治疗病人比例高于生存组[(3.72±0.98)g/L、(5.26±0.74)分、(3.30±0.38)分、(23.17±5.28)分],白蛋白水平[(27.61±4.52)U/L]、白蛋白/纤维蛋白原比值(6.13±1.95)低于生存组[(34.82±4.63)U/L、(9.36±2.56)](P<0.05)。MCTSI评分、Balthazar CT分级、白蛋白/纤维蛋白原比值及其联合预测重症急性胰腺炎预后的曲线下面积(AUC)分别为0.85、0.81、0.84、0.93,且单独预测AUC均小于联合预测AUC(Z=2.64、3.15、2.96,P<0.05)。MCTSI评分、白蛋白/纤维蛋白原比值是重症急性胰腺炎病人死亡的影响因素(P<0.05)。结论 CT评价系统联合白蛋白/纤维蛋白原比值预测重症急性胰腺炎病人死亡的价值较高。

三种CT评分与急性胰腺炎严重程度床边指数评分评估重症急性胰腺炎的相关性研究

目的 探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者三种CT评分即CT严重指数（CT severity index,CTSI）、修正CT严重指数（modified computed tomography severity index,MCTSI）、胰腺外炎症CT（extra-pancreatic inflammation on CT,EPIC）评分分别与急性胰腺炎严重程度床边指数（bedside index of severity in acute pancreatitis,BISAP）的相关性。方法 前瞻性收集2015年7~11月期间确诊为急性胰腺炎的患者135例,纳入其中诊断为SAP的患者45例,对其采用三种CT评分标准（CTSI、MCTSI及EPIC）和BISAP评分标准进行评分,分析三种CT评分结果与BISAP评分结果的相关性。对于CTSI、MCTSI及EPIC评分在两位观察者间的一致性用Kappa检验分析。MCTSI、CTSI及EPIC分别与BISAP的相关性用Spearman等级相关分析。检验水准α=0.05。结果 BISAP评分Ⅰ级者4例,Ⅱ级者22例,Ⅲ级者19例,总评分为（2.41±0.82）分。CTSI的评分结果为Ⅰ级者6例,Ⅱ级者22例,Ⅲ级者17例,总评分为（6.02±1.96）分,两位观察者间一致性好（Kappa=0.748,95%CI为0.000~0.076,P〈0.01）。MCTSI的评分Ⅰ级者1例,Ⅱ级者13例,Ⅲ级者31例,总评分为（7.91±2.11）分,两位观察者间一致性好（Kappa=0.788,95%CI为0.000~0.076,P〈0.01）。EPIC评分结果为：Ⅰ级者6例,Ⅱ级者11例,Ⅲ级者28例,总评分为（5.57±1.52）分,两位观察者间一致性好（Kappa=0.768,95%CI为0.000~0.076,P〈0.01）。CTSI、MCISI、EPIC评分分别与BISAP评分均呈正相关（rs=0.439,P=0.003;rs=0.640,P=0.000;rs=0.503,P=0.001）。结论胰腺炎三种CT评分与BISAP均趋于正相关,MCTSI和EPIC与BISAP相关性较好,且MCTSI与BISAP较EPIC与BISAP的相关性更好。

不同剂量奥曲肽治疗重症急性胰腺炎患者的临床效果

目的探讨不同剂量奥曲肽治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者的临床效果。方法选取我院2018年10月-2022年10月收治的SAP患者154例,随机分为观察组和对照组,每组各77例。两组患者在接受乌司他丁等常规治疗的基础上,对照组患者接受0.6 mg奥曲肽静脉滴注治疗,观察组患者则接受1.2 mg奥曲肽静脉滴注治疗,均每天1次,连续治疗12 d,比较两组患者治疗12 d时的治疗总有效比例、不良反应发生比例、临床症状消失时间及血淀粉酶复常时间,同时比较两组患者治疗前后血清炎性因子C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、T淋巴细胞水平及急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、改良CT严重指数(MCTSI)评分的变化。结果观察组患者治疗总有效比例明显高于对照组(χ2=5.140,P<0.05);治疗12 d时,观察组患者发热、腹胀及腹痛症状消失时间及血淀粉酶复常时间明显少于对照组(t=14.703~22.543,P<0.01);观察组患者治疗前后CRP、TNF-α、IL-6、CD8^(+)、CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)比值的差值明显高于对照组(t=4.706~17.498,P<0.05);观察组治疗前后APACHEⅡ及MCTSI评分差值均显著高于对照组(t=15.629、19.676,P<0.01);两组不良反应发生比例比较差异无显著性(P>0.05)。结论大剂量奥曲肽可有效提高SAP患者的疗效,增强患者机体免疫功能,减轻患者的炎症反应水平,且安全性较高,值得临床推广应用。

NLR及PCT联合MCTSI对重症胰腺炎感染性坏死早期预测价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、降钙素原(PCT)与改良CT严重指数评分(MCTSI)联用对重症急性胰腺炎(SAP)继发感染性胰腺坏死(IPN)的早期预测价值。方法分析324例SAP病人的临床资料,根据是否发生IPN,分为感染组(144例)和非感染组(180例),比较两组NLR、PCT及MCTSI差异。应用多因素Logistic回归分析并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估3个指标对SAP继发感染的诊断效能。结果感染组MCTSI以及入院第1、4、7天NLR、PCT水平较非感染组增高,差异有统计学意义(Z=-11.38,F=84.08、64.11,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NLR、PCT及MCTSI增高均与IPN相关(OR=1.340~5.323,P<0.01)。NLR、PCT及MCTSI的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.878、0.868、0.852,对应最佳截断值分别为5.92μg/L、0.18μg/L和5分,三者联合应用时的AUC为0.921,其诊断IPN的灵敏度为97.2%,特异度78.3%。结论NLR、PCT动态变化以及MCTSI可早期预测IPN坏死,三者联合应用对IPN的预测效能更佳。

胃肠道功能与急性胰腺炎病情严重程度的关系

目的探讨胃肠道功能与急性胰腺炎病情严重程度的关系。方法回顾性总结我科2001年9月-2012年8月成功救治的42例急性胰腺炎患者的临床资料。将患者胃肠道功能按严重程度进行评分,同时评测患者入院当天的急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)和CT严重度指数(computer tomography severityindex,CTSI)评分,将胃肠道功能中重度不良天数与ICU住院天数、呼吸机使用天数进行相关性分析。比较胃肠道中重度不良组与轻度不良组中重症患者比例。结果急性胰腺炎患者的胃肠道功能不良评分越高,其APACHEⅡ评分(r=0.612,P=0.028)和CTSI评分(r=0.477,P=0.006)也越高,且ICU住院天数(r=0.640,P=0.035)及呼吸机使用天数(r=0.779,P=0.022)与胃肠道功能中重度不良天数呈正相关。胃肠道中重度不良患者中重症胰腺炎比例更高(χ2=4.367,P=0.037)。结论胃肠道功能可反映急性胰腺炎患者病情严重程度。

5种评分系统对急性胰腺炎病情预测价值比较

目的比较5种评分系统对急性胰腺炎病情的预测价值,为临床选择合适地预测急性胰腺炎病情的评分系统提供依据。方法分析113例急性胰腺炎患者的Ranson评分、APACHEⅡ评分、BISAP评分、CT严重程度指数(CTSI)评分和胰腺外炎症CT(EPIC)评分结果,绘制各评分系统预测患者轻重分型、局部并发症、全身并发症、器官衰竭的受试者工作特征曲线,并比较其曲线下面积(AUC)。结果 EPIC评分系统预测患者局部并发症的AUC高于Ranson评分、APACHEⅡ评分、BISAP评分系统,CTSI评分系统高于Ranson评分、APACHEⅡ评分系统(P均<0.05)。APACHEⅡ评分系统预测患者器官衰竭的AUC高于CTSI评分系统(P<0.05)。5种评分系统预测患者轻重分型、全身并发症的AUC比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 EPIC评分、CTSI评分系统对急性胰腺炎局部并发症的预测价值较高,而APACHEⅡ评分系统对器官衰竭的预测价值较高。

未成熟粒细胞计数、C反应蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞、降钙素原结合MCTSI评分在急性胆源性胰腺炎中的诊断价值

目的分析未成熟粒细胞计数(IG)、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)、降钙素原(PCT)及改良CT严重指数评分(MCTSI)在急性胆源性胰腺炎(ABP)病情及并发症预测中的应用价值。方法纳入2020年3月至2022年10月亳州市第二中医院收治的107例ABP患者,检测其治疗前血清CRP、PCT及血浆IG、NLR水平,并比较不同病情、不同并发症发生情况者检测结果差异及MCTSI评分差异。使用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析上述指标评估患者病情、预测并发症风险的效能。结果107例胆源性ABP患者中,轻中度69例、重度38例;21例发生全身并发症、57例发生局部并发症,并发症发生率为72.90%(78/107)。轻中度组IG、CRP、NLR、PCT及MCTSI评分均低于重度组,差异有统计学意义(P<0.05)。未发生组IG、CRP、NLR、PCT及MCTSI评分均低于发生组,差异有统计学意义(P<0.05)。MCTSI评分及IG+CRP+NLR+PCT(综合评估)患者病情的准确率分别为71.96%、78.50%(P<0.05),综合评估患者病情的灵敏度、特异性略高于MCTSI评分。MCTSI评分及综合评估预测患者并发症发生的准确率分别为79.44%、85.05%(P<0.05),综合评估预测患者并发症的灵敏度、特异性略高于MCTSI评分。结论ABP患者病情进展及并发症的发生均伴随着MCTSI评分,以及IG、CRP、NLR、PCT水平的上升,血液指标变化评估患者病情、预测并发症的效能略高于MCTSI评分。

白细胞和乳酸脱氢酶对急性胰腺炎MCTSI评分和预后关系的研究

目的:研究白细胞(WBC)和乳酸脱氢酶(LDH)对急性胰腺炎改良的CT严重指数(MCTSI)评分和预后的关系。方法:回顾性分析2015年1月1日—2020年12月31日在哈尔滨医科大学附属第四医院就诊的413例急性胰腺炎患者,依照2004年制定的MCTSI评分标准,将患者分为轻症组(n=335例)和非轻症组(n=78例)。采用Spearman分析LDH、WBC与MCTSI评分的相关性;比较2组间患者入院当天的WBC和LDH水平;制作受试者工作特征(ROC)曲线分析WBC和LDH及两指标联合预测MCTSI评分非轻症组的能力;对WBC、LDH、MCTSI评分与住院时间进行相关性分析。结果:(1)LDH、WBC与MCTSI评分间呈正相关。(2)非轻症组患者入院当天WBC和LDH水平显著高于轻症组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)ROC曲线示LDH、WBC以及两者联合预测MCTSI评分非轻症组的AUC值分别为0.705、0.625、0.704,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)WBC、MCTSI评分与住院时间呈正相关。结论:WBC、LDH、MCTSI评分在一定程度上均可以评估患者病情及预后。WBC、LDH及两者联合均可以良好的预测MCTSI评分非轻症胰腺炎的发生。WBC、MCTSI评分可以作为评估患者住院时长的指标。

急性胰腺炎患者TNF-α基因多态性与病情严重程度及临床预后的相关性分析

目的探讨急性胰腺炎患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)基因多态性与患者病情严重程度及临床预后的相关性。方法选取山东省医学高等专科学校附属医院2015年6月至2016年6月确诊的325例急性胰腺炎患者,采集外周血检测TNF-α基因多态性,并用Balthazer CT严重指数(CTSI)评分和急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评价患者胰腺炎病情,根据患者APACHEⅡ评分进行分组,>7分的患者为观察组,<7分的患者为对照组,对比两组患者CTSI评分、TNF-α基因表达情况,并采用Logistic回归模型分析TNF-α基因多态性与急性胰腺炎预后的关系。结果观察组96例患者A/A基因型为68例,占70.1%,CTSI评分为(8.3±0.4)分,明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),Logistic回归分析结果提示APACHEⅡ评分上升3分(P=0.016)、TNF-α基因rs1800629位点基因型为A/A(P=0.04)、CTSI评分上升2分(P=0.012)均是患者预后不良的独立危险因素。结论 TNF-α基因多态性及CTSI评分与急性胰腺炎病情严重程度及临床预后密切相关。

血清二胺氧化酶在重症急性胰腺炎胃肠道功能及病情评估中的作用

目的通过研究重症急性胰腺炎（SAP）患者血清二胺氧化酶（DAO）水平变化，探讨DAO在SAP病情严重程度及胃肠道功能障碍程度评估中的作用。方法选取安徽医科大学第二附属医院急诊科2012年1月至2013年12月收治的56例发病3d内收至入院的SAP患者，人院时抽取血清二胺氧化酶（DAO）标本，同时进行急性生理及慢性健康状况评分II（APACHEII）、cT严重度指数（CTSI）及胃肠功能障碍程度评分，并在相应时间点检测患者血清降钙素原（PCT），将血清DAO与这四者进行相关性分析。结果发现人院时，SAP患者血清DAO水平越高，其相对应的血清PCT浓度（r=0．516，P〈0．01）、APACHEII（r=0．631，P〈0．01）、CTIS（r=0．640，P〈0．01）、胃肠道功能障碍程度（r=0．730，P〈0．01）也越高，血清DAO与其四者均呈正相关。结论血清DAO在评估SAP患者胃肠功能障碍及疾病严重程度中有一定的预示作用。