CT尿路成像个体化检查的研究现状

CT尿路成像(CTU)对肾实质、尿路形态和肾功能的诊断准确性和特异度均较高,但由于扫描面积大、多期扫描及对比剂的应用,对患者有较高的潜在风险。尽管CTU的适应证、影像标准和诊断思路已基本达成共识,但国内CTU诊断尚无公认的方案,因此应根据患者的情况进行个体化检查,如降低管电压、管电流,缩短扫描时间,缩小扫描范围等,改变对比剂注射方式和成像方法,与人工智能结合的图像重建等,保证图像真实呈现,以提供更丰富、真实的诊断信息,实现国际放射防护协会倡导的合理达到尽可能低剂量的原则。

CT尿路成像辅助定位对微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床分析

目的:探讨CT尿路成像辅助定位对微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床效果。方法:纳入2022年1月至2023年1月我院100例上尿路结石患者,随机数字表法分为研究组和对照组,每组50例。对照组术前行静脉肾盂造影辅助定位,研究组术前行CT尿路成像辅助定位。比较两组手术情况、穿刺成功率、结石取净率及并发症发生情况。结果:研究组手术时间、肾造瘘管留置时间及术后住院时间均短于对照组,手术失血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组相比对照组的一次穿刺成功率[94%vs.80%]、结石一期取净率[82%vs.60%]及结石总取净率[96%vs.78%]均高,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:上尿路结石患者微创经皮肾镜碎石取石术前行CT尿路成像辅助定位可缩短手术时间及术后恢复时间,减少手术失血量,提升穿刺成功率、结石取净率,降低并发症发生率。

多层CT尿路成像检查在非结石性尿路梗阻诊断中的效能

目的:分析多层CT尿路成像检查在非结石性尿路梗阻诊断中的效能。方法:选取2019年1月至2021年6月该院收治的92例疑似非结石性尿路梗阻患者进行前瞻性研究,所有患者均行多层CT尿路成像检查,以手术诊断结果为金标准,分析多层CT尿路成像检查在非结石性尿路梗阻诊断中的效能,并采用Kappa检验多层CT尿路成像检查与手术在非结石性尿路梗阻诊断中的一致性。结果:手术诊断结果显示,92例疑似非结石性尿路梗阻患者确诊阳性80例,包括泌尿系肿瘤28例,肿瘤侵犯或外源性压迫22例,泌尿系慢性炎症20例,先天发育畸形5例,术后肠粘连5例;确诊阴性12例;多层CT尿路成像检查结果显示,阳性79例,阴性13例;多层CT尿路成像检查诊断非结石性尿路梗阻的灵敏度为97.50%,特异度为96.74%,准确度为96.74%,阳性预测值为98.73%,阴性预测值为84.62%,误诊率为9.09%,漏诊率为15.38%;多层CT尿路成像检查与手术诊断结果的一致性极好(Kappa=0.861,P<0.05)。结论:多层CT尿路成像检查诊断非结石性尿路梗阻的效能极高。

CT尿路成像在微创经皮肾镜取石术中的应用

目的探讨CT尿路成像(computed tomography urography,CTU)在微创经皮肾镜取石术(Mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)中的应用。方法37例行CTU检查,采用俯卧位,确定肾穿刺方向及深度,建立经皮肾穿刺通道;对37例肾结石、输尿管上段结石患者行微创经皮肾镜取石术。结果37例CTU检查清楚显示了肾结石在肾盂肾盏系统中的准确位置、肾盂形态、肾盏颈部结构及中后组肾盏结构,提供最优的穿刺路径。其中7例行B超、KUB、IVP等检查未发现结石,而CTU检查上均证实有输尿管上段结石,CTU结石诊断率为100%。37例患者均穿刺成功,成功率为100%,输尿管上段结石的取净率为100%,结石总取净率为91.6%。无输血病例、无腹腔脏器及胸膜损伤病例发生。结论CTU能提高结石检出率,能够提供精确的穿刺径路,减少穿刺损伤周围脏器的风险,减少手术出血。不增加X线的放射剂量。CTU能提高穿刺成功率,提高结石清除率,减少或避免术后并发症。

64层螺旋CT尿路成像对输尿管病变的诊断价值

目的探讨64层螺旋CT尿路成像技术对输尿管疾病的诊断价值。方法对126例临床怀疑输尿管梗阻患者进行64层螺旋CT容积扫描,将原始数据传至工作站,应用MPR、CPR、MIP、VR进行图像后处理。结果输尿管结石67例,输尿管先天性变异及畸形26例,输尿管炎性狭窄6例,肾输尿管结核2例,输尿管癌4例,副肾动脉压迫输尿管1例,膀胱疾病累及输尿管8例,邻近器官病变累及输尿管致输尿管梗阻6例,盆腔疾病术后粘连致输尿管梗阻5例,直肠癌术后输尿管瘘1例,以上病例均得到手术、输尿管镜检查和临床证实。结论MSCTU通过MPR、CPR、MIP、VR技术能清楚输尿管疾病的位置和形态,在输尿管疾病的诊断方面具有独特的优势。

CT尿路成像(CTU)诊断异位血管导致的肾盂输尿管交界狭窄(UPJO)

目的探讨CT尿路成像(computed tomography urography,CTU)诊断异位血管导致的肾盂输尿管交界狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的价值。方法回顾性研究2005年以来本院收治异位血管导致的UPJO患者21例(男性11例,女性10例),平均32岁。病变位于左侧8例,右侧13例。反复尿路感染10例,患侧腰背部胀痛8例,患侧肾绞痛5例,肉眼血尿3例,体检发现8例。所有患者均行B超检查及CTU检查,同时采用静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)检查者16例,行膀胱镜逆行输尿管肾盂造影(retrograde ureteropyelography,RP)者6例。结果 21例患者CTU检查均显示狭窄部位,其中20例患者发现肾下极异位血管而明确诊断,诊断正确率95.2%(20/21)。16例行IVU检查者2例未见患侧肾脏显影,14例患者显示患侧肾积水,仅2例患者显示肾盂输尿管狭窄部位。行RP检查6例,均显示狭窄部位,但未能明确原因。21例患者中共发现异位血管21根,动脉20根,静脉1根。20根动脉皆在CTU中显示而确诊,1根异位静脉于手术探查时发现。18根异位血管从肾盂输尿管交界处后方通过,3根从前方通过。所有患者均行手术治疗并证实为肾下极异位血管导致的UPJO,行开放手术异位血管离断术12例,同时行肾盂输尿管成形术5例;行腹腔镜下异位血管离断术8例,同时行肾盂输尿管成形术2例,1例行患肾切除术。17例获得随访,时间3～30个月,16例肾积水好转。结论 CTU作为一种无创的检查方式,可以为异位血管导致的UPJO患者进行"一站式"检查(one-stop examination),在提供大量超过IVU诊断信息的同时避免RP检查的创伤和相关并发症。

64层螺旋CT尿路成像与静脉尿路造影对照分析

目的探讨64层螺旋CT尿路成像(CTU)与静脉尿路造影(IVU)对泌尿系病变的应用价值。方法 130例临床疑诊泌尿系病变的患者,先进行IVU,再行64层螺旋CT尿路成像检查,通过工作站进行多种后处理,比较两者结果。结果 IVU诊断正常3例,诊断泌尿系结石95例,其中肾结石50例,输尿管结石44例,膀胱结石1例,输尿管外压病变2例,泌尿系畸形6例,肿瘤7例,感染性病变1例。CTU诊断正常2例,诊断泌尿系结石106例,其中肾结石60例,输尿管结石45例,膀胱结石1例,外压病变4例,泌尿系畸形9例,肿瘤20例,感染性病变17例。对于泌尿系结石、畸形的诊断两种方法无统计学差异(P>0.05),对于泌尿系肿瘤、感染的诊断两者有统计学差异(P<0.05)。结论 64层螺旋CT通过多种后处理方法,既可全景显示泌尿系的形态结构,也可观察局部病变细节,对泌尿系各种疾病的诊断有重要的临床价值;而对于泌尿系单纯结石性梗阻亦可采用IVU。

CT尿路成像及三维重建在微创经皮肾镜取石术中的价值

目的探讨上尿路结石中CT尿路成像(CT urography,CTU)及三维重建在微创经皮肾镜取石术中的应用价值。方法选取2008年1月～2010年12月微创经皮肾镜取石术68例作为研究对象,CTU及三维重建38例(CTU组),静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP)30例(IVP组)。比较2组手术时间、术中出血量、穿刺通道数目、结石清除率及并发症发生率。结果 2组手术均获成功,无严重并发症发生。CTU组手术时间(95.0±37.4)min,显著短于IVP组(125.8±36.5)min(t=-3.408,P=0.001);CTU组术中出血量(114.3±44.2)ml与IVP组(133.7±35.7)ml无统计学差异(t=-1.952,P=0.055);CTU组单、双通道分别为32、6例,与IVP组25、5例无统计学差异(χ2=0.010,P=0.922);CTU组结石清除率92.1%(35/38)与IVP组73.3%(22/30)无统计学差异(χ2=3.082,P=0.079);CTU组穿刺成功率89.5%(34/38)明显高于IVP组70.0%(21/30)(χ2=4.112,P=0.043)。结论 CTU联合三维重建技术能提高结石检出率,不增加X线的放射剂量,提供精确的穿刺径路,减少穿刺损伤周围脏器的风险,缩短手术时间,提高穿刺成功率,从而减少或避免术后并发症。

改良CT扫描及CT尿路成像在大鼠膀胱癌动物模型活体检测中的价值

目的：利用N‐甲基‐N‐亚硝脲（MNU）诱导构建大鼠原位膀胱癌动物模型，并提出一种改良的CT扫描和CT尿路成像（CTU）活体检测方法。方法将30只10～12周龄的SpragueDawley（SD）大鼠随机分为两组，A组10只为对照组，每2周予膀胱灌注枸橼酸缓冲液0．1mL，共4次；B组20只为MNU造模组，予A组同法膀胱灌注MNU溶液0．1mL（2mg）。2组大鼠造模诱导期后均常规饲养，观察一般情况。14周时，利用大鼠膀胱灌注欧乃派克稀释液后CT平扫的改良CT检测方法对存活大鼠进行活体成瘤鉴定，并通过三维重建进行CTU成像。活体检测后处死所有大鼠，取膀胱组织进行病理组织学观察。结果14周时A组大鼠无成瘤；B组成瘤率94％，病理诊断为膀胱尿路上皮癌。所有成瘤大鼠CT扫描均见异常，膀胱肿瘤表现为乳头状、团块状低信号新生物，凸向高信号膀胱腔形成充盈缺损。CTU下，膀胱原位肿瘤表现为椭球表面形状各异的凹陷，大小、边界、位置清晰。结论作者首次提出了一种改良CT及CTU小动物原位膀胱肿瘤检测方法，对膀胱癌动态生长和治疗效果的活体评价和连续监测有巨大价值，值得在今后膀胱癌相关动物实验中应用推广。

小剂量呋塞米分次团注对比剂法在多层螺旋CT尿路成像中的应用分析

目的探讨静脉注射小剂量呋塞米后分次团注对比剂在多层螺旋CT尿路成像(MSCTU)检查中的应用价值。方法收集该院2010年3月至2011年6月行CTU检查的患者60例(其中男34例,女26例,平均年龄52岁,年龄范围14～78岁),随机(数字表法)分为传统法CTU组(30例)及改良法CTU组(30例),检查设备采用GE公司产Lightspeed VCT(64排)。传统法CTU组共扫描4期,即平扫、增强动脉期及肾实质期、并于注射对比剂后30 min扫描排泄期,扫描条件为管电压120 kVp,管电流400 mA,球管转速0.4 s·r-1,扫描范围包括全尿路区;改良法CTU组先缓慢静脉注射(注射时间不短于1 min)呋塞米10 mg(或0.1 mg·kg-1体重),再行全尿路区平扫,于注射呋塞米后约2～3 min用高压注射器注射碘海醇(300 gI·L-1)65 ml,3.5 ml·s-1,延迟后5～10 min后再次注射对比剂35 ml,并于第二次对比剂注射后100～120 s启动增强扫描程序;即改良法CTU共扫描2期,平扫和实质、排泄组合期,扫描参数同传统法CTU。扫描结束后,原始数据行薄层(0.625 mm)重建,并传至GE AW4.4工作站,采用VR、MPR、MIP、CPR等方法行尿路成像后处理,并评价两种方法对尿路的显示效果和诊断效能。结果改良法CTU能清晰显示泌尿系统整体和局部细微结构、走形及与周围组织关系,因减少2期扫描,故能明显减少受检者所接受的辐射剂量。结论小剂量呋塞米分次团注对比剂法MSCTU检查,在泌尿系统显示更加完整的同时患者辐射剂量明显降低,改良法CTU明显优于传统法CTU,是泌尿系统病变可靠的新型影像学检查方法。

输尿管软镜在CT尿路成像阴性上尿路血尿中的应用(附10例报告)

目的探讨及评价上尿路血尿患者CT尿路成像(CTU)检查阴性行输尿管软镜检查的临床意义,提高上尿路血尿患者的病因诊断率。方法回顾分析该院收治的10例CTU检查阴性的上尿路血尿患者。其中,男7例,女3例,左侧上尿路血尿4例,右侧上尿路血尿6例。均行输尿管软镜检查进一步明确诊断并采取相关治疗措施。结果输尿管软镜镜检发现3例肾盂肿瘤,1例为肾动静脉瘘,3例考虑为非特异性炎症,3例未见明显异常。结论 CTU检查阴性上尿路血尿患者行输尿管软镜检查对诊断有重要的临床意义。

64层螺旋CT尿路成像对先天性输尿管病变的诊断价值

目的探讨64层螺旋CT尿路成像技术(MSCTU)对先天性输尿管疾病的诊断价值。方法收集2年间临床资料完整的先天性输尿管病变36例,所有患者均行64层螺旋CT容积扫描,应用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)技术在工作站进行图像后处理。结果MSCTU诊断输尿管先天性变异及畸形36例,包括先天性输尿管狭窄18例,双肾双输尿管畸形8例,下腔静脉后输尿管2例,输尿管囊肿5例,先天性巨输尿管2例,输尿管异位开口1例,以上病例均得到手术、输尿管镜检查或临床证实。结论MSCTU能清楚显示输尿管的异常解剖形态及类型,在先天性输尿管疾病的诊断方面具有独特的优势。

术前辅助CT血管成像联合CT尿路成像检查对肾癌患者后腹腔镜肾部分切除术疗效的影响

目的探讨术前辅助CT血管成像(CTA)联合CT尿路成像(CTU)检查对肾癌患者后腹腔镜肾部分切除术疗效的影响。方法将97例行后腹腔镜下肾部分切除术的肾癌患者分为观察组45例(术前行CTA联合CTU检查)和对照组52例(术前未行CTA联合CTU检查),比较两组患者手术前后肾小球滤过率(GFR)变化率、手术时间、术中热缺血时间、术中出血量、卧床时间、拔管时间、住院时间及并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、术中热缺血时间、拔管时间、住院时间均明显短于对照组患者,术中出血量明显少于对照组患者,GFR变化率明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论肾癌患者后腹腔镜下肾部分切除术术前行CTA联合CTU检查可有效定位肿瘤组织,提高手术治疗效果,降低并发症发生率。

多层螺旋CT尿路成像对肾结核的诊断价值

目的探讨肾结核的多层螺旋CT尿路成像（MSCTU）的影像表现，评价MSCTU对肾结核的诊断价值及临床应用。方法回顾性分析37例经临床尿培养、手术病理证实的肾结核的CT影像资料。本组病例男26例，女11例，年龄22～58岁。所有病例均行CT平扫和强化扫描，应用多平面重建、曲面重建及容积重建等技术，获得尿路成像图像。结果37例患者中，确诊前通过MSCTU诊断肾结核34例，准确率达91．9％；其中肾脏形态、大小改变28例，肾实质内多发大小不等囊状低密度灶28例，肾内出现钙化灶14例，累及输尿管7例，膀胱3例。结论MSCTU检查能够客观显示各期肾结核的病理特征，直观显示泌尿系全貌，逐渐取代了传统静脉肾孟造影（IVP）检查，对临床的诊断及治疗具有重要意义。

多层螺旋CT尿路成像(CTU)在输尿管病变中的诊断价值

目的：探讨多层螺旋CT尿路成像（CTU）在输尿管疾病中的临床应用价值.材料与方法：搜集本院2013年7月～2015年2月短期内（1周）进行B超、CTU检查并明确诊断的输尿管疾病患者36例.所有患者MSCTU检查均行四期扫描,包括：平扫、皮质期、髓质期和排泄期,并将扫描获得的容积数据传送至后处理工作站进行图像重建.①以手术和病理诊断或临床治疗结果为金标准,比较B超与CTU两种检查方法对输尿管疾病诊断的定位诊断符合率与定性诊断符合率.②以手术和病理诊断或临床治疗结果为对照,分析MSCTU四期扫描获得的单纯轴位图像与轴位图像结合重建图像的影像表现,比较两种观察手段在诊断输尿管病变中的定位诊断符合率及定性诊断符合率情况,进一步评估CTU图像重建技术在输尿管疾病中的诊断价值.结果：①B超和CTU对输尿管疾病中的定位诊断符合率为分别为67％、97％,两者的定位诊断符合率差异有统计学意义（X2 =9.39,p＆lt;0.05）;两者的定性诊断符合率分别为58％和89％,差异有统计学意（X2 =7.15,p＆lt;0.05）.②CTU中单纯的轴位图像在输尿管疾病中的定位及定位诊断符合率为分别为78％、72％,低于轴位＋三维重建图像（97％、94％）,差异均有统计学意义（X2 =4.57和6.40,P＆lt;0.05）.结论：CTU对于输尿管疾病的诊断能力明显优于B超,对输尿管疾病的诊断具有重要的价值.CTU及图像后处理技术能对输尿管病变进行多方位、多角度观察,为轴位图像提供了许多补充信息,轴位图像与重建图像综合应用可以提高输尿管疾病的诊断准确率.

多层螺旋CT尿路成像在输尿管疾病临床诊断中应用分析

目的分析多层螺旋CT尿路成像(CTU)在输尿管疾病临床诊断中的应用及价值。方法选择60例输尿管疾病患者,均接受平扫、肾实质期、皮质期、肾盂排泄期MSCT检查。对照病理诊断结果,比较CTU、B超检查在对输尿管疾病的定性及定位诊断符合率,同时观察轴位联合三维重建图像的定性及定位诊断符合情况。结果 CTU检查的定位及定性诊断符合率为96.7%、90.0%,均显著高于B超检查的65.0%、55.0%;轴位联合三维重建图像的定位及定性诊断符合率为98.3%、96.7%,均显著高于单纯轴位CT图像的76.7%、73.3%,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与B超相比,CTU在输尿管疾病临床诊断中具有显著优势,有助于对输尿管疾病进行多角度、多方位观察,轴位联合三维重建图像可明显提高该病诊断率。

64排螺旋CT尿路成像在输尿管梗阻性疾病中的临床应用

目的探讨CT尿路成像(CTU)在临床常见输尿管梗阻疾病中的应用价值。方法应用Philips Brilliance 64排CT对45例输尿管梗阻疾病患者进行CTU检查。结果 CTU对肾功能无明显影响,检查成功率高,对输尿管梗阻疾病梗阻程度及位置均清晰显示,并对梗阻原因定性有较高的准确性。结论 CTU能为输尿管梗阻疾病提供简便、安全、可靠的检查手段。

呋塞米在多层螺旋CT尿路成像检查中的应用

目的探讨呋塞米在多层螺旋CT尿路成像(CTU)检查中的应用。方法选择2014年6月至2014年10月医院进行CTU检查的怀疑上尿路疾病的患者27例,分为速尿组和传统组。先进行平扫,然后注射造影剂。速尿组在注射造影剂后注射20 mg呋塞米,5~10 min感觉尿急时进行延时期CT扫描。传统组除不注射速尿,其余检查方法同速尿组。结果速尿组的重建图像质量较好,输尿管基本连续显影,图像对比良好,没有伪影,均优于传统组,评分比传统组高。传统组的肾盂内CT值均数(1408.8±377.0)Hu,导致伪影较多,显著高于速尿组(250.0±59.1)Hu。结论速尿法CTU检查比传统法检查有着明显优势,在排除禁忌证的前提下,推荐常规采用速尿法CTU检查。

256层螺旋CT尿路成像(CTU)在泌尿系结石诊断中的应用价值

目的探讨256层螺旋CT尿路成像(CTU)在泌尿系结石诊断中的应用价值。方法回顾65例泌尿系结石患者,均在256螺旋CT机上进行了CTU检查,三维后处理。结果全部泌尿系结石的患者经CT尿路成像均得到正确的诊断,高于泌尿系结石的其他检查方法。结论 CTU是泌尿系结石诊断最有效的检查方法,在临床实践中,对于临床高度疑似泌尿系结石患者,应用其他影像学检查未能明确诊断时,可实施CTU检查,以明确诊断。