CT引导立体定向治疗高血压脑出血的有效性及安全性救治研究

随着立体定向术技术的普遍使用与发展,CT引导立体定向术治疗高血压脑出血,成为一种重要手段,现将我院近几年来45例CT引导立体定向术治疗高血压脑出血患者与符合CT引导立体定向术治疗高血压脑出血患者而行内科保守治疗的病人进行回顾比较,旨在了解CT引导立体定向术治疗高血压脑出血的有效性与安全性进行分析如下.

立体定向辅助微创血肿引流与CT引导下血肿穿刺术治疗中等量创伤性脑出血的安全性及近期效果比较研究

目的比较分析立体定向辅助微创血肿引流术治疗中等量创伤性脑出血(TICH)的安全性和近期效果。方法回顾性分析2020-08—2022-10夏邑县中心医院神经外科收治的102例中等量TICH患者的临床资料,其中行立体定向辅助微创血肿引流术51例(引流组),行CT引导下血肿穿刺术51例(穿刺组)。记录2组患者的围术期指标。术前、术后1周时检测患者的血清神经营养因子(NTF-α)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)神经功能指标水平。术前、术后1个月时评估患者的神经功能缺损评分(NIHSS)和格拉斯哥预后量表(GOS)评分。统计并发症发生率。结果引流组患者的手术时间、术中出血量和住院时间均少(短)于穿刺组,血肿清除率高于穿刺组;术后1周时的NTE-α、GFAP水平低于穿刺组,NSE水平高于穿刺组;术后1个月时的NIHSS评分低于穿刺组,GOS评分高于穿刺组;术后并发症总发生率低于穿刺组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于中等量TICH患者,立体定向辅助微创血肿引流术在优化围术期指标、改善神经功能和预后效果、减少术后并发症发生风险方面较CT引导下血肿穿刺术具有显著优势。

锥形束CT图像引导系统在肝癌立体定向放射治疗中的摆位误差分析

目的分析在肝癌立体定向放射治疗中采取锥形束CT图像引导系统后的摆位误差情况,为临床提供参考。方法选取2019年1月至2021年1月复旦大学附属肿瘤医院收治的110例接受立体定向放射治疗的肝癌患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各55例。对照组患者采取电子射野影像系统(EPID),观察组患者采用锥形束CT图像引导系统。分析两种方式在肝癌立体定向放射治疗中摆位误差情况。结果两组患者校正后误差值明显小于校正前(P<0.05);观察组患者校正后误差值略小于对照组,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者外扩边界各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论锥形束CT图像引导系统在肝癌立体定向放射治疗中能够有效减少摆位误差,在放射治疗中具有明显作用。为保证靶区和附近正常组织器官剂量分布更为精确,需要及时分析原因,及时采取对应措施,保证治疗总有效率。

肺癌立体定向放射治疗摆位误差对剂量的影响

目的分析在肺癌立体定向放射治疗(SBRT)中基于锥形束CT(CBCT)影像的摆位误差及对靶区剂量的影响。方法28例行SBRT的肺癌患者,每次放疗前行CBCT扫描,将得到的CBCT图像与定位CT图像配准,获得左右(X轴)、上下(Y轴)、前后(Z轴)方向的摆位误差值。并计算临床靶区(CTV)外扩至计划靶区(PTV)的边界。在Eclipes计划系统中将治疗中心移至扫描中心,模拟未移床的参数进行计划优化,与治疗前的计划进行对比,分析摆位误差对靶区及危及器官剂量的影响。结果28例患者共获得222次CBCT扫描,考虑误差数值时左右(X轴)、上下(Y轴)和前后(Z轴)方向的摆位误差分别为(2.00±0.90)、(2.05±1.00)、(1.70±0.70)mm。根据摆位误差得到CTV外扩至PTV的边界在X、Y、Z轴三个方向外扩边界分别为7.60、9.14、5.41 mm。模拟未移床时靶区计划D 98%、D 2%为原计划的(84.6±77.0)%、(100.9±100.0)%,差异具有统计学意义(P<0.05);原计划靶区的剂量均匀性指数(HI)及适形性指数(CI)显著优于未移床的计划,差异具有统计学意义(P<0.05)。危及器官为模拟未移床计划的肺受量与原计划比较,差异无统计学意义(P>0.05)。模拟未移床计划的心脏D mean和脊髓D Max分别为原计划的(99.0±95.0)%、(122.4±98.0)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBCT可有效降低肺癌SBRT的摆位误差,避免危及器官受量和防止靶区受量不足。

基于锥形束CT下肺癌立体定向放疗摆位误差研究及剂量验证

目的研究不同手臂固定方式对于肺癌立体定向放射治疗(SBRT)中患者体位误差的影响及剂量验证分析。方法选取2019年3月至2022年12月在中南大学附属湘雅三医院肿瘤科收治的34例肺部SBRT治疗患者,分别采用双手交叉握杆(对照组)和双手抱肘置于前额(观察组)的方式固定手臂进行体位固定。每例患者每次治疗时均采用锥形束计算机断层扫描(CBCT),将CBCT扫描图像与CT模拟定位时的图像进行自动匹配,并结合靶区和骨性标志进行调整,计算患者在X、Y、Z轴方向上的误差并进行分析研究,同时选取阈值标准为(2%,2 mm,10%)和(3%,3 mm,10%)的条件下分析比较ArcCHECK模体理论计算剂量和ArcCHECK模体实测剂量之间的差异。结果34例研究对象共得到510组CBCT影像。其中对照组患者和观察组患者每次治疗前体位误差分别为左右方向LAT(1.69±4.43)和(2.25±1.54),头脚方向LNG(1.88±1.39)和(2.40±1.61),腹背VRT(1.26±0.98)和(1.70±1.08)。对照组在X、Y、Z三个方向上的误差数值均小于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。当阈值标准为(2%,2 mm,10%)时,两组SBRT计划的绝对通过率均大于95%;当阈值标准为(3%,3 mm,10%)时,两组SBRT计划的绝对通过率均大于90%,均满足临床治疗要求。结论在肺癌SBRT治疗中,两种手臂固定方式基于ArcCHECK模体验证的绝对剂量通过率均满足临床要求,但双手交叉握杆的手臂固定方式对于患者体位的重复性和精准性更好。

CT引导立体定向微创手术治疗高血压脑出血的临床效果研究

目的:探讨CT引导下立体定向微创手术治疗高血压脑出血(HCH)患者的临床效果。方法:选取2012年3月至2016年6月我院手术治疗的125例HCH患者的临床资料进行回顾性分析,其中57例患者采用CT引导立体定向微创颅内血肿碎吸术(微创组),68例患者采用传统开颅手术治疗(开颅组),比较2组临床效果和预后。结果:微创组在手术时间、住院时间方面均明显短于开颅组(P<0.05);首次血肿清除率和血肿消失时间2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后7、14 d 2组GCS评分均较术前显著升高(P<0.05),神经功能缺损评分均较术前显著降低(P<0.05);术前及术后7、14 d 2组GCS评分、神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,微创组预后良好率与开颅组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6个月2组改良Barthel指数(MBI)比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后6个月2组MBI均较术后3个月显著提高(P<0.05)。术后6个月微创组手术并发症发生率明显低于开颅组(P<0.05)。结论:与传统开颅手术比较,CT引导立体定向微创手术治疗HCH能快速清除血肿,缩短治疗时间,术后恢复效果与开颅手术相当,并发症发生率较低。

CT引导下立体定向治疗高血压脑出血的临床研究

幕上中量（30～60ml）高血压脑出血临床常见，治疗方法多样，内科保守治疗、传统开颅血肿清除手术及微创手术均可采用，但不同治疗方法的选择和疗效尚存争议。我科于2007年10月～2008年12月间收治高血压脑出血113例，采取随机研究方式将收治的符合纳入标准的幕上中量高血压脑出血患者60例，等分为CT引导下立体定向脑内血肿排空术组、开颅血肿清除术组及内科保守治疗组，比较三种治疗方法对患者预后的影响，现报告如下。

CT引导立体定向加热治疗脑深部恶性肿瘤的临床研究(附4例报告)

目的：研究加热治疗脑深部恶性肿瘤的可行性。方法：通过ＣＴ扫描对肿瘤进行定位，利用立体定向技术的高度精确性，确定病损部位，并置入射频针进行加热治疗。结果：４例丘脑基底节区Ⅱ～Ⅲ级胶质瘤患者接受治疗，术后症状明显好转，肿瘤缩小。目前所有患者生活可以自理，最长达１８个月。结论：此方法治疗脑深部恶性肿瘤疗效理想，创伤小，并发症少，安全可靠。

CT引导立体定向苍白球腹后内侧部切开术治疗帕金森病

目的 研究立体定向苍白球腹后内侧部切开术 (posteroventralpallidotomty ,PVP)治疗帕金森病的方法、疗效、并发症及其对策。方法 应用CT引导立体定向技术进行PVP治疗 3 2例帕金森病患者 ,分析其术后临床症状的改善情况及其并发症 ,平均随访时间 9个月。结果 PVP对帕金森病患者僵直改善率为 93 .0 %,运动迟缓改善率为 85 .0 %,震颤改善率为 82 .3 .%,步态改善率 73 .5 %,平衡改善率70 .2 %,“关”状态改善率 73 .0 %,Hoehn Yahr分级显著改善 ,术前术后UPDRS评分“开”状态下降 47.0 %,“关”状态下降 5 8.2 %。左旋多巴引起的并发症基本消除 ,无严重及永久并发症。结论 CT引导立体定向苍白球腹后内侧部切开术治疗帕金森病比丘脑切开术治疗效果更加全面 ,尤其对僵直、运动迟缓和左旋多巴引起的并发症具有治疗优势 ,副作用少。选择适宜病例、精确定位生理靶点是手术成功的关键 ,严密的术前准备可以减少手术并发症 。

CT引导立体定向抽吸术治疗脑内血肿的临床应用

CT引导立体定向抽吸术(CT-guided stereotactic aspiration surgery,以下简称SA)是介于内科保守和外科开颅之间的一项脑内血肿治疗新技术。自1978年Backlund制成一种脑内血肿专用排空管,并在立体定向引导下将其置于血肿获得成功后,SA的临床应用日益得以重视,尤其是随着经验的积累、立体定向技术的不断完善和CT的普及,SA业已成为临床上治疗脑内血肿的重要手段。我们自1990年开展SA至今,积累了近800例的经验。鉴于现今国内许多基层医院都已具备开展SA的条件,现结合国内外有关文献,就SA临床应用的有关问题作一简介,以供参考。

CT引导立体定向脑内血肿穿刺碎吸合并尿激酶冲洗引流治疗原发性脑出血

目的:探讨CT引导立体定向脑内血肿穿刺碎吸合并尿激酶冲洗引流治疗原发性脑出血的原因。方法:总结应用CT引导立体定向脑内血肿穿刺碎吸合并尿激酶冲洗引流治疗原发性脑出血患者46例,比较在不同手术时机的情况下病例进行血肿清除率及再出血的风险。结果:CT引导立体定向脑内血肿穿刺碎吸术穿刺的准确率达到82%,血肿清除率<12h为(50.4±20.3)%,≥12h而<24 h为(54.6±19.3)%,>48 h为(53.4±22.2)%,高于24~48 h的(40.5±10.2)%,差异有统计学意义(P<0.05)。发生再出血的风险在不同手术时机术后并没有增加,应用尿激酶治疗后血肿清除率分别为<12 h为(80.5±4.3)%,≥12 h而<24 h为(75.4±6.9)%,24-48 h为(80.4±5.9)%,>48 h为(81.8±4.2)%,与单纯CT引导立体定向脑内血肿穿刺碎吸术比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CT引导立体定向脑内血肿穿刺碎吸合并尿激酶冲洗引流治疗原发性脑出血可以提高血肿清除率,再出血的风险并不会因为不同手术时机而增加。

高分辨CT引导下改良立体定向软通道治疗高血压脑出血的临床综合价值探究

目的:探究高分辨CT引导下改良立体定向软通道治疗高血压脑出血的临床综合价值。方法:选取2019年1月-2020年11月80例高血压脑出血患者,根据治疗方式将其分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用硬通道颅内血肿清除术,观察组采用高分辨CT引导下改良立体定向软通道。比较两组的临床疗效、术前及术后1、2周的神经损伤指标(NSE、S100B)和血肿体积、脑水肿体积,比较两组术前及术后3、7 d的机体应激反应指标。结果:观察组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组NSE、S100B、血肿体积及脑水肿体积比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1、2周,观察组NSE、S100B、血肿体积及脑水肿体积均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组Cor、IL-6、ALD比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3、7 d,观察组Cor、IL-6、ALD均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:高分辨CT引导下改良立体定向软通道治疗高血压脑出血的临床效果较好,且对机体不良应激较小,综合应用价值较高。

研究CT引导下立体定向微创治疗高血压脑出血的有效性

目的探讨CT引导下立体定向微创治疗高血压脑出血的临床效果。方法 50例高血压脑出血患者,随机分为观察组和对照组,各25例,给予对照组患者传统开颅手术治疗,给予观察组患者CT引导下立体定向微创手术治疗,比较两组患者治疗效果。结果观察组患者治疗效果明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后1个月并发症情况也明显比对照组要少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在CT引导下采用立体定向微创治疗高血压脑出血具有良好的效果,并发症较少,治愈率较高,值得在临床上广泛推广和应用。

CT引导下立体定向双侧脑室-囊肿分流术治疗透明隔囊肿

目的探讨CT引导下立体定向双侧脑室-囊肿分流术治疗透明隔囊肿的手术方式及治疗效果。方法回顾分析我院2003年7月～2006年10月收治的11例透明隔囊肿病人的临床资料，11例病人均行CT引导下立体定向双侧脑室-囊肿分流术，总结该组病人的手术处理技巧及治疗效果。结果随访2个月-2．5年，11例病人术前症状全部消失，复查头颅CT显示囊肿缩小〉90％5例，缩小75％-90％4例，缩小50％～74％2例。术后颅内少量积气1例，穿刺皮质表面少量出血1例，无严重并发症发生，无术中及术后死亡。结论CT引导脑立体定向下双侧脑室-囊肿分流术治疗透明隔囊肿手术简单，效果确切，创伤小，并发症少，治疗费用低，值得推广。

CT引导立体定向手术治疗高血压脑出血

1997.5～2000.5我们采用CT引导立体定向手术对40例高血压脑出血病人进行血肿碎吸加尿激酶血肿腔引流治疗，疗效满意。现报告如下。 资料与方法 1.一般资料：本组共40例，男25例，女15例；年龄43～78岁，平均58.2岁；28例有明确高血压病史，不规则服用降压药；有糖尿病史9例。 2.临床资料：入院时状况：GCS<7分6例，8～11分13例，12～5分21例。偏瘫38例，全瘫1例；瞳孔不等大8例，双瞳孔散大3例；抽搐6例，失语16例，呼吸不规则5例。血肿体积与部位：30～50ml12例，50～80ml25例，>80ml3例。壳核26例，丘脑6例，层下7例，小脑1例，破入一侧脑室9例。卒中至手术时间：<6小时24例，6～24小时14例，>24小时2例。 3.手术方法：局麻下安装定向仪框架，行头颅CT扫描选定靶点，测定三维坐标。钻颅点选择出血侧额部发际内中线旁开2.5cm处，钻孔电凝后切开硬膜，用导向系统将血肿排空器引入靶点，外接负压吸引器后转动螺杆，行血肿碎吸术。单道清除36例，双道清除4例。根据CT计算血肿总量，一般清除80％以上后于血肿腔内置入内径3mm的硅胶引流管自然引流。术后第二天复查头颅CT，15例残留血肿10ml于血肿腔内注入尿激酶1万u加生理盐水5ml夹管3小时后开放引流。一天2次，连续数天后根据CT检查情况拔管，最长1例引流达一周，无颅内感染并发症。对于破入脑室内的患者，在定向仪下加行出血侧脑室外引流，根据引流情况，加用尿激酶治疗。