人工智能诊断系统及CT无创血流储备分数在评估高海拔地区 冠脉临界病变中的应用

目的探讨基于冠状动脉CT血管成像(CCTA)的人工智能(AI)诊断系统及CT无创血流储备分数(CT-FFR)在评估高海拔地区冠状动脉临界病变结构及功能学中的应用价值。方法前瞻性收集2022年1月~2023年10月青海大学附属医院冠心病临界病变患者164例,按居住地海拔进行分组,其中2000~3000m为A组(n=83),3000m以上为B组(n=81),再将两组患者按冠脉狭窄程度细分为50%~60%亚组(n=84)和61%~70%亚组(n=80)。将患者冠状动脉CT血管成像数据导入AI辅助诊断及CT-FFR测量系统,以冠脉造影及冠脉传统血流储备分数(FFR)为金标准,分别评价AI及CT-FFR在高海拔地区冠脉临界病变诊断中的应用。结果以FFR为金标准,CT-FFR与FFR的一致性为83.75%。B组钙化斑块、易损斑块高于A组(P=0.037、0.020);B组冠状动脉多支病变、61%~70%狭窄程度发生率均高于A组(P<0.05);A组、B组在61%~70%亚组钙化斑块、易损斑块发生率均高于50%~60%亚组(P<0.05)。B组CT-FFR值低于A组(0.76±0.04 vs 0.88±0.05,P<0.01);A、B两组在61%~70%亚组CT-FFR值≤0.80、<0.70的发生率高于50%~60%亚组(P<0.05)。结论AI诊断系统及CT-FFR对评估高海拔地区冠状动脉临界病变的结构特征及血流动力学改变的结果与冠脉造影、FFR一致性高,具有较高的诊断敏感度和特异度。

CT无创血流储备分数的原理及其临床应用进展

CT无创血流储备分数(FFRCT)是一种基于高质量的CCTA图像数据,不需负荷药物,不需额外扫描且无额外辐射剂量的评价冠脉FFR的一种新方法,且逐渐开始应用于临床,在多项国际大规模、多中心的临床试验中开展。本文就FFRCT成像的技术原理、临床应用及其成本效益分析进行综述。

心血管磁共振心肌灌注成像联合CT血流储备分数预测阻塞性冠心病发生心血管不良事件的价值

目的 探讨心血管磁共振(CMR)心肌灌注成像联合CT血流储备分数(CT-FFR)参数对阻塞性冠心病患者心血管不良事件发生的预测价值。方法 选取2018年6月—2022年6月在河北北方学院附属第二医院治疗的180例阻塞性冠心病(冠状动脉狭窄程度≥50%)患者进行前瞻性研究。所有患者行CT血管成像及CMR心肌灌注成像检查,并通过现场随访或电话随访等方式,收集患者1年内的心血管不良事件发生情况。采用单因素及多因素logistic回归模型分析发生心血管不良事件的影响因素;ROC曲线评估不同的预测模型对心血管不良事件发生的预测效能。结果 发生心血管不良事件的患者共45例为观察组,其余135例为对照组。与对照组比较,观察组年龄、男性占比、吸烟者占比、总胆固醇水平、合并糖尿病者占比、合并高脂血症者占比、首过灌注时间及心肌延迟强化信号值等指标升高,CT-FFR及最大上升斜率(Slopemax)指标则降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。将以上指标进一步做单因素及多因素logistic回归分析,得出年龄、男性、吸烟、合并糖尿病、合并高脂血症及首过灌注时间、心肌延迟强化信号值是阻塞性冠心病患者发生心血管不良事件的独立危险因素(P<0.05),CT-FFR及Slopemax是其保护因素(P<0.05)。仅使用临床参数(包括年龄、性别、吸烟、糖尿病、高脂血症等疾病)时的ROC曲线下面积为0.721(95%CI:0.645~0.812);CMR心肌灌注成像联合CT-FFR的ROC曲线下面积为0.793(95%CI:0.713~0.873);在CMR心肌灌注成像联合CT-FFR的基础上加入临床参数的ROC曲线下面积为0.893(95%CI:0.835~0.952)。结论 CMR心肌灌注成像联合CT-FFR是阻塞性冠心病患者心血管不良事件发生的独立预测因素,在临床模型基础上加入CMR心肌灌注成像联合CT-FFR可显著提高对阻塞性冠心病患者心血管不良事件发生风险的预测效能。

冠心病临界病变患者残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值水平与冠脉CT血流储备分数的相关性

【目的】探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)临界病变患者残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值水平对冠脉CT血流储备分数(FFRct)的影响。【方法】本研究回顾性分析2022年1月1日-2022年12月31日中山大学附属第三医院心内科收治住院并行CCTA显示存在冠状动脉临界病变(管腔狭窄50%~70%)的219例患者为研究对象,其中临界病变血管304条。对以上纳入的冠脉临界病变血管行FFRct检查。FFRct以0.8为界,分为缺血组(FFRct≤0.8,N=108例)与非缺血组(FFRct>0.8,N=111例)。采用多因素Logistic回归分析探究冠心病临界病变患者FFRct≤0.8的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估RC/HDL-C对FFRct≤0.8的预测价值;并通过Pear-son相关分析评估RC/HDL-C与FFRct之间是否存在相关性。【结果】缺血组中有糖尿病病史患者比例显著增高(P<0.001)。与非缺血组相比,缺血组患者RC、RC/HDL-C比值、Non-HDL-C、APOB、HbA1c、FPG水平显著增高(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,RC/HDL-C比值、RC、Non-HDL-C、TC、TG、LDL-C、HDL-C、LP(a)、HbA1c、FPG均与FFRct值呈显著负相关(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病、RC、RC/HDL-C比值、Non-HDL-C、TG、LP(a)、HbA1c、FPG均与FFRct≤0.8均呈显著相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,RC/HDL-C比值是FFRct≤0.80的预测因子(OR=4.682,95%CI 1.197~18.316,P<0.05)。【结论】冠状动脉粥样硬化性心脏病临界病变患者RC/HDL-C比值水平与FFRct≤0.8独立相关,RC/HDL-C比值可能成为评估冠状功能性缺血的潜在指标。

CT血流储备分数在冠心病心肌缺血评估中的应用

近十年来,随着CT血流储备分数(CT-FFR)计算技术及其临床应用取得进展,其在冠心病心肌缺血评估中的应用有逐年增多的趋势。鉴于CT-FFR对冠状动脉狭窄病变特异性缺血的诊断效能较高,尤其在诊断的特异度方面对单纯冠状动脉CT血管成像(CCTA)具有增量价值,减少了CCTA假阳性病例,避免了非必要的侵入性冠状动脉造影(ICA)。总之,CT-FFR有望成为ICA的“看门人”。

基于冠状动脉CT血管成像的血流储备分数应用进展

冠状动脉CT血管成像(CCTA)已被证明是一种有效的无创诊断冠状动脉疾病的方法,但它所提供的解剖学信息仍然不足以准确反映患者血流动力学的变化。而基于冠状动脉CT血管成像基础上发展而来的无创性的血流储备分数(FFRCT)能有效诊断冠状动脉狭窄和评估相关血流动力学改变,已逐渐发展并受到广泛关注。本文将对FFRCT的应用进展做一综述。

冠心病患者冠脉CTA斑块特征定量参数与血流储备分数相关性分析

目的:探讨冠心病患者冠脉CT血管成像(CTA)技术斑块特征定量参数与血流储备分数(FFR)的相关性。方法:选取2021年1月—2023年8月南京市六合区人民医院收治的冠心病患者128例(166支血管)为研究对象,均行冠脉CTA检查及FFR检测,根据FFR检测结果为诊断心肌缺血的标准,分为FFR> 0.80组(78例,83支血管)和FFR≤0.80组(50例,93支血管),比较两组冠脉CTA斑块特征定量参数,并采用Pearson相关系数分析上述指标与FFR相关性。结果:两组冠脉病变支数比较差异有统计学意义(P<0.05);两组性别比例、年龄、合并高血压、合并糖尿病、冠心病家族史、体质量指数比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。FFR≤0.80组斑块长度、斑块负荷、斑块总体积均小于FFR> 0.80组(P<0.05);两组钙化斑块体积、脂质斑块体积、纤维斑块体积、最小管腔面积、最小管腔直径、重塑指数、偏心指数比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。FFR≤0.80组低密度斑块占比高于FFR> 0.80组(P<0.05);两组正性重构、点状斑块占比比较差异不显著(P> 0.05)。Pearson相关系数分析显示,斑块长度、斑块负荷、斑块总体积及低密度斑块与FFR值均呈负相关(P<0.05)。结论:冠心病患者冠脉CTA斑块特征定量参数斑块长度、斑块负荷、斑块总体积及低密度斑块与FFR明显相关。

CT血流储备分数与冠状动脉周围脂肪衰减指数联合临床及冠状动脉CT血管造影特征预测主动脉瓣置换术术后不良心血管事件

目的评估CT血流储备分数(CT-FFR)与冠状动脉周围脂肪衰减指数(FAI)联合临床及冠状动脉CT血管造影(CCTA)特征预测主动脉瓣置换术(AVR)术后发生主要不良心血管事件(MACE)的价值。方法回顾性分析139例接受AVR的主动脉瓣狭窄患者,根据随访中是否发生MACE将其分为MACE组与非MACE组;以Cox比例风险回归分析临床、CCTA及冠状动脉CT-FFR、FAI,筛选术后发生MACE的独立预测因素,基于临床、CCTA特征,以及CT-FFR及右冠状动脉(RCA)FAI建立嵌套模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)及Harrell C指数,评估各模型诊断效能及其拟合优度。结果MACE组22例、无MACE组117例。CT-FFR(HR=3.683)及RCA-FAI(HR=3.261)均为AVR术后发生MACE的独立预测因素。临床模型、临床+CCTA、临床+CCTA+CT-FFR模型及临床+CCTA+CT-FFR+RCA-FAI模型预测AVR术后MACE的AUC分别为0.636、0.730、0.758及0.817,C指数分别为0.614、0.707、0.733及0.782;其中,临床+CCTA+CT-FFR+RCA-FAI模型预测结果与实际结果的一致性最高、拟合优度最佳。结论CT-FFR及RCA-FAI联合临床及CCTA特征能有效预测AVR术后MACE。

心脏移植患者冠状动脉CT血管成像血流储备分数变化的临床意义

目的 分析心脏移植患者冠状动脉CT血管成像(CCTA)血流储备分数(FFR)变化的临床意义。方法 选取2020年6月至2023年6月期间入院并接受心脏移植的73例患者作为研究对象。使用CCTA检测FFR值,根据FFR变化分为FFR降低组(n=48)和FFR升高组(n=25)。收集并分析入组患者的一般临床资料,包括年龄、性别、心率、移植病因、既往病史以及供者的年龄、脏器的冷缺血时间等。随访入组患者是否发生心脏移植物血管病变、发生时间、合并症等情况。结果 FFR升高组患者的年龄、性别构成比、体质指数(BMI)、心率、收缩压、术后时间均低于FFR降低组(P<0.05)。FFR降低组和FFR升高组的心脏移植病因最常见的是扩张型心肌病。FFR升高组的心功能优于FFR降低组(P<0.05)。FFR升高组接受术前体外膜肺氧合(ECMO)辅助率、术中ECMO辅助率、术后ECMO辅助率、术后ECMO持续时间、术前连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗率、术后CRRT治疗率和术后CRRT持续时间均低于FFR降低组(P<0.05)。FFR升高组左心室射血分数高于FFR降低组(P<0.05)。FFR升高组的舒张末期容积、收缩末期容积和心肌重量指数均低于FFR降低组(P<0.05)。随访结果显示,FFR升高组的无心脏移植物血管病变发生率高于FFR降低组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、NYHA心功能分级、支持治疗率、左心室射血分数、收缩末期容积和FFR均为患者主要不良心脏事件(MACE)发生的影响因素。FFR升高组术后1~3个月和术后6~12个月心脏移植物的血管病变发生率低于FFR降低组(P<0.05),FFR降低组术后3~6个月血管病变发生率低于FFR升高组(P<0.05)。FFR升高组高脂血症和慢性肾功能不全的发生率显著低于FFR降低组(P<0.05)。结论 FFR的变化对接受心脏移植患者的心功能以及预后具有良好的诊断效能,可为临床治疗决策提供参考依据。

《冠状动脉CT血流储备分数》即将出版

《冠状动脉CT血流储备分数》(ISBN 978-7-80237-975-6)是全球第一本全面介绍CT血流储备分数(CT-FFR)技术的专著,由东部战区总医院张龙江教授和卢光明教授团队组织国内从事CT-FFR一线科研和临床工作的专家撰写。本书从冠状动脉和冠状静脉的解剖结构入手,全面概述了冠状动脉疾病的相关知识,介绍了各种冠状动脉疾病的定义、病因和发病机制,并详细介绍了冠状动脉疾病的影像学评估方法,包括有创冠状动脉造影、血管内超声、光学相干断层成像、血流储备分数、冠状动脉CT血管成像(CCTA)等。

冠心病患者脂代谢生化参数及斑块特征与冠脉CTA血流储备分数的相关性

目的探讨冠心病患者冠脉CT血管成像(CTA)血流储备分数(FFR_(CT))与斑块特征、脂代谢、蛋白酶分泌的相关性。方法选取2019年1月—2020年6月在重庆市急救医疗中心接受冠脉CTA检查的冠心病患者54例,根据FFR_(CT)值分为FRCT值>0.80组32例,FFR_(CT)值≤0.80组22例。测定FFR_(CT)及斑块特征参数(斑块长度、最小管腔面积、斑块总体积、脂质斑块体积、纤维斑块体积、钙化斑块体积)、脂代谢指标[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的含量,采用酶联免疫吸附法测定趋化素(Chemerin)、网膜素-1(Omentin-1)]、蛋白酶指标[基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9、组织蛋白酶K(CatK)、金属蛋白酶组织抑制剂(TIMP)-1、TIMP-2]。结果FFR_(CT)值>0.8的冠心病患者的斑块长度、斑块总体积、脂质斑块体积及血清LDL-C、Chemerin、MMP-2、MMP-9、CatK含量均明显低于FFR_(CT)值≤0.80的冠心病患者(P<0.05),血清HDL-C、Omentin-1、TIMP-1、TIMP-2含量明显高于FFR_(CT)值≤0.80的冠心病患者(P<0.05),纤维斑块体积、钙化斑块体积、最小管腔面积与FFR_(CT)值≤0.80的冠心病患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。FFR_(CT)值与斑块长度、斑块总体积、脂质斑块体积、LDL-C、Chemerin、MMP-2、MMP-9、CatK具有负相关关系,与HDL-C、Omentin-1、TIMP-1、TIMP-2具有正相关关系。结论冠心病患者FFR_(CT)降低与斑块增大及稳定性下降、脂代谢紊乱、蛋白酶活性增加密切相关。

CT血流储备分数 冠状动脉狭窄程度 心血管危险因素联合对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者发生主要不良心脏事件的预测价值

目的探究CT血流储备分数(CT-FFR)、冠状动脉狭窄、心血管危险因素在冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)不良心脏事件(MACE)中的预测价值。方法选取2020年12月至2021年12月贵州省人民医院收治的CAD患者96例为研究对象。回顾性收集其完整临床资料,分析其冠状动脉CT成像,并采用比例风险回归模型(COX模型)对患者临床影像学CT-FFR、心血管危险因素以及冠状动脉狭窄程度进行风险预测,计算受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC),评估其对CAD患者主要不良心脏事件的预测效能。结果单因素分析:糖尿病史、左心室射血分数、冠状动脉狭窄程度、病变程度、CT-FFR值≤0.80(基于患者、血管水平)比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析:独立危险因素包括:冠状动脉狭窄≥70%~90%者、既往有糖尿病、CT-FFR值≤0.80(P<0.05)。LVEF增大是CAD患者发生主要不良心脏事件的保护因素。预测结果:联合预测的ROC曲线下面积最大[AUC(95%CI)=0.946(0.898,0.994)]与3种独立预测模型对比更优(P<0.05)。结论CT-FFR≤0.80、冠状动脉狭窄程度、心血管危险因素联合预测效果较好,可为CAD患者预后临床干预、诊疗策略提供参考。

CT无创血流储备分数检测在冠状动脉功能性狭窄诊断中的应用

目的探究CT无创血流储备分数(FFR-CT)在冠状动脉功能性狭窄评估中与金标准——基于冠脉造影的FFR性能的差异。方法收集2018年6月至2020年6月来河南省人民医院就诊的疑似冠心病患者58例,采用CT进行冠状动脉血管造影(CCTA)扫描并计算冠脉血流储备分数(FFR-CT),同时采用有创冠脉造影(CAG)检测FFR;以CAG测量的FFR为金标准,分析FFR-CT的诊断特异性和敏感度。结果 FFR-CT测量结果与FFR相比差异无统计学意义(P>0.05),二者呈显著正相关性(r>0,P<0.05)。以FFR≤0.8为金标准,FFR-CT的诊断特异性和敏感度分别为71.4%和90%;进行ROC曲线分析显示FFR-CT曲线下面积为0.922,最佳诊断界限值为≤0.825。结论基于CT的FFR测量与金标准基于CAG的有创FFR相比,在冠脉狭窄诊断上的性能较一致,具有临床推广价值。

全病变血流储备分数梯度可预测心肌血流异常:基于冠状动脉CT血管造影

目的通过比较全病变梯度冠状动脉电子计算机断层扫描血流储备分数(GlobalΔCT-FFR)与心肌血流量的关系,探讨GlobalΔCT-FFR在预测心肌血流异常方面的价值。方法回顾性纳入2019~2021年因疑似冠状动脉疾病行动态CT心肌灌注+冠状动脉CT血管造影“一站式”检查的患者76例共228支冠状动脉血管。采用Spearman相关分析GlobalΔCT-FFR与心肌血流量(MBF)的相关性。以MBF为参考标准,分别从患者水平和血管水平评价GlobalΔCT-FFR、CT-FFR和冠状动脉CT血管造影直径狭窄率(DS)对心肌血流异常的敏感度、特异性、诊断准确性、阳性预测值及阴性预测值,绘制ROC曲线并计算曲线下面积。结果在患者水平,GlobalΔCT-FFR与MBF呈中度负相关关系(r=-0.51,P<0.05),CT-FFR与MBF呈弱正相关关系(r=0.33,P<0.05);在血管水平,GlobalΔCT-FFR与MBF呈中度负相关关系(r=-0.47,P<0.05),CT-FFR与MBF呈弱正相关关系(r=0.39,P<0.05)。在患者水平,GlobalΔCT-FFR、CT-FFR、DS的曲线下面积分别为0.82(95%CI:0.72~0.90,P<0.05)、0.71(95%CI:0.59~0.81,P<0.05)、0.65(95%CI:0.53~0.76,P<0.05);在血管水平,GlobalΔCT-FFR、CT-FFR、DS的ROC曲线下面积分别为0.87(95%CI:0.75~0.86,P<0.05)、0.78(95%CI:0.72~0.83,P<0.05)、0.71(95%CI:0.65~0.77,P<0.05)。ROC曲线对比:在患者水平,GlobalΔCT-FFR诊断效能优于CT-FFR、DS(P=0.0471、P<0.0001);在血管水平,GlobalΔCT-FFR与CT-FFR、DS诊断效能的差异无统计学意义(P=0.5237、P=0.0530)。结论GlobalΔCT-FFR对心肌血流异常具有较好的诊断价值,有望成为心肌血流定量测量的替代指标。

斑块对基于CTA虚拟计算冠状动脉血流储备分数的影响

【目的】基于CT冠状动脉造影图像计算虚拟血流储备分数使冠状动脉病变的功能无创评估成为可能,目前尚不清楚斑块是否会影响基于CTA虚拟计算的冠状动脉血流储备分数,本研究以有创FFR为参考标准,分析斑块对CT-QFR值的影响。【方法】:回顾性研究纳入了在60 d同时接受CT冠状动脉造影(CCTA)和血流储备分数(FFR)检查的108例疑似CHD患者。通过虚拟血流计算相关软件分析CCTA图像,获得目标血管的虚拟血流储备分数(CT-QFR)、目标血管斑块的定量及定性分析,其中包括总斑块体积、斑块负荷、钙化斑块体积、纤维斑块体积、脂质斑块体积以及是否存在易损斑块。【结果】:纳入108名患者的137支目标血管进行分析,在血管水平按照CT-QFR与FFR之间的差值分为高估组(差值>0.03,n=29)、参考组(-0.03≤差值≤0.03,n=88)和低估组(差值<-0.03,n=20),低估组(14.81)的LPV(mm^(3))大于高估组(1.97,P<0.05)。分析显示LPV与差值呈负相关性(P<0.05)。【结论】:当使用CT-QFR来估算冠状动脉狭窄的血流动力学时,脂质斑块的存在将低估血流储备分数。

冠状动脉CT血流储备分数在冠心病诊疗中的临床运用价值和研究进展

冠状动脉血流储备分数(FFR)是评估冠状动脉功能性缺血的金标准。现如今,随着科技发展,基于计算流体力学、人工智能、大数据的CT-FFR蓬勃发展。仅需对冠状动脉CT造影(CCTA)的图像进行计算机后处理即可得到FFR值,便捷地将功能学、影像学结合起来。多个国际多中心研究不仅证实了CT-FFR可靠的诊断效能,而且显示出CT-FFR在卫生经济学、预测心血管预后等方面有重要价值。

基于CCTA分析血流储备分数和冠状动脉斑块特征诊断心肌缺血的效能评价

目的 探讨基于冠状动脉CT血管成像(CCTA)分析血流储备分数(FFR)、冠状动脉斑块特征对冠心病心肌缺血的诊断价值。方法 选取2021年1月—2023年1月收治的40例冠心病心肌缺血作为研究组,另选同期40例冠心病非心肌缺血作为对照组。2组均行CCTA检查,获取FFR、冠状动脉斑块特征参数。比较2组血清心肌缺血相关标志物[缺血修饰白蛋白(IMA)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)]、FFR、冠状动脉斑块特征参数。分析研究组FFR、冠状动脉斑块特征参数与血清心肌缺血相关标志物、心肌缺血程度相关性,评价FFR、冠状动脉斑块特征参数对心肌缺血的诊断效能。结果 研究组FFR低于对照组,斑块长度长于对照组,总斑块负荷以及血清IMA、H-FABP水平高于对照组(P<0.01)。FFR与血清IMA、H-FABP水平及心肌缺血程度呈负相关,斑块长度、总斑块负荷分别与之呈正相关(P<0.01)。受试者工作特征曲线分析显示,FFR、斑块长度、总斑块负荷联合诊断心肌缺血的曲线下面积大于血清IMA、H-FABP联合诊断,且诊断效能明显改善(P<0.05)。结论 基于CCTA分析FFR、冠状动脉斑块特征参数对冠心病心肌缺血具有一定诊断价值,且联合检测可明显提高诊断效能。

冠状动脉CTA图像模拟无创血流储备分数对功能性心肌缺血的价值

目的探讨无创血流储备分数(FFRCT)在功能性心肌缺血中的诊断价值。方法选取我院进行冠状动脉CT血管造影(CTA)和FFRCT检查的患者110例进行研究,分析FFRCT对功能型心肌缺血的诊断作用。结果本组110例共有病变血管209支,FFRCT≤0.8的血管73支(34.93%),血管狭窄<50%的病变血管27支(12.92%)。冠状动脉CTA结果显示血管狭窄≥50%的病变血管169支(80.86%),FFRCT≤0.8的血管66支(31.58%),血管狭窄<50%的病变血管40支(19.14%)。FFRCT诊断患者水平方面的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为94.55%、96.15%、93.10%、92.59%及96.43%;FFRCT诊断血管水平方面的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值为分别为91.87%、83.56%、96.32%、92.42%以及91.61%。在患者水平中FFRCT诊断功能性心肌缺血的ROC曲线下面积AUC=0.813;在血管方面FFRCT诊断功能性心肌缺血的ROC曲线AUC=0.788。结论冠状动脉CTA图像模拟的FFRCT对功能性心肌缺血的诊断准确率较高,具有重要临床价值。

冠状动脉CT血流储备分数应用临床路径中国专家共识

目前血流储备分数(FFR)被认为是心外膜冠状动脉狭窄功能性评价的“金标准”,但由于各种原因在实际临床中FFR的应用受到一定限制。基于冠状动脉CT血管造影(CCTA)影像数据应用高级计算流体力学及深度学习等方法获得的冠状动脉CT血流储备分数(CT-FFR)能同时提供冠状动脉的解剖和生理学信息,成为临床研究和应用的新热点。CT-FFR在国内临床实践中的使用仍处于探索阶段。本专家共识介绍了CT-FFR的基本原理及诊断效能、工作流程、临床证据、应用临床路径及局限性。专家组希望本临床路径共识的制订与发布能够对未来CT-FFR技术的临床规范化使用起到积极推动作用。

动态CT心肌灌注显像与CT血流储备分数对冠心病诊断价值的比较

目的分析动态CT心肌灌注显像(CTP)对功能性显著狭窄冠心病的诊断价值,比较两种定量分析指标[心肌血流量(MBF)比值与心肌血流储备(MFR)比值]评判心肌灌注显像结果的准确性,并比较CTP与冠状动脉CT血流储备分数(CT-FFR)对功能性显著狭窄冠心病的诊断价值。方法对疑似冠心病的患者行冠状动脉CT血管造影(CCTA)和CTP检查。CCTA图像采集后行CT-FFR检测,CTP在静息相、腺苷三磷酸(ATP)诱导负荷相采集图像,用西门子CT灌注软件进行图像分析。所有患者均接受有创冠状动脉造影(ICA)检查,并进一步行定量血流分数(QFR)检测以作为参考标准。利用负荷状态各节段的MBF与最大值比值算得的MBF比值以及由各节段负荷相与静息相MBF比值算得的MFR与所有节段平均值的比值得到的MFR比值,两种CTP的定量指标评估冠状动脉狭窄所致的心肌缺血,CT-FFR评估各支冠状动脉功能性狭窄的情况。通过分析各种评估方式的受试者工作特征曲线,计算敏感度、特异度、准确度等诊断效能指标以及与QFR结果的一致性,对各评估方式进行比较。结果研究共纳入48例患者,分析132支血管,其中男23例,平均年龄(65±8)岁。在血管水平,MBF比值判断冠状动脉功能性狭窄的曲线下面积(AUC)为0.857(P<0.001),敏感度、特异度、准确度分别为68.00%、89.72%、85.61%;MFR比值判断冠状动脉功能性狭窄的AUC为0.824(P<0.001),敏感度、特异度、准确度分别为64.00%、87.85%、83.33%;CT-FFR判断冠状动脉功能性狭窄的AUC为0.896(P<0.001),敏感度、特异度、准确度分别为84.00%、86.92%、86.36%。以上三种评估方法的AUC两两比较,差异无统计学意义(均P>0.05),而MFR比值较MBF比值需要更高的有效辐射剂量[(7.66±2.04)mSv比(3.76±1.09)mSv,P<0.001]。CTP联合CT-FFR综合判断冠状动脉功能性狭窄的敏感度、特异度、准确度分别为80.00%、96.26%、93.18%。与QFR结果的一致性分析显示,MBF比值、MFR比值、CT-FFR、CTP+CT-FFR的Kappa值分别为0.552、0.489、0.615和0.774。结论CTP的两种定量指标诊断效能差异无统计学意义,但MBF比值有效辐射剂量更低,故可作为CTP评估方法的首选;CTP与CT-FFR具有相似的诊断效能,CTP联合CT-FFR可明显提高对冠状动脉病变的诊断效能,有助于为冠心病患者提供最佳的无创诊断结果。