Therapy of acute severe pancreatitis awaits further improvement

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中西医结合治疗190例老年胰腺癌的预后分析

目的通过临床回顾性研究对以清胰化积方为主的中西医综合治疗老年胰腺癌进行疗效评估,探讨可行性治疗模式。方法采用Kaplan-Meier方法计算生存期,Log-rank检验进行组间比较,并通过应用Cox比例风险模型对2002年1月至2008年12月期间接受中西医结合治疗的190例老年胰腺癌患者进行多因素分析。结果本组190例老年胰腺癌患者:1年生存率28.42%;3年生存率6.32%;5年生存率2.11%。中位生存期为7.1个月。其中清胰化积组102例,中位生存期8.7个月;非清胰化积方88例,中位生存期4.7个月,差异有统计学意义(P<0.05)。KPS评分<80、CA19-9≥500 U/ml、消瘦(体重在6个月内减轻≥10%)、肝转移、手术方式、全身化疗和清胰化积中药是影响该治疗模式预后的独立影响因子。结论根治手术、全身化疗和清胰化积中药是老年胰腺癌长期生存保护因素。老年胰腺癌Ⅲ期患者可化疗结合清胰化积方中药治疗,Ⅳ期老年胰腺癌患者则应以中药及最佳对症支持治疗为主。

帕金森病抑郁中西医结合诊断与治疗专家共识(2021年版)

抑郁是帕金森病最常见的非运动症状,帕金森病抑郁发病机制尚未完全阐明。为规范疾病诊断体系并提高临床疗效,通过组织全国7个省、直辖市中医和西医领域相关专家进行多次讨论和修改,共同制定《帕金森病抑郁中西医结合诊断与治疗专家共识(2021年版)》(以下简称共识)。共识中西医并重,参考帕金森病、抑郁症等相关诊断标准制定帕金森病抑郁西医诊断、评估量表和西医治疗的专家共识;同时参考中医颤证、郁证等相关中医诊断标准制定帕金森病抑郁中医辨证诊断体系和辨证论治的专家共识,并针对疾病早期和进展期采取不同的中西医结合治疗方法,有确切的临床优势且安全性较高,可供临床医师参考应用。

中西医结合治疗激素性股骨头坏死的实验研究

目的 探讨中西医结合治疗激素性股骨头坏死的作用机制。方法 将 40只兔子随机分为对照组、模型组、中药组、介入组和综合组。于治疗后 8周 ,分别进行血液流变学、血脂、股骨头空骨陷窝数测定及观察。结果 中药组和介入组动物血浆和全血粘度、红细胞聚集指数、总胆固醇、甘油三脂和股骨头空骨陷窝率均明显低于模型组 (P <0 0 5)。综合组与模型组比较 ,全血高、中切粘度、红细胞聚集指数和甘油三脂明显降低 ,有显著差异 (P <0 0 1 ) ,与中药组和介入组比较亦有差异 (P <0 0 5) ,全血低切粘度、血浆粘度、总胆固醇降低 ,与模型组比较仍有差异 (P <0 0 5) ,空骨陷窝率较模型组显著降低 (P <0 0 1 )。结论 中药组、介入组和综合组治疗股骨头缺血性坏死 ,均可以降低血脂 ,改善血液循环 ,促进坏死骨修复和新生骨再生 。

中西医结合治疗HBV相关慢加急性肝衰竭合并肝性脑病的效果分析

目的探讨中西医结合治疗HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF)合并肝性脑病(HE)患者8周病死率情况,分析影响其预后的独立危险因素。方法选取2012年1月-2015年2月18家医院收治的HBV-ACLF患者,采用随机对照设计分为试验组和对照组,分别给予中西医结合治疗和单纯西医综合治疗,纳入所有0周合并HE的患者125例。观察2组8周病死率情况。计量资料2组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料2组间比较采用χ2检验,生存分析采用Kaplan-Meier方法及logrank检验,危险因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果试验组及对照组8周病死率分别为27.5%、50.0%(χ~2=5.630,P=0.018),8周内中位生存时间分别为41.2 d、28.4 d,累积生存概率分别为60.4%、32.5%(χ~2=6.187,P=0.013);Cox回归分析结果显示与对照组相比,试验组是HBV-ACLF合并HE患者预后的保护因素[风险比(HR)=0.424,P=0.018,95%可信区间(95%CI):0.208~0.864],高TBil(HR=1.063,P=0.042,95%CI:1.002~1.128)、低PTA(HR=0.942,P=0.044,95%CI:0.890~0.998)、ACLF分期晚期(HR=2.737,P=0.009,95%CI:1.287~5.818)、合并消化道出血(HR=5.291,P=0.003,95%CI:1.736~16.126)是8周死亡的独立危险因素。结论中医药治疗可显著降低HBV-ACLF合并HE患者的8周病死率,提高8周生存概率,延长生存时间。TBil、PTA、疾病分期、消化道出血是该组患者的独立预后影响因素。

中西医结合治疗早中期慢性乙型重型肝炎的临床疗效及预后分析

目的通过对214例早中期慢性乙型重型肝炎患者中西医结合治疗的临床研究,探讨中西医结合治疗方案疗效以及相关因素对预后的影响。方法所有病例均采用常规中西医结合治疗措施,包括保肝、退黄、抗病毒、对症支持及中医辩证治疗,对其治疗前后相关指标及预后进行统计分析。结果 214例早中期慢性乙型重型肝炎患者治疗总有效率63.1%,无效率36.9%;治疗前后自身对比,TBil、DBil、ALT、AST、PAT、Chol、TG、HBV DNA等指标均有明显改善(P<0.05)。抗病毒药物使用、电解质紊乱、肝肾综合征和治疗后重型肝炎分期为预后的强影响因素(P<0.05)。抗病毒药物中恩替卡韦组及拉米夫定组有效率较高(P<0.05)。结论中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎早、中期患者可以取得良好的治疗效果,合并电解质紊乱、肝肾综合征的患者预后较差,选择恩替卡韦或拉米夫定可能会提高有效率。

中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症有效性和安全性的系统评价

目的系统评价中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症的有效性和安全性。方法计算机检索Pub Med、EMBase、Cochrane图书馆对照试验资料库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(CBM)、维普信息资源系统(VIP)中关于中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症有效性和安全性的文献。检索时间均为建库至2014年5月。采用Rev Man 5.1统计软件对符合纳入及排除标准的文献进行统计学分析。结果共纳入文献19篇,共计患者数2 503例。Meta分析结果显示:中西医治疗组和西医治疗组的妊娠率比较,差异有统计学意义〔OR(95%CI)=1.42(1.30,1.56),P<0.01〕;非腹腔镜手术亚组中,两组妊娠率比较,差异有统计学意义〔OR(95%CI)=1.47(1.30,1.66),P<0.01〕;腹腔镜手术亚组中,两组妊娠率比较,差异有统计学意义〔OR(95%CI)=1.36(1.18,1.56),P<0.01〕。中西医治疗组和西医治疗组的总有效率比较,差异有统计学意义〔RR(95%CI)=1.39(1.29,1.50),P<0.01〕;非腹腔镜手术亚组中,两组总有效率比较,差异有统计学意义〔RR(95%CI)=1.41(1.29,1.55),P<0.01〕;腹腔镜手术亚组中,两组总有效率比较,差异有统计学意义〔RR(95%CI)=1.34(1.16,1.54),P<0.01〕。中西医治疗组和西医治疗组的输卵管再通率比较,差异有统计学意义〔RR(95%CI)=1.34(1.20,1.50),P<0.01〕。中西医治疗组和西医治疗组的异位妊娠率比较,差异有统计学意义〔OR(95%CI)=0.32(0.15,0.68),P<0.01〕;非腹腔镜手术亚组中,两组异位妊娠率比较,差异有统计学意义〔OR(95%CI)=0.23(0.08,0.68),P<0.01〕。中西医治疗组和西医治疗组的术后再粘连率比较,差异有统计学意义〔RR(95%CI)=0.38(0.25,0.59),P<0.01〕。仅有3篇文献对患者治疗期间的不良反应进行了描述,且不良反应症状均较轻,休息后可自行缓解。结论与单纯西医治疗相比,中西医结合治疗可以提高输卵管阻塞性不孕症患者的妊娠率、总有效率及输卵管再通率,降低其术后再粘连率和非腹腔镜手术治疗患者的异位妊娠率,不良反应较少,有效性和安全性较高。

肝纤维化的中西医结合诊治

近年来肝纤维化的无创性诊断技术和方法日益受到重视,介绍了血清标志物、瞬时弹性成像技术(Fibro Scan)等非创伤性诊断技术在肝纤维诊断中的应用。抗肝纤维化治疗应是包括病因治疗、抗炎保肝、抑制细胞外基质合成和降解过多沉积的细胞外基质为一体的系统治疗。对于慢性病毒性肝炎所致的肝纤维化,抗病毒治疗是抗肝纤维化的基础,而中医药在抑制合成及降解过多沉积的以胶原为主的细胞外基质方面,具有作用于多个环节、多个层次和多个靶点的特性,而成为肝纤维化治疗的新希望。但是,中西医结合抗肝纤维化的优势仍需通过设计严谨、多中心、大样本的临床研究以提供循证医学证据支持,而深入研究中医药抗肝纤维化作用机制也是今后的重要任务之一。

中西结合呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者运动能力的影响

目的研究中西结合呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动能力的改善作用。方法 COPD患者80例随机均分为4组,A组为药物治疗组;B组为传统中医气功组;C组为现代呼吸康复组;D组为中西结合呼吸康复训练组。训练前及训练后1月、3月、6月、1年行6min步行距离测试,并行运动后Borg评分。结果 A组训练前后6min步行距离、运动后Borg评分无明显改善;B、C、D组训练后3月、6月及1年评定6min步行距离、运动后Borg评分明显优于治疗前,其中D组改善明显优于B、C组,而B、C组之间无明显差异。结论现代及传统呼吸康复技术及中西结合呼吸康复治疗方案均能很好地改善COPD患者的运动能力,但中西结合呼吸康复治疗方案效果更优。

中西医结合治疗胰腺炎的现状与展望

中西医结合治疗胰腺炎始自20世纪60年代,根据胰腺炎的临床表现和中医辨证将胰腺炎定名为"脾心痛"。对急性胰腺炎进行辨证分型,采用大柴胡汤加减方进行治疗,获得了良好的临床效果。1990年以后,胰腺炎的研究重点转向重症急性胰腺炎,将重症急性胰腺炎的病期分为三期,给予不同治疗方案,在治愈率和病死率的临床研究中均取得了不错的疗效。2000年以后,系统开展了慢性胰腺炎的中西医结合阶梯治疗,使中药、内镜、手术疗法彼此配合、相互补充,在疼痛控制、营养状况、并发症发生等方面有了极大改善。

急、慢性胆囊炎的中西医结合治疗进展

急、慢性胆囊炎大多伴有胆结石,随着现代外科的迅速发展,尤其是以微创外科为代表的治疗理念、技术和方式的更新,手术是当前治疗这类疾病的主要方法。然而在疾病的不同时期、不同发病状态以及由于不同的个体因素等,手术治疗也存在局限性。作为此类疾病整体治疗体系中不可或缺的一部分,非手术治疗尤其是中西医结合非手术治疗,仍具有独特的优势和地位。围绕急、慢性胆囊炎治疗的历史沿革、热点、争议等问题,就发展中的中西医结合治疗理念、方法作一简要的梳理和归纳。

六味地黄丸含药血清调控黑色素瘤B16细胞株缝隙连接蛋白表达的作用

【目的】观察六味地黄丸含药血清调控小鼠黑色素瘤B16细胞株缝隙连接蛋白(Cx)表达的作用。【方法】采用SD大鼠灌胃8 d制备六味地黄丸含药血清(药物剂量为32 g.kg-1.d-1)和对照血清(灌胃等容积生理盐水);选择对B16细胞生长和形态影响不大的血清浓度(体积分数为10%)作为大鼠血清的工作浓度;采用Western blot技术和间接免疫荧光法及流式荧光法检测六味地黄丸含药血清对黑色素瘤B16细胞株缝隙连接蛋白(Cx26/30/32)表达的影响。【结果】Western blot检测显示空白组(无鼠血清)3种Cx几乎不表达,而对照血清和六味地黄丸各浓度含药血清均能提高Cx蛋白的表达,但含药血清的作用更为明显且有显著的量效关系;间接它被荧光法和流式荧光法检测显示类似的结果:对照血清组和中、高剂量含药血清组的Cx蛋白荧光强度均较空白组显著增加(P<0.01),但与对照血清组比较,只有高剂量含药血清组荧光强度显著增加(P>0.05),低剂量含药血清组Cx蛋白表达反而下降(P<0.01)。【结论】六味地黄丸含药血清具有调控小鼠黑色素瘤B16细胞株缝隙连接蛋白表达的作用。

基于倾向评分法的中西医结合方案治疗艾滋病的生存评价研究

目的评价中西医结合治疗方案对艾滋病患者生存时间的影响。方法于2011年1月—2013年12月,对河南省汝南县接受治疗的艾滋病患者741例进行为期3年的观察。根据治疗方案不同分为治疗组(n=219)和对照组(n=522)。治疗组采用益艾康胶囊联合高效抗反转录病毒(HARRT)治疗,对照组采用HARRT治疗。以是否参加益艾康胶囊治疗为因变量,利用Logistic回归模型计算艾滋病患者的倾向指数,并用贪心法按照倾向指数进行组间1∶1匹配,得到128例匹配后数据(64∶64),对匹配后的数据进行生存分析。结果经过倾向指数匹配法处理的数据,组间混杂因素的均衡性得到明显改善,治疗组中位生存时间为10.0年〔95%CI(9.5,10.8)〕,对照组为9.7年〔95%CI(9.6,10.2)〕;两组Kaplan-Meier生存曲线间差异有统计学意义(χ2=11.15,P=0.001)。结论益艾康胶囊联合HAART治疗效果优于单纯采用HAART治疗;在艾滋病的临床疗效评价中,倾向评分法可有效均衡组间的混杂因素。

自身免疫性肝炎非激素疗法的研究进展

自身免疫性肝炎是由异常自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病。其治疗以免疫抑制治疗为主,晚期可行肝移植,目前国际上公认的标准治疗措施为泼尼松或泼尼松联合硫唑嘌呤,大部分患者能达到临床缓解,但其复发率高且有部分患者治疗无效。简述了激素治疗之外的治疗措施及治疗失败后的替代疗法,并介绍了中西医结合疗法在自身免疫性肝炎中的应用,表明了非激素疗法是未来自身免疫性肝炎治疗的新方向,但仍需进一步探索。

中西医结合卒中单元对急性脑卒中患者的影响初步研究

目的研究中西医结合卒中单元对急性脑卒中患者的影响。方法将266例发病7d以内的脑卒中患者随机分为中西医结合卒中单元组(简称中西组)与对照组,两组患者均按目前一般卒中单元模式进行综合治疗,中西组另加规范化中医辨证论治和针刺治疗;主要观察指标为住院病死率、住院时间及住院费用、并发症发生率及患者神经功能评价、生活能力评价及改良的RanKin积分。结果两组病死率无显著性差异,但中西组死于并发症的比例低于对照组;两组平均住院时间及住院费用比较均无显著性差异;中西组患者NIHSS、BI治疗前后差值高于对照组;中西组总并发症、呼吸系感染、急性心肌梗死和心绞痛发生率均较对照组低;90d后随访改良RanKin积分0～3分者例数中西组高于对照组。结论与一般卒中单元比较,急性脑卒中患者可从中西医结合卒中单元的医疗模式中更多获益,并能提高非生活依赖和回归社会的比例。

肝硬化腹水的中西医结合治疗现状

腹水是肝硬化失代偿期的常见表现,反复大量的腹水严重影响患者生活质量及预后,常需要中西医结合综合治疗。本文首先介绍了肝硬化腹水的病因、利尿与补充白蛋白等常规治疗,继之介绍了抗感染、利水剂、血管活性药物等在难治性腹水中的应用,中医药辨证分型与特色治疗,中药巴布剂敷脐与腹水浓缩回输等的外治法。临床实践中需根据病情合理选择治疗方法,以提高疗效,减少复发。

中西医结合治疗原发性肾病综合征及其对血液流变学的影响

对比观察了中西医结合治疗（治疗组）与单纯西药治疗（对照组）成人原发性肾病综合征的临床疗效及其与血液流变学的关系。结果表明，前者的临床缓解率及总有效率分别为６５．４％和８８．５％，后者分别为３７．０％和５９．３％，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１）；治疗组用激素的不良反应计分数显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）；治疗组的复发率为７．２５％，对照组为５３．１３％（Ｐ＜０．０１）；在改善血液粘滞度和降低纤维蛋白原含量方面，治疗组作用显著。提示中医辨证论治配合激素，不仅能减少激素的不良反应，还能提高疗效，减少复发。在辨证的基础上加用活血化瘀药对改善血液粘滞度和纤维蛋白溶解系统功能障碍亦有良好的效应。

中医药综合干预对慢性盆腔炎患者生活质量的影响

目的观察中医药综合干预对慢性盆腔炎患者生活质量的影响。方法将60例慢性盆腔炎患者随机分为中医药综合干预组和金刚藤胶囊对照组各30例,采用WHOQOL-BREF评分表观察两组治疗前后及随访3个月后生活质量积分的变化及3个月后生活质量的改善情况。结果治疗后及随访3个月后治疗组与对照组各领域评分及总积分比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组与对照组生活质量改善情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医药综合干预能显著改善慢性盆腔炎患者生活质量且效果优于单一口服中药。

黄芪注射液对冠状动脉瘤样扩张型冠心病心绞痛的治疗作用

【目的】探讨黄芪注射液对冠状动脉瘤样扩张型冠心病心绞痛的治疗作用。【方法】对 12例冠状动脉瘤样扩张型冠心病心绞痛患者 ,先给予阿斯匹林和恬尔心治疗 1周 ,之后在此基础上给予黄芪注射液治疗 1周 ,观察治疗前后的临床症状和心电图变化的情况并作比较。【结果】经阿斯匹林和恬尔心治疗 7d后患者的临床症状和心电图均有好转 (与治疗前比较 ,P <0 0 5 ) ;在此基础上加用黄芪注射液治疗 7d后 ,患者的临床症状和心电图改善非常显著 (与单纯西药治疗组比较 ,P <0 0 1)。【结论】黄芪注射液能改善冠状动脉瘤样扩张型冠心病心绞痛患者的临床症状 ,与西药阿斯匹林和恬尔心有协同作用。