后路寰枢椎侧块关节间松解与后路螺钉复位固定及植骨融合治疗寰枢椎脱位

背景:寰枢椎脱位常通过椎板间植骨促进融合,但针对后路寰枢椎侧块关节间松解与融合治疗复杂寰枢椎脱位的研究报道相对匮乏。目的:探讨单纯后路寰枢椎侧块关节间松解与融合治疗寰枢椎脱位的安全性和有效性。方法:回顾性分析2017年1月至2021年7月入组的30例寰枢椎脱位患者的临床资料,患者均为可复性寰枢椎脱位,均行后路寰枢椎侧块关节间松解与融合术治疗,术中应用专利器械松解寰枢侧块关节,应用后路螺钉复位固定并在侧块关节间隙植骨。术后随访6-24个月,平均(13.0±5.4)个月,随访期间复查颈椎MRI观察上颈椎减压情况,复查X射线片及CT观察上颈椎复位情况以及内固定有无松动、断裂,同时评估侧块间植骨融合情况。采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评价脊髓功能的改善情况,颈椎功能障碍指数(NDI)以及生活质量评分量表(SF-36)评估日常生活功能改善情况,测量寰齿前间隙、寰椎平面脊髓有效空间评估寰枢椎复位及减压情况。结果与结论:①30例患者手术顺利,术中未发生脊髓神经、椎动脉损伤等严重并发症,术后复查颈椎MRI显示脊髓压迫解除,X射线片及CT显示寰齿前间隙明显减小,寰椎平面脊髓有效空间明显增加,患者神经功能障碍症状明显减轻;②随访期间X射线片及CT显示内固定坚固,未出现断钉断棒,寰枢椎脱位无复发;③末次随访时患者JOA评分、颈椎功能障碍指数、生活质量评分较术前显著改善(P<0.05),末次随访JOA评分平均改善率为73.1%,平均颈椎功能受损指数为8.80%,所有患者寰枢椎侧块关节间均有连续骨痂连接,达到骨性融合;④结果表明:采用单纯后路寰枢椎侧块关节间松解与融合治疗寰枢椎脱位,可以显著提高融合率,缩短融合时间。

何育风教授治疗儿童寰枢关节半脱位经验

何育风教授治疗寰枢关节半脱位患儿时注重解剖、详细查体,重视影像学检查以明确诊断,治疗上强调“筋骨并重、柔筋正骨”,在中医整体观指导下,选择柔筋结合正骨推拿中的常用基本方法,采用改良龙氏复位手法,康复期给予健康宣教和家庭调护,取得满意临床疗效。本文总结何育风教授治疗儿童寰枢关节半脱位经验,并附验案1则。

DR及DTS在寰枢关节半脱位诊断及分型中的价值研究

目的观察寰枢关节半脱位的影像学表现,探讨DR和X线数字化断层融合成像(DTS)技术在其诊断及分型中的价值。方法回顾性收集67例经临床及影像学检查诊断为寰枢关节半脱位的患者,分析其CT影像学表现,比较寰枢关节X线张口正位+侧位片、断层正位+侧位片的图像质量、诊断准确率、诊断一致性。结果寰椎关节前脱位的患者共有6例,侧方脱位40例,旋转脱位17例,复合脱位4例。有57%的DR片能用于诊断,有94%的DTS片能用于诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。DR图像的诊断总准确率为42%,DTS图像的诊断总准确率为81%,差异具有统计学意义(P<0.05)。DR图像的诊断总准确率为24%,DTS图像的诊断总准确率为76%,差异具有统计学意义(P<0.05)。DR片诊断侧方脱位的准确率最高,为38%,诊断前脱位的准确率为17%。DTS片诊断前断脱位的准确率最高,为100%,诊断侧方脱位的准确率为92%,诊断旋转脱位的准确率为29%,诊断复合脱位的准确率为75%。二者诊断前脱位的诊确率没有统计学差异,而诊断侧方脱位的准确率差异具有统计学意义(P<0.05)。DR片诊断寰枢关节半脱位的一致性差(Kappa=0.28,P<0.05),DTS片的诊断一致性中等(Kappa=0.68,P<0.05)。结论DTS图像质量明显优于DR,在寰枢关节半脱位诊断及分型中的准确率、一致性也明显高于后者。

合并寰枢关节脱位的寰椎枕骨化手术治疗

[目的]分析后路减压枕颈融合内固定术治疗合并寰枢关节脱位的寰椎枕骨化临床疗效。[方法]2005年12月至2007年6月间，对8例合并寰枢关节脱位的寰椎枕骨化患者在行颅骨牵引治疗一段时间（12～16d，平均13．5d）后采用枕骨大孔后缘扩大，寰椎后弓切除减压取自体髂骨枕颈融合Cervifix系统内固定术，手术后采用日本骨科学会（JOA）神经功能评分分析临床疗效。[结果]8例患者随访6个月～2年，平均为15个月。8例患者无一例出现术后并发症，术前寰齿前间隙（ADI）为5～9mm，经颅骨牵引后为5～7mm，寰枢关节脱位未能完全复位。手术前后JOA评分示神经症状均有不同程度恢复，影像学检查示枕颈区减压充分植骨区获得骨性融合，无一例出现内固定松动或断裂。[结论]合并寰枢关节脱位的寰椎枕骨化患者术前仔细评估影像学改变，采用颅骨牵引一段时间后行后路减压枕颈融合内固定术的治疗方案是合理可行的，且临床效果满意。

寰枢关节半脱位的影像诊断进展

寰枢关节半脱位是指寰椎与枢椎之间的稳定性丧失,导致正常的关节对应关系缺失。以往的文献中,也将其称为寰枢关节错缝、寰枢关节失稳、寰枢关节旋转固定、寰枢关节紊乱等^([1])。该病最常见于儿童,发病机制与外伤、炎症、退行性骨关节炎、特发性或先天性畸形以及地方性骨关节病等有关[2-5]。其临床症状可表现为颈部疼痛、颈部活动受限、无力或麻木、锥体神经体征甚至四肢瘫痪、死亡[6],所以寰枢关节脱位的及时诊断及治疗是十分重要的。

牵引结合枕颈融合治疗可复性寰枢关节脱位颅底凹陷症的疗效分析

目的评价术前牵引加后路枕颈固定融合治疗合并可复性寰枢关节脱位颅底凹陷症的临床疗效。方法回顾性分析2008年3月至2015年3月收治的15例颅底凹陷症合并寰枢椎脱位患者的临床资料,采用术前持续颅骨牵引复位并术中协助牵引状态下后路枕颈固定融合治疗患者12例,其中男7例,女5例;年龄26~68岁,平均45.75岁。其中9例四肢感觉麻木,肌力4~5级,Hoffmann征阳性,行走不稳;3例患者有明显的四肢感觉障碍,四肢无力,肌张力增高,腱反射亢进,四肢肌力2~3级,病理征阳性,伴二便功能障碍。患者均按日本骨科协会评分系统(Japanese orthopaedic association,JOA)进行评分,术前为5~13分,平均8.5分。颈椎MRI显示延髓颈脊髓腹侧不同程度受压,延髓颈髓角(cervico-medullary angle,CMA)115°~131°,平均122.8°。入院后均行颅骨牵引复位,牵引时间14~21d,平均17.5d。齿状突满意复位后行后路枕颈复位固定并髂骨取骨植骨融合术,术后颈托外固定3~6个月。结果齿状突均有良好的复位,无医源性损伤,无术中、术后并发症。所有患者均获得完整随访,时间12~60个月,平均36个月。12例患者神经功能恢复良好,JOA评分由术前的平均8.5分恢复到术后平均14.3分。平均延髓颈髓角由122.8°改善为135.8°,增加了13°,差异具有统计学意义(JOA评分:t=-9.316,P<0.000 1;CMA评分:t=-10.893,P<0.000 1)。手术疗效按Epstein标准评价,优良率为83.3%。结论术前牵引加后路枕颈复位固定融合是治疗合并可复性寰枢关节脱位颅底凹陷症简单、安全、有效的方法。

慢性寰枢关节旋转固定或脱位复位前后寰枕关节影像学变化

目的:总结慢性寰枢关节旋转固定或脱位患者的寰枕关节在寰枢旋转或脱位复位前后的影像学改变。方法:回顾性分析2004年9月~2019年6月间因寰枢关节旋转固定或脱位在我院诊治的患者40例,男19例,女21例,年龄5~17岁,平均11.2±2.8岁,病程2~36个月,平均6.0±5.7个月,随访时间3~18个月,平均5.7±3.1个月。其中A类(3例),寰枢关节旋转固定;B类(36例),寰枢关节旋转固定性脱位(其中B1类10例,一侧寰椎侧块前脱位,另一侧原位;B2类21例,一侧寰椎侧块前脱位,另一侧后脱位;B3类5例,双侧寰椎侧块不对称前脱位);C类(1例),寰枢关节旋转固定性脱位合并寰枕关节反向脱位。A类病例中1例牵引治愈、2例做了Halovest外固定下寰枢间植骨融合术;36例B类和1例C类患者都做了寰枢复位内固定植骨术。利用CT轴位、矢状位和冠状位影像,观察治疗前后寰枕关节面对合情况和关节间隙的变化。结果:大部分寰枢关节旋转固定或脱位患者寰枕关节出现不同程度的反向旋转移位、对合异常的现象,不同分类间其旋转程度有差异,寰枢关节旋转复位后,寰枕关节的旋转和关节面的对合关系也有不同程度改善。复位前、后都有寰枕关节自发骨性融合的现象。本次治疗前寰枕关节的情况:(1)除1例A类、3例B1类和5例B3类病例的寰枕关节对合正常外;其余病例的寰枕关节都有不同程度的旋转移位,对合不正常;1例C类双侧寰枕关节脱位;(2)2例出现寰枕关节自发融合,B1类和B3类各有1例。剩余38例经过治疗寰枢关节旋转矫正后寰枕关节的情况:(1)22例寰枕关节正常(包括A类3例,B1类6例,B2类10例和B3类3例);(2)寰枕关节自发骨性融合8例(包括B1类1例,B2类6例和B3类1例);(3)寰枕关节残留旋转移位、对合不正常4例(包括B2类3例,C类1例);(4)寰枕关节间隙变窄、模糊4例(包括B1类和B2类各2例)。结论:大部分A类和B1类患者以及全部B2类患者在治疗前出现寰枕关节反向旋转移位,其中个别B类患者在治疗前有寰枕关节自发融合的现象。复位后A类、B1类和B3类患者的寰枕关节恢复正常对合关系,但B类患者中有近一半出现寰枕关节对合不正常、关节间隙狭窄模糊、关节自发融合等不良问题,多见于B2类病例。

64层螺旋CT血管成像显示寰枕融合伴寰枢关节脱位椎动脉V3段走行48例

寰枕融合,又称寰椎枕化,是寰椎的某一部分或整体与枕骨大孔底部存在先天性骨性连接,并使寰枕关节活动完全丧失[1]。寰椎侧块固定是治疗该病常用的手术方法,但寰枕融合伴寰枢关节脱位常伴有椎动脉走行异常,同时颅颈交界位置深、解剖复杂,普通X线片和常规CT、MRI常常不能很好地观察病变形态与周围组织关系。笔者收集2009-03至2012-12武警北京总队第二医院治疗寰枕融合伴寰枢关节脱位48例，重点探讨椎动脉V3段的走行、与变异的影像学特点，以期为手术提供可靠的客观依据。

枕颌带床边牵引治疗儿童寰枢关节半脱位的护理体会

寰枢关节半脱位常见于小儿患者，临床表现为突发性斜颈、疼痛、活动受限，由于其易与肌性、骨性、视力障碍性和外伤性斜颈相混淆，往往易漏诊、误诊而延误治疗。早期正确诊疗预后良好，延误诊治可并发四肢瘫痪，甚至残留颈部强直和颅底宽畸形。2008年7月-2011年5月我科收治寰枢关节半脱位患儿78例，在中药热敷活血通络治疗的基础上，

寰枢关节半脱位误诊分析

目的探讨寰枢关节半脱位的临床特点、误诊原因,并总结防范误诊措施。方法对2022年1月至2023年3月收治的曾误诊的10例寰枢关节半脱位的临床资料进行回顾性分析。结果10例分别因颈部疼痛、上肢放射性疼痛麻木、头痛、头晕、耳鸣等原因就诊,行颈椎MRI、头颅CT、经颅多普勒超声、纯音听阈测试等检查后,4例误诊为神经根型颈椎病,3例误诊为颈源性头痛,3例误诊为梅尼埃病。误诊时间7~14d。10例均经颈椎X线侧位及齿突张口位检查确诊为寰枢关节半脱位,予间歇式牵引、手法整复治疗,治疗后随访3个月,上述症状均缓解或消失,无复发。结论寰枢关节半脱位临床表现复杂多样且无特异性,容易误诊;临床医生应加强对本病的认识,全面分析病情,详细问诊查体,合理选择检查项目,认真鉴别诊断,以减少或避免误诊的发生。

坐位上颈椎旋转微调手法治疗寰枢关节半脱位所致颈枕痛的疗效观察

寰枢关节半脱位是上颈段的常见病损，为了观察坐位上颈椎旋转微调手法治疗寰枢关节半脱位对颈枕痛的影响，2010年8月-2013年5月，笔者对60例寰枢关节半脱位所致颈枕痛患者进行了分组对照治疗，治疗组30例采用坐位上颈椎旋转微调手法治疗，对照组30例采用口服塞来昔布胶囊200mg。现将治疗结果报道如下。

X线断层融合摄影在Halo架固定结合枕颈融合治疗寰枢关节脱位术后评价中的价值

目的讨论X线断层融合摄影(DTS)在Halo架固定结合枕颈融合治疗寰枢关节脱位术后的应用价值。方法收集Halo架固定结合枕颈融合治疗寰枢关节脱位患者58例,分别行张口位、颅颈交界侧位及以寰枢关节为中心的颅颈交界区正、侧位断层融合摄影。分析两种方法的图像质量及诊断结果。结果 DTS优秀图像为54例(93.1%)、良好4例(6.9%)、差0例,DTS诊断寰枢关节复位成功52例,无法评价2例。常规DR优秀图像28例(48.3%)、良好17例(29.3%)、差13例(22.4%),DR诊断寰枢关节复位成功40例,无法评价18例。经统计学分析,两种检查方法获得的图像质量及诊断率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 DTS能很好显示Halo架固定下枕颈融合术后的寰枢关节形态及结构,可作为寰枢关节复位术后效果评价及随访的首选检查方式。

颈椎牵引结合松解枕下肌群治疗寰枢关节半脱位临床观察

目的:观察颈椎牵引结合松解枕下肌群治疗寰枢关节半脱位的疗效。方法:40例按照随机数字表法分成试验组和对照组各20例,试验组用持续颈椎牵引结合松解枕下肌群治疗,对照组单用持续颈椎牵引。结果:总有效率试验组高于对照组(P<0.05)。两组治疗前VBLADS比较差异有统计学意义(P<0.01),两组治疗前后ADI比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组Vm指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组治疗前后VP指标比较差异有统计学意义(P<0.01),两组VP指标治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颈椎牵引和松解枕下肌群治疗均有效,但两者结合应用可明显减小齿突寰枢轴线差值和齿突侧块间距差值,改善椎动脉血流动力学指标,尤其是改善头晕等主要症状效果优于单用颈椎牵引治疗。

仰头摇正法配合针刺治疗寰枢关节半脱位的效果分析

目的分析仰头摇正法配合针刺治疗寰枢关节半脱位的效果。方法选取2021年8月—2022年11月在潍坊高新技术产业开发区人民医院接受治疗的100例寰枢关节半脱位患者,以随机数表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组接受牵引法治疗,观察组按照仰头摇正法配合针刺治疗,观察两组患者治疗总有效率、复发率、满意度的情况。结果观察组临床总有效率、总满意度高于对照组,复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论仰头摇正法配合针刺治疗寰枢关节半脱位效果显著,可以疏通经络,改善颈部肌肉、血管痉挛以及血液循环,值得在临床中应用。

枕颌带牵引辅以头颈胸支具外固定治疗儿童寰枢关节半脱位31例

目的探讨枕颌带牵引辅以头颈胸支具外固定治疗儿童寰枢关节半脱位的临床效果.方法收治的儿童寰枢关节半脱位31例,采用仰卧位枕颌带牵引,并根据复位情况调整牵引重量和角度.X线片证实复位后,根据患儿年龄选用合适的头颈胸支具外固定,出院后院外支具固定4-6周.结果经本方法治疗后,有28例达到治疗效果,临床症状消失,随访1-5 a,复查X线片示寰枢关节解剖位置正常,3例患儿出现复发,后期考虑行手术治疗.结论利用枕颌带牵引辅以头颈胸支具外固定治疗不同原因引起的儿童寰枢关节半脱位可获得良好的治疗效果,具有安全、简便、经济和复发率低的特点.

CT、MR对枕寰枢关节周围韧带与寰枢关节脱位的诊断价值

枕寰枢关节的韧带较多,而且结构比较复杂,外力损伤可导致枕寰枢椎骨折和脱位,在损伤后的诊断是脊柱外科的重点.骨性结构异常利用 CT 诊断价值明显,MR 可以将小脑、脊柱和脑干内部改变清晰显示出来,能够提供多种参数.另外MR 能够多平面成像,对软组织具有比较高的分辨率,能够精确的诊断复杂的关节紊乱及骨、软组织和韧带的损伤,对于临床上的指导意义较大.

葛根汤并枕颌带牵引治疗风寒束表型儿童寰枢关节半脱位

目的探讨葛根汤联合枕颌带牵引治疗风寒阻络型儿童寰枢关节半脱位的临床疗效。方法对感受风寒之邪所致的59例小儿寰枢关节半脱位进行随机分组,两组均采用持续枕颌带牵引法治疗的基础治疗,治疗组加用葛根汤中药内服。通过收集患儿治疗前及治疗3天、1周及2周后的Wong-Baker疼痛面部评分、寰枢椎旋转活动角度(range of motion,ROM),寰齿间距(atlantodental interva,ADI)及两侧寰椎侧块与齿状突间隙的差值(varianee of bilateral lateral atlanto-dental space,VBLADS)并对上述数据进行分析处理。结果两组患儿在经治疗后,疼痛明显减轻,治疗后各时间段WongBaker疼痛评分治疗组均低于对照组(P <0.05)。颈椎活动均明显改善,各时间点ROM对比,治疗组均优于对照组(P <0.01)。治疗后两组ADI及VBLADS均较前减小(P <0.05),但两组在治疗后的ADI对比显示不具有统计学差异(P=0.136> 0.05),在治疗后的VBLADS对比中,治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在临床疗效的对比中,对照组总有效率为66.66%,治疗组总有效率为93.10%,认为差异具有统计学意义(χ^(2)=6.36,P <0.05)。结论葛根汤联合持续枕颌带牵引能较快地改善患儿的颈项疼痛及颈椎活动度,帮助患儿尽早恢复生活及学习。

儿童寰枢关节旋转固定性脱位中寰枢与寰枕旋转分离角特征分析

目的分析寰枢关节旋转固定性脱位(atlanto-axial rotatory dislocation,AARD)患儿的CT数据,探讨AARD患儿寰枢和寰枕旋转分离角的特征。方法本研究为回顾性研究,以2016年6月至2023年6月在北京大学第三医院骨科就诊并接受手术治疗的19例AARD患儿为研究对象,收集患儿术前CT影像、术前诊断、年龄、性别等临床资料。以双下颌支后缘连线代表枕骨实时位置,寰椎横突连线代表寰椎实时位置,枢椎椎体后缘平行线代表枢椎实时位置,测量寰枢旋转分离角(rotated separation angle of atlanto-axial joint,C1C2)、寰枕旋转分离角(rotated separation angle of occipito-atlantal joint,OcC1)以及枕枢旋转分离角(rotated separation angle of occipito-axial joint,OcC2)。以寰椎相对枢椎的旋转方向为正,根据寰枕关节旋转是否在儿童生理旋转范围内,将所有患儿分为OcC1绝对值(|OcC1|)≤3°组(n=9)和|OcC1|>3°组(n=10),采用线性回归分析法计算各组OcC1的预测方程。结果19例AARD患儿年龄(10.12±0.55)岁,病程中位数7个月;C1C2、OcC2分别为(24.5±2.9)°,(15.3±1.4)°;OcC1为-1.3(-14.4,0.9)°。OcC1与C1C2呈显著负相关(r=-0.704,P<0.001),OcC2与C1C2呈显著正相关(r=0.602,P=0.006),OcC1与OcC2的相关性不显著(r=-0.033,P=0.892)。|OcC1|≤3°组和|OcC1|>3°组的C1C2分别为(14.7±9.9)°和(30.8±14.0)°,差异有统计学意义(P=0.011);而两组间OcC2的差异无统计学意义(P=0.719)。分组对OcC1与C1C2、OcC2与C1C2进行回归分析,发现|OcC1|>3°组的OcC1与C1C2(OcC1=-0.79×C1C2+10.44,R^(2)=0.823,P<0.001)以及|OcC1|≤3°组的OcC2与C1C2(OcC2=0.95×C1C2+1.09,R^(2)=0.987,P<0.001)线性拟合程度较高。结论寰枕关节代偿角度与寰枢关节的旋转程度成正比;当AARD患者寰枢旋转分离角大于临界值(20.8°)时,其寰枕关节才可能开始反向旋转代偿寰枢关节的旋转移位。

改良新型颈椎牵引弓与传统枕颌带治疗寰枢关节半脱位的疗效比较

目的:对比研究改良新型颈椎牵引弓与传统枕颌带在寰枢关节半脱位牵引治疗中的疗效。方法:2011年1月-2016年12月本院共收治寰枢关节半脱位的患者126例,按随机数字表法分为对照组与观察组两组,每组各63例。对照组采用传统牵引,观察组使用改良新型颈椎牵引弓。结果:观察组患者牵引舒适度、满意度及并发症均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:改良新型颈椎牵引弓成本低,使用人群广,减少并发症的发生,增加患者舒适度,提高患者满意度,值得推广。

前路松解复位后路内固定治疗难复性寰枢关节脱位

目的:探讨难复性寰枢关节脱位的手术治疗方法。方法:对3例难复性寰椎前脱位的病例经口咽入路切断颈长肌、头长肌、前纵韧带和寰枢侧块关节囊,施行松解复位术,同期行后方固定植骨融合术。后方固定方法包括:经寰枢侧块关节螺钉固定、寰枢侧块钉板固定和借助于枢椎椎弓根螺钉的枕颈固定。结果:3例均获得了解剖复位和植骨融合。结论:经口咽入路的寰枢关节松解复位术可使难复性脱位的寰枢关节获得充分复位,松解复位术是一种安全、有效的治疗方法。