Cushing综合征的临床特点与诊断分析

【目的】分析Cushing综合征各种病因的临床特征,评估诊断和病因鉴别诊断的方法和效率。【方法】回顾分析我院1996年～2006年住院经临床和病理确诊为Cushing综合征的154例病例的临床资料和实验室检查资料。【结果】85%左右的病人有典型的Cushing外貌,肾上腺腺瘤占33.8%,其中85%为育龄女性。约半数病人出现低血钾和糖尿病。血糖异常、高血压及高脂血症的发生率分别为68.7%、72.6%和67.6%。Cushing综合征诊断的敏感性从高到低依次为不被午夜1mg地塞米松抑制、24h尿游离皮质醇升高、血皮质醇昼夜节律消失、清晨血皮质醇升高。在Cushing病和肾上腺腺瘤的鉴别诊断中,8mg地塞米松抑制试验的特异性和敏感性分别为86.8%和90.8%,ACTH的特异性和敏感性分别为97.2%%和65.1%。【结论】本组病例肾上腺腺瘤比例高,糖尿病发生率高。结合ACTH检测,8mg地塞米松抑制试验以及影像学检查,方可对Cushing综合征的病因进行准确的鉴别诊断。

垂体Cushing病的经蝶手术治疗(附54例报告)

目的回顾分析垂体Cushing病经蝶手术治疗的疗效,探讨其手术技巧及影响疗效的因素。方法回顾2001年1月至2006年12月间经蝶手术的垂体Cushing病54例,其中微腺瘤39例,大腺瘤3例,核磁共振未见肿瘤征象者12例(通过地塞米松抑制试验和/或岩下窦采血证实为垂体Cushing病),术中行选择性腺瘤切除者38例,部分或半垂体切除者16例,术后病理证实为ACTH腺瘤者49例,垂体ACTH细胞增生者5例;术后缓解标准为术后第1d或第2d患者的血皮质醇≤5μg/L。结果本组病人的缓解率75.9%,术前磁共振可显示肿瘤的患者缓解率(36/42,85.7%)高于未见肿瘤者(5/12,P<0.05),术中选择性腺瘤切除患者的缓解率(32/38,84.2%),亦高于其他(P<0.05),同样,术后病理证实为腺瘤的高于增生者(P<0.05);随访期内复发2例。结论只要内分泌检查提示垂体Cushing病,即使磁共振未见肿瘤征象,也可行经蝶手术探查;从术前影像学表现、术中以及术后病理是否证实ACTH腺瘤可预测疗效。

脑梗死并发Cushing溃疡与幽门螺杆菌感染的相关性研究

目的探讨脑梗死患者幽门螺杆菌(Hp)感染与Cushing溃疡发病率的关系。方法选择76例脑梗死并发应激性溃疡患者作为观察组,筛选病情相似的单纯脑梗死患者80例作为对照组,用Western blot法测定患者血清特异性抗体Hp-IgG,同时测量凝血四项水平。结果两组Hp-IgG阳性率及血浆浓度比较有统计学差异(P<0.05),其他凝血指标除纤维蛋白原(FIB)外无明显差异。结论Hp的感染可能在一定程度上影响Cushing溃疡的发病率,亦可影响FIB水平。

药物预防急诊术后Cushing溃疡出血的对照观察

目的 :讨探洛赛克 (L)、雷尼替丁 (R)预防急诊手术后Cushing溃疡出血的效果。方法 :将GCS为 12～ 4分的急诊手术后的高血压脑出血、颅脑损伤患者 (各 90例 )随机分作L处理组、R处理组及对照组 ,L 40mg每天 1次静脉滴入 ,R15 0mg每 12h 1次静脉滴入 ,观察其临床出血程度。结果 :两L组、两R组的预防总有效率分别为 93.1%,96 .7%,90 .3%和 93.3%,均与其对照组 (70 .0 %和 76 .7%)的差异有显著性 (P <0 .0 5 )。在使用额外剂量后 ,两L组的 11例出血均能停止 ,但两R组的 16例出血仍有 10例不能停止。结论 :L和R均有预防急诊术后Cushing溃疡出血的作用 ,两者预防效果几乎相等 ,但L较R的止血作用强。

动态MRI检查在Cushing病的临床应用价值

目的 为分析动态MRI检查对普通MRI检查未发现垂体瘤的Cushing病(库欣病)的诊断价值。方法 回顾性分析7例普通MRI检查未发现垂体微腺瘤的Cushing病人进行动态MRI检查的结果,以及比较术中所见。7例均为女性,平均年龄33.5岁,平均病程2.7年,有典型的Cushing综合征的表现。结果 动态MRI检查7例中,4例显示垂体微腺瘤,并经手术证实;3例未显示垂体腺瘤,但手术证实2例为垂体微腺瘤,1例为垂体细胞增生。随诊1～6个月,皮质醇降至正常6例。结论 对于临床症状和内分泌学检查符合Cushing病,而普通MRI检查未发现垂体腺瘤的病例,采用动态MRI检查能提高垂体ACTH微腺瘤的发现率。

以严重低钾血症为主要临床表现的Cushing病一例并文献复习

本文报道了1例Cushing病伴罕见严重低钾血症患者,通过病例报道及对以往相关文献进行复习,加深对Cushing病及严重低钾血症的认识。

伴有Cushing综合征的垂体细胞瘤一例报告

病例介绍 患者 女性．46岁。因罹患高血压5年，向心性肥胖2年，于2007年4月12日入院：患者5年前因头晕检查发现血压升高（具体不详），服药后可控制在正常值范围100～110／70～80mmHg（1mmHg=0．133kPa），近5年来体质量增加15kg，尤以最近2年增加明显，主要以腹部、颈后部、面部为主，四肢变细，并出现脸圆、脸红．皮肤容易起瘀斑等症状及体征．其他无异常。

Cushing病药物治疗的现状及趋势

Cushing病是垂体ACTH腺瘤大量分泌ACTH后引起皮质醇增高所致,主要表现为库欣综合征。尽管经鼻蝶手术是Cushing病的首选治疗方法,但药物治疗作为术前准备或术后辅助治疗仍具重要作用,本文就目前Cushing病药物治疗的现状及趋势进行综述。

Cushing综合征的病因诊断与临床特点分析

目的分析Cushing综合征患者的不同病因、临床表现及内分泌实验室检查和影像学检查的特点,评价各种病因鉴别诊断方法的效率。方法对经手术病理确诊为Cushing综合征的42例患者的临床资料和实验室检查、影像学检查等资料进行回顾分析。结果 42例患者的病因以Cushing病占的比例最高,主要临床表现在不同病理类型之间发生率差异无统计学意义。但满月脸、紫纹、皮肤瘀斑在肾上腺瘤中的发生率比其他病理类型为高,64.3%的病人有典型的Cushing外貌,血糖异常、高血压的发生率分别为61.9%、61.9%。Cushing综合征诊断试验的敏感性从高到低依次为不被午夜1mg地塞米松抑制、小剂量地塞米松抑制试验、24h尿游离皮质醇升高、血皮质醇昼夜节律消失、清晨血皮质醇升高。在Cushing综合征的病因鉴别诊断中,93.3%的肾上腺腺瘤病人不被8mg大剂量地塞米松抑制,71.4%的病人被8mg大剂量地塞米松实验抑制。在影像学检查中,肾上腺CT可100%检查出肾上腺腺瘤。结论 Cushing病和肾上腺腺瘤是Cushing综合征最常见的病因。在临床上关注一些有倾向性的表现,并结合ACTH检测、8mg地塞米松抑制试验以及影像学检查,方能对Cushing综合征的病因作出准确的鉴别诊断。

ACTH非依赖性Cushing综合征的分子生物学研究进展

促肾上腺皮质激素(ACTH)非依赖性Cushing综合征包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌和肾上腺皮质结节样增生,其发病机制主要与基因突变(GNAS1、PRKAR1A和PDE11A)、异位受体表达、WNT通路异常激活及抑癌基因杂合丢失等诸多因素相关,该文就上述发病机制作一综述。

颅脑损伤并发Cushing溃疡的临床分析

目的 分析颅脑损伤中Cushing溃疡的病因和治疗。方法 回顾性分析我科治疗的该病患者 35 6例。结果 Cushing溃疡的发生率与颅脑损伤的严重程度密切相关 ,多数病例经保守治疗可以治愈。结论 对于严重的颅脑损伤应早期预防Cushing溃疡 。

卵巢类癌伴Cushing综合征1例

患者,女,46岁,2008年3月入院.高血压3年余,浮肿1年,正规服用降压药,控制欠佳.轻度向心性肥胖及水牛背,血皮质醇上午8时725.79nmol/L（240～618nmol/L）,ACTH128ng/（0～46.0ng/L）,下午4时526.92nmol/L（0～276nmol/L）,ACTH 123ng/L（0～46.0ng/L）.午夜血皮质醇浓度696.53nmol/L,小剂量及大剂量地塞米松抑制试验均不受抑制.CT提示双侧肾上腺皮质偏粗.B超右侧卵巢畸胎瘤51mm×49 mm×30 mm,左侧卵巢5 mm×8 mm×9 mm,回声偏强.

服用地塞米松导致医源性Cushing综合征1例并文献复习

目的:分析服用地塞米松导致医源性Cushing综合征的临床表现及治疗。方法:对我院诊治的1例超生理剂量服用地塞米松引起的医源性Cushing综合征进行临床诊断分析并文献复习。结果:患者停用地塞米松,改为口服强的松,并逐渐减量至停用,给予吸入激素等治疗后哮喘症状逐渐缓解,肾上腺皮质功能恢复正常。结论:长期使用地塞米松可引起医源性Cushing综合征,临床医生应合理使用糖皮质激素,尽量减少各种副作用的发生。

Cushing综合征的诊治进展

尿游离皮质醇和小剂量地塞米松抑制试验是Cushing综合征的第一线筛选试验,午夜唾液皮质醇因敏感性和特异性高,方法简单,越来越受重视。血清ACTH水平、大剂量地塞米松抑制试验、CRH兴奋试验和影像学检查仍是鉴别Cushing病与异位ACTH综合征的主要方法,必要时可行双侧岩下窦静脉取样(BIPSS)检测。经蝶窦手术是Cushing病第一线治疗方法,但长期随访显示其复发率仍较高。Cushing综合征并发症的治疗也十分重要。

Cushing综合征并发骨质疏松的临床分析

本文39例确诊为Cushing综合征并发骨质疏松,患病率为38.8％;受累骨骼以脊椎为常见;比较有无骨质疏松的Cushing综合征患者的病期和尿17羟皮质类固醇24小时排出量,结果两组差异无显著性,对骨质疏松的好发部位和发病机理进行了讨论。

Bilateral inferior petrosal sinus sampling for the treatment of Cushing's disease Data from 52 cases from one institute over an eight-year period

The present study analyzed data from 108 Cushing＇s disease patients, who underwent transsphenoidal surgery in one hospital between January 2003 and April 2010, to investigate the performance value of bilateral inferior petrosal sinus sampling （BIPSS）. Of the 108 patients 52 underwent BIPSS prior to surgery and 56 did not. Results showed that BIPSS accuracy for the diagnosis of Cushing＇s disease was 86.5% （45/52）, and accuracy for adenoma lateralization during surgery was 76.9% （40/52）. In addition, early remission rate was significantly greater compared to patients without BIPSS. Results demonstrated that BIPSS facilitated localization and diagnosis of Cushing＇s disease and helped to predict adenoma lateralization.

以Cushing综合征为首发表现的肺类癌1例

肺类癌为神经内分泌细胞发生的一种肿瘤，细胞分化程度较高，恶性程度较低，很少会出现典型的Cushing综合征表现。我们治疗1例出现了典型的Cushing综合征表现的类癌患者，效果良好，报告如下。

胸腺瘤合并Cushing(库欣)综合征1例报道

1病例资料患者：李玉霞,女,51岁,以＂渐进性肥胖、乏力5个月、皮肤紫癜1周余＂在2011年5月11日入内分泌科。无明显胸闷气短、咳嗽咳痰等不适。检查发现：血压145/90 mmHg,轻度满月脸及肥胖体型,皮肤散在少量淤紫斑点,见图1。心肺腹查体无明显异常。垂体CT、MRI未见异常改变。胸部增强CT：前纵隔巨大肿瘤,约16