CVVH联合HA330血液灌流在改善创伤脓毒症急性肾损伤患者肾功能及炎症反应中的应用

目的 探究连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合HA330血液灌流在改善创伤脓毒症急性肾损伤患者肾功能及炎症反应中的应用效果。方法 选择我院2021年1月—2023年1月期间接诊的98例创伤脓毒症急性肾损伤患者开展研究,随机抽签法分为观察组(联合CVVH、HA330血液灌流治疗)、对照组(予以CVVH治疗),各49例,对比临床疗效,包括肾功能、炎症反应、不良反应、预后情况。结果 治疗5 d后,观察组临床总有效率为93.84%,高于对照组73.47%(P<0.05);观察组血清肌酐、尿素氮较对照组明显改善(P<0.05);观察组IL-6、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05);观察组序贯器官衰竭估计评分、急性生理与慢性健康评分系统评分较对照组低(P<0.05)。结论 CVVH联合HA330血液灌流在改善创伤脓毒症急性肾损伤患者肾功能及炎症反应中的疗效良好,且安全性高,有利于减轻患者炎症反应,控制病情进展,从而改善肾功能及预后。

优质护理在重症急性胰腺炎患者CVVH治疗中的应用

研究CVVH治疗重症急性胰腺炎患者时,应用优质护理的具体效果。方法 在2019年12月~2021年12月中,选择74例患者进,平均分为两组,比较护理的效果。结果 研究组的各项指标均优,差异明显,(P﹤0.05)。结论 当CVVH治疗应用在重症急性胰腺炎患者身上时,为患者开展优质护理,护理效果较优,对患者临床的各个指标进行改善,恢复患者的正常生活,有助于患者生活质量的提升,适用于临床上。

应用CVVH治疗重症急性胰腺炎

目的 :研究连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)治疗重症急性胰腺炎 (SAP)的疗效及机制。 方法 :13例SAP患者诱因分别为酒精性胰腺炎 2例 ,胆源性胰腺炎 11例。CT扫描示 2例患者 33%胰腺组织坏死 ,3例坏死 6 7% ,其余 8例为 10 0 %坏死 ,CT严重度评分为 8.9± 2 .1。CVVH至少持续 72h ,距离起病平均间隔 5 .2± 3.2天 ,中心静脉置管建立血管通路 ,使用AN6 9膜滤器 ,面积为 1.2m2 ,每 2 4h更换一次。 结果 :CVVH治疗过程中 ,患者血流动力学状态稳定 ,ICU存活率为 76 .9% ,13例患者中 2例死于霉菌性败血症 ,1例死于颅内感染 ,另 1例患者在出院前死于与SAP无关的原因 ,只有 9例患者出院。CVVH后发热、心动过速、呼吸急促等症状明显缓解。CVVH前APACHEII评分为 15 .2± 6 .5 ,CVVH 2 4h ,48h和 72h分别降至 8.1± 5 .3,7.5± 4.9和 8.0± 5 .2 ,差异非常显著。ICU存活组行CVVH早于ICU死亡组 ,CVVH后临床缓解更明显。在CVVH过程中 ,外周血IL 1β和TNF α浓度在使用每一新滤器后的第 6h达到最低水平 ,第 12h逐渐升高至CVVH前水平直到第 2 4h。CVVH停止后 ,两种细胞因子水平均明显升高 ,与治疗前相比差异均十分显著。 结论 :SAP合并多器官功能障碍综合征患者行CVVH时血流动力学稳定 ,并发症少 。

血液灌流联合CVVH治疗多器官功能障碍综合征9例临床分析

我院采用血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)抢救多器官功能障碍综合征(MODS)患者,取得了肯定疗效,报告如下.

NMRC-DHP联合CVVH对脓毒血症合并急性肾损伤患者IL-6和TNF-α水平及器官功能的影响

目的探讨中性大孔径树脂血液灌流(NMRC-DHP)联合连续性静脉-静脉滤过(CVVH)对脓毒血症合并急性肾损伤患者白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平及器官功能的影响。方法选择脓毒血症合并急性肾损伤患者共46例,随机分为研究组和对照组(各23例),研究组行NMRC-DHP+CVVH治疗,对照组只进行CVVH。通过序贯器官衰竭评分(SOFA)、氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)以及血清白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平变化,评价两者在对脓毒血症合并急性肾损伤患者的疗效。结果治疗后24 h和治疗后72 h,两组血清IL-6和IL-10水平较治疗前均出现了显著下降(P<0.05),研究组治疗后显著低于对照组(P<0.05)。治疗后两组OI和MAP出现显著上升,Scr出现明显下降(P<0.05),研究组治疗后24 h、72 h的OI、MAP显著高于对照组,Scr显著低于对照组(P<0.05)。治疗后3 d和7 d两组SOFA评分均显著下降,研究组SOFA评分显著低于对照组(P<0.05)。结论脓毒血症合并急性肾损伤患者采用NMRC-DHP联合CVVH治疗能有效清除炎症介质,保护脏器功能,有助于肾功能的早期恢复。

CVVH前后稀释对不同分子量溶质清除的影响

目的通过血液净化连续静脉一静脉血液滤过（CVVH）模式前、后稀释方法的体外试验，探讨前、后稀释对各种不同大小的溶质分子清除效率的影响。方法建立等容CVVH前、后稀释及CVVH单循环（无稀释）对照体外试验装置，比较不同分子量物质钾（K＋）、肌酐（Cr）、万古霉素（vancomycin）、胰岛素（insulin）和白细胞介素-6（IL-6）的清除率，实验重复4次（／Z=4）。结果CVVH后稀释法对K＋、Cr、万古霉素和胰岛素清除率明显高于前稀释；CVVH前、后稀释对IL-6清除无差别；对照组胰岛素和IL-6实验结束时明显降低。结论CVVH后稀释总体上对各种不同分子量物质清除率高于前稀释，但随着分子量的增大，两者间的差别缩小；对照组提示实验用滤器对胰岛素及IL-6有吸附作用。

血液灌流联合CVVH治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床观察

目的观察早期血液灌流(HP)联合连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)对高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)的治疗效果。方法 39例HLSAP患者随机分为2组:HP+CVVH组(A组,n=19),对照组(B组,n=20)。在常规治疗基础上,A组加用HP联合CVVH治疗。观察治疗前后两组患者的心率(HR)、血压(BP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血清甘油三酯(TG)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)等指标变化,并进行APECHA-Ⅱ动态评分,比较两组治愈率及ICU住院天数。结果经HP+CVVH治疗72h后,HR、BP趋于稳定,症状明显改善,APECHA-Ⅱ评分明显下降[(13.2±2.5)vs(18.5±2.7),P<0.05],TG、IL-6、CRP亦明显下降[(6.4±3.5)vs(37.5±6.9),(53.1±7.6)vs(97.5±11.2),(31.3±6.3)vs(67.4±10.3),均P<0.05]。A组ICU平均住院时间明显缩短(13d vs 18d,P<0.05),死亡率明显减少(0 vs 12.5%,P<0.05)。结论早期经HP联合CVVH对治疗HLSAP有明显效果,能有效改善患者病情及预后,减少ICU住院时间,降低死亡率。

早期CVVH治疗坏死性筋膜炎并发脓毒性休克的临床研究

目的评价早期持续静-静脉血液滤过(CVVH)在坏死性筋膜炎(NF)并发脓毒性休克中的治疗效果。方法回顾性研究坏死性筋膜炎并发脓毒性休克患者实施CVVH治疗33例,其中早期(24 h内)实施CVVH治疗15例(试验组),晚期实施CVVH治疗13例(对照组),比较2组患者2、4、6 d体内炎症指标CRP、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10,免疫指标淋巴细胞CD4/CD8,血流动力学指标ELWI、LAC,平均氧合指数(OI)、平均机械通气时间(MVT)、平均ICU住院日(ALST)及死亡率。结果试验组IL-1、IL-6、IL-10、ELWI、LAC水平均明显低于相应时间对照组水平,OI明显高于对照组(P<0.05);CD4/CD8值、CRP及TNF-α水平无统计学差异性(P>0.05);MVT、ALST及死亡率均明显低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论 NF并发脓毒性休克早期实施CVVH治疗可降低炎性介质水平,重塑炎症与抑炎平衡,降低ELWI,改善氧合指数,缩短MVT、ALST及降低死亡率。

CVVH对MODS患者HMGBl介导的T淋巴细胞亚群变化的影响

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者高迁移率族蛋白B1（HMGBl）表达和T淋巴细胞亚群的影响。方法40例符合MODS诊断标准的ICU患者，均行CVVH治疗。于CVVH前、CVVH治疗8h及结束治疗后8h分别测定HMGBl和T淋巴细胞亚群。结果HMGBl能影响外周血T淋巴细胞亚群变化。CVVH治疗后血清TNF-α、IL-1、IL-6及HMGBl浓度降低，CD3＋／CD4＋、CD3-／CDl6＋上升，CD3＋／CD8＋下降；TH／TS比值升高，且至16h差异无统计学意义（P=0．811）。结论CVVH可降低MODS患者的HMGBl浓度，调节HMGBl介导的细胞免疫紊乱，重建免疫平衡。

血浆置换和CVVH治疗蜂蜇伤致溶血性尿毒症综合征

目的观察血浆置换(PE)和持续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗蜂蜇伤所致溶血性尿毒症综合征的疗效。方法将31例蜂蜇伤患者随机分为PE 16例和CVVH 15例。检测患者肾功、血红蛋白、血小板、间接胆红素,乳酸脱氢酶。PE组用血浆置换,血浆置换量(2600.5±1000ml/次);CVVH组治疗时间(25.3±10.5h/次),两组均治疗2次后,重复上述指标。两组其它治疗均相同。结果两组均对肾功能、血红蛋白、血小板、间接胆红素、乳酸脱氢酶,较治疗前显著改善(P<0.01);降低间接胆红素,PE组显著优于CVVH组(P<0.05)。两组间:肾功能、血红蛋白、血小板、间接胆红素、乳酸脱氢酶,无明显差异(P>0.05)。结论蜂蜇伤致急性溶血性尿毒症综合征,使用PE或CVVH均能达到治疗目的,降血胆红素PE优于CVVH。

亚胺培南在无尿CVVH治疗患者的药代动力学研究

目的研究在ICU接受连续静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CV-VH)治疗的无尿患者体内进行亚胺培南的药代动力学特征。方法在CVVH期及暂停CVVH期给予泰能0.5g静脉30min匀速滴注,分别在用药前以及用药后0、0.5、1、2、4、6h采取血液样本,用微生物琼脂扩散法测定亚胺培南浓度。结果泰能在CVVH期的药代动力学参数为:消除半衰期(t1/2)(2.06±0.38)h、血浆清除率(CL)(11.72±7.24)ml/min、药时曲线下面积(AUC)(54.23±22.90)mg/(h.L),暂停CVVH期的药代动力学参数为:t1/2(3.45±0.99)h、CL(4.57±1.26)ml/min、AUC(117.58±30.36)μg/(h.ml),二者有显著差异,并且与既往报道的正常人体内药代动力学参数相比均半衰期延长、清除率减低,提示CVVH能清除部分亚胺培南。结论接受CVVH治疗的无尿患者在使用泰能时需要调整剂量,以避免血药浓度过高对中枢神经所带来的毒副作用。

急性肺损伤肺保护性通气及CVVH干预的临床研究

目的评价肺保护性通气及CVVH干预在控制急性肺损伤(ALI)和防治多器官功能障碍综合征(MODS)及降低其病死率中的作用。方法60例ALI患者随机分为肺保护性通气组(A组)和肺保护性通气及CVVH干预组(B组)各30例,比较两组患者呼吸力学、动脉血气及血流动力学的变化,观察两组患者肺及肺外器官功能改善率、机械通气并发症发生率、ICU病死率及其死亡原因等。结果两组患者的年龄和APACHE 11评分比较差异无统计学意义(P>0.05);A组及B组对ALI患者的呼吸力学、动脉血气及血流动力学的影响均优于A组;肺保护性通气及B组对肺及肺外器官功能改善率明显优于A组,另外,机械通气所致肺损伤的发生率、机械通气相关心肌缺血和心律失常的发生率也均明显下降;B组因多器官功能衰竭(MOF)的ICU病死率为13.33%,明显优于A组(46.64%,P<0.05)。结论肺保护性通气及CVVH干预能改善ALI患者的呼吸力学、动脉血气及血流动力学,能降低其呼吸机所致肺损伤(VILI)、机械通气相关心肌缺血和心律失常的发生率,在防治MODS及降低ALI患者病死率上有显著的临床效果。

血液灌流+CVVH治疗重度有机磷中毒的效果观察与护理体会

目的观察血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过对重度有机磷农药中毒患者的临床疗效及胆碱酯酶活力的影响,探讨血液灌流(HP)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)患者的治疗效果。方法 12例重症有机磷农药中毒患者采用血液灌流联合CVVH模式治疗,比较患者治疗前后清醒平均时间和治疗前、HP模式治疗2h及HP+CVVH治疗10h后血清胆碱酯酶活性监测。结果 HP联合CVVH治疗后的重度有机磷中毒(AOPP)患者的临床指标与治疗前比较明显改善,血清胆碱酯酶(CHE)水平明显升高。结论 HP联合CVVH治疗可以改善AOPP患者的临床指标,明显升高血清CHE,改善AOPP患者的预后。

CVVH早期抢救阿昔洛韦过量致急性肾损伤的体会

目的比较CVVH(连续性床旁静脉—静脉血液滤过)与HD(血液透析)在抢救阿昔洛韦(acyclovir)过量致早期急性肾损伤(acute kidney injury)患者的疗效。方法方便选取2010年1月—2016年6月该院确诊接收的32例阿昔洛韦过量致早期急性肾损伤患者为研究对象,将其随机分为CVVH治疗组和HD治疗组,每组16例。CVVH治疗组每日予CVVH治疗≥8 h,置换量≥3 L/h,血流量200~250 m L/min,滤器为AV600 s。HD治疗组每日予HD治疗3~4 h,血流量200~250 m L/min,透析器均为高通量透析器。观察两组患者每日尿量变化、进入恢复期患者数及BUN、Cr下降情况及不良反应(包括有血压变化,HB下降,凝血功能变化)的比较。结果尿量3 d内CVVH组尿量平均(535.60±155.30)m L,进入恢复期的患者百分比为62.5%,尿量7 d内CVVH组尿量平均为(871.03±160.27)m L,进入恢复期的患者百分比为75.0%,均明显高于HD治疗组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CVVH治疗和高通量的血液透析治疗在抢救阿昔洛韦过量致早期急性肾损伤患者均有较好疗效,为药物过量致早期急性肾损伤提供了新的治疗手段。

局部枸橼酸钠抗凝在CVVH中的应用观察及护理

[目的]探讨局部枸橼酸钠抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗中应用效果和护理措施。[方法]选择我院2016年7月—2017年1月收治的70例多器官功能不全病人,根据病人体内凝血状态分为凝血正常组42例、凝血异常组28例,然后分别将两组病人按随机数字法再分为两组。凝血正常组分为A组21例采用枸橼酸钠抗凝,B组21例采用低分子肝素抗凝;凝血异常组C组14例采用枸橼酸钠抗凝,D组14例采用无肝素抗凝;记录管路及血滤器的使用时间,治疗前后的血肌酐、电解质、pH值、出血及透析器Ⅲ度凝血情况的变化,观察治疗中不良反应,并总结护理措施。[结果]治疗前后4组病人肌酐下降明显(P<0.05),电解质、血气指标稳定,4组间差异无统计学意义(P>0.05),A组、C组血滤器的使用时间、透析器Ⅲ度凝血、出血情况明显优于B组、D组(P<0.05),4组高钠血症、碱中毒、低钙血症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]体外枸橼酸钠抗凝比低分子肝素抗凝、无肝素抗凝更有效、经济和安全。

无肝素CVVH治疗肾移植术后少尿的护理

目的探讨肾移植术后少尿患者进行床边无肝素连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)的护理。方法对108例次少尿患者进行CVVH,采用无肝素治疗,前稀释法,血滤时间8～24 h。结果通过对108例次CVVH治疗,有6例发生体外循环完全凝血,其余均顺利完成治疗。结论 CVVH治疗过程中严密观察生命体征、静脉压、跨模压的变化,严格执行无菌操作,定时用生理盐水冲管,保持管路通畅,严密的监测和细心的护理,顺利完成了治疗并取得了满意的效果。