颈椎术后C_(5)神经根麻痹的研究进展

颈椎病是一种以椎间盘退行性病理改变为基础的疾病。随着人们生活方式的改变,长期低头、伏案工作等不健康的生活习惯,近年来颈椎病的患病率不断上升[1]。虽然大部分颈椎病患者以保守治疗为主,但仍有一部分患者需要采取手术治疗才能缓解症状。然而颈椎病术后常会出现一些以上肢肌肉麻痹为主要临床表现的并发症,其中以C5神经根受累所引起的肌力下降的发病率最高[2~5]。

OPLL后路单开门椎管扩大成形术后C_(5)神经根麻痹的风险

目的 探讨颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)椎管占位严重程度与后路单开门椎管扩大成形术后C_(5)神经根麻痹的关系。方法 纳入2019年12月~2021年12月该院收治的88例OPLL患者,采用单开门椎管扩大成形术治疗,术后根据是否发生C_(5)神经根麻痹分组,比较两组术前椎管占位率以及性别、年龄、手术节段等临床资料,并采用多因素分析椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度等与C_(5)神经根麻痹的关系。结果 88例OPLL患者术后19例发生C_(5)神经根麻痹;麻痹组与非麻痹组椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度、术后脊髓漂移距离、手术节段数、年龄差异具有统计学意义(P<0.05);组间性别、OPLL类型差异无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示,椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度、脊髓漂移距离是术后C_(5)神经根麻痹的危险因素(P<0.05)。结论 OPLL单开门椎管扩大成形术后C_(5)神经根麻痹发生率较高,椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度、脊髓漂移距离是危险因素之一。

C_(4-5)椎间孔扩大成形对预防颈椎后路减压术后C_(5)神经根麻痹有效率的meta分析

目的系统评价C_(4-5)椎间孔扩大成形对预防颈椎后路减压术后C_(5)神经根麻痹的有效性。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Web of Science等英文数据库以及万方、维普和中国知网等中文数据库,搜集有关C_(4-5)椎间孔成形对预防颈椎后路术后C_(5)神经根麻痹的相关研究,检索时间均为1990年1月1日~2020年3月2日。由2位研究员独立进行文献筛选、数据提取以及质量评价等后,运用Revman5.3软件进行Meta分析。结果共纳入6篇文献、688名患者。Meta分析显示:在颈椎后路减压手术中,行预防性C_(4-5)椎间孔扩大成形者的术后C_(5)神经根麻痹发生率明显低于单纯后路减压者[RR=0.26,95%CI(0.13,0.53),P=0.0002];而预防性C_(4-5)椎间孔扩大成形对于术前和术后JOA评分、JOA改善率,以及术前、术后C 2-7 Cobb角和手术时间、术中出血量等指标无明显影响(P>0.05)。结论预防性C_(4-5)椎间孔扩大成形可以降低颈椎后路术后C_(5)神经根麻痹的发生率。

超声引导下选择性臂丛神经阻滞辅助肩关节镜围手术期镇痛

目的探讨肩关节镜手术中采用超声引导下选择性臂丛神经阻滞对围手术期镇痛的有效性及安全性。方法选取2021年1月至2021年12月于联勤保障部队第910医院行单侧肩关节镜手术患者共88例,分为两组:选择性阻滞组46例,接受超声引导下选择性臂丛神经阻滞;传统阻滞组42例,接受超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞。结果选择性阻滞组患者神经阻滞起效时间明显低于传统阻滞组(P<0.05);选择性阻滞组患者的术后不同时间点疼痛视觉模拟评分(VAS)均明显低于传统阻滞组(P<0.05);选择性阻滞组患者术后不同时间点屈肘、屈腕肌力均明显优于传统阻滞组(P<0.05);选择性阻滞组患者术后膈肌麻痹程度明显低于传统阻滞组(P<0.05);选择性阻滞组患者术后霍纳综合征的发生率明显低于传统阻滞组(P<0.05),而主观满意率明显优于传统阻滞组(P<0.05)。结论在肩关节镜手术中采用超声引导下选择性臂丛神经阻滞可起到更好的围手术期镇痛效果,患者满意度较高,术后可早期开展康复训练。

单开门减压与全椎板切除治疗脊髓型颈椎病的临床疗效

目的比较颈后路单开门椎管减压术与全椎板切除减压侧块螺钉内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法回顾性分析2016年5月-2020年6月我院收治的131例脊髓型颈椎病患者临床资料,根据手术方式分为观察组(65例)和对照组(66例)。对照组行全椎板切除侧块螺钉内固定术,观察组行颈后路单开门椎管减压术,比较两组手术时间、病程、住院时间、颈椎Cobb角、颈椎活动度、JOA评分及术后轴性疼痛、C_(5)神经根麻痹情况。结果两组病程、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间短于对照组(P<0.05);两组颈椎Cobb角、颈椎ROM均较术前下降,观察组颈椎ROM高于对照组,ROM丢失率低于对照组(P<0.05);观察组颈椎曲度低于对照组,曲度下降率高于对照组(P<0.05);两组JOA评分均较术前提高,但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后轴性疼痛发生率低于对照组(P<0.05);两组C_(5)神经根麻痹发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单开门和全椎板手术均能有效缓解脊髓压迫症状,但单开门手术具有手术时间短、颈椎活动度破坏小、术后轴性疼痛发生率低等优点;而全椎板手术较好维持了颈椎曲度,能避免术后再狭窄的发生。