OPLL后路单开门椎管扩大成形术后C_(5)神经根麻痹的风险

目的 探讨颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)椎管占位严重程度与后路单开门椎管扩大成形术后C_(5)神经根麻痹的关系。方法 纳入2019年12月~2021年12月该院收治的88例OPLL患者,采用单开门椎管扩大成形术治疗,术后根据是否发生C_(5)神经根麻痹分组,比较两组术前椎管占位率以及性别、年龄、手术节段等临床资料,并采用多因素分析椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度等与C_(5)神经根麻痹的关系。结果 88例OPLL患者术后19例发生C_(5)神经根麻痹;麻痹组与非麻痹组椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度、术后脊髓漂移距离、手术节段数、年龄差异具有统计学意义(P<0.05);组间性别、OPLL类型差异无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示,椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度、脊髓漂移距离是术后C_(5)神经根麻痹的危险因素(P<0.05)。结论 OPLL单开门椎管扩大成形术后C_(5)神经根麻痹发生率较高,椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度、脊髓漂移距离是危险因素之一。

颈椎前路减压融合术后颈5神经根麻痹的影响因素及其预测价值

目的分析颈椎前路减压融合术后颈5(C_(5))神经根麻痹的影响因素及其预测价值。方法回顾性选取2019年1月至2022年8月期间商洛市中心医院收治的468例颈椎前路减压融合术患者作为研究对象,其中男241例,女227例,年龄(46.79±10.06)岁。所选患者均进行为期1年的随访,根据是否发生C_(5)神经根麻痹分为发生组(42例)和未发生组(426例)。收集并整理所选患者的临床、影像资料,使用单因素分析(χ^(2)检验、t检验)、多因素logistic回归分析相关影响因素,并构建预测模型分析预测价值。结果发生组术后C_(4/5)椎间隙高度[(9.05±0.44)mm]及C_(3-5)脊髓高信号患者占比[42.86%(18/42)]均高于未发生组[(8.12±0.61)mm、8.22%(35/426)],术前C_(4/5)椎间孔横径小于未发生组[(3.01±0.56)mm比(4.10±0.79)mm],C_(4/5)水平脊髓旋转角度(SRA)大于未发生组[(6.14±0.85)°比(3.46±0.52)°],差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后C_(4/5)椎间隙高度高、术前C_(4/5)椎间孔横径小、C_(4/5)水平SRA大、C_(3-5)脊髓高信号是颈椎前路减压融合术后患者C_(5)神经根麻痹的独立危险因素(OR=2.408、2.489、2.757、2.214,均P<0.05)。预测模型受试者操作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)为0.916(95%CI:0.887~0.940)。结论颈椎前路减压融合术后患者发生C_(5)神经根麻痹与术后C_(4/5)椎间隙高度高、术前C_(4/5)椎间孔横径小、C_(4/5)水平SRA大、C_(3-5)脊髓高信号有关,据此构建的预测模型具有一定的预测价值。

颈椎术后C_(5)麻痹病因分析及临床干预

目的综述颈椎术后C_(5)麻痹(C_(5) palsy,C5P)研究进展,为临床治疗C_(5)P患者提供参考。方法广泛查阅国内外颈椎术后C_(5)P相关文献,系统性阐述C_(5)P发病机制、危险因素、临床表现及诊断、预防、治疗措施新进展。结果C_(5)P为颈椎术后出现的C_(5)神经支配区肌肉无力,表现为肩外展、屈肘受限,发生率>5%,可能由节段性脊髓损伤或神经根机械损伤导致。对于存在危险因素患者,术中仔细操作及采取预防性措施可减少术后C_(5)P的发生。大部分患者经药物治疗、物理治疗等保守治疗后功能可恢复,6个月以上无明显好转者可予以手术干预,可选用椎间孔减压、神经移位等手术方案。结论有关C_(5)P发病机制及预防措施等已取得一定研究进展,但对于干预时机和手术方式仍需进一步研究。

颈椎术后C_(5)神经根麻痹的研究进展

颈椎病是一种以椎间盘退行性病理改变为基础的疾病。随着人们生活方式的改变,长期低头、伏案工作等不健康的生活习惯,近年来颈椎病的患病率不断上升[1]。虽然大部分颈椎病患者以保守治疗为主,但仍有一部分患者需要采取手术治疗才能缓解症状。然而颈椎病术后常会出现一些以上肢肌肉麻痹为主要临床表现的并发症,其中以C5神经根受累所引起的肌力下降的发病率最高[2~5]。

颈椎减压术后C_(5)麻痹发生原因研究进展

目的总结颈椎减压术后C_(5)麻痹发生的可能原因。方法广泛查阅近年国内外有关C_(5)麻痹研究文献,结合临床实践经验对C_(5)麻痹发生原因进行分析。结果目前C_(5)麻痹发生原因主要包括神经根拴系和脊髓损伤两种学说,但均存在一定局限性。前者不能解释颈椎前路手术后C_(5)麻痹的发生,后者无法解释C_(5)麻痹的发生往往表现为上肢部分肌肉的运动功能障碍。结合临床实践分析颈椎前路手术后C_(5)麻痹的发生与术中器械损伤脊髓前角有关,颈椎后路手术后C_(5)麻痹的发生与减压后脊髓后移导致的神经根拴系有关。结论针对颈椎减压术后C_(5)麻痹发生的主要原因,提倡减少手术器械对脊髓的挤压,以降低该并发症发生风险。

前后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病术后发生C5神经根麻痹的相关因素

目的比较颈后路单开门椎板成形术(LP)和颈前路椎间盘切除减压融合术(ACDF)治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)术后发生颈5神经根麻痹(C5P)的相关因素.方法回顾性分析2010年1月至2016年6月郑州大学第一附属医院实施颈椎减压手术的376例脊髓型颈椎病患者的临床资料,所有患者至少随访2年.依据手术方式不同将其分为两组,后路单开门椎板成形术组(LP组)215例,前路椎间盘切除减压融合术(ACDF组)161例.结果术后发生C5P共34例,其中LP组26例(12.1%,26/215),ACDF组8例(5.0%,8/161),差异有统计学意义;末次随访时ACDF组JOA评分、NDI评分改善率优于LP组,而且ACDF组颈椎曲度(CCI)优于LP组,差异有统计学意义(P<0.05);在单因素logistic回归分析中,年龄在LP组(P=0.012)和ACDF组(P=0.034)均体现了与C5P的明显相关性,多因素logistic回归中年龄在两组中也都体现了明显相关性(P=0.003和P=0.041),而预防性颈4/5椎间孔减压在ACDF组中无论是单因素回归分析(P=0.023)还是多因素logistic回归分析(P=0.037)都体现了明显相关性.结论LP和ACDF是治疗MCSM的两种主要术式,ACDF在维持颈椎生理曲度方面优于LP,预防性颈4/5椎间孔减压可有效降低ACDF术后C5P的发生.颈椎减压术后高龄患者应更加警惕C5P的发生.

单开门减压与全椎板切除治疗脊髓型颈椎病的临床疗效

目的比较颈后路单开门椎管减压术与全椎板切除减压侧块螺钉内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法回顾性分析2016年5月-2020年6月我院收治的131例脊髓型颈椎病患者临床资料,根据手术方式分为观察组(65例)和对照组(66例)。对照组行全椎板切除侧块螺钉内固定术,观察组行颈后路单开门椎管减压术,比较两组手术时间、病程、住院时间、颈椎Cobb角、颈椎活动度、JOA评分及术后轴性疼痛、C_(5)神经根麻痹情况。结果两组病程、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间短于对照组(P<0.05);两组颈椎Cobb角、颈椎ROM均较术前下降,观察组颈椎ROM高于对照组,ROM丢失率低于对照组(P<0.05);观察组颈椎曲度低于对照组,曲度下降率高于对照组(P<0.05);两组JOA评分均较术前提高,但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后轴性疼痛发生率低于对照组(P<0.05);两组C_(5)神经根麻痹发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单开门和全椎板手术均能有效缓解脊髓压迫症状,但单开门手术具有手术时间短、颈椎活动度破坏小、术后轴性疼痛发生率低等优点;而全椎板手术较好维持了颈椎曲度,能避免术后再狭窄的发生。