紫绀型先心病婴幼儿心肺转流期间Pv-aCO2/Ca-vO2对低氧的预测作用

目的探究在紫绀型先心病(CCHD)婴幼儿心肺转流(CPB)期间中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉血氧含量差异比(Pv-aCO2/Ca-vO2)对低氧的预测价值。方法选取CPB下接受心脏手术的0~1岁CCHD患儿30例,分别于气管插管后(T1)、升主动脉夹闭后5 min(T2)、升主动脉开放后5 min(T3)、CPB结束(T4)、超滤结束(T5)进行动、静脉血气分析并记录动脉血二氧化碳分压[pa(CO2)]、中心静脉血二氧化碳分压[pv(CO2)]、动脉血氧分压[pa(O2)]、中心静脉血氧分压[pv(O2)]、动脉血氧饱和度(SaO2)、中心静脉血氧饱和度(SvO2)、动脉血红蛋白浓度(CaHb)、中心静脉血红蛋白浓度(CvHb)、动脉血乳酸(Lac)、平均动脉压(MAP)、鼻咽温度,根据公式计算Pv-aCO2/Ca-vO2,记录患儿术后连续7 d的血肌酐。比较各时间点Pv-aCO2/Ca-vO2、Lac、MAP、鼻咽温的变化情况,分析Pv-aCO2/Ca-vO2与Lac的相关性,以Lac>3 mmol/L为判断低氧金标准,受试者工作特征(ROC)曲线分析不同时间点Pv-aCO2/Ca-vO2对低氧的预测价值。根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)对患儿进行急性肾损伤(AKI)诊断,比较各时间点高Pv-aCO2/Ca-vO2和高Lac婴幼儿中AKI的发生率。结果与T1相比,T2、T3、T4时点Pv-aCO2/Ca-vO2和Lac显著增高(P<0.01),T5时点Pv-aCO2/Ca-vO2与T1相比差异无统计学意义(P>0.05),T5Lac高于T1(P<0.05);与T4相比,T5Pv-aCO2/Ca-vO2、Lac均显著降低(P<0.05);与T1相比,T2MAP、鼻咽温显著降低(P<0.05)。T2、T3时点Pv-aCO2/Ca-vO2与Lac呈正相关(r分别为0.87和0.68,P<0.01)。T2时点Pv-aCO2/Ca-vO2预测低氧的曲线下面积(AUC)为0.926(95%CI:0.670~0.997,P<0.000 1),以Pv-aCO2/Ca-vO2=0.35为截点时,对低氧的诊断敏感度为100%,特异度为77.78%,T3时点Pv-aCO2/Ca-vO2预测低氧的AUC无统计学意义(P>0.05)。T2时点Pv-aCO2/Ca-vO2>0.35婴幼儿中术后AKI的发生率显著高于Lac>3 mmol/L组(P<0.05)。结论 CCHD婴幼儿CPB期间,主动脉夹闭后5 min Pv-aCO2/Ca-vO2高于0.35能判断低氧且对术后AKI的预测价值优于Lac。

Pv-aCO_2/Ca-vO_2比值与血乳酸的水平在评估感染性休克患者预后中的临床价值

目的 :分析静-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO_2)/动-静脉氧含量差(Ca-vO_2)的比值与血乳酸的水平在评估感染性休克患者预后中的临床价值。方法 :将2015年6月至2016年6月遵义市第一人民医院收治的感染性休克患者作为研究对象。根据复苏6 h后这些患者Pv-aCO_2/Ca-vO_2比值及血乳酸的水平将其分为A组、B组、C组与D组,每组各20例患者。A组患者的Pv-aCO_2/Ca-vO_2比值>1.0,其血乳酸的水平≥2.0 mmol/L。B组患者的Pv-aCO_2/Ca-vO_2比值<1.0,其血乳酸的水平≥2.0 mmol/L。C组患者的Pv-aCO_2/Ca-vO_2比值>1.0,其血乳酸的水平<2.0 mmol/L。D组患者的Pv-aCO_2/Ca-vO_2比值≤1.0,其血乳酸的水平<2.0 mmol/L。对各组患者进行常规治疗,在对其进行治疗的1个月内观察其死亡率。结果 :与B组患者、C组患者、D组患者相比,在接受治疗的1个月内A组患者的死亡率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :单纯进行Pv-aCO_2/Ca-vO_2比值或血乳酸水平的检测不能准确评估感染性休克患者的预后。感染性休克患者Pv-aCO_2/Ca-vO_2的比值和血乳酸的水平若均较高,可判定其预后不良、死亡率较高。

心脏手术病人中心静脉血氧饱和度、动-静脉血氧含量差与心脏指数的关系

混合静脉血氧饱和度（ＳＶＯ２）作为心输出量（ＣＯ）或心指数（ＣＩ）变化指标早已被提出，并经临床证实，两者密切相关［１］。但心脏术后，测定中心静脉血氧饱和度（ＳｃＯ２）和动脉－静脉血氧含量差（Ｃａ－Ｖｏ２）和ＣＩ的相互关系，国内尚少报道。本文对ＳｃＯ２...

微循环障碍对高龄脓毒性休克患者组织灌注和死亡率的影响

目的研究微循环障碍对高龄脓毒性休克患者组织灌注和死亡率的影响。方法选取2018年5月~2019年8月到我院治疗的高龄脓毒性休克患者50例。当平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)达到目标时,根据患者的中心静脉-动脉血二氧化碳分压差/动脉-中心静脉血氧含量差(Pv-aCO2/Ca-vO2)和Pv-aCO2值,将患者分为对照组(Pv-aCO2/Ca-vO2<1.4mmHg/ml,20例)、低灌注组(Pv-aCO2/Ca-vO2>1.4mmHg/ml,且Pv-aCO2>6mmHg,18例)和正常灌注组(Pv-aCO2/Ca-vO2>1.4mmHg/ml,且Pv-aCO2<6mmHg,12例)。监测各组患者的体温、心率(HR)、CVP、MAP、CI、血红蛋白(Hb)、动脉血氧饱和度(SaO2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分、动脉血乳酸(Lac),计算患者的6h和24h乳酸清除率(LCR)、28天死亡率。结果3组患者临床指标相比,体温、CVP、MAP、ScvO2差异无统计学意义(P>0.05),HR、Hb、CI、SaO2、APACHE-Ⅱ评分、动脉血乳酸值、6h和24h乳酸清除率、28天死亡率差异均有统计学意义(P<0.05);Kendall's tau-b相关性分析结果显示,死亡风险与灌注程度呈负相关(r=-0.434,P<0.05)。结论以Pv-aCO2/Ca-vO2与Pv-aCO2值评价的灌注程度与高龄脓毒性休克患者的预后呈明显负相关,临床上可通过检测Pv-aCO2/Ca-vO2和Pv-aCO2值,及早做出合理诊断。