新改良Cabrol术治疗Stanford A型主动脉夹层患者的术后管理

急性Stanford A型主动脉夹层是指夹层从主动脉近端开始,侵犯到弓部与降主动脉,病变范围广泛且影响重要脏器的血供,是进展迅速、病情凶险的心脏大血管疾病。我院自2014年1月-2017年12月,对43例冠脉开口与主动脉瓣环间距均小于1.0cm（或）小主动脉窦部的患者,应用新改良Cabrol术式进行主动脉根部替换,由于手术方式的改良。

改良Cabrol术在冠状动脉开口低的主动脉根部替换中的应用

以往对冠状动脉开口位置低的患者，在行主动脉根部替换术时冠状动脉移植所采用的主要方法有将左、右冠状动脉开口游离成“纽扣状”与人工血管分别吻合或Cabrol、改良Cabrol等方法。白2000年10月起，我们对16例冠状动脉开口位置低，与瓣环间距〈1．0cm的患者应用改良Cabrol术式进行主动脉根部替换，现报道如下。

主动脉夹层术后主动脉-右房瘘二例

病例资料患者1,男,26y,因“突发胸闷3d余,加重伴昏厥2d”入院,急诊CTA示Stanford A型主动脉夹层,累及范围自升主动脉根部至主动脉弓见多个内膜破口。入院第2天行升主动脉置换+窦部成形+全弓置换+支架象鼻术。术后4个月患者出现腹胀、乏力、水肿,TEE显示全心增大,全主动脉CTA MPR清晰示升主动脉人工血管周围对比剂显影,并与右心房相通(图1),考虑内漏,DSA证实瘘口存在。主动脉瓣膜置换术后,超声显示分流消失。

13例胸腹部动脉瘤外科治疗经验分析

目的 探讨胸腹部动脉瘤的外科治疗经验。方法 本研究的13例动脉瘤中，升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全5例、胸降主动脉瘤2例、胸腹主动脉瘤1例、腹主动脉瘤4例、双髂总动脉瘤1例。行Wheat手术1例、Bentall手术2例、Cabrol手术2例、单纯动脉瘤切除人工血管移植7例、假性动脉瘤切除补片修补术1例。结果 早期死亡2例（15.4%），其余11例痊愈。随访9个月至4.5年，除1例因晚期胆管癌死亡外，其余10例疗效良好。结论 应根据动脉瘤的病变部位和范围采取不同的手术方式和循环辅助方式；尽可能彻底切除病变和使用准确的吻合技术，保留瘤壁进行包盖，使胸腹部动脉瘤的手术治疗更安全；局限性主动脉瘤成形术符合血液动力学的要求，而且手术风险小，值得推广。

保留主动脉瓣的主动脉根部手术基础与临床

许多疾病，如高血压、先天性主动脉窦瘤、主动脉退行性变、主动脉夹层、马方综合征等可出现主动脉根部扩张，尽管其瓣膜本身未存在或只有轻微病变，最后均可导致主动脉瓣膜反流。对于瓣膜和瓣环本身无或只有轻微病变者，按照传统的手术观点和方式，大多采用带瓣人工血管移植术（Bentall术或Cabrol术），但带瓣人工血管置换改变了正常的生理结构及血流动力学，

15例主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的 总结 1992年 6月至 1998年 6月对 15例主动脉夹层动脉瘤病人的外科治疗经验。方法 采用Cabrol手术 6例 ,Bentall手术 4例 ,升主动脉与腹主动脉搭桥转流手术 4例 ,升主动脉夹层缝闭加主动脉瓣成形 1例。结果 14例生存 ,1例Bentall手术左冠状动脉吻合口出血者死亡。结论 DeBakeyII型病人 ,当冠状动脉开口直接缝合于带瓣管道上有困难时 ,采用Cabrol手术有其优点———采用 1根 8mm直径的Gore Tex管与左、右冠状动脉开口进行连接吻合 ,吻合口没有张力且对合严密 ,避免了冠状动脉开口周围内膜撕脱和吻合口漏血。对手术后无法止血的轻微升主动脉漏血和左心室漏血 ,采用瘤袋或自体心包包裹漏血区 ,其后与右心房进行搭桥吻合 ,将漏血引入右心房 ,形成“自体输血循环”达到止血目的。对于DeBakeyIIIa型手术切除有困难者 ,采用升主动脉与腹主动脉搭桥转流手术 ,可以延缓病变的发展 。