自体移植外耳道后壁重建联合鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤的效果观察

目的:探讨中耳胆脂瘤患者采用自体移植外耳道后壁重建联合鼓室成形术治疗的临床效果。方法:抽取我院耳鼻咽喉头颈外科2019年6月—2023年6月收治的中耳胆脂瘤患者108例为研究对象,采用随机数表法分为对照组和试验组,各54例。对照组行完壁式乳突切除+鼓室成形术治疗,试验组行自体移植外耳道后壁重建+鼓室成形术治疗。评估两组治疗效果,观察两组炎症因子、听力指标变化情况及并发症发生情况。结果:(1)试验组术后3个月白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)试验组术后3个月0.25~4.0kHz频率下气导听阈水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)试验组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针对中耳胆脂瘤患者给予自体移植外耳道后壁重建联合鼓室成形术治疗,可改善炎症因子水平,促进听力恢复,提高疗效,且该术式并发症少、安全性高。

开放式鼓室成形术中听骨链重建效果及其影响因素

目的探讨胆脂瘤中耳炎患者行开放式鼓室成形伴听骨链重建的效果和影响因素。方法分析142例胆脂瘤患者,行开放式鼓室成形术伴一期听骨链重建,随访24月,记录术后并发症、纯音平均听阈、平均气骨导差和听力重建成功率。结果随访期间未发现鼓膜内陷袋形成及胆脂瘤复发,术后干耳率达96.5%,听骨赝复物脱出4例(2.8%),气导平均听阈降低11.6dB,气骨导差较术前缩小7.4dB,70例患者气骨导差<20dB,听力重建总成功率达49.3%。听力重建成功的关键主要取决于术腔感染控制、咽鼓管功能、病变范围、听骨赝复物材料和手术技术。结论虽然影响因素较多,开放式鼓室成形伴一期听骨链重建仍是胆脂瘤中耳炎患者安全有效的术式,术后并发症少,复发率低,听力重建效果令人满意。

完壁式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎

目的介绍完壁式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的的手术体会。方法回顾性分析96完壁式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的临床资料，术中注意上鼓室外侧壁盾板的完整，清除病灶保护粘膜，建立咽鼓管、鼓室、鼓窦、乳突的通气引流系统。结果术前纯音听力测试0．5、1．0、2．0、4．0kHz语言频率区听阈气骨导差的平均值0—10dB为0耳（0％），11-20dB为4耳（4．17％），21—30dB为29耳（30．2％），31—40dB为46耳（47．9％），大于40dB为17耳（17．7％），平均气导为（54．1±6．5）dB，平均骨导为（13．6±7．6）dB；术后3月纯音听力测试，0．5、1．0、2．0、4．0kHz语言频率区听阈气骨导差的平均值0一lOdB为25耳（26．0％），11-20dB为46耳（47．9％），21—30dB为19耳（19．8％），31—40dB为6耳（6_3％），大于40dB为0耳O％），平均气导为（38．1±7．9）dB，平均骨导为（12．5±6．3）dB。术后8月以上（平均间隔时间为11个月）纯音听力测试的情况是0—10dB为22耳（22．9％），11-20dB为41耳（42．7％），21-30dB为24耳（25％），31-40dB为9耳（9．3％），大于40dB为0耳0％），平均气导为（41．2±8．4）dB，平均骨导为（12．6±7．6）dB。术后8个月-3年随访中行颞骨CT扫描（平均间隔时间为11个月），96耳中75耳乳突鼓窦保持气化（78．1％），21耳乳突鼓窦软组织影充填（21．9％）。结论完壁式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎可取得满意疗效，遵循个体化原则建立合理的中耳通气引流系统是手术的关键。

自体砧骨听骨链成形术的听力重建效果

目的探讨以自体砧骨重建听骨链的开放式IIIa型鼓室成形术的听力改善疗效。方法回顾性收集16例(16耳)因慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤中耳炎接受开放式Ⅲa型鼓室成形术患者的临床资料,所有病例均采用自体砧骨进行听骨链重建。术后随访3-6个月,评估患者手术后听力改善情况,分析指标为手术前后言语频率的纯音听阈及气骨导差。结果所有均达到干耳。纯音气导听阈从术前的45.2到干耳。降至术后的30.6的干耳。纯音气导听阈(P<0.05)。术前、术后气骨导差分别为33.1、术后7dB及19.8、术后7dB分别为从术前的析,其中气骨导差小于20dB者占62.5%(10/16)。结论在本组病例中,以自体砧骨行听骨链重建开放式Ⅲa型鼓室成形术,获得了较好的近期听力改善效果,其远期疗效有待于进一步观察。

乳突开放术后自体骨粉填塞重建外耳道后壁的临床观察

目的 观察自体乳突皮质骨粉行乳突填塞重建外耳道后壁的临床疗效。方法 43例慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤患者行乳突开放＋鼓室成形术后,应用自体乳突皮质骨粉填塞乳突术腔行外耳道后壁重建术,加耳甲腔成形术。结果 术后随访时间3~22个月,平均13.4个月;所有病例均干耳,术后干耳时间为20-56 d,平均为31.7 d。言语频率（0.5、1、2 k Hz）平均纯音听力（pure tone average,PTA）气导由术前55.0±6.2 d B提高到术后34.0±3.2 d B,骨导由术前28.1±4.4 d B提高到术后21.5±4.1 d B,气骨导差（air-bone gap,ABG）由术前26.8±7.8 d B缩小到12.5±4.1 d B,术后听力提高成功率（术后PTA-ABG≤20 d B）为74.4%（32/43例）。除4例出现填塞骨粉感染、散落外,术后所有患者外耳道形态接近正常解剖结构,鼓膜形态正常,无再穿孔及内陷袋形成,外耳道后壁重建成功率为90.7%（39/43例）。结论 中耳乳突开放术后应用自体乳突皮质骨粉填塞乳突术腔行外耳道后壁重建术,是缩小乳突术腔,获得近似正常的外耳道解剖形态结构的有效方法。

开放式鼓室成形术听力重建效果的分析

目的比较自体骨及钛金属两种听力重建材料在开放式鼓室成形术后的听力改善状况。方法对2007年10月～2010年5月接受开放式鼓室成形术的21例(21耳)进行回顾性分析,根据听骨链重建材料分为自体骨组和金属钛组,听力统计以0.5,1,2,4 kHz的平均气骨导差值计算。结果自体骨组术后平均气骨导差和术前比较无明显统计学差异,金属钛组术后平均气骨导差较术前缩小(27.5±7.25)dB,两组比较差异有统计学意义。结论在开放式鼓室成形术中,使用金属钛重建听力链的听力改善较自体骨好。

改良完壁式鼓室成形术治疗上鼓室局限性阻塞性病变

目的探讨上鼓室局限性阻塞性病变的手术方法与疗效。方法 75例(88耳)上鼓室局限性阻塞性病变,其中胆脂瘤及内陷袋46耳,肉芽肿42耳。经上鼓室外侧壁进路,在颞线下自后上嵴至颧弓后根磨开骨壁,保留菲薄的外耳道后上骨壁和完好天盖,于后拱柱开放面神经隐窝,清除病变组织,修复或重建听骨链,疏通中、上鼓室气流通道,保留鼓窦乳突,完成改良完壁式鼓室成形术。结果术后鼓膜和外耳道完整。局限性上鼓室胆脂瘤及内陷袋患者平均语頻听力较术前提高15-25d BHL;慢性中耳炎上鼓室肉芽患者平均语频听力较术前提高15-30d BHL。随访5.0年未见胆脂瘤复发。结论改良完壁式鼓室成形术,进路便捷,再通气道,疗效满意。

完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效分析

目的探讨完壁式乳突根治并鼓室成形术在治疗慢性化脓性中耳炎的疗效。方法选择2010年1月至2013年6月耳鼻喉科住院手术治疗的慢性化脓性中耳炎患者100例,根据数字列表法随机分为观察组和对照组各50例,观察组采用完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗,对照组采用常规手术治疗,比较两种手术方法的治疗有效率、听力改善情况、并发症及平均住院时间。结果①观察组治疗有效率为92.0%,对照组为74.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组疗效明显;②两组患者术后听力均有改善,以观察组改善明显,与对照组术后听力比较差异有统计学意义(P<0.05);③观察组患者平均住院时间低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎疗效显著,听力改善明显,安全性高,平均住院短。

开放式乳突根治术并Ⅲa型鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床研究

目的:探讨开放式乳突根治术并Ⅲa型鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果。方法:62例胆脂瘤中耳炎患者均行开放式乳突根治术并Ⅲa型鼓室成形术(钛质部分听骨植入),随访2～4年,观察手术、术后并发症及听力恢复情况。结果:62例中3例鼓膜遗留穿孔,6例鼓膜内陷,1例胆脂瘤复发,3例(3/62,4.8%)听骨赝复物脱出,手术总有效率为58.1%,术后干耳率达91.9%,术后感染率为8.1%。术前气导平均听阈(500,1 k,2 k,4 kHz)为(51.0±13.5)dB,术后为(32.6±8.8)dB,平均听阈降低具有统计学意义(t=16.549,P<0.01)。术前平均气骨导差为(35.2±10.0)dB,术后为(24.4±7.7)dB,平均气骨导差缩小具有统计学意义(t=11.276,P<0.01)。结论:开放式乳突根治术并Ⅲa型鼓室成形术(钛质部分听骨植入)是胆脂瘤中耳炎安全有效的术式,手术并发症少,听力提高效果较满意,术中应用耳屏软骨-软骨膜修复鼓膜具有独特的优点。

完壁式乳突根治鼓室成形术的发展及应用

慢性化脓性中耳炎严重影响患者生活质量,伴胆脂瘤者可能因颅内外并发症危及生命,手术目的为彻底清除病灶,并尽可能保存和重建听力。手术方式主要包括开放式及完壁式乳突根治鼓室成形术,前者在清除病灶方面具有较为广阔的视野,后者术后胆脂瘤复发可能性较高,但因外耳道后壁的保存使患者术后有更高的生活质量。本文对完壁式乳突根治鼓室成形术的术式、手术疗效、术后复发率及手术适应证进行概述,旨在为该术式的选择提供参考。

完壁式与开放式乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎疗效的国内文献Meta分析

目的 通过Meta分析的方法对国内报道的完壁式与开放式乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎疗效的文献进行系统评价。方法计算机检索维普中文科技期刊全文数据库（VIP）（1989-2015年）、中国万方数据库（1999-2015年）、中国知网（CNKI）（1994-2015年）、学术期刊网络出版总库（CAJD）数据库中关于应用完壁式与开放式乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎的临床随机对照试验（RCT）的国内相关文献,对符合要求的RCT进行Meta分析。结果 最终纳入符合标准的文献18篇,共有1 069例患者,随访时间3个月-7年不等;Meta分析结果显示,完壁式乳突根治术组比开放式乳突根治术组的手术时间短[总效应Z=15.54,MD=-18.36,95%CI（-24.54,-12.18）,P〈0.000 01],干耳时间短[总效应Z=8.64,MD=-13.90,95%CI（-17.05,-10.75）,P〈0.000 01],并发症少[总效应Z=7.63,OR=0.19,95%CI（0.12,0.29）,P〈0.000 01],术后气导听阈降低〉10dB的病例多[总效应Z=2.83,OR=2.47,95%CI（1.32,4.61）,P=0.005],气骨导差〈20dB的病例多[总效应Z=3.05,OR=1.60,95%CI（1.18,2.17）,P=0.002],两种术式复发率差异无统计学意义[总效应Z=1.92,OR=1.87,95%CI（0.99,3.53）,P=0.05]。结论 在两种手术方式均可行的情况下,完壁式乳突根治术较开放式乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎的手术时间及干耳时间短,并发症少,术后听力提高更优,但复发率无明显差异。

开放式鼓室成形术中耳道成形与手术疗效的相关性探讨

目的 探讨开放式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤术中耳道成形与手术疗效的相关性.方法 对本院2004年1月～2013年12月收治的61例慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤患者,实施开放式鼓室成形术治疗,术中对耳道成形的方式进行了3个阶段性的探索.61例均满足术后随访6个月以上,并总结不同时期的手术效果,分析与耳道成形的相关性.结果 前后3个阶段性方式术后耳道后壁完成上皮化的平均时间分别为38.0、33.9、27.3 d.术后3种方式表现为耳道过宽的发生率依次为100％、69.7％和0％;形成钝角鼓膜的发生率依次为42.9％、39.4％和4.8％;表现有耳道分泌物积聚、再感染和鼓膜再穿孔等不良情况的发生率依次为42.9％、36.4％和4.8％.经分析比较,近期所采用的耳后多种自体中胚层组织填充乳突术腔重建耳道后壁完成的耳道成形方式,手术效果与前2个时期差异显著.结论 开放式鼓室成形术中,良好的耳道成形表现为更加良好的手术效果.

开放式鼓室成形听力重建术不同频率效果分析

目的探讨慢性中耳炎患者开放式鼓室成形术后听力重建效果,并对不同频率听力重建效果进行对比分析。方法回顾2008年6月至2011年1月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科行开放式鼓室成形术的920例患者,从中筛选具有完整随访资料患者87名,利用纯音测听对患者手术前后0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz、3kHz、4kHz、6kHz频率处的纯音气导听阈、骨导听阈和气骨导差进行评估,比较各项指标手术前后差异,探讨各频率重建效果的可能影响因素。结果术后气导听阈总体平均值在各个频率均有显著改善,听觉重建效果从低频到高频呈下降趋势,其中1kHz以下频率明显优于2kHz以上频率;术后气骨导差总体平均值在各个频率均有显著改善,且听觉重建效果从低频到高频呈下降趋势,其中1kHz以下明显优于2kHz以上;术后骨导听阈总体平均值除4kHz,其余各频率均有显著改善,1kHz重建效果显著优于其他频率,未做听骨链重建患者平均骨导听阈只有1kHz频率略有改善;术后随访期内无复发患者。结论开放式鼓室成形术在清除病灶同时可有效重建慢性中耳炎患者听觉能力,低中频显著。

完壁式乳突切除术联合鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效分析

目的评估完壁式乳突切除术(CWUM)联合鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎(CSOM)的效果。方法 130例CSOM患者按照手术方式不同分为研究组(完壁式乳突切除术+鼓室成形术)与对照组(开放式乳突切除术+鼓室成形术),每组各65例。术后随访24个月,比较2组患者治疗前后纯音听力、术后主观听力改善、平均干耳时间及并发症情况。结果研究组与对照组术后24个月的纯音听阈阈值分别比术前降低22.59 d B和11.42 d B;组内手术前后及组间术后听力改善比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。研究组术后24个月主观听力改善优于对照组(P<0.05)。研究组与对照组术后干耳所需时间分别为49.16 d和36.95 d,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CWUM联合鼓室成形术治疗CSOM对于符合适应证的患者,能够完整清除病灶,改善患者听力,疗效确切。手术医师需要根据患者病变情况合理选择CWUM或开放式乳突切除术。

完壁式鼓室成形术中面神经监测的临床应用

目的：探讨面神经监测仪在完壁式鼓室成形术中的应用价值。方法在面神经监测下完成完壁式鼓室成形术21例，术中在解剖定位的基础上用面神经监测仪确认面神经的走行，尤其经面隐窝进路开放后鼓室过程中实时监测预防损伤面神经，记录开放前后刺激阈值。结果术中发现面神经前移1例。完成完壁式手术的21例患者中，面隐窝进路开放后鼓室前面神经乳突段刺激阈值为0.38～0.90mA，平均（0.66±0.16）mA，开放后面神经乳突段刺激阈值为0.16～0.43mA,平均（0.32±0.09）mA。经配对t检验，差异有统计学意义（p＜0.05）。术中发现面神经骨管缺损4例。术后无一例患者出现即发性或迟发性面瘫。术后半年全部干耳。结论面神经监测仪能在完壁式鼓室成形术中有效识别面神经，有助于扩大面隐窝的开放范围、彻底清除病灶而不增加面神经损伤的机会。

开放式鼓室成形术听力改善因素探讨

目的 观察开放式鼓室成形术治疗伴有听骨残缺的慢性化脓性中耳炎的疗效。方法 伴有听骨残缺的慢性化脓性中耳炎130耳.实施开放式鼓室成形术.以生物陶瓷人工听骨重建听骨链,常规充填乳突腔,重建外耳道后壁。结果 术后随访6月-5年,鼓膜Ⅰ期愈合115耳(89％),听力提高112耳(86％)。均末发生人工听骨排出.外耳道形状良好。结论对于伴有听骨残缺的慢性化脓性中耳炎.开放式鼓室成形术疗效较优。

完壁式乳突根治联合开放式鼓室成型手术对胆脂瘤型中耳炎患者听力学的影响

目的探讨对胆脂瘤型中耳炎患者采用完壁式乳突根治联合开放式鼓室成型手术治疗的临床效果。方法 86例(86耳)胆脂瘤型中耳炎患者随机分为对照组和研究组,每组43例(43耳),对照组采用常规手术进行治疗,研究组采用完壁式乳突根治联合开放式鼓室成型术治疗,比较2组手术情况、听力恢复、鼓膜愈合及干耳情况。结果研究组手术时间、术后并发症明显低于对照组(P<0.05),研究组手术成功率达97.67%优于对照组的76.74%(P<0.05);2组术前气骨导差及气导听阀水平比较差异无统计学意义(P>0.05),2组术后气骨导差及气导听阀水平较术前明显改善(P<0.05),且研究组听力恢复程度明显优于对照组(P<0.05);随访6个月,研究组鼓膜愈合成活率、干耳率分别为93.02%、95.35%,明显优于对照组的74.42%、76.74%(P<0.05)。结论完壁式乳突根治联合开放式鼓室成型术对胆脂瘤型中耳炎疗效显著,可有效促进听力恢复,且术后并发症较少,安全可靠。

自体乳突骨皮质在开放式鼓室成形术中的应用

目的探讨自体乳突骨皮质应用于开放式鼓室成形术的疗效。方法将40例慢性化脓性中耳炎患者随机分为实验组和对照组,每组20例,实验组在常规开放式鼓室成形术基础上以自体乳突骨皮质行上鼓室重建手术及乳突腔填充术,对照组则仅完成常规开放式鼓室成形术,随访1年,比较两组术后干耳及听力改善情况。结果术后1年实验组干耳率100%,高于对照组(70.0%,14/20),两组听力较术前明显改善(P<0.01),但术后6个月时,实验组纯音听力提高值(23.42±90dB)高于对照组(8.43±0.04dB)。结论自体乳突骨皮质应用于开放式鼓室成形术中上鼓室重建及乳突腔填充治疗慢性化脓性中耳炎,术后干耳率高,听力提高效果好。

不同乳突切除术联合鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的效果及对听力的影响

目的分析慢性化脓性中耳炎患者采用不同乳突切除术联合鼓室成形术对听力的影响。方法选取2017年5月至2018年5月该院耳鼻喉科接诊的85例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象,掷币法分组,对照组42例接受开放式乳突切除术联合鼓室成形术,研究组43例接受完璧式乳突切除术联合鼓室成形术,比较两组患者治疗效果及听力水平。结果研究组干耳所需时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组,纯音听力、气导听阈及骨导听阈均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论完璧式乳突切除术联合鼓室形成术治疗慢性化脓性中耳炎效果显著,能显著改善患者听力,缩短干耳时间,最大限度保留外耳道结构,减少术后并发症发生,值得临床推荐。

外耳道后壁和上鼓室外侧壁重建并鼓室成形术的临床应用

目的探讨外耳道后壁和上鼓室外侧壁同期重建在鼓室成形术中的意义。方法30例（31耳）慢性化脓性中耳炎患者，骨性外耳道预先取骨备用。清除病灶后进行外耳道后壁和上鼓室外侧壁重建，并行I期行鼓室成形术。结果术后随访3个月～1年，31耳均获得干耳；外耳道形态接近正常，保留含气乳突腔。术后平均气导听阈提高〉20dB以上者22耳，提高10-20dB者8耳，提高〈10dB者1耳。结论同期行外耳道后壁和上鼓室外侧壁重建并I期行鼓室成形术，有助于修复乳突根治术后遗留的乳突空腔或大外耳道，有助于改善听力。