原发性肝癌根治术后恶性胸腹水患者T淋巴细胞及NK细胞水平观察

目的观察原发性肝癌根治术后恶性胸腹水患者T淋巴细胞及自然杀伤(NK)细胞水平。方法2019年3月-2022年3月陕西省榆林市第二医院收治的100例原发性肝癌根治术后胸腹水患者,根据胸腹水良恶性将患者分为恶性组(24例)和非恶性组(76例)。检测胸腹水T淋巴细胞和NK细胞,以受试者工作特征曲线(ROC)分析CD3^(+)、CD3^(+)CD4^(+)、CD3^(+)CD8^(+)、NK细胞水平诊断恶性胸腹水的价值,以Spearman等级相关系数分析CD3^(+)、CD3^(+)CD4^(+)、CD3^(+)CD8^(+)、NK细胞水平与恶性胸腹水发生风险的的相关性。结果恶性组CD3^(+)、CD3^(+)CD4^(+)、NK细胞水平分别为(61.2±11.3)%、(67.2±13.1)%、(20.4±3.4)%,显著低于非恶性组[分别为(75.3±9.9)%、(73.6±8.5)%、(24.5±3.6)%,P<0.05],恶性组CD3^(+)CD8^(+)细胞水平为(33.2±5.5)%,显著高于非恶性组[(26.3±6.1)%,P<0.05];经ROC分析,CD3^(+)、CD3^(+)CD4^(+)、CD3^(+)CD8^(+)、NK细胞水平诊断恶性胸腹水的曲线下面积及95%CI分别为0.874(0.814~0.925)、0.653(0.549~0.767)、0.843(0.780~0.905)、0.846(0.786~0.910)(P<0.05);原发性肝癌根治术后恶性胸腹水风险与CD3^(+)、CD3^(+)CD4^(+)、NK细胞水平成负相关(r=-0.625、r=-0.517、r=-0.573,P<0.05),与CD3^(+)CD8^(+)水平呈正相关(r=0.582,P<0.05)。结论原发性肝癌根治术后恶性胸腹水患者较非恶性胸腹水患者存在更严重的免疫功能紊乱情况,体现为CD3^(+)、CD3^(+)CD4^(+)、NK细胞比例的下调和CD3^(+)CD8^(+)细胞的上调,临床可通过检测胸腹水T淋巴细胞亚群和NK细胞水平对恶性胸腹水高风险患者进行筛查。

高聚金葡素联合顺铂治疗84例肺癌所致胸腔积液的临床观察

目的观察高聚金葡素联合顺铂治疗肺癌所致胸腔积液的临床疗效。方法将84例肺癌合并胸腔积液患者随机分为3组，尽量抽尽胸腔积液至不易抽出为止，A组胸腔内注入高聚金葡素3200～4000u，B组胸腔内注入顺铂80～100mg，C组胸腔内注入高聚金葡素3200-4000u＋顺铂80～100mg，3～5d重复用药1次，连用3～4次后观察疗效。结果3组总有效率分别为53．6％、57．1％、82．1％，C组总有效率明显高于A组与B组，A组与c组、B组与C组比较差异均有统计学意义（P〈0．05），而A组与B组两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高聚金葡素联用顺铂治疗肺癌所致胸水疗效肯定、安全，是治疗肺癌所致胸水较好的方法之一，值得临床推广应用。

热疗联合胸腔注射香菇多糖粉针剂治疗肺癌癌性胸水30例临床观察

目的探讨热疗联合胸腔注射香菇多糖粉针剂治疗肺癌癌性胸水的疗效及机制。方法 60例肺癌合并癌性胸水患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例),观察组患者经胸腔闭式引流术放尽胸水后,胸腔内注入香菇多糖后进行热疗;对照组患者经胸腔闭式引流术放尽胸水后,单纯胸腔注射香菇多糖治疗。结果对照组胸水改善总有效率为73.3%(22/30),观察组为83.3%(25/30),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后KPS评分评价稳定率及体重稳定率比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后均未出现血液系统反应及肝、肾功能损害,治疗期间,两组患者仅有少部分出现发热、胸痛、胸闷、皮疹及恶心、呕吐等不良反应,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞较治疗前明显上升,CD8+下降(P<0.05);治疗后两组比较,观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞均较对照组升高,CD8+下降(P<0.05)。结论热疗联合胸腔注射香菇多糖治疗肺癌癌性胸水疗效较好,未见明显不良反应。

加味五参四苓汤联合逐饮散配合顺铂胸腔化疗对癌性胸水的影响

目的观察加味五参四苓汤联合逐饮散敷贴配合顺铂胸腔化疗对癌性胸水的影响。方法 65例恶性胸腔积液患者分为实验组35例,对照组30例。实验组在胸腔抽液后向胸腔内注入顺铂注射液30mg,并予以中药加味五参四苓汤煎服和逐饮散外敷;对照组在抽取胸腔积液后仅向胸腔内注入顺铂注射液30mg;两组均每周两次。比较两组胸水控制疗效,检测胸水肿瘤标志物CEA、CA125、CA153、CYFRA21-1、NSE下降程度和外周血免疫指标T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化情况以及观察对生活质量(KPS评分)和不良反应发生的影响。结果实验组控制胸腔积液总有效率85.71%,对照组控制胸腔积液总有效率63.33%(P<0.05);实验组CEA、CA125、CA153、CYFRA21-1和NSE下降程度高于对照组(统计学意义不明显,P>0.05);实验组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比值较本组治疗前明显增高而CD8+下降(P<0.05),并且CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比值较对照组也明显增高而CD8+下降(P<0.05);治疗后实验组KPS评分上升例数多于对照组,有效率分别是80.00%和53.33%(P<0.05);两组不良反应比较实验组明显少于对照组。结论加味五参四苓汤联合逐饮散敷贴配合顺铂化疗能有效控制患者胸腔积液,能改善患者的免疫功能和提高生活质量,比单用顺铂治疗癌性胸水患者疗效好。

紫杉醇脂质体腔内给药治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的临床观察

目的观察紫杉醇脂质体(力扑素)胸腔内注射治疗非小细胞肺癌(NSCLC)所致癌性胸腔积液的疗效、毒副反应以及对患者生活质量的影响。方法选取19例NSCLC并恶性胸腔积液患者,行胸水B超定位并置管引流,尽量抽净胸腔液体,抽液后将力扑素(135mg/m2)单药胸腔灌注化疗,化疗前行常规脱敏治疗,3周重复,2次灌注后评价疗效,并观察毒副反应以及对生活质量的影响。结果 19例均按计划完成2周期胸腔灌注化疗,完全缓解5例(26.3%),部分缓解9例(47.3%),无变化3例(15.7%),进展2例(10.5%),总有效率为73.6%。大部分患者生活质量改善,无过敏反应发生。毒副反应主要为胸痛、骨髓抑制及胃肠道反应,均为1～2级,无3～4级血液学和胃肠道毒性发生,无治疗相关性死亡。结论紫杉醇脂质体胸腔灌注治疗NSCLC所致恶性胸腔积液安全有效,毒副反应轻,值得临床推广使用。

鸦胆子油乳注射液联合伽玛刀治疗癌性胸水疗效观察

目的:观察鸦胆子油乳注射液联合伽玛刀治疗癌性胸水的疗效及不良反应。方法:38例癌性胸水患者随机分成鸦胆子组(20例)和顺铂组(18例),分别行胸穿灌注鸦胆子油乳注射液60ml及顺铂注射液30mg控制胸水,两组均采用伽玛刀治疗原发肺癌病灶及转移性肺癌病灶,半月及3月观察疗效及不良反应。结果:鸦胆子组控制胸腔积液有效率达95.0%,95.0%的患者生活质量明显提高,仅2例患者出现胸痛;顺铂组控制胸腔积液有效率为88.9%,只有66.7%的患者生活质量得到提高,同时出现白细胞下降、恶心呕吐、胸痛者分别为12例、13例、5例。结论:鸦胆子油乳注射液联合伽玛刀治疗癌性胸水疗效显著,不良反应轻。

生成素基因检测对癌性胸腔积液诊断的意义

目的研究胸腔积液脱落细胞生存素基因表达及诊断价值。方法收集肺癌胸水脱落细胞阳性、肺癌胸水脱落细胞阴性及结核性胸膜炎患者胸水,提取其总RNA,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测生存素基因mRNA表达。结果42例肺癌患者胸水脱落细胞生存素mRNA阳性率80.95%(34/42),胸水脱落细胞阴性者阳性率52.38%(20/42),30例结核性胸膜炎均为阴性。结论胸水脱落细胞生存素mRNA可以作为肺癌诊断新的敏感指标。

贾英杰教授运用小陷胸汤合苇茎汤治疗肺癌并发恶性胸腔积液经验举隅

贾英杰教授认为肺癌主要病机为正气内虚,毒瘀并存;肺脏功能失调,津液失布,水饮积结,又兼正虚脾失健运,水谷精微不能生化输布,致湿留于肺,遂发为胸水。治当解毒祛瘀,宽胸化痰,健脾利水。方用小陷胸汤合苇茎汤加减化裁。

腔内注射干扰素治疗晚期恶性胸水与胸水中Th1/Th2的相关性

目的探讨腔内注射干扰素治疗晚期非小细胞肺癌患者恶性胸腔积液的疗效与胸水中Th1/Th2型细胞因子的关系。方法对晚期非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液患者每周以干扰素500万单位行腔内注射,连续4周,评价其疗效。同时采用流式细胞术检测胸水中IL-2、IFN-γ、IL-4和IL-10水平,比较干扰素治疗有效组与无效组治疗前后各细胞因子的变化。结果干扰素治疗有效组IL-2和IFN-γ上升,IL-4和IL-10下降(P<0.05);无效组各细胞因子变化无统计学差异(P>0.05)。结论晚期非小细胞肺癌患者恶性胸水中Th1细胞因子优势化是影响其治疗效果的主要因素之一。

复方苦参注射液配合胸腔灌注化疗治疗肺癌胸腔积液的临床研究

目的:研究复方苦参注射液静脉滴注配合卡铂、胸腺五肽胸腔灌注化疗治疗肺癌胸腔积液的疗效。方法:选取48例肺癌恶性胸腔积液住院患者,随机分为复方苦参注射液静脉滴注配合卡铂、胸腺五肽胸腔灌注化疗组(观察组)和单纯卡铂胸腔灌注化疗组(对照组),从胸腔积液缓解情况、生活质量变化、细胞亚群变化、血浆sCD44sT的变化、毒副反应等方面进行临床疗效观察和评价。结果:观察组胸腔积液缓解疗效优于对照组(P<0.05);在改善肺癌胸腔积液患者生活质量(卡氏评分)方面,前者优于后者;对照组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显低于观察组(P<0.05)而观察组血浆sCD44s明显低于对照组;观察组较对照组消化道反应轻、骨髓抑制轻,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:苦参注射液静脉滴注配合卡铂、胸腺五肽胸腔灌注治疗肺癌胸腔积液疗效明显,毒副反应轻。

中药制剂艾迪注射液联合顺铂治疗肺癌胸水的疗效观察

目的:探讨顺铂化疗联合中药制剂艾迪注射液治疗肺癌胸水的疗效。方法:将112例肺癌胸腔积水患者随机分为对照组和治疗组,每组均为56例。对照组每周胸腔内注入顺铂25 mg/m2,治疗组在对照组基础上每周胸腔内注入中药制剂艾迪注射液70 mL,治疗4周后,观察和比较两组的临床疗效,T细胞亚群水平变化,不良反应和KPS质量评分。结果:治疗组总有效率达到67.86%,显著高于对照组46.42%(P<0.05);治疗组治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平与治疗前差异无统计学意义(P>0.05),且显著高于对照组水平(P<0.05);治疗组治疗后KPS平均评分为(73.90±6.46)分,显著高于对照组(67.25±6.52)分和治疗前水(P<0.05);总不良反应率为33.93%,显著低于对照组66.07%(P<0.05)。结论:中药制剂艾迪注射液联合顺铂治疗肺癌胸腔积水,能显著改善患者免疫功能,提高患者治疗后生活质量,且不良反应轻,综合疗效优于单独采用顺铂治疗。

局限期小细胞肺癌合并胸腔积液患者心理状况调查研究

目的探究局限期小细胞肺癌合并胸腔积液患者的心身状态、心理控制源、心理痛苦状况及其相关性。方法选取2016年1月至2018年4月本院收治的142例局限期小细胞肺癌患者为研究对象,将其中61例合并胸腔积液的患者纳入观察组,81例未合并胸腔积液的患者纳入对照组。比较两组患者的心身状态、心理控制源及心理痛苦评分,并分析心身状态与心理控制源、心理痛苦的相关性。结果观察组患者社会维度、心理维度、躯体维度评分及总分均显著高于对照组(P_均<0.05),有势力的他人控制量表(powerful others health locus of control,PHLC)评分和心理痛苦评分均显著高于对照组(P_均<0.05),内控性量表(internality health locus of control,IHLC)和机遇量表(chance health locus of control,CHLC)评分均显著低于对照组(P_均<0.05)。观察组存在心理痛苦源中睡眠问题及呼吸困难患者占比均显著高于对照组(P_均<0.05)。观察组患者心身状态各维度评分和总分与心理痛苦评分均呈正相关(r_(社会维度)=0.336,r_(心理维度)=0.477,r躯体维度=0.258,r_(心理行为可塑性维度)=0.486,r_(总分)=0.562;P_均<0.05);心理维度、心理行为可塑性维度、心身状态总分与PHLC评分均呈正相关(r_(心理维度)=0.612,r_(心理行为可塑性维度)=0.642,r_(总分)=0.478;P_均<0.05),与IHLC评分均呈负相关(r_(心理维度)=-0.680,r心理行为可塑性维度=-0.681,r_(总分)=-0.566;P_均<0.05);心身状态总分与CHLC评分呈正相关(r_(总分)=0.246,P <0.05)。结论局限期小细胞肺癌合并胸腔积液患者心理状况较差,其心身状态与心理控制源、心理痛苦均有显著相关性,在治疗过程中需予以心理干预。

非小细胞肺癌患者胸腔积液中EGFR基因突变的检测及临床意义

目的:探讨采用非小细胞肺癌患者胸腔积液标本肿瘤细胞进行表皮生长因子(epidermal growth factor receptor,EGF R)基因突变检测的可行性及其临床意义。方法:采用Sanger测序法检测17例非小细胞肺癌患者胸腔积液及对应的17例手术或肺部穿刺组织标本EGFR基因18~21外显子基因突变,并进行统计分析。结果:胸腔积液标本17例共检出5例突变,检出率29.41%。手术或穿刺组织标本17例共检出7例突变,检出率41.18%。胸腔积液标本EGFR基因突变检出率略低于手术或穿刺组织标本。结论:采用Sanger测序法进行非小细胞肺癌患者胸腔积液中EGFR基因突变的检测,方法可行,尤其适用于无法获取手术或肺部穿刺组织标本的患者。

热化疗癌性胸水的临床观察及护理

开展了癌性胸水的热化疗研究，此法具有热疗范围广、均匀、胸水消失快、疗效持久、费用低、安全等特点。根据研究设计将本组１３例晚期肺癌全部不能手术切除的患者，分别采用全麻剖胸与局麻的方法进行持续１ｈ的热疗或热化疗，效果满意。病理报告热化疗后癌细胞呈明显变性。

中医治疗支气管肺癌难症体会

肺癌发热、肺癌胸水和肺癌胸痛统称为肺癌难症,治疗棘手。中医认为,肺癌发热乃因痰热瘀互结上焦,致上焦郁闭不通,宣发肃降失常,营卫不和所致,与《伤寒论》小柴胡汤证病机相似,故可用小柴胡汤加减治疗;肺癌胸水是邪毒痰瘀结聚于(胸)肺,肺失宣肃、水停为饮。论治肺癌胸水宜着眼于整体之"虚",以不致泻肺太过,重伤正气为原则;肺癌胸痛主要原因是邪毒蕴结,气滞血瘀,不通而痛。在辨证用药的基础上,活血止痛为要。

胸膜热烧灼联合胸腔镜辅助下局部肿瘤切除治疗肺癌恶性胸腔积液的临床研究

目的研究胸膜热烧灼联合胸腔镜辅助下局部肿瘤切除治疗肺癌恶性胸腔积液的临床效果。方法选择2010年6月至2011年6月本院肿瘤科行肺癌恶性胸腔积液手术治疗的37例患者作为试验组,选取同期在本院选择保守治疗的20例肺癌恶性胸腔积液患者作为对照组,对比分析两组患者的治疗效果。结果试验组治疗有效率为83.78%,明显高于对照组(45.0%),经过统计学检验两组有效率之间差异具有显著性(P<0.05);在治疗组中癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA-125)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的水平均明显降低,试验组与对照组中所检查指标治疗后与治疗前相比差异均具有显著性(P<0.05)。治疗后两组CEA、CA-125、CYFRA21-1、NSE水平之间差异具有显著性(P<0.05);所有患者随访至2013年6月,结局均死亡。试验组中位生存时间为22.5个月,对照组中位生存时间为11.5个月。结论胸膜热烧灼联合胸腔镜辅助下局部肿瘤切除治疗肺癌恶性胸腔积液的效果明显,可以延长患者的生存时间。

肿瘤药敏指导下的化疗对非小细胞肺癌并恶性胸水治疗的有效性

目的探讨ATP肿瘤药敏(ATP-TCA)指导下的化疗对非小细胞肺癌并恶性胸水治疗的有效性。方法采用ATP-TCA检测120例非小细胞肺癌(NSCLC)患者的胸水标本,选择最敏感的化疗方案用于胸水治疗(治疗组);同期收治的56例非小细胞肺癌胸水患者,非药敏指导下的化疗(对照组)。两者效果进行比较。结果治疗组胸水治疗有效率67%,对照组46%,P<0.05。难治性胸水患者,治疗组中有效率69%,对照组40%,P<0.05。体外敏感与体内有效性之间有相关性(P<0.01)。结论 ATP-TCA指导下的化疗对非小细胞肺癌并恶性胸水治疗的有效率较非药敏指导下的化疗有效率高,特别是对难治性胸水的治疗有指导价值。

胸水CEA、CD40、CYFR21-1对良、恶性胸水的鉴别诊断价值

目的探讨胸水指标对良、恶性胸水鉴别诊断价值,并尝试确定诊断截点值。方法选择2014年6月至2016年6月我院初诊的合并胸水的非小细胞肺癌患者的临床资料,并列为观察组。另选取50例良性胸水患者为对照组。采用酶联免疫吸附法检测并对比两组患者胸水CEA、CD40及CYFR21-1的水平。结果研究共纳入观察组患者53例,对照组50例。观察组患者胸水CEA、CD40、CYFR21-1水平均显著高于对照组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,以28.28pg/ml为截点值,CD40诊断恶性胸水的敏感性为86.00%,特异性为90.00%,曲线下面积为0.89,优于CYFR21-1及CEA。结论恶性胸水中CEA、CD40及CYFR21-1水平显著升高,对鉴别良恶性胸水有一定价值,其中CD40的鉴别诊断敏感性及特异性均较佳。

癌性胸水的中医病机认识与治疗

癌性胸水属中医“癌性悬饮” ;病机特点是本虚标实 ,本虚为脏腑虚弱、气化失调 ,标实为痰浊瘀毒聚结 ,水饮停蓄 ,治疗当急则救标 ,缓则治本 ,内外并治。临床可又分为水饮壅塞 ,痰瘀交结 。

中心静脉导管胸腔闭式引流联合顺铂胸腔灌注对癌性胸水的治疗应用

目的:探讨中心静脉导管胸腔闭式引流联合顺铂胸腔灌注对癌性胸水的治疗作用。方法:我院2008年12月～2009年8月收治的癌性胸水患者49例随机分为观察组(25例)和对照组(24例),对照组采用常规胸腔穿刺抽胸水后注入顺铂治疗,观察组采用中心静脉导管胸腔闭式引流联合顺铂胸腔灌注治疗。结果:观察组的总有效率为88.0%,明显高于对照组的62.5%(P<0.05);观察组患者Kamofsky评分、NRS评分、QOL评分的改善情况均明显优于对照组(P<0.05);观察组的不良反应发生率为12.0%,略低于对照组的16.7%(P>0.05)。结论:中心静脉导管胸腔闭式引流联合顺铂胸腔灌注对癌性胸水疗效显著,且不良反应少,能够提高患者的生活质量。