从“虚瘀劫肝”论原发性肝癌中医药防治思路

理论创新是中医药发展的源泉,在新理论指导下形成的新方药或新诊治方案是中医药临床防治重大疑难疾病的新突破口。正邪交争,正不胜邪是慢性疾病持续进展的内在驱力和一般特性,慢性肝病持续恶性进展囊括了:肝纤维、肝硬化、肝癌等逐步恶化的病理进程。其在遵循中医“正不胜邪”基本病机的基础也必须有其特殊性和指向性,也可理解为在慢性肝病持续进展的病理状态下将一般性的病机进行指向性和特征性的阐发。肝正虚主要是指维持正常肝再生修复的相关机制和途径异常或紊乱,肝邪胜则是指肝损伤因素持续存在及其下游触发的恶性肝再生状态进行性亢进;而“瘀”作为正邪交争过程中产生的最主要病理产物也在不断推动疾病的恶性发展。在此基础上,从“虚瘀劫肝”论肝癌的病理新认识及补虚(补肾生髓、健脾)祛瘀(疏肝、柔肝、化肝)阻断慢性肝病持续恶性进展以防治肝癌的基本思路,期望有益于疑难肝脏病症的临床防治。

基于癌毒病机理论辨治乳腺癌肝转移

乳腺癌晚期容易发生肝转移,在癌毒理论指导下,程海波教授提出该病的核心病机为肝阴血虚,痰瘀郁结,癌毒流注。基本治疗原则为祛邪解毒、扶正固本。主要治法包括滋阴养血,柔肝和络;疏肝解郁,化痰祛瘀;通经活络,抗癌解毒。验之临床,每获良效。附验案1则以佐证。

国医大师徐经世运用“扶正祛邪法”治疗宫颈癌经验

宫颈癌属于中医妇科学“带下病”的范畴,以往医家多认为其病机是正虚邪实,治疗以扶正驱邪为主。国医大师徐经世通过以往长期的临床观察和实践,认为宫颈癌产生的病因在于外感HPV病毒,长久而致任带二脉失去约束,其本在于正气亏虚,肝脾肾功能失调,其标为湿热、瘀毒,属本虚标实证,治疗的关键在于恢复机体正气,畅调气血,扶助阳气,祛除实邪,使人体正气复常,行则有序。徐经世遵“理脾宗东垣,和胃效天士”之旨,根据肿瘤的病理特点创扶正安中汤,随证加减而治,为临床诊治宫颈癌提供了一定思路。

国医大师何任教授辨治食管癌“噎膈三病”与处方集验

[目的]总结首届“国医大师”何任教授治疗食管癌噎膈的学术经验。[方法]通过学习何任教授的学术著作,提炼其治疗食管癌噎膈的学术经验,并通过频数分析221张初诊食管癌患者的处方,归纳何任教授治疗食管癌噎膈处方的用药规律和常用药对,并附验案加以佐证。[结果]何任教授将食管癌噎膈患者按照痰气互结、痰瘀交阻和气阴两虚三型辨证论治,分别给予轻扬利膈、辛香通降和辛滑润养的基本方治疗。痰气互结型常用基础方为姜半夏、柴胡、山慈菇、沉香曲、乌药、制香附;痰瘀交阻型常用基础方为山慈菇、川朴、姜半夏、三棱、莪术、丹参;气阴两虚型常用基础方为党参、黄芪、猪苓、茯苓、枸杞子、女贞子。单味中药使用频次居前的有黄芪、党参、白花蛇舌草等;使用频次较高的药对为党参+黄芪、猫人参+白花蛇舌草等。所附验案属噎膈之痛膈,痰瘀交阻,治以辛香通降、兼理血络,取得较好疗效。[结论]何任教授对食管癌噎膈的诊疗病证结合,噎膈三病的论述丰富了其治疗肿瘤“不断扶正,适时祛邪,随证治之”的理论,提出的轻扬利膈、辛香通降和辛滑润养治法及基本方为食管癌各期患者的诊疗提供了有益的参考。

中医药治疗慢性肾脏病合并肿瘤的用药规律

目的基于数据挖掘方法探讨中医药治疗慢性肾脏病(CKD)合并肿瘤临床遣方用药规律。方法收集2017年10月至2022年9月天津中医药大学第一附属医院国医堂专家门诊治疗慢性肾脏病合并肿瘤的处方,应用Microsoft Excel 2022、SPSS 26.0及SPSS Modeler 18.0进行中药使用频数、性味、分类、归经、关联规则及核心药对分析。结果最终纳入180个处方进行统计分析,涉及中药214味,药物频次3017次。药性以寒温平为主,药味以甘苦辛为主,归经多为肝脾肺胃经,其中药物频次较高的是补虚药、清热药、活血化瘀药、利水渗湿药。基于关联规则分析提示核心药物为四君子汤、五苓散、当归补血汤、生脉散加入补气升阳、活血化瘀药物加减而成,聚类分析得到4个核心药物组合。结论中医药治疗慢性肾脏病合并肿瘤以扶正祛邪为总的治则,以疏利少阳三焦为治疗大法,融合补肾健脾、调理中焦、疏肝理气、利湿泄浊、活血化瘀、清热解毒等治法,标本兼顾,临证疗效显著,值得借鉴与学习。

基于“厥阴伏邪”理论探讨加味连理汤抑制肝癌细胞HepG2浸润侵袭和血管生成的作用机制

目的基于“厥阴伏邪”理论探讨加味连理汤抑制肝癌细胞HepG2浸润侵袭和血管生成的作用机制。方法肝癌细胞HepG2体外培养,采用6孔培养板传代接种细胞,将细胞分为4组,空白组、阴性对照组、缺氧诱导因子(Hypoxia inducible factor,HIF)组与中药干预HIF组,其中阴性对照组造模前转染HIF阴性对照片段,HIF组转染HIF反义RNA-2,中药干预HIF组的干预药物为加味连理汤。细胞转染后24、36 h MTT法检测细胞增殖抑制作用,Transwell小室法检测细胞侵袭能力,流式细胞仪检测细胞凋亡情况,Western Blot法检测DEP结构域含有雷帕霉素靶蛋白相互作用蛋白(DEP domain containing mTOR-interae-ting protein,DEPTOR)、程序性细胞死亡4(Programmed cell death 4,PDCD4)及e-Jun(AP-1)蛋白表达水平。结果细胞转染后24、36 h HIF组与中药干预HIF组细胞增殖指数及侵袭指数均显著低于空白组、阴性对照组,细胞凋亡指数均显著高于空白组、阴性对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),且中药干预HIF组细胞增殖指数及侵袭指数均显著低于HIF组,细胞凋亡指数均显著高于HIF组,差异均有统计学意义(P<0.05)。细胞转染后24、36 h,HIF组与中药干预HIF组DEPTOR蛋白表达水平显著低于空白组、阴性对照组,PDCD4及e-Jun(AP-1)蛋白表达水平均显著高于空白组、阴性对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),且中药干预HIF组DEPTOR蛋白表达水平显著低于HIF组,PDCD4及e-Jun(AP-1)蛋白表达水平均显著高于HIF组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论加味连理汤温清并用,能够抑制肝癌细胞HepG2的增殖和侵袭,促进其凋亡,介导DEPTOR蛋白表达,激活PDCD4/e-Jun(AP-1)转录激活因子形成的信号轴,抑制血管生成。

孙桂芝教授诊疗胃癌经验

孙桂芝教授是中国中医科学院广安门医院著名中医及中西医结合肿瘤学家,博士及博士后导师,国家级名老中医,全国名老中医药专家学术经验传承导师,享受国务院政府特殊津贴,潜心研习和临床实践中医、中西医结合治疗恶性肿瘤40余年,学术底蕴丰厚,经验宏富,认为胃癌可从"恶肉"和"恶疮"论治,扶正祛邪、去腐生肌,验之临床,疗效卓著,其融古汇今、中西合璧的思想值得我们学习和借鉴。

孙桂芝借鉴疡科理论诊疗恶性肿瘤经验

孙桂芝教授结合古籍记载及自身临床经验,发现恶性肿瘤常可伴见"疮疡、溃烂、流水",属疾病之晚期,为不治或难治之证;且通过临床观察,此类病证具有一定普遍性和规律性。因此,在诸多恶性肿瘤的临床诊治上均可充分借鉴古代"疡科"思想,比照"疮疡"论治,施以"异病同治"之法。认为此种"疮疡"的根本成因在于"癌毒"深伏,主张早期活血解毒、祛瘀通脉,中期拔毒抗癌、祛腐生肌,晚期补气养血、生肌收口,并尤其重视填精养血、益气生血法的运用,临床验之,效果显著,值得师法。

癌邪学说及肿瘤病机探讨

通过分析古今学者对于恶性肿瘤的病因病机的理解,总结既往对于恶性肿瘤相关概念的认识及不足,结合临床,建立新的病因病机理论,提出瘀热内陷、正虚邪恋是恶性肿瘤最核心的病机,提出元气异化学说及"癌邪"这一概念,用新的理论重新梳理肿瘤新的病因病机,为新的治法及方药奠定了基础。

基于“凡动皆属火”辨治恶性肿瘤

《格致余论》“火内阴而外阳,主乎动者也,故凡动皆属火”。“凡动者皆属火”是对火邪作用特点的高度概括,也与恶性肿瘤其善变动,易侵袭,伤津耗气等特性相符。现基于“凡动皆属火”理论,从火邪角度对癌瘤发生发展以及转归中的本质与病机特点进行阐述,并基于癌瘤之火邪病机结合现代医学研究成果提出治疗思路,以期对肿瘤的中医临证辨治提供新启发。

从“正虚邪实”角度浅析肺癌化疗耐药的形成

肺癌是全球范围内发病率、死亡率居首位的恶性肿瘤,虽然靶向药物以及免疫检查点抑制剂在临床得到了广泛的应用,患者的临床获益率较前增多,生存期较前延长,但化疗仍是肺癌治疗的基石,铂耐药是肺癌化疗疗效难以进一步提高的瓶颈,中医药在逆转肺癌多药耐药方面扮演了重要的角色,通过多层次、多靶点发挥作用,本文从正虚邪实的角度浅析肺癌耐药的形成以及扶正类中药逆转肺癌多药耐药的研究。

扶正祛邪法联合TACE对中晚期肝癌患者生存质量影响的系统评价

目的运用循证医学的方法,对联合应用中医药扶正祛邪法提高经肝动脉化疗栓塞术(TA-CE)治疗中晚期原发性肝癌患者的生存质量及安全性进行系统评价。方法检索Medline(1978-2007年)、CBMdisc(1978-2007年)、CNKI(1980-2007年)、VIP(1989-2007年)数据库。采用KPS评分标准,并利用Rev Man4.2.10软件对多个研究结果的总体效应进行Meta分析。方法学质量(methodological quality)由两位评价员独立评价。结果 33篇文献包含2619例纳入标准,所有实验被评为C级。应用计数资料的实验统计显示,中医药扶正祛邪法联合TACE治疗中晚期原发性肝癌患者(简称联合组)生存质量改善有效率(以KPS分值增高≥10分为有效)明显高于单纯应用TACE治疗组,差异具有统计学意义(RR=1.78,95%CI=1.58或2.01,P<0.00001)。连续数据的资料显示,联合组KPS分值也明显高于单纯应用TACE组,差异具有统计学意义(WMD=9.20,95%CI=4.71或13.68,P<0.0001)。结论 TACE联合应用中医药扶正祛邪法治疗中晚期原发性肝癌患者能明显提高其生存质量。但受纳入研究的样本量和方法学质量影响,Meta分析结果还需要更多大样本以及严格设计的随机对照实验验证。

“扶正祛邪”治则在肝癌治疗中的应用

通过分析肝癌不同发病阶段的病机特点,结合"扶正祛邪"治则的具体内涵,探讨"扶正祛邪"在肝癌治疗过程中的具体应用,提出肝癌的治疗要根据病机演变分为三个阶段,初期"祛邪之所以扶正"主要以疏肝理血为主,中期"祛邪与扶正并举"以疏肝健脾为主;后期"扶正之所以祛邪"以滋补肝肾为主。

国医大师张学文教授辨治直肠癌经验

国医大师张学文教授认为直肠癌为正虚、脏腑功能失调,气滞、血瘀、痰湿、食物邪毒等病理因素互结而发病,病机以虚实夹杂多见,祛邪治疗需贯穿全程、扶正需和缓徐图,并灵活运用活血药、虫类药。

肝癌的中医治疗

肝癌病因多认为是正虚邪实,正气不足,与感受毒邪相兼为病,辨证论治多以扶正祛邪、活血化瘀、软坚散结、疏肝健脾为主。分期治疗时,初期驱邪为主,扶正为辅,后期注意扶助正气,顾护脾胃,驱邪不忘扶正,同时兼顾内外兼治之法。

肺癌生物靶向治疗得效与中医瞑眩反应

肺癌生物靶向治疗主要有酪氨酸激酶抑制剂、血管生长因子受体抑制剂、免疫检查点阻滞剂、免疫细胞治疗等,这些治疗方法的作用机制各有差异,临床上常见药后不良反应主要为皮疹、腹泻等。结合不良反应与疗效的关系以及中医“瞑眩反应”理论,将治疗伴随的皮疹和腹泻建议定为“药疹”和“药泄”,充分利用“瞑眩反应”理论在中西医融合治疗肺癌中的指导价值,辨证地认识与处理生物靶向治疗的不良反应,以丰富“瞑眩反应”的内涵。

基于聚类分析法的大肠癌术后患者中医用药规律研究

目的:探索大肠癌术后患者用药的聚集现象,从中发现和探索客观地组方用药规律。方法:运用SPSS 19.0导入数据,使用分析功能中的系统聚类法之中的组间联接法,区间使用Pearson相关性,将挑选出的高频中药作为变量,进行聚类分析。结果:对200例大肠癌术后患者长期服用的基础方进行扶正用药频次分析,共使用224味中药,药味总频次3782次;对94例大肠癌术后患者长期服用的基础方进行祛邪用药频次分析,共使用232味中药,药味总频次1565次;对135例大肠癌术后患者长期服用的基础方进行扶正祛邪用药频次分析,共使用242味中药,药味总频次2689次。结论:为提高大肠癌术后患者无病生存期(DFS),改善生活质量,扶正抗癌贯穿始终,在扶正组中,补虚药以健脾药为主,主要为白术、黄芪、党参、山药;在祛邪组中,理气药以理气化痰为主,主要为陈皮、半夏;清热药主要以清热消痈为主,主要为蛇舌草、藤梨根;在扶正祛邪组中,补虚药以健脾药为主,主要为白术、薏苡仁、黄芪、党参。理气药以理气化痰为主,主要为陈皮、半夏;清热药以清热消痈为主,主要为蛇舌草、野葡萄藤、藤梨根。

扶正祛邪法对甲状腺癌患者术后的临床观察

目的:观察以扶正祛邪法为主治疗甲状腺癌术后的临床疗效。方法:67例甲状腺癌患者,在接受手术、内分泌治疗后给予扶正消瘿汤2个月;治疗前后分别观察患者的甲状腺球蛋白(TG)水平及主要临床证候的变化情况。结果:67例患者TG水平降低率为91.04%,临床症候总有效率达79.10%。结论:甲状腺癌术后辅以中医辨证施治,能够减轻甲状腺癌内分泌治疗副反应,降低血清甲状腺球蛋白水平,改善临床症状,提升患者生活质量。

抗癌的带病留人观

目前肿瘤的发病率是越来越高,治疗方法也是多种多样。多学科综合治疗及个体化治疗,得到了肿瘤医学界共识。中国传统医学传统理念:辨证施治、整体观,与之有很多共通点。中医有其特有的优势,同样也需要发展、与时俱进,为改善肿瘤患者生活质量做出更多的努力、提供更多的方法。

扶正祛邪与免疫靶向卵巢癌干细胞

目前已在卵巢癌细胞株、疫卵巢癌组织及晚期卵巢癌患者腹水中发现了卵巢癌干细胞,并证实可能参与卵巢癌的发生发展,是卵巢癌转移、复发和逃逸免化疗机制的根源。随着对卵巢癌干细胞生物学行为的深入研究,有望产生新的治疗策略,其中用免疫方法靶向卵巢癌干细胞可能成为一种重要手段。中医在临床上治疗卵巢癌的原则以扶正固本,祛毒攻邪为主,从而提高机体的免疫功能。可在用免疫方法靶向卵巢癌干细胞治疗卵巢癌中发挥重要作用。