ICU护理人文关怀障碍及促进因素的质性研究

目的了解ICU护士实践护理人文关怀的真实体验,分析其实践的障碍及促进因素,以期为提高护理人文关怀质量提供依据。方法采用目的抽样,于2023年3月—4月对长沙市3所三级甲等医院的23名ICU护士进行半结构访谈,应用能力、机会、动机、行为模型及主题分析法进行资料收集、整理和提炼主题。结果ICU护士实践护理人文关怀受到能力、机会和动机三方面影响。能力方面,人文关怀素养、知识和技能不足是主要障碍;机会方面,工作强度高和人文循证实践不足,影响ICU护士人文关怀实践的条件和机会;动机方面,人文关怀意识和信心不足是主要障碍因素,而强烈的职业责任感、患者及家属的正向反馈、良好的团队合作氛围则是促进因素。结论推进ICU护理人文关怀过程中,需重视护士对人文关怀理念、知识和技能的培训需求,制订并实施人文关怀管理规范和评价制度,并创造支持人文关怀实践的组织氛围及环境,以期提升ICU护理人文关怀临床实践。

基于能力、机会、动机-行为模型的护理干预在血糖控制不良2型糖尿病患者中的应用

目的 探讨基于能力、机会、动机-行为模型(capability, opportunity, motivation-behavior, COM-B)的护理干预在血糖控制不良2型糖尿病患者中的应用效果。方法 选取2021年12月-2022年9月笔者所在医院收治的血糖控制不良的2型糖尿病患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各55例。对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上给予基于COM-B模型的护理干预,比较2组血糖控制情况、自我效能以及生活质量。结果 干预3个月后,观察组随机血糖和糖化血红蛋白均低于对照组(t=3.380,P<0.001;t=26.907,P<0.001),糖尿病自我效能量表得分高于对照组(t=-12.019,P<0.001),糖尿病生存质量特异性量表得分低于对照组(t=9.899,P<0.001)。结论 基于能力、机会、动机-行为模型的干预能够改善血糖控制不良2型糖尿病患者的血糖水平,提高其自我效能,促进其生活质量的提升。

基于COM-B模型的大学生幽门螺杆菌筛查意愿影响因素研究

目的以能力、机会、动机—行为(Capability-Opportunity-Motivation Behavior,COM-B)模型为理论框架,了解现阶段我国大学生群体参与幽门螺杆菌筛查的意愿水平及影响因素、路径和作用机制,为制定提高感染筛查水平的干预策略提供参考。方法采用多阶段分层抽样,选取不同地区的大学生,使用问卷调查法对大学生参与幽门螺杆菌筛查的意愿及影响因素进行调查。统计调查对象的筛查意愿;采用分层回归方法分析影响参与幽门螺杆菌筛查意愿的能力、机会和动机因素;构建结构方程模型,判断模型整体拟合情况,采用中介效应分析法分析能力、机会和动机维度影响因素的具体路径和作用机制。结果选取山东省和陕西省6个城市的2242名大学生进行问卷调查。大学生幽门螺杆菌筛查意愿得分为(2.90±1.29)分,处于中等水平。能力因素(健康素养、幽门螺杆菌知识水平),机会因素(社会规范),动机因素(自我效能、预期后悔)对大学生的筛查意愿有显著正向预测作用(P均<0.001)。结构方程模型整体拟合效果较好,能力因素(β=0.090)和机会因素(β=0.305)通过动机因素间接影响筛查意愿,动机因素起中介作用。动机维度下的自我效能(β=0.023)和预期后悔(β=0.020)在能力因素与筛查意愿之间发挥中介作用,自我效能(β=0.180)和预期后悔(β=0.073)在机会因素与筛查意愿之间发挥中介作用,各路径关系有统计学意义(P均<0.05)。结论大学生参与幽门螺杆菌筛查的意愿有待提升;能力因素、机会因素和动机因素可显著正向预测幽门螺杆菌筛查意愿;动机维度下的自我效能和预期后悔是能力因素、机会因素与筛查意愿之间的中介变量。建议大学生群体及早参与幽门螺杆菌筛查。

基于COM-B模型的女大学生人乳头瘤病毒疫苗接种意愿影响因素研究

目的基于能力、机会、动机—行为(Capability-Opportunity-Motivation Behavior,COM-B)模型分析我国女大学生人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)疫苗接种意愿及其影响因素。方法采用横断面调查法,于2023年5月13日—6月27日,以华北地区(山西省太原市)和华东地区(浙江省杭州市)7所全日制普通高等院校为研究地点,通过便利抽样,选取18~26岁的女大学生作为调查对象开展问卷调查,共发放596份问卷。对调查者的人口学特征以及COM-B模型的相关变量进行描述性统计分析,采用独立样本t检验、Pearson相关分析以及多重线性回归分析人口统计学变量、COM-B变量与HPV疫苗接种意愿的关系。结果共回收565份有效问卷。女大学生HPV疫苗接种意愿的均值为(3.72±0.88)分。多重线性回归分析结果显示,能力因素中的知识水平(β=0.08,P=0.02),机会因素中的指令性社会规范(β=0.13,P<0.01)、接种时间可行性(β=0.13,P<0.01)、疫苗费用的可承受度(β=0.11,P=0.02),动机因素中的感知严重性(β=-0.13,P<0.01)、机会成本(β=-0.08,P=0.03)、自我效能(β=0.21,P<0.001)、绝对性风险感知(β=0.09,P=0.019)以及人口统计学变量中参与者的受教育程度(β=0.14,P<0.01)是HPV疫苗接种意愿的影响因素。结论女大学生对于HPV疫苗的接种意愿处于中等水平,仍有提升空间。社会规范和风险感知等社会心理因素对提高接种意愿至关重要,过分强调疾病的严重性可能抑制接种意愿。决策过程中疫苗的即时好处可能较长期的成本效益更为重要。

经皮冠状动脉介入术后患者坚持服药的障碍与促进因素: 基于能力、机会、动机和行为模型的系统评价

目的 系统评价经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)术后患者药物依从性的障碍和促进因素,为制订药物依从性干预策略提供依据。方法 采用混合研究系统评价设计,系统检索PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、中国知网、万方、CBM等中英文数据库,筛选PCI术后患者药物依从性相关研究,检索时限为建库至2023年3月1日。以能力、机会、动机和行为(capability, opportunity, motivation, behavior, COM-B)模型的6个子组件为基础,对PCI术后患者药物依从性的障碍和促进因素进行分析。结果 共纳入15篇研究,包括3篇质性研究、5篇横断面和7篇队列研究;确定30个影响因素,归纳为身体能力、心理能力、反射性动机、自发性动机、物理机会、社会机会等6个类别。结论 建议根据PCI术后患者COM-B模型6个类别确定的药物依从性障碍和促进因素,采取多方面策略,解决多个领域的因素,以促进PCI术后患者药物依从性的提升。

中青年高血压患者治疗依从性现状及其影响因素分析

目的了解中青年高血压患者治疗依从性的现状并分析其影响因素。方法2020年5月至6月,采用多阶段抽样法,选取湖南省衡阳市人民街道、雁峰街道、联合街道3所社区卫生服务中心管理的227例中青年高血压患者为研究对象,采用一般资料调查表、高血压知识水平量表、医疗社会支持量表、高血压自我护理动机分量表、高血压治疗依从性量表进行调查,探索高血压患者治疗依从性的影响因素。结果中青年高血压患者治疗依从性得分为(93.00±11.66)分,处于低水平。不同性别、吸烟、喝酒、合并症的中青年高血压患者治疗依从性比较,差异有统计学意义(P<0.05)。高血压治疗依从性与高血压知识(r=0.284)、医疗社会支持(r=0.379)、高血压自我护理动机(r=0.570)呈正相关(P<0.01)。多元逐步回归分析结果显示,吸烟、合并症、高血压自我护理动机、医疗社会支持是影响患者治疗依从性的相关因素(P<0.05),共同解释了高血压治疗依从性37.3%的变异。结论中青年高血压患者治疗依从性处于低水平,吸烟、合并症、高血压自我护理动机和医疗社会支持是中青年高血压患者治疗依从性的影响因素。

医护人员心脏康复推荐决策行为的障碍因素分析:基于能力、机会、动机-行动模型和理论域框架的质性研究

目的探讨阻碍医护人员推荐心脏康复决策行为发生的原因。方法基于能力、机会、动机-行动模型(capability opportunity motivation-behavior model,COM-B)和理论域框架(theoretical domains framework,TDF)制定访谈提纲,选取25名医护人员进行半结构访谈,访谈资料以COM-B和TDF为编码框架,采用归纳主题法和演绎框架法分析。结果医护人员心脏康复推荐决策行为的障碍因素包括医护人员缺乏推荐心脏康复的意愿和医护人员缺乏推荐心脏康复的行动策略,前者分析得出缺乏目的理解、缺乏信念支持、缺乏专业团队、不良经历、消极态度和缺乏社会环境支持6个主题;后者分析得出缺乏物质资源、缺乏知识和能力2个主题。结论医护人员心脏康复推荐决策行为发生的障碍因素影响其向患者推荐心脏康复的意愿和行动策略。

基于COM⁃B理论模型的闭环口腔健康管理对口腔正畸固定矫治病人预后的影响

目的:探讨基于COM‐B理论模型的闭环口腔健康管理对口腔正畸固定矫治病人口腔卫生状况和生活质量的影响。方法:选取2022年1月—6月我院口腔正畸科收治的120例固定矫治病人,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,各60例。对照组实施常规口腔健康教育,试验组在对照组的基础上实施基于COM‐B理论模型的健康教育,并利用互联网进行闭环式口腔健康管理,分别在基线时、干预后6个月评定两组菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数、釉质脱矿指数和口腔健康相关生活质量。结果:干预后,试验组菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数、釉质脱矿指数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);干预后,试验组口腔健康相关生活质量得分低于对照组(P<0.001)。结论:基于COM‐B理论模型的闭环口腔健康管理能有效改善口腔正畸固定矫治病人口腔卫生状况和生活质量。

肺移植受者居家肺康复锻炼促进与障碍因素的质性研究

目的探究肺移植受者居家肺康复锻炼的促进与障碍因素,为构建精准化的居家肺康复干预提供参考依据。方法采取目的抽样法,于2023年8月—11月对20例肺移植受者进行半结构式访谈,基于能力-机会-动机-行为模型,运用传统内容分析法进行资料分析。结果肺移植受者居家肺康复的促进因素主要包括机会因素(移植中心的康复管理、多元化的社会支持)、动机因素(康复益处感知、高水平康复自我效能、较强的康复动机、强烈的责任感和良好的运动习惯);障碍因素包括能力因素(身体功能障碍、康复知识缺乏)、机会因素(不利的康复环境、沉重的经济负担)、动机因素(运动恐惧、不适的运动体验和缺乏康复自律性)。结论肺移植受者居家肺康复锻炼受到多种因素的影响,临床医护人员应采取针对性策略促进肺移植受者开展居家肺康复,以期提高受者的运动能力和生活质量,改善其临床结局。

先天性心脏病患儿母乳喂养干预方案的构建及初步应用研究

目的构建先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿母乳喂养干预方案,并探讨其初步应用效果。方法以能力-机会-动机-行为模型为理论基础,通过文献检索和半结构式访谈,形成干预方案初稿,遴选8名相关领域专家进行论证,确定方案内容。采用连续抽样法,选取2023年5月4日—6月24日在上海市某三级甲等儿童专科医院心胸疾病诊疗门诊就诊、日龄≤14 d的CHD患儿及其母亲作为研究对象。采用区组随机化分组法,将其分为试验组、对照组,每组各16例。试验组在常规护理的基础上,实施CHD患儿母乳喂养干预方案;对照组接受常规护理及母乳喂养宣教。在CHD患儿1、3月龄时,比较两组纯母乳喂养率、母乳喂养量占总喂养量的百分比、年龄别体重Z评分和年龄别身长Z评分。结果共进行1轮专家论证,有效问卷回收率为100%,专家权威系数为0.94。CHD患儿母乳喂养干预方案包括能力、机会、动机3个维度,以及喂养信号的识别、母乳喂养技巧、母乳喂养的维持、母乳喂养常见问题与解决对策、母乳管理、建立母乳喂养家庭支持、提供母乳喂养医学信息支持、提高母亲对母乳喂养益处的认知水平、母乳喂养量的监测和记录、患儿生长发育的评估和指导等10个条目及其具体内容。方案初步应用结果显示,两组不同时间点纯母乳喂养率、母乳喂养量占总喂养量的百分比、年龄别体重Z评分和年龄别身长Z评分比较,组间效应均具有统计学意义(P<0.05)。简单效应分析结果显示,干预前两组纯母乳喂养率、母乳喂养量占总喂养量的百分比、年龄别体重Z评分和年龄别身长Z评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后患儿3月龄时,试验组纯母乳喂养率高于对照组,差异具有统计学意义(P=0.003);干预后患儿1、3月龄时,试验组母乳喂养量占总喂养量的百分比高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预后患儿3月龄时,试验组年龄别体重Z评分高于对照组,差异具有统计学意义(P=0.037);干预后患儿1、3月龄时,试验组年龄别身长Z评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论该研究构建的CHD患儿母乳喂养干预方案内容全面,可行性和可接受度较强。实施该方案有助于促进CHD患儿的母乳喂养、改善其生长发育。

行为改变轮理论在心血管疾病管理中的应用

心血管疾病是目前全球的第一大死因,其患病率和病死率仍在不断上升。改变危险健康行为是心血管疾病的重要防治策略,可有效延缓病程进展,改善患者预后。现有慢病管理模式并未充分挖掘和利用可干预因素从而实现干预效果最大化。行为改变轮建立在19种行为干预理论框架的基础上,为行为分析和干预设计提供了明确清晰的指导,值得深入研究和应用。本文对行为改变轮理论的框架内容、实施步骤及其在国内外心血管疾病管理中的应用现状进行综述,以期为国内应用行为改变轮理论开展行为干预提供理论支持和实践指导。

基于能力、机会、动机与行为模型的医务人员手卫生行为现状及影响因素研究

目的基于能力、机会、动机及行为(capability,opportunity,motivation-behavior,COM-B)模型调查医务人员手卫生行为现状及其影响因素,探讨手卫生能力、机会及动机对手卫生行为的影响路径。方法2022年5—6月,采用便利抽样法,应用一般资料问卷、手卫生行为量表、手卫生现状问卷对某三级甲等综合性教学医院的医务人员进行横断面调查。采用Pearson相关性分析和多元线性回归分析检验变量之间的关系,采用Bootstrap方法分析影响医务人员手卫生行为的中介效应。结果发放调查问卷1876份,回收有效问卷1722份,有效回收率为91.79%。医务人员手卫生能力、机会、动机及行为得分分别为(4.86±0.32)分、(4.88±0.32)分、(4.88±0.32)分、(4.91±0.26)分。医务人员手卫生能力、机会、动机及行为表现为两两正相关关系(r=0.546~0.814,P<0.01);手卫生机会和动机得分每增加1分,手卫生行为得分分别增加0.220、0.284分(P<0.001)。手卫生能力对医务人员手卫生行为的总体影响效应值为0.449(P<0.001),直接效应不显著,其值为0.019(P>0.05)。手卫生能力分别通过路径1(手卫生能力→手卫生机会→手卫生行为,路径系数=0.206)、路径2(手卫生能力→手卫生动机→手卫生行为,路径系数=0.107)、路径3(手卫生能力→手卫生机会→手卫生动机→手卫生行为,路径系数=0.118)影响手卫生行为(P均<0.05)。结论手卫生机会和手卫生动机在手卫生能力和手卫生行为之间起到了多重中介作用。手卫生行为的提升应基于COM-B模型,构建手卫生能力、机会和动机的综合提升策略,以提高手卫生依从性,预防医院感染。