1例生痰二氧化碳嗜纤维菌脑膜炎合并肾功能亢进患儿的抗感染治疗实践

目的:探讨临床药师在儿童细菌性脑膜炎抗感染治疗中的作用。方法:临床药师通过参与1例由生痰二氧化碳嗜纤维菌引起的儿童细菌性脑膜炎患者的多次药学会诊,与医师通力合作,对患儿治疗效果欠佳的原因进行分析,结合患儿存在肾功能亢进这一特殊生理病理特点及抗菌药物药动学/药效学(PK/PD)理论,优化抗感染治疗方案并实施药学监护。结果:临床药师提出的治疗方案被医师采纳,患儿临床症状改善、脑脊液恢复正常并顺利出院。结论:临床药师对临床上罕见致病菌引起的特殊部位感染,应充分发挥药学专业特长,进一步提高抗感染药物的临床疗效。

生痰二氧化碳嗜纤维菌致口腔癌患者血流感染一例并文献复习

一例中年男性口腔恶性肿瘤行TP方案化疗两个疗程后,出现粒细胞严重缺乏。患者因确诊右侧口咽恶性肿瘤1+个月、腹痛1 d于急诊科就诊,体查右下牙龈磨牙后可见一红色糜烂面,局部可见一病变,表面粗糙,边界欠清。1 d前患者口服秋水仙碱后出现上腹疼痛,呈烧灼样痛,伴腹泻。患者既往无特殊病史,有吸烟饮酒史。患者恶性肿瘤伴严重粒缺处于免疫缺陷状态,需警惕严重血流感染并发症,入院当日立即予以抽血培养两套送检,并经验性给予头孢他啶抗感染治疗,但患者次日经两次积极抢救后无效最终死亡。入院2 d后血培养报阳,最终证实是由生痰二氧化碳嗜纤维菌引起的血流感染。结合文献复习及分析,笔者发现生痰二氧化碳嗜纤维菌引起患者血流感染临床少见,这类患者的处置关键在于早期辨别这种病原微生物,积极寻找感染源,早诊断,早治疗,是提高患者生存率的关键所在。

生痰二氧化碳嗜纤维菌血流感染及文献复习

目的总结分析生痰二氧化碳嗜纤维菌血流感染患者的临床特点及易感因素,提高临床诊治水平。方法回顾性分析北京医院收治的1例生痰二氧化碳嗜纤维菌血流感染患者的临床资料,并进行相关文献复习。中文以“生痰二氧化碳嗜纤维菌”为检索词,英文以“Capnocytophaga sputigena”为检索词,检索PubMed/Medline、Embase、中国期刊网数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang)、维普网(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)等数据库,纳入文献范围为2021年10月10日前发表的所有中文及英文文献。结果患者男,22岁,左侧颌面部肿瘤3程化疗后,第4程化疗前出现发热寒颤,白细胞及中性粒细胞升高,血培养需氧瓶及厌氧瓶均为生痰二氧化碳嗜纤维菌。文献检索共检索国内外病历报道37例,其中34例报道了明确的治疗方案。结合本例患者,共35例,其中女性18例,男性16例,未知性别1例,年龄介于0~94岁。感染部位方面,20例患者为血流感染,其中4例同时合并其它部位的感染。除1例患者流产后没有给予任何药物治疗外,34例患者接受了基于β-内酰胺类药物的治疗方案,有5例患者同时接受了外科手段干预。在随访过程中,5例患者死亡。结论生痰二氧化碳纤维菌引起的感染临床少见,美国临床和实验室标准化协会(CLSI)并未对生痰二氧化碳嗜纤维菌推荐药敏试验方法及折点范围,临床中多经验性使用基于β-内酰胺类药物的治疗方案。疾病预后较好。

舌鳞状细胞癌来源的C.sputigena的分离、鉴定及全基因组分析

目的:分离及鉴定舌鳞状细胞癌(tongue squamous cell carcinoma,TSCC)来源的生痰二氧化碳嗜纤维菌(C.sputigena),从基因组水平分析其耐药和毒力特征。方法:对TSCC患者的癌组织黏膜的细菌进行分离培养,获得菌株n105及n106。通过菌落形态、革兰染色、16S rRNA序列分析及进化树构建鉴定菌种,采用纸片扩散法检测菌株对4种抗菌药物(克拉霉素、对甲硝唑、青霉素和左氧氟沙星)的敏感性,采用第三代测序技术对菌株n106进行全基因组测序。结果:菌株n105及n10616S r RNA序列经BLAST比对及构建Neighbour-Joining进化树,鉴定为C.sputigena。药敏实验表明,C.sputigena菌株n105及n106对克拉霉素敏感,对甲硝唑、青霉素和左氧氟沙星均耐药。全基因组测序结果发现,C.sputigena菌株n106的基因组长度为2.86 Mb,鸟嘌呤-胞嘧啶含量为38.36%,编码2609个基因。预测毒力基因为tufA、app、clpV、cpsA、acpXL和fHbp,耐药基因为blaCSP-1和erm(F)。结论:TSCC来源的C.sputigena对甲硝唑、青霉素和左氧氟沙星耐药,携带多种毒力及耐药基因,具备潜在致病特征。从微生物角度为早期防控和治疗TSCC提供了新的策略。

生痰二氧化碳嗜纤维菌导致脑梗死患者血流感染1例

目的鉴定1株脑梗死患者血液中分离的生痰二氧化碳嗜纤维菌。方法用血培养仪对脑梗死患者静脉血标本进行需氧和厌氧培养,分离培养阳性培养物,用生化鉴定卡进行生化鉴定,用质谱分析及16S r RNA基因序列分析进行补充鉴定,并用KB法进行药敏试验。结果该菌为革兰阴性细梭状杆菌,常规的方法无法鉴定至种。结合质谱分析及16S r RNA基因序列分析结果,鉴定为生痰二氧化碳嗜纤维菌。该菌对阿米卡星、环丙沙星、红霉素、阿奇霉素抑菌环均为6 mm,对其他药物的抑菌环较大。结论质谱分析和16S r RNA基因序列分析为常规方法无法鉴定至种的细菌鉴定提供了可靠依据,将本例细菌鉴定为生痰二氧化碳嗜纤维菌。