耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的基因型及同源性分析

目的探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的耐药性、基因型和同源性。方法收集临床采集的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌23株,检测其药物敏感性和ESBLs表型,改良Hodge试验确证碳青霉烯酶表型,PCR、DNA测序和BLAST证实基因型,脉冲场电泳(PFGE)分析产酶菌株同源性。结果 23株肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素完全耐药,其中47.8%来源于痰液标本,主要分布在神经外科重症监护室(NCU)。23株菌ESBLs和改良Hodge试验阳性率分别为21.7%、82.6%,检出SHV-11(22株)、KPC-2(14株)、NDM-1(6株)、VEB(2株)、IMP(1株)、OXA-1(2株)和OXA-10(2株)耐药基因。PFGE将23株菌基因分成A^G 7个带型,其中以A型为主(69.6%,16/23)。结论碳青霉烯酶基因型以KPC-2型及NDM-1型为主,院内存在克隆株流行。

4例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌聚集性感染的追踪管理

目的采用追踪方法学追踪4例ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbidenes-resistant klebisella pneumoniae,CRKP)聚集性感染的发病情况,并进行持续质量改进。方法采用个案追踪法分析CRKP感染患者的发生时间和床位分布,继续追踪聚合酶链反应同源性分析结果,对环境CRKP分离情况进行进一步追踪。之后2名感染管理护士采用观察法对病房整体医疗护理流程进行系统追踪。根据追踪结果制订一系列改进措施并实施。结果实施追踪及持续改进前、后的院内感染发生率,两组差异有统计学意义(χ^(2)=6.643,P=0.030);改进后的公共仪器及病房电脑区域消毒擦拭落实率、多重耐药菌每日环境消毒达标率、外来人员手卫生依从率、床头抬高执行率(夜间)及中心静脉接头消毒落实率均有提高,差异有统计学意义。结论采用追踪方法学可以促进CRKP感染管理的持续改进。

肺炎克雷伯菌感染328例检测与分析

目的及早发现与控制耐药菌的产生与播散,为肺炎克雷伯菌肺部感染的诊断和治疗提供依据。方法采用VITEK-AMS系统(法国生物梅里埃公司生产)鉴定肺炎克雷伯菌,GNI卡鉴定到种。回顾性分析328例肺炎克雷伯菌感染患者的临床表现及耐药情况。结果328例患者中93.8%有基础疾病,临床症状以发热、咳嗽、咳痰为主,胸部X线以肺大叶实变(28.2%)、小叶浸润(53.4%)和肺脓肿(18.4%)的形成为主要病变。肺炎克雷伯菌的耐药率较高。结论非典型表现的肺炎克雷伯菌感染有增加趋势,临床用药宜选用泰能、三代头孢菌素或含有β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类抗生素。联合用药效果较好。

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌所致呼吸机相关性肺炎的临床特征及耐药性

目的评估耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)所致呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特征及耐药性状况。方法 79例CRKP所致VAP患者,依据预后状况分成良好组(48例)和不佳组(31例),采集两组患者的呼吸道分泌物标本,分离CRKP菌株,开展耐药试验。统计所有患者的药敏试验分析结果 ,对比两组患者的临床资料差异。结果药敏试验证实:CRKP所致VAP患者的病原菌对氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢曲松、左氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南的耐药率均为100.00%。其他耐药率低于100.00%的抗菌药物中,菌株对替加环素的耐药率最低,为0;庆大霉素、阿米卡星及厄他培南的耐药率也处于较低水平。两组患者的使用糖皮质激素占比、伴高血压占比、伴糖尿病占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05);良好组患者年龄≥60岁占比为37.50%、机械通气时长≥7 d占比为31.25%、抗菌药物使用时长≥7 d占比为27.08%、CD3+细胞计数≥600 cells/μl占比为31.25%,均低于不佳组的67.74%、64.52%、61.29%、70.97%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 CRKP所致VAP患者对多种药物耐药,而对替加环素、庆大霉素等药物的耐药率较低。这类患者预后状况的影响因素较多。

高毒力肺炎克雷伯菌致病及耐药分子机制研究进展

近年来,肺炎克雷伯菌已成为医院内感染及社区获得性感染的常见致病菌,临床标本分离率仅次于大肠埃希菌。根据毒力特征差异,肺炎克雷伯菌可分为经典肺炎克雷伯菌和高毒力肺炎克雷伯菌2种类型。高毒力肺炎克雷伯菌是引起化脓性肝脓肿的主要病原菌,其感染可出现内源性转移,包括眼、肺和中枢神经系统;此外还与原发性肝外感染有关,包括菌血症、肺炎和软组织感染。值得关注的是,高毒力肺炎克雷伯菌除了导致患者出现严重感染外,目前已出现了碳青霉烯耐药高毒力株,这将为临床诊疗带来更多的挑战。本文就高毒力肺炎克雷伯菌的流行现状、毒力因子(包括荚膜多糖、铁载体系统以及毒力基因)、耐药现状及其主要机制等方面的研究现状进行综述,以期为以后的深入研究提供参考。

感染/定植耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌住院患者周围环境中分离CRKP菌株的流行特征

目的了解医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(Carbidenes-resistant Klebisella pneumoniae,CRKP)的环境流行特点及菌株传播情况,追踪其传播途径。方法选择医院2017年6月-2017年10月4个重症监护室及病区的CRKP感染患者为研究对象,采用一次性棉拭子采集其周边环境物品如床单元、床旁仪器、医疗用品、医护人员衣服、手等标本送检鉴定,将其中的CRKP利用脉冲场凝胶电泳技术(Pulse Field Gel Electrophoresis,PFGE)进行同源性鉴定。结果在相关监护室及病区16例感染患者的周围环境中共采集微生物标本259份,分离鉴定出CRKP 39株,检出率为15.06%;CRKP分离物品以床单元10株占25.64%为主,其次为呼吸垫巾7株占17.95%;42株菌(含3株体液标本)PFGE结果显示,同源性>80%的菌株占83.33%(35/42)。结论医院环境中CRKP有主要的流行类型,可能存在环境的传播,提示应加强对ICU等重点部门的消毒隔离工作,重视环境物品的消毒及医护人员无菌操作,切断医院感染环境传播途径,防止CRKP在医院内的播散。

儿童肺炎克雷白杆菌肺炎临床特点及耐药性分析

目的探讨儿童肺炎克雷白杆菌肺炎的临床特点及耐药情况，为临床合理应用抗生素提供依据。方法采集2008年12月至2010年12月我院儿科住院的下呼吸道感染患儿的痰液用Bio Merieum Vitek2微生物分析仪进行细菌鉴定为肺炎克雷白杆菌感染，共86例患儿纳入试验，分为医院内感染／定植株组（n=68）和医院外感染株组（n=18），记录患儿的临床信息，对分离的菌株进行药敏试验，并检测超广谱β-内酰胺酶（FSBLs）。结果儿童啼炎克雷白杆菌肺炎多发生于婴儿，且多有基础疾病，与普通肺炎临床表现区别不大。肺炎克雷白杆菌B-内酰胺酶的检出率很高（76.7％），医院内感染／定植株组共64例（94.1％，64／68）检出ESBLs阳性株，医院外感染株组共检出2株（11．1％，2／18），两组间ESBLs检出率差异有统计学意义（P〈0．01）。医院内感染／定植株组耐药性显著高于医院外感染株组，前者仅对头孢替坦、哌拉西林／三唑巴坦、碳青霉烯类、阿米卡星及环丙沙星敏感，对青霉素类、头孢菌素类及单氨类抗生素高度耐药。医院内感染／定植株组患儿平均住院时间为（15．0±7．1）d，医院外感染株组为（8．2±3．8）d，两组间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论肺炎克雷白杆菌肺炎患儿多有基础疾病，且多见于婴儿，临床表现不典型。ESBLs阳性肺炎克雷白杆菌的多重耐药问题相当严重，尤其是对四代头孢菌素耐药性的增加应引起我们的高度重视。对于医院内感染和医院外感染患儿在抗生素的选择上应区别对待。