CO_(2)激光打孔加鼓膜置管治疗慢性分泌性中耳炎的临床疗效观察

目的 对比观察显微镜下二氧化碳(CO_(2))激光打孔、激光打孔+鼓膜置管、经典鼓膜切开+鼓膜置管对于慢性分泌性中耳炎(CSOM)并发症发生率、疗效上的区别。方法 探究行3个月保守药物疗法且行多次鼓膜穿刺皆未见效的119例慢性分泌性中耳炎成年病人(127耳)接受鼓膜打孔与置管干预,A组(激光打孔组,n=36)、B组(激光打孔+置管组,n=43)、C组(鼓膜切开+置管组,n=40)。围绕有效率、复发率、并发症发生率,对3组展开统计分析。结果 (1)A、B、C三组治疗有效率分别为58.97%、82.22%、79.07%;(2)A、B、C三组术后随访情况对比,复发率分别为33.33%、13.95%、12.50%,并发症发生率分别为5.56%、20.93%、42.50%。结论 显微镜下鼓膜二氧化碳激光打孔加置管比单纯鼓膜二氧化碳激光打孔有效率高,同时其并发症发生率较经典鼓膜切开置管组低,故该手术方式可做为治疗慢性分泌性中耳炎的一种常规选择。

耳内镜下钬激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（secretory otitis media,SOM）是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病[1]。本病也是耳鼻咽喉科常见病。目前临床上治疗本病常见方法有药物治疗、咽鼓管通气、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开及鼓膜置管等。上述方法的主要弊端是需要反复鼓膜穿刺、通气管脱落、置管时间长所致感染及对日常生活造成不便、穿孔不愈合、鼓膜硬化和胆脂瘤形成等并发症。2013年1月~2015年12月我科采用耳内镜钬激光鼓膜造孔治疗SOM,疗效报道如下。

He-Ne激光、高流量吸氧及牛血去蛋白治疗外伤性鼓膜穿孔

目的评价He-Ne激光、高流量吸氧配合药物治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效。方法将外伤性鼓膜穿孔患者112例随机分为治疗组(42例43耳)、对照A组(40例40耳)、对照B组(30例30耳)。治疗组应用He-Ne激光局部照射、配合药物治疗同时高流量吸氧;对照A组自然恢复、对照B组采用鼓膜贴补治疗。于治疗2、4周后分别观察鼓膜穿孔的愈合情况。随访3个月。结果治疗组治疗2、4周后治愈率分别为71.43%、95.24%,明显高于对照A组(P<0.01),与对照B组比较,差异无统计学意义。结论He-Ne激光、高流量吸氧配合药物治疗外伤性鼓膜穿孔疗效良好,鼓膜愈合时间缩短,治愈率高。

Nd:YAG激光鼓膜造孔治疗渗出性中耳炎的剂量、方法和并发症的研究

目的:探讨Nd:YAG激光鼓膜造孔治疗渗出性中耳炎的剂量、方法、疗效和并发症。方法:用不同功率密度的Nd:YAG激光在鼓膜紧张部下方造1-2mm的穿孔,继用鼓气耳镜挤出中耳腔内液体。结果:用Nd:YAG激光鼓膜造孔后,患者即无耳胀、闭气,听力明显好转,远期疗效较好。结论:Nd:YAG激光鼓膜造孔治疗渗出性中耳炎的方法简便,疗效佳,并发症少,优于常规疗法。

联用两种手术治疗小儿腺样体肥大所致分泌性中耳炎的效果研究

目的:探讨联用耳内镜下CO_(2)激光鼓膜打孔术和低温等离子腺样体切除术对腺样体肥大所致分泌性中耳炎患儿进行治疗的效果。方法:选取耳鼻喉科收治的60例腺样体肥大所致分泌性中耳炎患儿作为研究对象。采用随机数表法将这些患儿分为对照组和研究组。为对照组患儿联用传统腺样体切除术和鼓膜穿刺术进行治疗,为研究组患儿联用耳内镜下CO_(2)激光鼓膜打孔术和低温等离子腺样体切除术进行治疗。比较对两组患儿进行腺样体切除术的总有效率、分泌性中耳炎治疗的总有效率、手术的时间、手术后并发症的发生率及手术后婴幼儿有意义听觉整合量表(IT-MAIS)的评分。结果:对两组患儿进行腺样体切除术的总有效率相比,P>0.05。研究组患儿分泌性中耳炎治疗的总有效率、手术后IT-MAIS的评分均高于对照组患儿,P<0.05;其手术的时间短于对照组患儿,P<0.05;其手术后并发症的发生率低于对照组患儿,P<0.05。结论:联用耳内镜下CO_(2)激光鼓膜打孔术和低温等离子腺样体切除术对腺样体肥大所致分泌性中耳炎患儿进行治疗的效果较为理想,可有效地提高其患耳的听力,且安全性较高。

低强度半导体激光照射对豚鼠鼓膜穿孔愈合的作用

目的探讨不同照射条件下波长635 nm半导体激光照射对外伤性鼓膜穿孔愈合过程的影响。方法39只健康豚鼠随机分为A、B、C 3组,每组13只,手术显微镜下于双耳鼓膜紧张部后上象限,行约1.5 mm×2.0 mm椭圆形中央性穿孔,保留锤骨柄及鼓环组织。半导体激光分别照射各组豚鼠一侧鼓膜,每次照射10 min,能量密度分别为27.07 J/cm2(A组)、7.43 J/cm2(B组)、3.72 J/cm2(C组),每日1次,共9次。照射侧随机选择左侧或右侧,对侧作为对照不做任何处理。手术显微镜下观察穿孔,记录其中8只豚鼠双侧穿孔的愈合时间。双侧穿孔愈合后处死豚鼠。每组另外5只豚鼠分别在穿孔后第3、5、7、9和11天被处死。取鼓膜及鼓膜附着处组织,常规石蜡切片HE染色,光镜下观察鼓膜厚度及血管增生情况。结果3组对照侧鼓膜穿孔平均愈合时间10.92 d,鼓膜平均厚度114.05μm,A组、B组、C组实验侧穿孔平均愈合时间分别为11.25,9.00和10.50 d,鼓膜厚度分别为142.89、214.28和135.02μm。B组实验侧与其对照侧及与A组、C组实验侧比较,穿孔愈合时间缩短及鼓膜厚度增加,差异有显著意义(P(0.05);穿孔愈合后血管反应增生程度各组间比较,差异无显著意义(P(0.05)。结论波长635 nm半导体激光,能量密度为7.43 J/cm2,每日照射1次,每次10 min,共9 d,可以缩短豚鼠外伤性鼓膜穿孔愈合时间。

基于TDLAS技术的海水中溶存CO_(2)原位测量实验研究

海洋与大气交换的CO_(2)通量是研究海-气之间碳循环过程及海洋酸化问题的重要指标,其估算方法主要依赖于海水中CO_(2)的测量。可调谐半导体激光吸收光谱(TDLAS)作为一种常用的气体浓度检测技术,因其具有较好的环境适应性、选择性和较高的灵敏度,亦可发挥出水中溶存气体原位测量的潜力。为验证将TDLAS技术应用到海洋中溶存CO_(2)原位探测的可行性,将渗透膜脱气技术与实验室研发的TDLAS气体探测样机相结合,实现了海水中溶存CO_(2)的原位探测。为适应水下的复杂环境,样机整体被设计为铝合金密封舱结构,具有良好的密封性、耐压性与耐腐蚀性。激光光源采用中心波数位于4 990 cm^(-1)的DFB激光器,其波数扫描范围为4 992~4 994.5 cm^(-1),可覆盖CO_(2)在4 992.51和4 993.74 cm^(-1)的相邻两条吸收谱线。渗透膜采用具有优秀耐压性与透气性的Teflon AF-2400 X,可满足样机在深水区长期探测的目的。为兼顾较高探测灵敏度与较快响应速率双重指标要求,样机采用了一种小型化多次反射式气体吸收池,有效吸收光程可达8 m,内部仅需气体量24 mL,具有良好的吸收特性。在实验室对样机进行校正实验,使用样机对5种不同浓度(202.8×10^(-6),503×10^(-6),802×10^(-6),1 006×10^(-6)和2 019×10^(-6))的标准CO_(2)气体进行测量,测量值与实际值的线性相关度R^(2)高达99.94%,最大相对误差小于8%,减小了样机误差对测量值的影响。为评估样机长时间工作的稳定性,使用样机对浓度为802×10^(-6)的标准CO_(2)气体进行了30 min的连续测量,平均测量浓度为802.6×10^(-6),其波动范围仅为10×10^(-6),样机精度约为0.5%,可满足水中溶存气体探测的要求。选取水深3米的近海码头进行试验,成功获得了24 h水中CO_(2)的典型吸收光谱及浓度时间序列测量结果,验证了样机水下工作的能力与稳定性。通过在东海海域五处不同深度的区域进行现场试验,成功获取溶存CO_(2)的典型吸收光谱,证明了结合渗透膜脱气技术的TDLAS探测样机在30 m以浅水域的工作适应性。

低温等离子消融术联合鼓膜CO_(2)激光打孔、鼓膜置管治疗儿童OSAHS伴分泌性中耳炎的疗效比较

目的比较低温等离子消融术联合鼓膜CO_(2)激光打孔、低温等离子消融术联合鼓膜置管治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴分泌性中耳炎的疗效。方法选取2015年1月—2021年6月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院收治的102例OSAHS伴分泌性中耳炎患儿(152耳)为研究对象,以随机数字表法分为对照组(51例,74耳)和研究组(51例,78耳)。对照组给予低温等离子消融术联合鼓膜置管治疗,研究组给予低温等离子消融术联合鼓膜CO_(2)激光打孔治疗。术后随访6个月观察效果。比较两组手术前后咽鼓管功能,评价两组术后1个月、3个月、6个月的临床疗效,比较两组手术前后呼吸、炎症因子变化,两组术后并发症发生及复发情况。结果研究组与对照组术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月的咽鼓管功能障碍问卷-7(ETDQ-7)评分比较,不同时间点的ETDQ-7评分有差异(P<0.05),两组的ETDQ-7评分无差异(P>0.05),两组的ETDQ-7评分变化趋势无差异(P>0.05)。两组术后1个月、3个月、6个月的总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前、术后6个月的呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO_(2))差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术前、术后3个月的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、人表皮生长因子(hEGF)、内皮素-1(ET-1)差值均高于对照组(P<0.05)。研究组总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低温等离子消融术联合鼓膜CO_(2)激光打孔与低温等离子消融术联合鼓膜置管治疗儿童OSAHS伴分泌性中耳炎近期疗效相当,但低温等离子消融术联合鼓膜CO_(2)激光打孔治疗安全性更高。

新型光纤二氧化碳激光豚鼠鼓膜造孔术实验学研究

目的研究新型光纤二氧化碳(CO2)激光行鼓膜造孔术的可行性及对内耳结构和功能的影响。方法 40只豚鼠随机分为4组(1、2、3 W和3 W+生理盐水组),前3组使用不同功率激光(1、2、3 W)在左耳鼓膜紧张部前下圆形造孔,第4组在左耳鼓室内注射生理盐水后再行3 W激光打孔。右耳均使用细针机械圆形造孔。比较各组穿孔愈合时间,术前和术后即刻、术后2周处死前行听性脑干反应检查了解听觉功能,术后2周行扫描电镜观察毛细胞超微结构的变化。结果 CO2激光造孔愈合时间较机械造孔明显延长(P<0.01);3 W组激光造孔后出现耳蜗局部炭化,听阈不可逆升高,耳蜗外毛细胞静纤毛倒伏和脱落。鼓室注射生理盐水后行3 W激光鼓膜打孔也出现听阈不可逆升高,但是术后2周听阈有部分恢复,耳蜗毛细胞损伤轻微。结论新型光纤CO2激光豚鼠鼓膜造孔术只要激光功率选择合适,临床治疗分泌性中耳炎伴有鼓室积液更安全、有效。

激光鼓膜造孔配合中医辨证治疗分泌性中耳炎临床观察

目的:分析激光鼓膜造孔配合中医辨证治疗分泌性中耳炎的临床效果。方法:筛选2013年6月-2014年5月在我院接受治疗的138例分泌性中耳炎患者,根据治疗方案将所有患者分为两组,其中对照组69例患者予以鼓膜穿刺抽液,口服抗生素及糖皮质激素治疗,配合减充血剂滴鼻治疗;观察组69例患者予激光鼓膜造孔配合中医辨证治疗;观察比较两组的疗效。结果:观察组与对照组治疗总有效率分别为95.7%、73.9%,观察组疗效明显比对照组好,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:激光鼓膜造孔配合中医辨证治疗对分泌性中耳炎的疗效明显,安全可行,值得临床推广。

Nd：YAG激光治疗分泌性中耳炎

用Ｎｄ：ＹＡＧ激光在鼓膜前方造孔，孔径２～３ｍｍ，多数病例听力改善在半年内未再出现中耳积液。激光治疗分泌性中耳炎具有显效、简单、安全，易于推广的实用价值。

氦氖激光理疗治疗外伤性鼓膜穿孔疗效观察

目的：观察氦氖激光理疗治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效。方法：60例患者随机分为观察组和对照组，对照组采用自然愈合，观察组应用氦氖激光理疗，观察两组患者的穿孔闭合时间、穿孔闭合率及感染情况。结果：观察组穿孔闭合时间少于对照组，闭合率高于对照组，感染率低于对照组（P〈0．01）。结论：氦氖激光理疗治疗外伤性鼓膜穿孔可促进伤口愈合，临床疗效理想，值得推广应用。