二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术后吸氧时间的研究

目的观察二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术后最佳吸氧时间及意义。方法将120例二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术后患者随机分成6组,观察吸氧2 h、4 h、8 h、12 h、18 h、24 h血气分析指标和综合心电监护指标及肩部疼痛程度。结果血气分析指标、综合心电监护指标差异无显著意义(P>0.05)。术后吸氧12 h、18 h、24 h同术后吸氧2 h、4 h8、h相比能显著地改善患者肩部疼痛,差异有极显著意义(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除术后吸氧时间至少需要12 h。

微波结合中流量吸氧减轻腹腔镜胆囊切除术后颈肩痛的效果

目的探讨微波治疗结合中流量吸氧对控制腹腔镜胆囊切除(1aparoscopic video cholecystectomy,LC)术后颈肩痛的效果。方法采用随机对照试验方法,将200例患者随机分为A、B、C、D 4组,每组50例。A组术后给予吸氧2 L/min,6 h;B组吸氧4 L/min,6 h;C组在A组基础上给予微波治疗颈肩部;D组在B组基础上给予微波治疗颈肩部。检测A、B两组患者术后0.5、6.0 h的血气分析指标;依据模拟视觉评分对4组患者进行颈肩部疼痛评分。结果 D组患者术后颈肩痛的发生率最低(P<0.01),疼痛缓解最迅速;血气分析结果显示,B组患者术后6.0 h时PaO2高于A组患者,PaCO2、pH值低于A组患者,差异有统计学意义(P<0.05);提高吸氧流量和微波治疗均有助于缓解手术后颈肩痛,且两种干预措施之间存在交互作用(P<0.05)。结论适当提高吸氧流量有助于降低LC术后患者颈肩部疼痛的发生率,加用微波治疗可以加快缓解手术后的颈肩痛,两者之间有交互作用。

腹腔镜胆囊切除术中CO_2气腹对老年患者肝功能的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术（LC）中CO2气腹对老年患者肝功能的影响。方法选择60—73岁ASAⅠ或Ⅱ级择期行LC患者52例，随机分成两组各26例：L组采用低气腹压力9±1mmHg；S组采用标准气腹压力15±1mmHg；分别于术前24h（T1）及术后2h（T2）、24h（T3）、72h（T4）抽取外周静脉血送检肝功能，检测记录各项指标进行统计学处理。结果L组术后2h、24h的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸转移酶（AST）均较术前升高（P〈0．05）；S组术后2h、24h的ALT、AST、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）、乳酸脱氢酶（LDH）与L组比较升高更显著（P〈0．05）；两组各指标均于72h趋于术前水平。结论老年患者在LC中CO2气腹可引起术后一过性肝功能异常，采取低气腹压有利于保护肝功能。

延长吸氧时间对改善二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛效果的临床研究

目的：探讨延长吸氧时间对改善二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术（LC）后肩部疼痛的效果。方法：176例LC患者,随机分为延长吸氧组（n=88）,常规吸氧组（n=88）,常规吸氧组施行LC后持续低流量（2 L/min）吸氧2 h,延长吸氧组施行LC后持续低流量（2 L/min）吸氧8～12 h。观察两组间LC术后肩部疼痛发生率和疼痛程度。结果：延长吸氧组肩部疼痛发生率明显降低（P=0.000）,术后肩部疼痛VAS评分显著降低（P=0.015）;血气分析指标的比较,延长吸氧组手术后PaCO2（P=0.037）,PaO2（P=0.029）,pH（P=0.041）等血气指标较常规吸氧组均有差异;手术后4 h PaCO2与相同时点VAS评分呈正相关性,相关系数0.611（P=0.009）。结论：延长吸氧时间能降低LC术后肩部疼痛的发生率,改善LC术后肩部疼痛程度。

腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对心血管的影响

目的 :观察腹腔镜胆囊切除术 (LC)中二氧化碳气腹对患者心血管的影响。方法 :选择 4 0例ASAⅠⅡ级胆囊结石或胆囊息肉择期行LC的患者 ,术前 30min肌注阿托品 0 .5mg和鲁米那钠 10 0mg ,入室后连接Dash 2 0 0 0监护仪 ,麻醉诱导用药 :咪达唑仑 30 μg/kg ,芬太尼 3μg/kg ,维库溴铵 0 .1mg/kg ,乙咪酯 0 .3mg/kg ,术中以0 .0 8% 0 .1%异丙酚维持 ,并间断吸安氟醚 ,监测并记录入室时、诱导前、插管后、气腹前、气腹后 1,3,5 ,10min的收缩压(SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、血氧饱和度 (SPO2 )。结果 :病人诱导前的血压、HR、SPO2 与入室时比较无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,插管后SBP、MAP显著升高 (P <0 .0 1) ,SBP、DBP、MAP在气腹后 1、3、5、10min都显著的升高 ,与入室时比较差异有非常显著性 (P <0 .0 1) ,但升高的幅度呈下降趋势。HR在整个麻醉过程中无明显变化 (P >0 .0 5 )。SPO2 在插管后显著上升 (P <0 .0 1)。结论 :腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对循环和呼吸虽有一定的影响 ,但在全身麻醉下加强监测和管理 ,这种影响是可以减少或避免的。

不同温度CO_2气腹对腹腔镜胆囊切除患者术后肺功能和疼痛的影响

目的探讨不同温度二氧化碳(CO2)气腹对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者术后疼痛和肺功能的影响。方法选择我院50名拟做LC术患者,随机分为两组,低体温组(21℃)和等体温组(CO2加温至37℃,WOLF加温气腹机)。测定不同温度CO2气腹LC后肺功能,包括用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、1s用力呼气容积(forced expiratory volume,FEV1)、呼气峰值流量(peak expiratory flow,PEF)、FEV1/FVC比值,及疼痛程度。结果两组患者术后肺功能测定结果均有下降,等体温组术后肺功能的测定结果高于低体温组(P<0.05);等体温组术后的疼痛程度较低体温组显著降低(P<0.05)。结论为了降低术后肺部并发症的发生,腹腔镜手术应采用加温CO2建立气腹。

膨肺对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响

目的腹腔镜胆囊切除术后上腹痛、肩痛及切口痛是造成患者术后不适的常见原因。文中观察腹腔镜胆囊切除术后实施膨肺策略对患者上腹痛、肩痛及切口痛的影响。方法选取2010年1月至2013年12月实行腹腔镜胆囊切除术138例患者,随机分为干预组(n=67)和对照组(n=71)。干预组在术后实施连续5次不超过40 cm H2O的人工正压力通气,每次持续时间为5 s,促使腹腔内的CO2排出;对照组术后腹腔内的CO2通过腹壁孔道被动排除。在术后6、12、24 h及48 h评估上腹痛、肩痛及切口疼痛发生率,并通过视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分确定疼痛严重程度。结果与对照组比较,干预组术后12、24 h上腹痛发生率明显降低(90.14%vs 74.63%、91.55%vs 73.13%,P<0.05),上腹痛VAS评分明显降低[(4.32±2.73)分vs(2.72±1.67)分、(4.04±2.55)分vs(2.67±1.49)分,P<0.05];肩痛的发生率明显降低(56.34%vs 47.76%、74.65%vs 56.72%,P<0.05)、肩痛的VAS评分亦明显降低[(3.68±3.10)分vs(2.61±1.97)分、(4.15±3.23)分vs(2.78±1.88)分,P<0.05]。对照组及干预组术后各时间点切口疼痛的发生率及VAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论膨肺可降低腹腔镜胆囊切除术后患者上腹痛和肩痛的发生率和严重程度,但其对切口痛的缓解无效。

腹腔镜胆囊切除术后微波照射不同部位治疗颈肩痛效果比较

目的比较不同部位微波照射对改善腹腔镜胆囊切除术(LC)后颈肩痛的效果。方法将腹腔镜胆囊切除术后6h内发生颈肩痛的84例患者随机分为投影组(n=28)、颈肩组(n=31)、对照组(n=25)三组。投影组、颈肩组患者于手术后6h起采用HB-W-L微波多功能治疗机照射治疗,投影组照射探头置于膈肌背部的体表投影区域,颈肩组照射探头置于患者颈肩部;对照组不做任何部位照射。结果3组患者手术后不同时间点的颈肩痛VAS评分比较,干预主效应、时间主效应均存在统计学差异(均P<0.01)。其中投影组、颈肩组的颈肩痛VAS评分显著低于对照组(P<0.01),投影组手术后肩颈痛缓解最迅速。结论微波背部照射较颈肩部照射对缓解LC术后肩颈痛更迅速有效。

腹腔镜胆囊切除术中气腹对心肺功能的影响和对策

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)中二氧化碳气腹对患者心肺的影响。方法选择100例ASAⅠ-Ⅱ级胆囊结石或胆囊息肉择期行LC的患者,术前30min肌注鲁米那钠0.1g和海俄辛0.3mg,入室后连接Dash22000监护仪,麻醉诱导用药:仑芬太尼3μg/kg,咪达唑30μg/kg,乙咪酯0.3mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,术中以异丙酚维持,并间断吸安氟醚,监测并记录入室时、诱导前、插管后、气腹前、气腹后1,3,5,10min的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)。结果病人诱导前的HR、血压、SPO2与入室时比较无明显变化(P>0.05),插管后SBP、MAP显著升高(P<0.01),SBP、DBP、MAP在气腹后1、3、5、10min都显著的升高,与入室时比较差异有显著性(P<0.05),但升高的幅度呈下降趋势。HR在整个麻醉过程中无明显变化(P>0.05)。SPO2在插管后显著上升(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对循环和呼吸虽有一定的影响,但在全身麻醉下加强监测和管理,这种影响是可以减少或避免的。

二氧化碳气腹对小儿腹腔镜手术期间无创脑氧饱和度的影响

目的应用近红外光谱监测局部脑氧饱和度(r SO_2),观察腹腔镜手术期间二氧化碳气腹对小儿r SO_2的影响。方法选择行腹腔镜下阑尾切除手术患儿40例。将脑氧监护仪的双侧电极对称贴于患儿额部,采集两侧数据取平均值。记录气腹前、气腹后30 min的r SO_2、Pa O_2、Pa CO_2、Pet CO_2、MAP、HR、Hb以及体温。结果与气腹前比较,Pa CO_2、Pet CO_2于气腹后30 min均显著性增加(P<0.05)。气腹前后,r SO_2、Pa O_2、Hb、HR、MAP、体温比较差异无统计学意义。结论腹腔镜阑尾切除手术CO_2气腹期间,虽二氧化碳分压增加,但气腹对脑氧饱和度会有影响。

空气膨腹介质下腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值

目的:探讨空气膨腹介质下腹腔镜胆囊切除术的疗效及安全性。方法:选取良性胆囊疾病患者146例,随机分为二氧化碳气腹组(对照组)和空气气腹组(观察组)。比较两组患者术前、术中及术后心率、血压、呼气末二氧化碳分压;比较两组患者术后排气时间、住院时间、治疗费用、术后疼痛程度及并发症情况。结果:两组患者术前、术中及术后心率、血压、呼气末二氧化碳分压比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后排气时间、疼痛程度、术后住院时间及住院费用等均优于对照组(P<0.05);两组术后主要并发症为术后肩痛、恶心呕吐及术后疼痛,观察组各并发症的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:空气气腹条件下腹腔镜手术的可行性较好,可减轻患者的疼痛程度,促进患者恢复,减少了治疗费用,值得临床深入研究。

提高吸氧浓度对减轻腹腔镜肾癌根治术后颈肩痛的影响

目的比较不同吸氧浓度对改善二氧化碳气腹腹腔镜肾癌根治术后颈肩部疼痛的影响。方法 60例肾癌根治术患者,随机分为2L/min组(A组),4L/min组(B组),6L/min组(C组),8L/min组(D组)。在腹腔镜肾癌根治术后持续吸氧32h,检测4组间腹腔镜肾癌根治术后2h、4h、8h、16h和32h颈肩部疼痛发生率和疼痛程度。结果在时间为2h、4h、8h、16h时,4L/min组较2L/min组疼痛程度下降,差异有统计学意义(P<0.05);6L/min组和8L/min组较2L/min组疼痛程度下降,差异有统计学意义(P<0.05),与4L/min组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在32h时,四组间颈肩部疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论中流量吸氧能降低腹腔镜肾癌根治术后颈肩部疼痛的发生率,改善腹腔镜肾癌根治术后颈肩部疼痛程度。

气腹及病人体位对腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响

目的:探讨CO_2气腹及病人体位变化对腹腔镜胆囊切除血流动力学的影响。方法:57例择期行腹腔镜胆囊切除术病人,男24例,女33例,平均年龄(59.42+12.97)岁, ASA分级Ⅰ～Ⅱ。采用连续无创动脉血压监测系统监测病人血流动力学。记录病人入室时(T0)、气管插管后5 min(T1)、创建人工气腹时(T2)、左侧头高20°体位(r T位)(T3)、气腹建立15 min后(T4)时的心率、动脉收缩压(SAP)、动脉舒张压(DAP)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、每搏量(SV)、外周血管阻力(SVR)、脉压变异度(PPV)的变化。结果:T1 SAP较T0明显降低,T2和T3恢复到基础值水平,T3较T1和T2明显升高(P<0.05)。T2 DAP较T1明显升高,T3较T0、T1、T2和T4明显升高(P<0.05)。T3 MAP较其余各时点明显升高(P<0.05)。T2～T4 CO较T0和T1均明显降低(P<0.05)。T2 SV较T0明显降低,T3较T0和T1明显降低(P<0.05)。T2和T4 SVR较T0和T1明显升高, T3较T0～T2明显升高(P<0.05)。T2和T4 PPV较T0和T1明显升高,T3较T0、T1及T4均明显升高(P<0.05)。心率在5个时间点变化不明显,差异无统计学意义。结论:腹腔镜胆囊切除术中,CO_2气腹可降低CO和SV、升高SVR和PPV,但对血压影响小。CO_2气腹合并r T位使SVR进一步升高,从而使血压发生明显变化。

不同后腹膜腹腔镜CO_2气腹压对rScO_2与PaCO_2的影响

目的观察后腹膜腹腔镜不同CO_2气腹压力对脑血氧饱和度(rScO_2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)的影响。方法40例拟行后腹膜腹腔镜泌尿外科手术的患者,随机分为两组:A组(n=20):二氧化碳气腹压力10mmHg;B组(n=20):二氧化碳气腹压力15mmHg。记录并比较两组麻醉前(T_1),气腹后30min(T_2),气腹后60min(T_3),术后30min(T_4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、rScO_2、PaCO_2和动脉血氧分压(PaO_2)数值。结果A组在T_2、T_3时间点的HR、MAP、PaCO_2均低于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);T_2时间点时,A组的rScO_2低于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);T_3时间点时A组的rScO_2高于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与后腹膜腹腔镜CO_2气腹压为15mmHg相比,当气腹压降为10mmHg时,患者的MAP、HR、PaCO_2、rScO_2的波动更为轻微。

腹腔镜胆囊切除术气腹时间对患者凝血、纤溶系统活性及血管内皮细胞活性的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)气腹时间对患者凝血功能、纤溶系统活性及血管内皮细胞活性的影响。方法选取我院采用LC手术治疗的120例患者进行回顾性分析,收集时间2015年3月至2017年5月,根据术中二氧化碳(CO_2)气腹时间分为≤60min(A组) 58例、CO_2气腹时间分为>60min(B组) 62例,对比两组患者的凝血功能、纤溶系统活性及血管内皮细胞活性指标。结果术前A组和B组患者的PT、APTT、FIB、D-D、t-PA、PAI-1水平差异无统计学意义(P>0. 05);手术结束时、术后24h,两组患者的PT、APTT差异无统计学意义(P>0. 05);术后24h,B组患者的FIB、D-D水平显著的高于A组,差异有统计学意义(P<0. 05);手术结束时、术后24h,B组患者的t-PA、PAI-1显著的高于A组,差异有统计学意义(P<0. 05);手术结束时、术后24h,两组患者的t-PA、PAI-1及手术结束时的FIB、D-D水平显著的高于本组手术前,差异有统计学意义(P<0. 05);术前,A组和B组患者的ET-1、TM、v WF水平差异无统计学意义(P>0. 05);手术结束时、术后24h,B组患者的ET-1、TM、v WF水平显著的高于A组,差异有统计学意义(P<0. 05);手术结束时、术后24h,两组患者的ET-1、TM、v WF水平显著的高于本组手术前,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 LC气腹时间>60min对患者凝血功能、纤溶系统活性及血管内皮细胞活性影响显著的大于气腹时间≤60min的患者。

艾司氯胺酮预处理联合低CO_(2)气腹压对腔镜疝气手术患儿术中神经、呼吸系统的保护作用研究

目的研究艾司氯胺酮预处理联合低二氧化碳(CO_(2))气腹压对腔镜疝气手术患儿术中神经、呼吸系统的保护作用。方法前瞻性选取2020年7月至2022年1月在淮北市妇幼保健院行腹腔镜小儿疝气高位结扎术治疗的患儿60例,按照随机数字表法分为2组,单组30例。所有患儿术前均给予0.50 mg/kg的艾司氯胺酮进行预处理,其中低腹压组术中CO_(2)气腹压力维持在8.0~10.0 mmHg,高腹压组术中CO_(2)气腹压力维持在10.1~12.0 mmHg。比较两种CO_(2)气腹压力下不同时间患儿的脑氧饱和度、呼吸力学参数、血气指标的变化,记录两组苏醒时间、Ricker镇静-躁动及Ramsay镇静评分。结果气腹建立前5 min(T0)和气腹即刻(T1)时,两组脑氧饱和度、呼吸力学参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);气腹后10 min(T2)时,高腹压组的脑氧饱和度低于T0时,两组的呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))、气道阻力、气道峰压高于T0时,组间比较发现,低腹压组的脑氧饱和度高于高腹压组,呼吸力学参数低于高腹压组,差异均有统计学意义(P<0.05);气腹解除后10 min(T3)时,高腹压组的左脑氧饱和度低于T0时,呼吸力学参数高于T0时,同时组间比较发现,低腹压组的脑氧饱和度高于高腹压组,呼吸力学参数低于高腹压组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组在T0、T1、T2、T3时的pH值、碳酸氢根(HCO_(3)^(-))及苏醒时间、Ricker镇静-躁动、Ramsay镇静评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮预处理联合低CO_(2)气腹压可平稳腔镜疝气手术患儿的脑氧饱和度和呼吸力学参数,保护神经、呼吸系统功能,对术后苏醒时间和麻醉镇静效果影响较小。

不同吸氧流量对改善二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛效果的对比

目的探究应用不同吸氧流量对二氧化碳(CO2)气腹腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的干预效果。方法100例接受二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术治疗的患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各50例。两组患者均应用常规方法建立二氧化碳气腹后行腹腔镜胆囊切除术,术后6 h内,对照组患者持续吸入氧气流量为2 L/min,观察组患者持续吸入氧气流量为4 L/min。比较两组患者术后30 min、术后6 h血气分析指标水平及术后6、12、24、48、72 h肩部疼痛评分。结果术后30 min,两组患者的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、酸碱度(pH)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后6 h,观察组患者的PaCO2、PaO2、pH水平分别为(38.01±5.91)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(144.64±12.52)mm Hg、(7.39±0.02),均明显优于对照组的(40.29±5.32)mm Hg、(136.62±18.43)mm Hg、(7.35±0.03),差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后6、12、24、48、72 h疼痛评分分别为(5.61±1.65)、(4.55±1.02)、(2.98±0.87)、(1.66±0.44)、(0.72±0.21)分,均低于对照组的(8.31±1.45)、(6.77±0.88)、(4.25±0.91)、(3.16±0.54)、(1.74±0.12)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对接受二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术的患者,术后适当提升氧气流量能够有效干预术后肩部疼痛的出现,缓解术后疼痛程度。

二氧化碳气腹在腹腔镜胆囊切除术中对心肺功能的影响

目的：观察腹腔镜胆囊切除术（LC）中二氧化碳气腹对患者心肺的影响。方法：选择50例ASAⅠ～Ⅱ级胆囊结石或胆囊息肉择期行LC的患者．术前30min肌注鲁米那钠0．1g和海俄辛0．3mg，入室后连接Dash22000监护仪，麻醉诱导用药：芬太尼3μg／kg，咪达唑仑30μg／kg，乙咪酯0．3mg／kg，维库溴铵0．1mg／kg，术中以异丙酚维持，并间断吸入安氟醚，监测并记录入室时、诱导前、插管后、气腹前、气腹后1、3、5、10min的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）。结果：病人诱导前的HR、血压、SPO2与入室时比较无明显变化（P〉0．05），插管后SBP、MAP显著升高（P〈0．01），SBP、DBP、MAP在气腹后1、3、5、10min都显著的升高，与入室时比较差异有显著性（P〈0．05），但升高的幅度呈下降趋势。HR在整个麻醉过程中无明显变化（P〉0．05）。SPO2在插管后显著上升（P〈0．01）。结论：腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对循环和呼吸虽有一定的影响，但在全身麻醉下加强监测和管理，这种影响是可以减少或避免的。

二氧化碳人工气腹压力设置对静吸复合全身麻醉下腹腔镜手术患者循环的影响

目的分析二氧化碳(CO2)人工气腹压力设置对静吸复合全身麻醉下腹腔镜手术患者循环的影响。方法将120例静吸复合全身麻醉下腹腔镜手术患者随机分为A、B、C组,每组40例,术中分别设置不同的CO2人工气腹压力。比较三组气腹时间、手术时间、血流动力学参数及气道峰压。结果三组的气腹时间和手术时间比较,差异不显著(P>0.05);三组T2时刻的MAP、HR、Pmax均与T0时刻比较,差异不显著(P>0.05)。三组T1时刻的MAP、HR、Pmax均高于T0与T2时刻(P<0.05)。A组T1时刻的MAP、HR、Pmax均低于B、C组(P<0.05)。结论在静吸复合全身麻醉下腹腔镜手术患者中,设置不同CO2人工气腹压力对气腹时间及手术时间无明显影响,但10 mmHg CO2人工气腹压力对循环系统的影响更小。

不同压力CO_2气腹对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛发病影响的临床观察

目的研究腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC)后肩部疼痛发生的原因、机理及防治方法。方法将 12 0例行LC的患者随机分为A、B、C组 ,每组 4 0例。气腹压力设定A组 10mmHg ,B组 12mmHg ,C组 14mmHg。观察 3组术前、术后的PaO2 、PaCO2 、动脉血 pH值以及术后 1、3、6、12、2 4、4 8、72、96h肩痛的发生率和疼痛程度 (视觉模拟评分 VAS)。结果术中CO2 用量C组较A组多 ,差异有显著意义 (F =11 38,P <0 0 5 )。C组术前、术后的PaO2 差值与A、B组术前、术后PaO2 差值相比较大 ,且差异有显著意义 (F =6 92 ,P <0 0 1)。随 3组气腹压力的增高 ,术后 3、12、2 4、4 8h肩痛发生率有增高趋势 (χ2 值分别为 2 36 6 ,2 32 4 ,2 72 9,2 340 ,P <0 0 5 ) ;其VAS评分也明显上升 (F =19 5 3,P <0 0 1)。结论LC术后肩痛的主要原因可能与人工气腹张力对膈肌的牵拉有关。在 10mmHg低压气腹下行LC ,可显著降低LC术后肩痛的发生率及疼痛程度。