慢性心力衰竭并发肌少症和心脏恶病质的诊治进展

肌少症和心脏恶病质是慢性心力衰竭常见的并发症。在慢性心力衰竭患者中,心输出量减少和全身充血状态会导致食物摄入量不足、运动能力下降、大量促炎因子释放、交感兴奋反射活动增强、机体免疫激活等一系列病理生理进程,从而导致骨骼肌减少及恶病质。目前的临床研究对治疗这两种综合征有潜在益处的药物包括睾酮、促生长激素释放多肽、重组人生长激素、必需氨基酸和β2受体激动剂等,另外运动锻炼及营养支持等辅助治疗措施亦被证实有效。现总结慢性心力衰竭患者肌肉减少的病理生理机制,并探讨治疗策略的新进展。

肿瘤恶液质相关心脏萎缩临床诊治进展

近年来,全球恶性肿瘤患者数量急剧上升,肿瘤恶液质及其相关并发症造成的医疗、经济负担也在剧增。肿瘤恶液质是一种复杂的多因素综合征,它的主要特点是骨骼肌进行性丢失,并与多器官功能障碍相关,靠常规的营养治疗手段不能完全逆转。肿瘤恶液质相关心脏并发症,包括心脏萎缩、重塑、功能障碍,甚至心力衰竭。肿瘤恶液质相关心脏萎缩,主要是由于恶液质介质和泛素蛋白酶体途径之间相互作用的结果。蛋白生成抑制引发心肌萎缩,泛素—蛋白酶体系统(UPS)激活降低心肌蛋白质合成,炎症状态加速心肌萎缩过程,胰岛素抵抗导致储存蛋白消耗,并阻碍组织细胞对营养物质的摄取利用。肿瘤恶液质相关心脏萎缩是肿瘤恶液质患者心血管系统的早期并发症,经常被临床忽视,或将其与心脏原发病混淆。未及时诊治心脏萎缩,不仅会加重肿瘤恶液质,也会降低抗肿瘤治疗疗效,因此,对肿瘤恶液质相关心脏萎缩进行科学诊治,可以帮助提升抗肿瘤治疗疗效,进而提高肿瘤患者生存率。因此,肿瘤恶液质相关心脏萎缩的早期筛查、诊断和治疗,对肿瘤治疗有重要意义。

瓣膜病合并心脏恶液质的外科治疗

目的总结瓣膜病合并心脏恶液质(SOCC)的外科治疗体会。方法总结上海交通大学医学院附属仁济医院1996年1月至2005年12月行917例瓣膜手术,其中SOCC患者90例。结果SOCC组90例病例,死亡6例,死亡率6.7%,死亡原因为低心排、呼吸衰竭、恶性心律失常、DIC、多脏器功能衰竭。非SOCC组827例,死亡率4.8%。结论瓣膜病合并心脏恶液质患者的术前准备,手术时机的选择,术中三尖瓣的处理,术后低心排的处理,围术期营养支持和多脏器功能的维护很重要。

心脏恶液质瓣膜患者的瓣膜置换术(附9例报告)

目的 :总结心脏恶液质瓣膜患者的围手术期治疗经验。方法 :通过回顾性分析总结 9例心脏恶液质瓣膜患者的围手术期治疗。结果 :全组无手术死亡 ,远期疗效较好。结论 :重视术前准备、加强术中处理。

风湿性心脏病并发心源性恶液质患者的瓣膜置换

目的 探讨风湿性心脏病并发心源性恶液质患者瓣膜置换手术的治疗经验。方法 回顾性分析 1994年 7月— 2 0 0 2年 5月手术治疗风湿性心脏病并发心源性恶液质患者 6 3例。结果 术后早期死亡 7例 (11.1% ) ,2 5例术后出现并发症 (39.7% ) ,5 6例存活出院者心功能及全身情况均有明显改善 ,肝、肾功能已恢复正常 ,术后近期效果良好。结论 充分的术前准备、正确选择手术时机、术中加强心肌保护和体外循环管理 ,彻底纠正三尖瓣反流和适当缩小巨大心房 ,术后合理应用血管活性药物及机械通气 ,尽早处理肝。

三尖瓣病变合并心脏恶病质的手术治疗

目的:探讨合并心脏恶病质三尖瓣病变的手术治疗。方法:对7例符合心脏恶病质诊断标准的重度三尖瓣病变患者采用三尖瓣置换术,围手术期予以积极纠正心力衰竭并改善营养状况。结果:7例手术均获成功,早期死亡1例,死于严重心律失常和心力衰竭。平均随访32个月,1例存在一定程度的右心功能不全表现,余患者恢复良好。结论:三尖瓣置换是合并心脏恶病质三尖瓣病变的有效治疗方法,但应严格掌握手术适应征,术中应注意避免损伤传导束。围手术期改善心功能及加强营养支持对提高手术疗效有重要的意义。

合并恶液质的风湿性心脏瓣膜病的外科治疗

目的 总结风湿性心脏瓣膜病合并心源性恶液质病人的围手术期治疗经验。方法 回顾性分析近 6年 42例心脏恶液质瓣膜患者的围手术期治疗。结果 术后早期死亡 4例( 9 .5 2 % ) ,2 0例术后出现并发症 ,3 8例患者出院时肝脾明显缩小 ,食欲好转 ,血红蛋白、血浆蛋白及肝、肾功能正常。随访 10个月～ 6年 ,心功能恢复至Ⅰ级 2 4例 ,Ⅱ级 14例。结论 充分的术前准备、围术期营养支持 ,正确地选择好手术时机 ,加强术中处理 ,积极治疗术后并发症是提高手术疗效的关键。

合并心脏恶病质瓣膜病的围手术期处理

目的 :探讨合并心脏恶病质瓣膜疾病的围手术期处理 ,提高对其外科治疗的成功率。方法 :收集 1992～ 2 0 0 1年间符合心脏恶病质综合征诊断标准的风心瓣膜病 2 4例。结果 :二尖瓣置换术 15例 ,主动脉瓣及二尖瓣置换术 9例 ,同时三尖瓣成形术 2 4例。术后并发症 13例 ,包括低心排血量综合征、室性心律失常和多器官功能衰竭 ,死亡 4例 (17% )。结论 :手术成功关键在于重视围手术期处理 :调整全身及心功能达最佳状态 ,术中重视心肌保护及三尖瓣功能纠正 。

联合应用抑肽酶和凝血酶原复合物减少心脏恶病质瓣膜替换术后出血的临床观察

目的探讨心脏恶病质瓣膜替换术时联合应用抑肽酶和凝血酶原复合物对术后凝血机制恢复的影响。方法40例适合心脏恶病质瓣膜替换术的患者,按体外循环时间长短,平均进入实验组(20例)和对照组(20例)。对照组在麻醉后转机前静脉滴注抑肽酶100～150万kIU,预充液中加150～200万kIU。实验组在此基础上加用凝血酶原复合物10～20 PE/kg。结果术后实验组凝血酶原时间(PT)较对照组更接近正常(P<0.01)。术后18 h出血量实验组较对照组减少45.59%,输血量减少46%(P<0.01)。结论心脏恶病质瓣膜替换术联合应用抑肽酶和凝血酶原复合物能更有效地恢复术后凝血机制,从而进一步减少术后出血。

风湿性心脏病合并恶病质的围手术期营养支持

目的 :探讨风湿性心脏病 (简称风心病 )合并心源性恶病质病人围手术的营养支持与手术预后的关系。 方法 :35例风心病合并心源性恶病质的病人分成两组 (营养组和对照组 ) ,术前测定两组病人营养支持治疗前后体重指数 (BMI)、血清营养指标参数、总淋巴细胞计数 (TLC) ,观察手术后心包、纵隔引流液量、机械通气时间、并发症发生率和病死率。 结果 :营养组和对照组在术前治疗前的各参数无统计学意义。经治疗后营养组与对照组比较BMI、血清营养指标参数、TLC明显增加 (P <0 .0 5 ) ,血清总胆红素明显下降 (P <0 .0 5 ) ,多巴胺用量及心包纵隔引流液量明显减少 (P <0 .0 5 ) ,机械通气时间、ICU时间、住院时间明显缩短 (P <0 .0 5 ) ,并发症明显减少 (P <0 .0 5 )。死亡 2例均为对照组病人。 结论 :术前的营养支持能明显改善风心病恶病质综合征 (SOCC)瓣膜病病人的心功能及全身营养状况 ,缩短术后的机械通气时间及住院时间 ,减少心包、纵隔引流液量 ,促进切口的愈合 ,降低术后并发症 。

心源性恶病质发病机制的研究进展

心源性恶病质是慢性充血性心力衰竭晚期的并发症之一,表现为体质量下降、人体组分改变及多系统平衡紊乱。其发病机制复杂,目前尚未完全明确,普遍认为是多因素综合影响所致。

基于中医虚劳病分析心源性恶液质的辨治

结合虚劳病理论,探析心源性恶液质的中医辨治。根据虚劳病的处理原则,运用“形气神同调、病证症同治”的思维方法治疗心源性恶液质,以期为心源性恶液质的中医辨治提供参考和思路。调形注重保护心肌结构,促进形体恢复;调气重在调整生理功能,恢复脏腑气化;调神重在调畅情志,安神解郁除烦;诊疗全程注重顾护心阳,建议以参附龙牡汤为基本方,病证结合,随症加减。

循证护理在预防心源性恶液质综合征患者肠内营养并发症中的应用

目的探讨循证护理在预防心源性恶液质综合征患者肠内营养并发症中的效果。方法选取2009年1月~2012年1月我院170例心源性恶液质综合征患者,将其随机分成肠内营养支持对照组（常规护理组,84例）和观察组（循证护理组,86例）,统计并比较两组并发症的发生率。结果观察组的并发症发生率低于对照组,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论偱证护理可有效预防肠内营养并发症的发生,提高护理质量,值得在临床护理中应用。

输血与白蛋白治疗心脏恶液质综合征的疗效

少量多次输鲜血与白蛋白治疗心脏恶液质综合征（ＳＯＣＣ）病人２１例，临床心功能改善总有效率９０．５％。经核素心功能检测，ＳＶ、ＥＦ、ＥＲ、ＦＲ和ＲＣＯ均有明显提高（Ｐ＜０．０５～０．０１）。提示对ＳＯＣＣ病人加强支持疗法，纠正贫血和低蛋白血症是改善心衰症状的一项可行有效的治疗措施。

肠内营养对老年肺心病心力衰竭患者心功能及炎性因子的影响

目的探讨肠内营养对老年肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭(心衰)及肺心病合并心源性恶病质患者心功能及血清炎性因子的影响。方法以71例老年肺心病心衰患者为研究对象,其中包括30例肺心病合并心源性恶病质患者。将患者随机分为2组,2组在常规治疗心衰同时,A组自由饮食,B组给予肠内营养。治疗前后均检测各营养指标,用放免法测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6),用心脏超声检测左室射血分数(LVEF)。结果 A组中,治疗后各营养指标改善不大,血清炎性因子水平及心功能有所改善,但治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者在治疗后各营养指标均有改善,炎性因子水平均有降低,心功能均有所改善,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),尤其在心源性恶病质患者中改善更为明显(P<0.01)。结论老年肺心病心衰及合并心源性恶病质患者,在常规治疗心衰的同时重视肠内营养治疗,可以改善患者营养状况从而改善免疫功能,调节炎性因子水平,进一步改善患者心功能。

心脏恶液质综合征积分诊断的改良研究

目的 :探讨并改良心脏恶液质综合征 (SCC)的积分诊断标准及其意义。方法 :回顾与前瞻性结合 ,分析 30 0例 SCC患者的临床症状、体征和实验室检查 ,提出积分诊断标准 ,并判断其临床意义。结果 :积分 >2 8分确诊 ,2 5～ 2 7分可疑 ,<2 5分不能诊断 ,积分值 2 8～ 32分为轻度 ,33～ 36分为中度 ,37～ 4 0分为重度。本组中 ,可疑 7例 ,轻度 112例 ,中度 134例 ,重度 4 7例 ,重度组死亡率显著高于轻度组 (x2 =36 .31,P<0 .0 0 1)和中度组 (x2 =2 0 .10 ,P<0 .0 1) ,中度组显著高于轻度组 (x2 =4 .4 39,P<0 .0 5)。结论 :改良后的 SCC标准简便、实用、敏感性好 ,特异性高 ,具有一定的推广价值 ,对指导治疗 ,评定疗效 ,判断严重程度、进展有着重要的意义。

心源性恶液质的研究现状

心源性恶液质可由心力衰竭进一步发展而来,它的出现往往提示预后不良。其发生发展由多种机制共同作用,治疗上无特异性方法,主要为营养支持治疗。现就心源性恶液质的研究现状进行概述。

老年心衰及心源性恶病质患者炎性因子的变化及临床意义

目的探讨在老年慢性心衰患者及心源性恶病质患者中肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6)的变化及临床意义。方法以71例老年慢性心衰患者(包括30例心源性恶病质患者)和20例无心衰老年对照组为研究对象,采用放射免疫法测定血清TNF-α和IL-6的浓度,用心脏超声测定左室射血分数(LVEF)。结果 TNF-α和IL-6的浓度在各组均有升高,41例老年心衰患者心功能Ⅲ级、Ⅳ级组中TNF-α和IL-6明显高于对照组(P<0.05),30例老年心源性恶病质患者各组中TNF-α和IL-6升高显著(P<0.01)。在相关性分析中,TNF-α、IL-6与LVEF呈高度负相关,随心衰程度加重,LVEF越低,TNF-α和IL-6浓度越高。而TNF-α和IL-6在心衰和心源性恶病质各观察组中均同时增高,两者呈正相关。结论无论是老年心衰患者还是老年心源性恶病质患者,TNF-α和IL-6可反映心衰程度,均有一定的临床意义。

合并心脏恶液质的风湿性心脏病外科治疗

目的 分析合并心脏恶液质的风湿性心胖瓣膜病外科治疗的结果。方法 近８年间对３４例风湿性心脏瓣膜病伴心脏恶液质病人施行二尖瓣瓣膜置换术和／或主动脉瓣置换术，其中２９例同时施行三尖瓣成形术。心功能Ⅲ级１５例、Ⅳ级１９例。结果 早期死亡４例（１１．８％），死亡原因主要为多脏器功能衰竭及心衰，晚期死亡１例。结论 心脏恶液质 人术后易发生各种并发症。围术期加强改善营养及心功能。

营养支持治疗心力衰竭恶病质的临床观察

目的探索心力衰竭恶病质的营养支持疗法,明确营养支持治疗能否有效减轻心力衰竭恶病质。方法观察60例心力衰竭恶病质患者,在心力衰竭标准治疗基础上随机将患者分成观察组(营养支持)和对照组(普通饮食),在治疗前及4周后观察两组分别在心功能状态、营养状态等指标方面的变化。结果营养支持治疗4周后与治疗前对比,患者的体重指数、血红蛋白浓度、血清白蛋白浓度、射血分数、NYHA心功能分级均显著提高;4周后同一时间点观察组与对照组相比,上述指标亦有显著差异,观察组明显优于对照组;4周内观察组的心脏不良事件发生率低于对照组。结论对心力衰竭恶病质患者在心力衰竭治疗同时给予合理的营养支持,可显著改善营养状态,提高心力衰竭治疗效果,有效阻止心力衰竭恶病质的进展。