心脏瓣膜置换术围手术期处理76例分析

目的总结76例心脏瓣膜置换术围手术期处理经验。方法选取2002年6月—2005年6月行瓣膜置换术76例,均为风湿性二尖瓣和(或)主动脉瓣病变,分别行单瓣或双瓣置换术。其中二尖瓣置换术53例,主动脉瓣置换术11例,二尖瓣与主动脉瓣联合置换12例。浅低温不停跳手术22例,中低温停跳手术51例。结果73例患者安全度过围手术期,术后早期死亡3例,占3.96%。死亡原因主要为多脏器功能衰竭,术后并发症主要为严重低心排出量综合征、恶性心律失常、呼吸功能或肾功能严重损害,以及多脏器功能衰竭。结论重视围手术期处理:调整全身及心功能达到最佳状态,术中良好心肌保护、缩短主动脉阻断时间,或采用浅低温不停跳技术,同时纠正三尖瓣病变,术后积极防治低心排血量、室性心律失常和多器官功能衰竭是手术成功的关键。

风湿性心脏病并发恶病质的围手术期处理

目的:探讨风湿性心脏病(简称风心病)并发恶病质的围手术期处理. 方法:对33例患者进行手术治疗,其中二尖瓣置换23例,二尖瓣、主动脉瓣置换10例.术前充分准备,很好保护心肌;术中正确使用血管活性药物和机械通气;术后严密监护和围手术期营养支持. 结果:死亡2例(6.1%),术后早期生存31例(93.9%),出院时心功能均为Ⅲ级,腹水完全消退,肝脾明显缩小,肺淤血明显改善.随访表明,31例生存超过1年,心功能均为Ⅰ～Ⅱ级,体重平均增加14.1%,心胸比率平均为61.7%. 结论:尽管手术风险很大,但只要术前准备充分,术后严密监护和加强围手术期营养支持,患者出院时心功能和全身情况明显改善,说明早期效果满意,但并发症发生率较高,说明围手术期处理较困难.

重组人凝血因子Ⅶa用于高危心脏手术后严重出血治疗的回顾性分析

目的:总结重组人凝血因子Ⅶa(rFⅦa)治疗高危心脏手术后严重出血的治疗经验。方法:对2006年10月至2007年6月13例高危心脏手术后严重出血的患者应用rFⅦa治疗后进行回顾性分析。其中男性9例,女性4例,年龄5～60岁,平均38岁。手术包括主动脉手术6例,瓣膜置换术5例,心脏移植1例,复杂先天性心脏病(先心病)1例,监测应用rFⅦa前后的治疗效果及不良反应。结果:应用rFⅦa后,心包及纵隔引流量明显减少〔(1136±348)mL对比(318±114)mL,P<0.005〕;凝血酶原时间(PT)明显缩短〔(16.8±5.9)s对比(11.3±3.3)s,P<0.05〕;国际标准化比值(INR)明显减小〔(1.3±0.4)对比(0.9±0.3),P<0.05〕;活化部分凝血活酶时间(APTT)则在用药前后差异无统计学意义〔(53.2±8.8)s对比(45.6±8.2)s,P=0.355〕。术后死亡1例(死亡原因为多器官功能衰竭),远期发生脑梗死1例。未发现心肌梗死及其他血栓性并发症。结论:对于高危心脏手术后的严重大出血的患者,及时应用rFⅦa可获得满意的治疗效果,可减少引流量,降低血液制品的输注,且不良反应发生率低。

心脏瓣膜术后顽固性右心衰竭临床治疗分析

目的探讨总结心脏瓣膜术后顽固性右心衰竭临床治疗经验。方法回顾性分析2015年10月—2018年9月在本院心脏外科行心脏瓣膜术后并发顽固性右心衰竭的30例患者的临床资料,统计其术前准备、手术方式、体外循环时间、术后并发症、术后个体化治疗等临床资料。结果本院心脏瓣膜术后符合顽固性右心衰竭纳入标准的患者共30例,体外循环转流时间(131.4±21) min(99~193 min),主动脉阻断时间(75.4±16.5) min(56~158 min)。30例患者其中3例并发肺部感染最终死于感染性休克;8例行CRRT治疗,3例患者并发肾功能衰竭,均死亡;2例患者术后右心衰竭后出现多器官功能障碍;其中2例手术当日行二次开胸止血,切口感染1例,并发急性胆囊炎1例,4例患者出现消化道出血。本组患者死亡8例,余22例患者术后30~55天好转出院。结论多方面的右心功能的动态评估及早期的药物治疗和体外机械辅助等联合治疗能够使心脏瓣膜术后顽固性右心衰竭患者取得良好的预后。

老年人心脏瓣膜置换围术期处理(附123例分析)

目的总结老年人心脏瓣膜置换围术期处理经验。方法对本院123例接受心脏瓣膜置换60岁以上老年患者围术期处理的特点进行回顾性分析。结果二尖瓣置换66例,主动脉瓣置换39例,二尖瓣+主动脉瓣置换15例,三尖瓣置换2例,同期进行其他手术共105例,早期死亡率8.9%(11/123),并发症出现率41.5%(50/123),晚期死亡3例,其中与心脏有关死亡1例,死于反复心力衰竭。随访6个月～14年,96例存活,失访13例,随访率88.4%(96/112)。结论重视老年人心脏瓣膜置换围术期的处理措施,合理的手术方法和心肌保护,可以减少围术期并发症,降低手术围术期的死亡率。

合并恶液质的风湿性心脏瓣膜病的外科治疗

目的 总结风湿性心脏瓣膜病合并心源性恶液质病人的围手术期治疗经验。方法 回顾性分析近 6年 42例心脏恶液质瓣膜患者的围手术期治疗。结果 术后早期死亡 4例( 9 .5 2 % ) ,2 0例术后出现并发症 ,3 8例患者出院时肝脾明显缩小 ,食欲好转 ,血红蛋白、血浆蛋白及肝、肾功能正常。随访 10个月～ 6年 ,心功能恢复至Ⅰ级 2 4例 ,Ⅱ级 14例。结论 充分的术前准备、围术期营养支持 ,正确地选择好手术时机 ,加强术中处理 ,积极治疗术后并发症是提高手术疗效的关键。

合并心脏恶病质瓣膜病的围手术期处理

目的 :探讨合并心脏恶病质瓣膜疾病的围手术期处理 ,提高对其外科治疗的成功率。方法 :收集 1992～ 2 0 0 1年间符合心脏恶病质综合征诊断标准的风心瓣膜病 2 4例。结果 :二尖瓣置换术 15例 ,主动脉瓣及二尖瓣置换术 9例 ,同时三尖瓣成形术 2 4例。术后并发症 13例 ,包括低心排血量综合征、室性心律失常和多器官功能衰竭 ,死亡 4例 (17% )。结论 :手术成功关键在于重视围手术期处理 :调整全身及心功能达最佳状态 ,术中重视心肌保护及三尖瓣功能纠正 。

合并重度肺动脉高压瓣膜病患者行机械瓣膜置换的围术期治疗

目的总结分析瓣膜病合并重度肺动脉高压患者行机械瓣膜置换术的围术期治疗经验。方法分析瓣膜病合并重度肺动脉高压(肺动脉收缩压>70 mmHg)的机械瓣膜置换术患者41例,其中二尖瓣置换术(MVR)21例(风心病19例,脱垂2例),主动脉瓣置换术(AVR)4例(风心病3例,二叶瓣畸形1例),双瓣置换术(MVR+AVR)16例(均为风心病),同时行De Vega三尖瓣成形术27例,冠状动脉旁路移植术3例,左房血栓清除术6例。回顾术前治疗措施、术中注意事项、术后治疗方法 ,通过超声心动图评价恢复情况。结果 41例患者中死亡2例(4.9%),围术期发生肾功能不全2例(4.9%)。术后随访12～66个月,心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级。肺动脉压力术后1周显著下降(91 mmHg±19 mmHg vs 37 mmHg±10 mmHg),3个月后进一步下降至(35±13)mmHg。结论瓣膜置换术可显著降低瓣膜病患者的肺动脉压力,进而改善其心功能。在术前准备周密、手术方案合理、积极预防和处理好术后并发症的前提下,重度肺动脉高压并不显著增加机械瓣膜置换手术的病死率。

心脏瓣膜病患者腹腔镜手术麻醉的围术期管理

目的:探讨心脏瓣膜病腹腔镜手术期间麻醉管理方法。结果:回顾性分析61例心脏瓣膜病患者腹腔镜手术麻醉的围术期管理方法。结果:61例患者术后6 min、30 min血压及心率及动脉压等指标均升高,但是相关指标均保持在正常范围。结论:针对患有心脏瓣膜病的患者,术前加强监测及管理,做好手术麻醉及术中与术后的管理,可以保证手术顺利进行。

以创新扩散理论为指导的精细化管理在联合瓣膜病变患者围术期护理中的应用效果

目的探究以创新扩散理论为指导的精细化管理在联合瓣膜病变患者围术期护理中的应用效果。方法选取2023年5月—2024年1月在首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心治疗的联合瓣膜病变患者60例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组30例。对照组患者接受常规护理;研究组患者接受以创新扩散理论为指导的精细化管理,包括术前明确健康教育扩散内容、体位及药品管理,术中精细护理、意外管理,术后明确健康教育扩散内容及时间切点、早期活动管理、营养支持、并发症预防及护理。比较两组患者术前及术后3个月冠心病自我管理行为量表(CSMS)评分,手术情况(苏醒时间、术后气管插管留置时间、术后首次通便时间、术后引流管拔除时间)和住院时间,出院时6分钟步行距离(6MWD)和mini改良功能独立测量量表(mmFIM)评分,术前及术后3个月心功能指标〔左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)〕,术后并发症发生率。结果术后3个月,研究组患者CSMS评分高于对照组(P<0.05)。研究组患者苏醒时间、术后气管导管插管时间、术后首次通便时间、术后引流管拔除时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。出院时,研究组患者6MWD长于对照组,转移维度、行走维度评分高于对照组(P<0.05)。术后3个月,研究组患者LVEF高于对照组,LVEDD大于对照组(P<0.05)。研究组患者腹胀、压疮发生率低于对照组(P<0.05)。结论以创新扩散理论为指导的精细化管理能有效提升联合瓣膜病变患者自我管理能力,促进患者术后恢复,改善患者心功能,减少患者腹胀及压疮的发生。

心脏瓣膜病患者围手术期血浆BNP水平的表达及与心功能的关系

目的：通过探讨心脏瓣膜病患者围手术期血浆脑钠肽（BNP）水平的表达与心功能的关系,为相关治疗提供参考。方法：选择2014年10月~2015年10月本院收治的心脏瓣膜病患者共50例,分别于术前1 d、术后6 h、24 h、48 h和术后7 d测量患者血浆BNP水平,并观测患者左心射血分数（LVEF）、心功能分级、术后呼吸机辅助时间以及住院期间并发症发生情况。结果：术前不同心功能分级患者血浆BNP水平的总体差异有统计学意义（F=45.767,P〈0.05）,心功能分级越高,血浆BNP水平越高;心脏功能IV级患者血浆BNP水平高于Ⅲ级,Ⅲ级患者血浆BNP水平高于II级（P〈0.05）。术后LVEF〈50%和LVEF≥50%患者,术前1 d血浆BNP水平分别为（724.21±132.16）pg/m L和（428.64±149.31）pg/m L,差异有统计学意义（t=6.628,P〈0.001）。不同时间点患者血浆BNP水平的总体差异有统计学意义（F=29.003,P〈0.001）。与术前比较,术后24 h、术后48 h和术后7 d时血浆BNP水平均显著升高（P〈0.05）;术后48h时BNP浓度最高,随后开始下降。术后呼吸机辅助使用时间〈24 h和≥24 h的患者,术前1 d血浆BNP水平的差异有统计学意义（t=2.378,P=0.021）。结论：心脏瓣膜病患者围手术期血浆BNP水平的变化能够准确的反映患者心功能情况,对患者术前病情评估和术后临床处理具有一定的指导意义。

心脏瓣膜置换术107例围手术期的处理

目的总结心脏瓣膜置换术围手术期处理经验。方法选取解放军第一五五中心医院2007年6月至2008年6月行瓣膜置换术107例病例,均为风湿性二尖瓣和(或)主动脉瓣病变,分别行单瓣或双瓣置换术。结果102例病人安全度过围手术期,术后早期死亡5例,占4.9%。死亡原因主要为多脏器功能衰竭,术后并发症主要为严重低心排出量综合征、恶性心律失常、呼吸功能或肾功能严重损害以及多器官功能衰竭。结论调整全身及心功能达到最佳状态,术中良好心肌保护、缩短主动脉阻断时间,或采用浅低温不停跳技术,同时纠正三尖瓣病变,术后积极防治低心排血量、室性心律失常和多器官功能衰竭是手术成功的关键。

重症风湿性心脏病合并心脏恶液质的外科治疗

目的探讨并总结重症风湿性心脏病合并心脏恶病质患者围术期处理经验和特点，提高外科治疗的成功率。方法回顾性分析近5年54例心脏恶液质瓣膜患者的围手术期治疗。结果二尖瓣置换术17例，主动脉瓣及二尖瓣置换术35例，主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣置换术2例，同时行三尖瓣成形术52例，术后早期死亡4例（7．4％）。结论充分的术前准备、围术期营养支持，正确地选择好手术时机，加强术中处理，积极治疗术后并发症是提高手术疗效的关键。

合并慢性重度心力衰竭的心脏瓣膜病患者外科治疗策略选择及围手术期处理

目的总结合并慢性重度心力衰竭的心脏瓣膜病患者外科治疗策略的个体化选择以及围手术期处理要点。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2017年6月至2018年10月5例合并慢性重度心力衰竭的心脏瓣膜病患者的临床资料,均为男性,平均年龄60.21岁。结果5例患者入院后均予以血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)类药物为主的抗心衰治疗,待患者症状改善行个体化评估后决定手术方式为体外循环下瓣膜置换术,术后3例患者早期应用主动脉内球囊反搏(IABP)和连续性肾脏替代治疗(CRRT)辅助心功能,5例患者清醒后均恢复口服抗心衰药物,术后2周所有患者顺利出院。结论合并慢性重度心力衰竭的心脏瓣膜病患者手术指征明确,手术时机及手术方式的选择需要采取个体化评估,术前抗心衰的规范治疗、术中体外循环尽量缩短主动脉阻断时间、术后早期应用左心辅助药物或器械等都是使患者顺利康复的重要措施。