Application of Deep Inspiration Breath Hold Technique in Radiotherapy After Breast- Conserving Surgery for Left Breast Cancer and Its Improvement on Cardiac Dose

Objective:To analyze the application of deep inspiration breath hold technique in radiotherapy after breast-conserving surgery for left breast cancer and the improvement of cardiac dose.Methods:A total of 45 patients with left breast cancer treated in our hospital after breast-conserving surgery were selected,and the selection time was set from January 2020 to August 2022.All patients received radiotherapy.The right breast,heart,and lung volumes,and dose parameters of the heart,lungs,right breast,and left anterior descending coronary artery were compared under free breathing(FB)and deep inspiration breath hold(DIBH)technical modes.Results:The heart volume of the DIBH group was smaller than that of the FB group,and the left and right lung volumes were significantly larger than those of the FB group.In the DIBH group,the heart dose parameters V5,proper lung dose parameters,and left anterior descending coronary artery dose parameters were found lower than that of the FB group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Compared with FB,the DIBH technique can reduce the heart’s size and increase the lung volume when used for radiotherapy after breast-conserving surgery for left breast cancer.It also reduces the dose to the heart,right lung,and left anterior descending coronary artery,thus protecting the heart and lungs.

Cardiac Safety with High Cumulative Dose of Pegylated Liposomal Doxorubicin in Patients with Metastatic Breast Cancer Previously Treated with Conventional Anthracyclines

Introduction: The treatment of metastatic breast cancer (MBC) is still challenging. Many studies documented the efficacy of pegylated liposomal doxorubicin (PLD) in patients with MBC, but there is a limited data about the cardiac safety with high cumulative dose (HCD) of PLD. Aim of the work: We conducted this trial to outline the cardiac safety of HCD of PLD in patients with MBC who previously received conventional anthracyclines. Methods: During the period of nine years (January 2011 to December 2019). We extracted the data of the patients with MBC receiving PLD at Medical Oncology Department, South Egypt Cancer Institute, Assiut University. These included patients’ demographics and therapeutic data including the full data of PLD, prior conventional anthracyclines, prior trastuzumab, and prior radiotherapy. Also, data about comorbidities as well as cardiac and other toxicities of PLD were obtained. The data was analysed using SPSS v. 21. Results: For all 81 eligible patients, the mean age was 43.9 years (±standard deviation (SD) 13.2). The mean cumulative dose of PLD was 378.4 mg/m2 (± SD of 250.2) and a range of 100 - 1200 mg/m2. About thirty-one (38.3%) patients received high cumulative dose (400 mg/m2 or more), while the remaining 50 patients did not. The decline in left ventricular ejection fraction (LVEF) was relatively rare;and of low grade. Grade 2 decline in LVEF occurred in only two patients who received high cumulative dose of PLD, and only one patient who did not reach HCD (p = 0.555). Grade 3 or 4 decline in LVEF did not occur in patients either with or without HCD. Regarding other toxicities, there was a significant increase in incidence of all grades palmar plantar erythrodysesthesia (PPE) in patients who received HCD of PLD when compared to those who did not reach the HCD (38.7% versus 16% respectively;p = 0.021). Conclusion: Our study concluded that the use of PLD seems to be a justified agent in the treatment of MBC who previously treated by conventional anthracyclines in the adjuvant, metastatic or both settings, even in patients reaching the cumulative dose of conventional anthracycline.

摆位误差对乳腺癌术后放疗患者心脏剂量影响

目的研究模拟摆位误差对左侧乳腺癌患者术后放疗心脏受照剂量的影响。方法选取17例左侧乳腺癌根治术后进行调强放疗的患者为研究对象。在计划系统中,模拟靶区中心相对于计划射野中心的偏移,包括向颅(S)、尾(I)、左(L)、右(R)、前(A)和后(P)各移动5 mm,并评估心脏受照剂量,分析不同方向的摆位误差对心脏剂量的影响。结果原始计划心脏平均剂量(Dmean)为5.72 Gy。射野中心向6个不同方向移动5 mm后,L、A、S方向心脏受照剂量减少,R、P、I方向心脏受照剂量增加,P方向心脏Dmean增加(1.46±0.24)Gy,R方向心脏Dmean增加(1.14±0.17)Gy,I方向心脏Dmean增加(0.43±0.25)Gy。结论左侧乳腺癌改良根治术后放疗,向R、P、I方向的摆位误差可增加心脏受照剂量,向L、A、S方向的摆位误差可减少心脏受照剂量。

术中血浆输注剂量对心脏外科手术患者临床预后的影响

【目的】评估术中血浆输注剂量,凝血实验测试值INR对心脏外科手术患者临床预后的影响,为指导心脏外科手术术中合理用血提供依据。【方法】收集中山大学孙逸仙纪念医院2014年1月至2022年12月期间术中输注新鲜冰冻血浆的305例心脏外科手术患者的临床资料,并根据术中血浆输注剂量分为低剂量组(血浆输注剂量<15 mL/kg,n=214)和高剂量组(血浆输注剂量≥15 mL/kg,n=91),并通过单因素,相关性以及Logistic多因素回归分析,探讨血浆输注量,血浆输注前后INR的变化情况与心脏外科手术患者临床预后之间的关系。【结果】最终共有305例心脏外科手术患者纳入研究分析,所有患者术中血浆输注剂量的中位数(四分位间距)为11.11(8.17~19.05)mL/kg,其中高剂量组与低剂量组患者术中血浆输注剂量的中位数(四分位间距)分别为17.78(15.69~20.91)mL/kg和9.52(7.77~11.43)mL/kg,两者差异具有统计学意义(P<0.001)。高低剂量组血浆输注前后INR变化值中位数(四分位间距)分别为0.98(0.60~1.26)和0.50(0.35~0.76),两者差异具有统计学意义(P<0.001)。Logistic多因素回归分析显示,术前INR值的异常升高导致心脏外科手术患者术后24 h内输注红细胞的风险增加(P<0.001),OR 95%CI为6.757(3.068,14.822),同时也增加手术患者术后住院死亡风险(P<0.001),OR 95%CI为5.441(2.193,13.499);术中血浆输注前后INR的改变值降低了心脏外科手术患者术后24 h内输注红细胞的风险(P=0.001),OR 95%CI为0.244(0.107,0.558)。相关性分析显示,术中血浆剂量与心脏外科手术患者术后ICU时间(rs=0.569,P<0.001)和住院时间(rs=0.302,P<0.001)呈正相关。【结论】在接受术中血浆输注的心脏外科手术患者中,高血浆输注剂量和术前异常高的INR值与较差的临床预后有关,而输注血浆后INR值校正程度更高的手术患者显示出较好的临床结果。

体型特异性剂量估算在学龄儿童心脏CTA中的应用

目的比较容积CT剂量指数(CTDIvol)与体型特异性剂量估算(SSDE)两种测量方法测得的辐射剂量在学龄儿童心脏CTA检查中的差异并探讨其原因。方法回顾性分析我院77例学龄儿童心脏CTA检查的影像资料,手工勾勒中心层面轮廓作为感兴趣区(ROI),测量ROI的平均最大左右径(LAT)、CT值(CT_(ROI))、面积(A_(ROI))。依据LAT进行分组:A组LAT<22cm,33例;B组22cm≤LAT<25cm,26例;C组25cm≤LAT<30cm,18例。记录并计算转换因子F_(DW)和SSDE_(Dw),分析CTDI_(vol)与SSDE_(Dw)的差异,利用多元回归分析性别、年龄、AROI和LAT与SSDEDW的相关性。结果A、B、C组SSDEDw较CTDIvol分别高197.37%、192.01%、187.68%,各组间CTDIvol与SSDEDw均存在差异(P<0.05)。LAT与SSDEDw存在明显正相关关系(P<0.05),性别、年龄、AROI与SSDEDw无明显相关关系(P>0.05)。结论SSDE_(Dw)相比CTDI_(vol)评估学龄儿童心脏CTA辐射剂量更为准确。LAT与SSDE_(Dw)呈正线性相关关系,LAT每增加1cm,SSDE_(Dw)增加0.44MGy。

宽探测器CT联合小剂量测试法在四腔心增大胸痛三联征中的应用

目的:探讨宽探测器CT联合小剂量测试法对四腔心增大胸痛三联征(TRO)患者的应用价值。方法:前瞻性收集60例四腔心增大TRO患者,随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用宽探测器CT联合小剂量测试法,对照组采用阈值触发法,并对图像质量进行主观和客观分析。主观分析由2位高年资影像医师采用4分制评分法完成,2位医师主观评分一致性采用Kappa检验,组间比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩检验。结果:观察组肺动脉主干、左肺动脉干、右肺动脉干、左冠状动脉(冠脉)前降支近中段、左冠脉回旋支近中段、右冠脉近中段的CT值、SNR和CNR均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组冠脉的主观评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组肺动脉及主动脉主观评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。2位医师主观评分一致性好(K>0.75)。结论:对四腔心增大TRO患者行宽探测器CT联合小剂量测试法检查,图像质量明显提高,具有一定临床应用价值。

体质量指数结合iDose^4迭代重建算法在低剂量冠状动脉CT成像中的应用

目的探讨基于受检者体质量指数(BMI)并应用前瞻性心电门控结合iDose4迭代重建技术降低冠状动脉CT成像(CTCA)辐射剂量的可行性。方法选取120例CTCA受检者,根据不同BMI将其分为4组,A组(BMI≤21kg/m2)、B组(21kg/m2<BMI≤24kg/m2)、C组(24kg/m2<BMI<28kg/m2)、D组(BMI≥28kg/m2),每组各30例。预设A组、B组、C组、D组管电流分别为100、150、200、250mAs,应用前瞻性心电门控技术进行扫描,之后采用iDose4迭代重建算法对图像分别进行标准滤波反投影(FBP)、iDose4-3、iDose4-5重建。由2名放射科医师采用4分制对图像质量进行主观评估,测量图像的客观噪声。记录4组的CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP),并估算有效剂量(ED)。结果各组中3种重建图像的客观噪声差异有统计学意义(P<0.001)。与FBP相比,iDose4-3和iDose4-5的图像客观噪声分别平均降低23.11%和35.61%,且应用iDose4-3和iDose4-5重建算法获得的CTCA图像主观评分≥3分的比率高于FBP(P<0.05),但iDose4-3和iDose4-5之间的差异无统计学意义。4组受检者ED均值分别为(1.36±0.10)mSV、(1.98±0.10)mSV、(2.67±0.21)mSV和(3.33±0.24)mSV。结论应用前瞻性心电门控技术结合iDose4迭代重建技术,根据受检者BMI采用不同扫描参数,可有效减低CTCA辐射剂量。

大剂量肾上腺素治疗急性心脏骤停的效果

目的研究大剂量肾上腺素治疗急性心脏骤停的效果,观察并发症发生情况。方法选择2022年11月—2023年11月在本医院治疗急性心脏骤停的100例患者作为研究对象,以硬币投掷法分组,随机将其分入对照组与研究组,每组50例。对照组采取阿托品+小剂量肾上腺素的用药方案,研究组采取阿托品+大剂量肾上腺素的用药方案。对比两组的复苏成功率、并发症发生率、复苏前和复苏24h后的格拉斯哥昏迷评分以及心跳、意识、自主呼吸和自主循环的恢复时间。结果研究组的复苏成功率比对照组高,并发症发生率比对照组低(P<0.05)。研究组心跳、意识、自主呼吸和自主循环的恢复时间均比对照组短(P<0.05)。对比两组复苏前的格拉斯哥昏迷评分,差异无统计学意义(P>0.05);对比两组复苏24h后的格拉斯哥昏迷评分,研究组比对照组高(P<0.05)。结论大剂量肾上腺素治疗急性心脏骤停效果显著、安全性高,可加快患者心跳、自主呼吸等功能的恢复速度,使患者意识恢复清醒。

院前使用不同剂量肾上腺素对心脏停搏患者的影响

目的探讨不同剂量肾上腺素在心脏停搏院前急救中的影响。方法选取东莞市横沥医院2020年1月—2023年10月急诊救治的85例心脏停搏患者作为研究对象。将其按照肾上腺素使用剂量的不同分组,对照组(n=42)采用常规剂量肾上腺素治疗,观察组(n=43)采用大剂量肾上腺素治疗。比较2组复苏情况、抢救质量、不良反应。结果观察组复苏成功率为93.02%、自主循环恢复率为95.35%、自主呼吸恢复率为95.35%、急救后存活率为97.67%,均高于对照组的73.81%、76.19%、71.43%、73.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。入院时,2组S100蛋白(recombinant S100 calcium binding protein,S100)、B型尿钠肽、血清降钙素原比较,差异无统计学意义(P>0.05);急救后2 h,2组指标下降,且观察组S100为(0.32±0.06)μg/L、B型尿钠肽为(172.12±6.32)pg/mL、血清降钙素原为(23.51±4.28)ng/mL,低于对照组的(0.57±0.11)μg/L、(203.14±52.24)pg/mL、(28.36±6.15)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率为4.65%,低于对照组的21.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用大剂量肾上腺素能够提高心脏停搏患者复苏率,改善自主循环及自主呼吸,并且能够快速提高患者抢救效果,具有较高的安全性,值得在院前急救中使用。

阿托伐他汀钙不同剂量治疗老年冠心病患者临床效果及安全性比较

目的:探讨强化剂量与序贯剂量阿托伐他汀钙对老年冠心病患者的影响。方法:选取本院2021年1月-2022年11月收治的80例老年冠心病患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组。对照组(n=40例)予以强化剂量阿托伐他汀钙治疗,40 mg/次,1次/d,连续服用12个月;观察组(n=40例)予以序贯剂量阿托伐他汀钙治疗,初始剂量为40 mg/次,1次/d,连续用药1个月,随后剂量减至20 mg/次,1次/d,共治疗12个月。比较两组心功能、血清学指标、炎症反应、生活质量、主要心脏不良事件及不良反应发生率。结果:治疗前,两组每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、左室舒张末期内径(LVEDD)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨基酸转移酶(AST)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和各项生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)指标比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组SV、CO、LVEF、HDL-C以及各项GQOLI-74指标均较治疗前升高,且观察组高于对照组,两组LVEDD、LDL-C、TG、ALT、AST、CRP和TNF-α水平均较治疗前下降,且观察组低于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。两组主要不良心脏事件发生率比较无统计学差异(P>0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。结论:在老年冠心病患者中应用序贯剂量阿托伐他汀钙治疗效果更佳,可促进机体内血清学指标改善,减轻炎症反应,提高心功能,减少不良反应发生,改善生活质量。

不同剂量他汀类药物治疗急性心肌梗死的临床价值研究

目的 研究不同剂量他汀类药物治疗急性心肌梗死的临床价值。方法 80例急性心肌梗死患者,随机分为观察组、对照组,各40例。两组患者均使用阿托伐他汀钙片进行治疗,对照组患者使用剂量为20 mg/d,观察组患者使用剂量为40 mg/d。对比两组患者治疗效果、血脂指标[总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、心功能(左心室舒张末期内径、左心室射血分数)、血清心肌损伤指标[超氧化物歧化酶(SOD)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)]。结果 观察组治疗总有效率95.00%明显高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者HDL-C(2.39±1.66)mmol/L高于对照组的(1.54±0.21)mmol/L,TC(3.89±1.06)mmol/L、TG(1.06±0.34)mmol/L、LDL-C(2.11±0.21)mmol/L低于对照组的(8.21±1.69)、(2.79±1.46)、(4.19±0.89)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者左心室舒张末期内径、CK-MB、LDH均下降,且观察组左心室舒张末期内径、CK-MB、LDH下降幅度较对照组更大;左心室射血分数、SOD均升高,且观察组左心室射血分数、SOD升高幅度较对照组更大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 使用40 mg/d阿托伐他汀钙治疗急性心肌梗死,可以显著降低血脂水平,心脏功能得以缓解,心肌损伤情况有所改善,值得参考。

不同剂量利伐沙班治疗老年心力衰竭合并房颤患者的临床效果及安全性对比

目的 探讨不同剂量利伐沙班治疗老年心力衰竭(HF)合并房颤(AF)患者的临床效果及安全性。方法 选取2020年1月至2022年1月我院收治的80例老年HF合并AF患者,随机均分为两组。在常规治疗基础上,对照组给予20 mg/d利伐沙班治疗,研究组给予10 mg/d利伐沙班治疗。比较两组的凝血功能、心功能以及不良事件。结果 治疗1个月后,两组的凝血功能指标(D-D、 PT)和心功能指标(NT-proBNP、 LVEF)均较治疗前显著改善(P <0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月,研究组的不良事件发生率为7.50%,显著低于对照组的25.00%(P <0.05)。结论 10 mg/d与20 mg/d剂量利伐沙班治疗老年HF合并AF患者的效果相当,均可有效改善凝血功能和心功能,但10 mg/d剂量的不良事件发生率较低。

不同剂量曲美他嗪辅助治疗扩张型心肌病心力衰竭患者的疗效比较及血清相关细胞因子水平分析

目的分析不同剂量曲美他嗪辅助治疗扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)心力衰竭患者的疗效。方法选取新乡市第一人民医院2020年1月至2021年1月期间收治的DCM心力衰竭患者86例作为研究对象,依据随机抽签法分成研究组与对照组,分别43例。两组患者均接受常规治疗,研究组予以大剂量曲美他嗪治疗,对照组予以常规剂量曲美他嗪治疗,比较两组的临床疗效、不良反应以及治疗前、治疗后1个月、3个月的心功能[左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)]、血清组织型金属蛋白酶抑制剂-4(tissue type metalloproteinase-4,TIMP-4)及游离脂肪酸(free fatty acid,FFA)浓度。结果研究组患者临床疗效总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(93.02%vs.74.42%,P<0.05)。两组患者的时间、组间、交互作用LVEDD、LVESD、LVEF比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月、3个月研究组患者的LVEDD、LVESD小于对照组,LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者时间、组间、交互作用血清FFA、TIMP-4浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月、3个月研究组患者的血清FFA浓度低于对照组,TIMP-4浓度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(11.63%vs.6.98%,P>0.05)。结论大剂量曲美他嗪辅助治疗DCM心力衰竭患者时,可提高治疗效果,改善心功能,调节血清FFA、TIMP-4浓度,且安全性有保障。

不同剂量乙醇灌胃对大鼠心功能和Bcl-2/Bax表达的影响

目的:观察不同剂量乙醇灌胃对大鼠心功能和B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)及Bcl-2相关X蛋白(Bax)表达的影响。方法:将SD大鼠随机分成正常对照组(正常组)、小剂量(2 g/kg·d^(-1))乙醇灌胃组(小剂量组)和大剂量(8 g/kg·d^(-1))乙醇灌胃组(大剂量组),4周后采用左心室插管结合异丙肾上腺素激动及蛋白质免疫印迹法(western blotting)实验,观察不同剂量乙醇灌胃对大鼠心率(HR)、左心室平均收缩压(mLVSP)、左心室平均舒张压(mLVDP)、左心室压最大上升速率(+dp/dtmax)、左心室压最大下降速率(-dp/dtmax)及Bcl-2/Bax表达的影响。结果:与正常组比较,大剂量组大鼠HR、mLVSP、+dp/dtmax和-dp/dtmax均显著降低,且其HR比值、+dp/dtmax比值和-dp/dtmax比值在异丙肾上腺素25 ng/kg及以上剂量也均显著降低,Bax蛋白表达量明显升高,Bcl-2蛋白表达量及Bcl-2/Bax均明显降低(均P<0.05);小剂量组大鼠心功能指标无明显变化,但其HR比值、+dp/dtmax比值和-dp/dtmax比值在异丙肾上腺素50 ng/kg及以上剂量也均显著降低,Bax蛋白表达量显著升高,Bcl-2/Bax显著降低(均P<0.05)。结论:大剂量乙醇灌胃可降低大鼠心功能和心功能储备,小剂量乙醇灌胃对大鼠心功能无影响,但可降低其心功能储备,这可能与它们影响心肌细胞凋亡因子Bcl-2/Bax表达有关。

Temporal Trends in Radiation Dose Associated with Coronary Computed Tomography Angiography

Background: In 2010, the International Atomic Energy Agency launched the “3A’s campaign” as an effective tool for primary cancer prevention. In 2011, the American Association of Physicists in Medicine recommended the size specific dose estimate (SSDE). Objectives: To audit doses of Coronary CT Angiography (Coronary CTA) in tertiary care referral center. Methods: We reviewed 998 consecutive Coronary CTA (from 2007 to 2012). Doses (CTDIvol mGy), DLP (mGy*cm), effective dose (DLP*0.014, mSv) were on-line archived. SSDE was estimated retrospectively. Appropriateness score was evaluated for exams performed from the 2010. Results: Overall median dose per Coronary CTA was 49.7 mGy for CTDIvol, 55.5 mGy for SSDE, 994.96 mGy*cm for DLP, 13.9 mSv for effective dose. Median DLP decreased over time (1452.94 in 2007, 1605.56 in 2008, 1113.49 in 2009, 759.99 in 2010, 448.61 in 2011 and 497.88 mGy*cm in 2012, p < 0.0001). SSDE was proportional to the size dependent factor (SDF);in patients with SDF > 1 (88%) CTDIvol underestimated SSDE (48.49 vs 57.19 mGy), whilst in patients with SDF < 1 (12%) CTDIvol overestimated SSDE (56.46 vs 50.3 mGy). Scans were appropriate in 58%, uncertain in 24%, and inappropriate in 18% of cases. Doses were similar in appropriate, uncertain or inappropriate examinations and in excellent-to-good (81%) vs. sufficient-to-poor (19%) image quality exams. Conclusions: Coronary CTA reference doses can be very misleading. SSDE can allow individual technique optimization. The dose is similar in appropriate and inappropriate examinations, and unrelated to image quality. The rate of inappropriate examinations is still too high even after dissemination of guidelines.

乳腺癌放射性心脏损伤及其预防措施的研究进展

放疗是降低乳腺癌局部复发率和死亡率的有效手段,然而,放射性心脏损伤的远期副作用风险不容忽视。特别是左乳放疗的患者,由于心脏在放疗射野内,其心脏损伤的风险更高,进而增加放射性心脏病的发生,最终影响远期生存率和生活质量。因此预防放射性心脏损伤尤为重要,主要措施包括使用先进的放疗技术,如调强放疗、容积调强弧形放疗、深吸气屏气下放疗、俯卧位放疗、质子束放疗等,或者优化心脏亚结构的放疗计划,进而降低心脏关键结构的照射剂量。本文将分别对乳腺癌放射性心脏损伤的病理生理机制、临床表现、危险因素、预防措施的研究进展进行综述。

不同剂量氯解磷定联合血液灌流治疗对急性有机磷农药中毒患者治疗效果及对hs-cTnⅠ和sST2水平的影响

目的:探讨不同剂量氯解磷定联合血液灌流治疗对急性有机磷农药中毒患者的治疗效果,以及对血清超敏心肌肌钙蛋白Ⅰ(hs-cTnⅠ)和可溶性致癌抑制因子2(sST2)水平的影响。方法:选取2019年3月~2021年11月期间于本院就诊的86例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例。对照组给予常规剂量氯解磷定联合血液灌流治疗,观察组给予突击剂量氯解磷定联合血液灌流治疗,比较两组临床恢复情况、血浆胆碱酯酶(ChE)、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]、hs-cTnⅠ、sST2水平及不良反应发生情况。结果:治疗后,观察组清醒时间、ChE恢复正常时间均早于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05);两组CRP、PCT水平均降低(P<0.05),且观察组各指标水平均低于对照组(P<0.05);两组hs-cTnⅠ和sST2水平均降低(P<0.05),且观察组各指标水平均低于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生情况比较无统计学差异(P>0.05)。治疗前,两组ChE水平比较无统计学差异(P>0.05);治疗24h、48h后,观察组ChE水平高于对照组(P<0.05)。结论:不同剂量氯解磷定联合血液灌流治疗对急性有机磷农药中毒患者的治疗效果不同,突击剂量氯解磷定联合血液灌流治疗可缩短病程,加快ChE恢复,减轻炎症反应,降低hs-cTnⅠ和sST2水平,且治疗期间不良反应发生率较低。

剂量指数及管电压对幼儿心脏CTA图像质量和辐射剂量的影响

目的 探究剂量指数及管电压对幼儿心脏CTA图像质量及辐射剂量的影响。方法 按照时间顺序对患儿进行管电压及剂量指数分组检查,分组内依照年龄再分组,分为0~1岁、1~3岁及3~6岁组,每组患儿30名,采取不同管电压及剂量指数的方式进行检查,比较不同扫描条件下图像质量及辐射剂量。结果 E组患儿的CTDIvol、DLP较A组降低分别为:0~1岁组:61.45%(2.04/3.32),61.17%(28.24/46.17);1~3岁组:54.52%(2.41/4.42),49.88%(28.87/57.88);3~6岁组:40.86%(1.99/4.87),42.19%(26.92/63.8)。随着剂量指数及管电压的降低,辐射剂量明显降低(P<0.01),SNR、CNR实验组较对照组未见明显统计学差异(P>0.05)。结论 选用低管电压及剂量指数,在满足诊断的前提下,可降低患儿辐射剂量。

不同剂量重组人脑钠肽辅助治疗肺源性心脏病合并右心衰竭患者的预后观察

目的研究不同剂量重组人脑钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)辅助治疗肺源性心脏病合并右心衰竭患者的临床疗效。方法纳入2020年4月至2020年10月武汉大学中南医院收治的116例肺源性心脏病合并右心衰竭患者为研究对象,按照随机数表法分为两组,各58例。两组均在常规治疗基础上予以rhBNP治疗,首次负荷剂量为1.5μg/kg,其中A组于负荷剂量后继续用rhBNP 0.01μg·kg^(-1)·min^(-1)静脉泵入,持续72 h;B组则于负荷剂量后继续用rhBNP 0.0075μg·kg^(-1)·min^(-1)静脉泵入,持续72 h。比较两组患者的治疗疗效,分析两组患者治疗前后心功能指标[左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)及N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)],比较两组患者治疗前后动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))、肺动脉收缩压(systolic pressure of pulmonary artery,PASP)及用力肺活量(forced vital capacity,FVC)水平,观察两组患者不良反应发生情况。结果两组患者治疗后临床治疗效率分别为87.93%(51/58)与72.41%(42/58),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者治疗后LVEF(36.28%±5.42%vs.47.76%±6.20%,P<0.05),PaO_(2)[(49.50±3.40)mmHg vs.(75.29±4.93)mmHg,P<0.05](1 mmHg=0.133 kPa)、FVC[(1.96±0.35)L vs.(2.68±0.49)L,P<0.05]均明显高于B组,NT-proBNP[(419.52±55.54)pg/mL vs.(271.56±40.10)pg/mL,P<0.05]、PaCO_(2)[(53.40±3.12)mmHg vs.(43.82±2.20)mmHg,P<0.05]均明显低于B组,差异有统计学意义。两组患者用药后不良反应发生率比较,差异无统计学意义[10.34%(5/58)vs.6.90%(4/58),P>0.05]。结论使用rhBNP 0.01μg·kg^(-1)·min^(-1)剂量维持治疗肺源性心脏病合并右心衰竭患者的疗效优于0.0075μg·kg^(-1)·min^(-1)维持剂量,且安全性良好。

不同剂量左西孟旦治疗老年重症心力衰竭患者的疗效比较

目的比较不同剂量左西孟旦治疗老年重症心力衰竭患者的临床疗效。方法选取2019年1月-2022年2月厦门大学附属第一医院收治的129例老年重症心力衰竭患者,按照随机数字表法分为A、B、C组,每组43例,治疗4周后失访3例,A、B、C组最终分别纳入41例、42例、43例。A、B、C组患者均接受左西孟旦治疗,用药剂量分别为0.2、0.3、0.4μg·kg^(-1)·min^(-1),持续治疗4周。比较3组治疗前及治疗4周后心功能指标[心肌做功指数(MPI)、左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)]、心肌细胞凋亡指标[可溶性凋亡相关因子(sFAS)、可溶性凋亡相关因子配体(sFASL)]、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]及不良反应。结果治疗4周后,3组MPI低于治疗前,LVEF、SV、CI高于治疗前,且C组降低/升高幅度大于A、B组(P<0.05);3组血清sFAS、sFASL水平及HR低于治疗前,MAP高于治疗前,且C组降低/升高幅度大于A、B组(P<0.05)。A、B、C组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(19.51%vs.28.56%vs.41.87%,χ^(2)=5.052,P=0.080)。结论相较于小剂量、中等剂量用药,大剂量左西孟旦治疗老年重症心力衰竭患者可更有效地抑制心肌细胞凋亡,减轻心肌损伤,维持血流动力学稳定,进而提高心功能,且安全性较高。