心脏脂肪垫在肺静脉灶性放电引发心房颤动中的作用

探讨心脏脂肪垫在肺静脉灶性放电与心房颤动 (简称房颤 )中的作用。 14条狗麻醉后经右侧开胸暴露右侧肺静脉。将 8极电极标测导管缝在右上肺静脉用于起搏。另放一 8极电极导管固定在临近右肺静脉和左房交接处脂肪垫。术中监测ECG的II和aVR导联、血压和体温。以 0 .1ms刺激间期 ,2 0Hz刺激频率的直方波刺激脂肪垫的迷走神经丛 30～ 5 0s,随着电压从 1～ 4 .5V ,心率逐渐减少 (P <0 .0 5 ) ,同时出现房性早搏、房性心动过速和房颤。在刺激迷走神经丛的同时 ,以 2 0 0～ 80 0次 /分的频率刺激肺静脉 (对照组没有迷走神经丛刺激 )均能诱发房颤。在迷走神经丛刺激下 ,以S1S1330ms,S1S2 稍长于肺静脉不应期的配对间期刺激肺静脉诱发房颤。与对照组比较 ,在迷走神经刺激下 ,肺静脉刺激诱发房颤的房性早搏数 ,随着刺激电压从 0 .6到 3V的增加 ,从 7个减少到 2个 (P <0 .0 5 )。 7条狗局部去神经后 ,6条狗在同样肺静脉刺激诱发房颤的电压条件下不能诱发房颤 ,其中有 3条在电压大于 9V时诱发房颤。结论 :在临近右肺静脉和左房交接处脂肪垫刺激可以将肺静脉灶性放电转变成房颤。因此 ,临床上自发的迷走神经丛的张力增高是肺静脉灶性放电转变成房颤的基础。

心脏脂肪垫在肺静脉引发房颤中的作用

目的探讨窦房结-心房脂肪垫(SAFP)在右上肺静脉灶性放电引发阵发性房颤(PAF)中的作用。方法12条新疆家养犬,苯巴比妥钠麻醉,经右侧开胸暴露右侧肺静脉。将1根8极标测电极导管固定在右上肺静脉,给予S1S1600bpm起搏刺激,另将1根8极(1.5×1.5cm)电极板固定在心外膜窦房结-心房脂肪垫上。术中监测II和aVR导联、血压和体温。以1～4V电压、1000bpm频率刺激窦房结-心房脂肪垫30～60s。结果12条家养犬在给予S1S11000ppm窦房结-心房脂肪垫刺激,随着电压从1增加到4V,心率从142±20bpm减少到75±30bpm(p<0.05),同时出现房性早搏、房性心动过速(房速)和房颤,同时予以右上肺静脉S1S1600ppm刺激,诱发房颤的房性早搏数随着刺激电压1～4V的增加从7个减少到2个,并以S1S1300ms,S1S2稍长于右上肺静脉不应期的早搏右上肺静脉刺激。S1S1600ppm刺激下房颤诱发率从基础状态的49.86%提高到70.59%,S1S2早搏刺激下从3.78%提高到16.6%(p<0.05)。7条狗在4%利多卡因4ml注射到窦房结-心房脂肪垫局部阻滞神经后,6条狗在同样右上肺静脉刺激诱发房颤电压的条件下不能诱发房颤,其中3条狗在电压增加大于9V时诱发房颤。房颤诱发的有效刺激部位在窦房结-心房脂肪垫2～3mm的范围内。结论有效部位窦房结-心房脂肪垫刺激,能够诱发慢频率依赖性阵发性房颤,刺激窦房结-心房脂肪垫增加右上肺静脉阵发性房颤的诱发率,局部神经阻滞降低或消除阵发性房颤的诱发.提示:增强窦房结-心房脂肪垫的自发神经放电,可能是临床右上肺静脉灶性放电转变成房颤的基础,消融窦房结-心房脂肪垫可能预防阵发性房颤的诱发。