肌钙蛋白Ⅰ在非心源性危重病患者诊治中的作用研究

目的研究肌钙蛋白I(cTnI)监测在非心源性危重病患者诊治中的作用。方法选取急诊重症监护室(EICU)收治的非心源性危重病患者215例,按照cTnI的水平分为cTnI升高组(92例)和cTnI正常组(123例)。观察两组患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、左室射血分数(LVEF)、APACHEⅡ评分、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、机械通气使用率、ICU入住时间、总住院时间、住院费用、住院病死率和6个月随访期间死亡率。结果两组患者CK-MB、LVEF、总住院时间及6个月随访期间死亡率比较差异均无统计学意义(均P>0.05),cTnI升高组APACHEⅡ评分、MODS发生率、机械通气使用率、ICU入住时间、住院费用及住院病死率均高于cTnI正常组(P<0.05,P<0.01)。结论伴有cTnI升高的非心源性危重病患者有较高的MODS发生率、机械通气使用率和住院病死率,需要更长时间的ICU治疗和更高昂的住院费用,监测cTnI水平在此类患者病情评估和治疗中有重要作用。

阿魏酸钠预处理对急性缺血-再灌注损伤大鼠心肌细胞凋亡的影响

目的探讨阿魏酸钠对急性缺血-再灌注损伤大鼠心肌细胞凋亡的保护机制。方法实验大鼠随机分为假手术组、急性心肌缺血-再灌注组（模型组）及阿魏酸钠低剂量预先给药组（55mg／kg）和阿魏酸钠高剂量预先给药组（110mg／kg）。采用阻断大鼠左冠状动脉前降支40min，再灌注180min的方法，制备急性心肌缺血-再灌注损伤模型。低剂量、高剂量组分别于缺血前30min通过尾静脉注射55mg／kg及110mg／kg阿魏酸钠，假手术组、模型组注射等容积生理盐水。分别检测各组血清肌钙蛋白I（cTnI）及血浆氨基末端脑钠肽前体（NT—proBNP）浓度；TUNEL法检测心肌细胞凋亡程度；Westernblotting检测心肌细胞凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax和Caspase-3的表达。结果与假手术组比较，缺血-再灌后各组大鼠的cTnI及NT—proBNP明显升高（均P〈0．01）。与模型组及低剂量组比较，高剂量组cTnI及NT—proBNP明显降低（P〈0．01）；心肌细胞凋亡指数明显降低（P〈0．01）；促凋亡基因Bax和Caspase-3表达受到抑制，而抗凋亡基因Bcl-2的表达明显升高（P〈0．01）。低剂量组与模型组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高剂量阿魏酸钠预处理对缺血-再灌注损伤大鼠的心功能有明显的保护作用，其机制与抑制心肌细胞凋亡有关。

急性心力衰竭临床诊断和治疗的若干进展

急性心力衰竭（AHF）是常见急危重症，病死率和致残率极高。近年来AHF的临床研究进展主要集中在生物学标记物与AHF诊断、病情严重程度、预后评估以及新药物治疗等方面，本文简要述及生物学标记物和新药物治疗。

丹参川芎嗪注射液联合左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭患者的疗效观察

目的观察丹参川芎嗪注射液联合左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭患者的临床疗效。方法将120例缺血性心肌病心力衰竭患者随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予常规药物治疗,观察组在常规治疗基础上加用左卡尼汀和丹参川芎嗪注射液治疗,两组均治疗2周。比较两组患者治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及肌钙蛋白T(cTnT)变化水平及心功能情况,观察两组患者治疗期间不良反应的发生情况,并评价两组疗效。结果两组患者治疗后hs-CRP、TNF-α、PⅢNP、NT-proBNP及cTnT水平均低于治疗前,且观察组患者低于对照组(均P<0.05)。两组患者治疗后左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径及纽约心脏协会心功能分级均优于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗期间两组患者均未发生明显的不良反应事件。结论在常规治疗基础上加用丹参川芎嗪注射液联合左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭患者,可以减少炎症因子的释放,稳定心肌细胞,改善患者心功能,疗效显著且安全性高。

慢性肾功能衰竭患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的研究

目的观察慢性肾功能衰竭（CRF）血清心肌肌钙蛋白（cTnI）的异常变化及其与心血管疾病的相关性。方法131例慢性肾衰竭患者（56例有胸闷、心悸等症状，75例无症状）和70例正常人于空腹状态抽取外周静脉血，用双抗夹心酶联免疫吸附法检测cTnI，并检测血清肌酐、糖化血红蛋白，进行12导联心电图（EKG）、二维超声心动图（UCG）检查，同时记录血压、临床症状。结果慢性肾功能衰竭组的cTnI水平为（0．103±0．451）ng／ml，显著高于健康对照组[（0．016±0．062）ng／ml，P〈0．05]。慢性肾衰患有症状组的cTnI水平为（0．382±1．610）ng／ml，显著高于无症状组[（0．073±0．158）ng／ml，P〈0．05]。有症状组cTnI异常率分别为33．9％，显著高于无症状组（8．0％，P〈0．05）；有症状组、EKG、UCG异常率分别为87．5％和69．64，与无症状组相比均无显著性差异（76．0％和56．0％，均P〉0．05）。cTnI升高与肌酐水平、血压、血糖、透析方式均无相关性。结论CRF患者cTnI水平显著高于健康人群，心肌损伤发生率极高，cTnI可作为心肌损伤的更特异的预测指标并用以判断预后。

经皮冠状动脉介入手术对老年冠心病患者左心功能及血清PAI-1 CRP cTnI水平的影响

目的 探究经皮冠状动脉介入手术对老年冠心病患者左心功能改善及血清纤溶酶原激活物抑制剂-1、C反应蛋白、肌钙蛋白水平的影响.方法 将86例老年冠心病患者根据不同治疗方法分为两组,每组43例,观察组给予经皮冠状动脉介入手术治疗,对照组给予常规药物保守治疗.观察两组手术前后左心功能指标及血清纤溶酶原激活物抑制剂-1、C反应蛋白、肌钙蛋白水平.结果 手术前两组左心射血分数、左心室收缩末、室舒张末容积比较差异无统计学意义（P〉0.05）;手术后两组左心射血分数较手术前显著升高,观察组显著高于对照组（P〈0.01）;左心室收缩末、室舒张末容积均小于手术前,观察组显著小于对照组（P〈0.01）.手术前两组血清纤溶酶原激活物抑制剂-1、C反应蛋白、肌钙蛋白水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）;手术后两组血清纤溶酶原激活物抑制剂-1、C反应蛋白、肌钙蛋白水平均显著低于手术前（P〈0.05或0.01）,观察组显著低于对照组（P〈0.01）.结论 经皮冠状动脉介入手术可有效改善老年冠心病患者左心功能,降低血清纤溶酶原激活物抑制剂-1、C反应蛋白、肌钙蛋白水平,在临床治疗中具有重要意义.

新生儿窒息后cTnI的变化及其临床意义

目的探讨血清心肌钙蛋白I(cTnI)在新生儿窒息后缺氧缺血性心肌损伤的诊断价值。方法采用放射发光免疫法测定窒息新生儿组40例及对照组24例血清cTnI水平。结果窒息新生儿组血清cTnI水平显著高于对照组(P<0.01),且cTnI水平与窒息程度成正相关。结论血清cTnI能较好反映新生儿窒息心肌损害程度。

从cTnI探讨强心方对慢性心力衰竭患者心肌保护作用

目的:观察强心方在治疗慢性心力衰竭患者对其心肌肌钙蛋白I(cTnI)及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的影响,基于cTnI水平的变化,探讨强心方对心肌损伤的保护作用。方法:选取2016年3月至2017年3月上海中医药大学附属上海市中医医院门诊和住院收治的慢性心力衰竭患者120例,随机分为观察组和对照组,每组60例。其中,观察组采用强心方联合常规西医治疗方法;而对照组仅使用常规西医方法,治疗时间均为8周。结果:治疗后,观察组与对照组cTnI和NT-proBNP水平均有显著降低(P<0.05),且与对照组比较,观察组cTnI和NT-proBNP水平显著降低(P<0.05)。结论:强心方联合常规西医治疗方法对慢性心力衰竭患者cTnI和NT-proBNP指标均有改善作用,且强心方对慢性心力衰竭患者的心肌损伤有保护作用。

化瘀通脉汤联合西药治疗冠心病心绞痛临床研究

目的:观察化瘀通脉汤联合西药治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法:将86例冠心病心绞痛患者按照随机数字表法分为西药组和综合组各43例。西药组采用单硝酸异山梨酯加曲美他嗪治疗,综合组在西药组治疗基础上加服化瘀通脉汤。比较2组心绞痛疗效、心电图疗效,观察2组治疗前后B型脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I (cTnI)水平的变化及不良反应发生情况。结果:综合组心绞痛疗效总有效率97.8%,对照组心绞痛疗效总有效率83.7%,2组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。综合组心电图疗效总有效率93.0%,西药组心电图疗效总有效率74.4%,2组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗前,2组BNP及cTnI水平比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。治疗后,2组BNP及cTnI水平均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P <0.05);综合组BNP及cTnI水平均低于西药组,差异均有统计学意义(P <0.05)。西药组出现轻度恶心呕吐2例,胃肠道不适1例,综合组未发现明显不良反应。结论:化瘀通脉汤联合西药治疗冠心病心绞痛比单纯西药治疗疗效更好,且安全性高,具有临床应用价值。

血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值

目的评价联合检测血清B型钠尿肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及尿酸(UA)在心力衰竭(HF)患者中的表达及对预后评估的临床价值。方法选择我院2011年1月～2012年12月心内科住院HF患者70例,检测血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平,并观察随访HF患者住院期间和出院后6个月内的不良心脏事件发生率、再住院率以及死亡率。结果Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级HF患者血清BNP分别为(192.4±89.8)、(387.4±172.7)、(764.8±286.1)pg/mL,三组比较差异有统计学意义,P<0.01。hs-CRP、cTnI及UA比较,差异均有统计学意义,(P<0.05)。且血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平随着NYHA分级上升,水平越高。不同分组HF患者在住院期间和出院后6个月不良心血管事件发生率、再住院及死亡率比较差异有统计学意义。结论 HF患者血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平随着NYHA分级上升,水平越高,对全面评估HF患者危险程度、疗效预后及转归,有重要的临床价值。

血清超敏C-反应蛋白、肌钙蛋白I联合诊断早期急性心肌梗塞

目的探讨检测超敏C反应蛋白、肌钙蛋白I对急性心肌梗塞早期诊断的临床意义。方法选择三组人员共134例,其中组一59例,为AMI发作<6小时患者;组二45例,为发作≥6小时但<12小时患者;组三30例,为健康体检者。分别采用免疫透射比浊法、化学发光法测定其血清中的超敏C反应蛋白和肌钙蛋白I含量。结果AMI发作<6小时患者血清含量hs-CRP为(3.6±2.4)mg/L,与AMI发作≥6小时<12小时(15.2±16.2)mg/L及健康体检者(1.5±0.6)mg/L相比较有极显著性差异(P<0.01);而cTNI<6小时的血清含量(0.08±0.06)ug/L与健康体检者(0.05±0.05)ug/L无显著性差异(P>0.05),只是≥6小时<12小时的含量(28.9±37.6)ug/L与其他两组间存在显著性差异(P<0.01)。结论采用hs-CRP、cTNI联合检测AMI,高灵敏度加上高特异性,可将诊断及治疗提前到6小时以内,血清中hs-CRP浓度的升高将预示着被损伤斑块的脱落,这对于挽救AMI患者的生命是非常有意义的。

冷空气活动对心脑血管疾病发生相关敏感指标影响的研究

目的研究冷空气活动过程对影响心脑血管疾病发病的3项敏感指标的影响。方法选择气温变化较大、空气清洁的甘肃省张掖市作为研究地点，选择监测点附近的40-70岁心脑血管患者（病例组30人）和健康人（对照组40人）作为研究对象，分别于冷空气过境前、过境时和过境后测定血清肌红蛋白、心肌肌钙蛋白I和血管内皮素-1。结果冷空气过境时，病例组肌红蛋白、血管内皮素-1及对照组3项生化指标均出现了不同程度的升高；过境后对照组和病例组肌红蛋白和心肌肌钙蛋白I继续升高，但血管内皮素-1则出现回落并低于过境前水平。经Logistic多元回归分析，在冷空气活动影响心脑血管疾病的过程中，血管内皮素-1协变量有统计学意义（P〈0．05）。结论冷空气活动对正常人和心脑血管患者的上述3项相关敏感指标均有不同程度的影响，血管内皮素-1在冷空气活动影响心脑血管疾病发生中可能起到一定作用。

妊娠期高血压疾病妇女血清cTnI水平的测定

目的探讨妊娠期高血压疾病孕妇血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平变化。方法采用双抗体夹心ELISA法检测31例妊娠期高血压疾病患者(A组)(妊娠期高血压12例、子痫前期13例、妊娠合并慢性高血压1例、慢性高血压并发子痫前期5例),37例正常妊娠孕妇(B组)及32例正常非孕育龄妇女(C组)血清cTnI水平;从三组样本中各抽10例用Backman access化学发光免疫分析法(Backman法)重复检测。结果A、B、C三组ELISA法血清cTnI水平均为阴性。Backman法三组样本亦未见显著升高。结论妊娠期高血压疾病患者血清cTnI水平未见异常,此类患者心肌损伤及程度有待进一步研究。

血清心肌肌钙蛋白Ⅰ检测在小儿肺炎临床诊断中的应用

目的探讨血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)在小儿肺炎诊断和治疗中的作用。方法采用免疫增强比浊法测定142例小儿肺炎患者(其中重症肺炎85例,非重症肺炎57例)及108例正常儿童(对照)血清cTnI含量,并进行比较分析。结果重症肺炎组cTnI含量显著高于非重症肺炎组、正常儿童组。结论血清cTnI对小儿重症肺炎以及由此引起的心肌损害诊断有较高的特异性、敏感性,值得临床推广。

电针内关预处理联合α2AR激动剂对老年下肢骨折术中cTnI的影响

目的探讨电针内关预处理联合高选择性α2肾上腺素受体(α2AR)激动剂在合并高血糖冠心病的老年下肢骨折患者中对应激抑制及心肌保护作用。方法将80例择期老年下肢骨折手术患者按随机数字表法分为4组,对照组(C组)、电针组(N组)、α2AR激动剂组(D组)和针药复合组(Z组),每组20例。检测各组患者插管前(T_0)、插管后即刻(T_1)、插管后5 min(T_2),拔管后即刻(T_3)、拔管后5 min(T_4)、60 min(T_5)、180 min(T_6)血糖水平和ST段高度变化(∑ST),并计算血糖变异系数(GluCV);于术前1天(T_0)、插管后即刻(T_1)、术后1天(T_7)检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平;记录术中患者的心血管药物的使用情况。结果与本组T_0比较,C组各时点血糖、∑ST和T_1、T_7时cTnI水平均升高(P<0.05),N组T_1时和D组T_1、T_2时血糖和∑ST升高,N、D组T_1时cTnI升高(P<0.05);与C组同期比较,N组T_2~T_6、D组T_3~T_6及Z组T_1~T_6各时间点血糖、∑ST均下降(P<0.05,P<0.01),D、N和Z组GluAve、GluSD、GluCV明显下降(P<0.05),Z组T_1、T_7时和N、D组T_7时cTnI水平均降低(P<0.01)。结论电针内关预处理可能加强α2AR激动剂作用并减轻其不良反应,抑制手术应激所致的血糖波动,改善心肌缺血损伤。

左旋卡尼丁对急性心肌梗死患者肌钙蛋白T和C-反应蛋白的影响及意义

目的探讨左旋卡尼丁（L—CN）对急性心肌梗死患者肌钙蛋白T（cTnT）和C-反应蛋白（CRP）含量的影响。方法2004年1～12月在沈阳医学院附属沈洲医院住院治疗的急性心肌梗死（AMI）患者25例，为试验组，给予L-CN4．0g／d，共用7d；另选AMI患者25例作为对照组。所有患者于用药前、用药第3天后，用药结束后检测cTnT和CRP。并于用药前和用药结束后行超声心动图检查及心肌灌注显像分析。结果用药前cTnT和CRP含量两组间差异无显著性意义（P〉0．05）。用药第3天后试验组cTnT和CRP较对照组下降但差异无显著性意义；用药结束后试验组cTnT和CRP较对照组显著减低（P〈0．05）。试验组在用药后左心室射血分数（LVEF）较对照组明显改善（P〈0．05），心肌缺损面积缩小（P〈0．05）。结论心肌梗死时给予L-CN治疗可降低血循环中cTnT和CRP含量，有利于心肌修复，缩小梗死面积。

心肌缺血和低氧模型大鼠心肌组织琥珀酸受体表达的变化

目的利用心肌缺血、低氧模型大鼠,检测大鼠心肌组织琥珀酸(盐)受体(GPR91)表达的变化,以分析心肌缺血、低氧与GPR91表达的关系。方法分别制备大鼠冠状动脉结扎所致心肌缺血模型、模拟高原环境所致心肌低氧模型。前者由结扎大鼠心脏左冠脉前降支诱发,包括假手术组、左冠脉结扎12 h组和24 h组,每组6只,记录各组大鼠心电图,以氯化三苯基四氮唑染色法显示心肌组织梗死程度并计算梗死比例,自动生化分析仪检测血清中乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)以及心肌肌钙蛋白T(c Tn-T)的含量变化,对制备模型加以鉴定;后者利用专用低压舱模拟高原低氧环境诱发,设正常气压组、低气压环境生存1、3、5和7 d组,每组6只,检测大鼠血清中LDH、CK及c Tn-T含量的变化。分别以实时荧光定量PCR法和Western印迹法,检测上述各组大鼠心肌组织GPR91 mRNA和蛋白的表达水平,每组动物检测3只。结果与假手术组大鼠比较,冠脉结扎12和24 h组大鼠的心电图均表现为ST段弓背型抬高,心肌梗死面积比例分别为(23. 18±3. 46)%及(34. 85±2. 22)%(P <0. 05),血清中LDH、CK及c Tn-T的含量均明显增加(P <0. 01);与正常气压组比较,低压环境生存1、3、5和7 d组大鼠血清LDH、CK及c Tn-T的含量升高明显(P <0. 01)。GPR91表达检测结果显示,冠脉结扎12、24 h组大鼠心肌组织mRNA和蛋白水平均出现上调(vs假手术组,P <0. 01、P <0. 05);低压1、3、5和7 d组大鼠心肌GPR91的mRNA表达明显增加(vs正常气压组,P <0. 05),其蛋白表达增加以7 d组最为明显(vs正常气压组,P <0. 05)。结论大鼠心肌在缺血、低氧过程中,反映心肌组织受损的血清学指标LDH、CK及c Tn-T含量明显增加,与此同时,心肌组织GPR91的mRNA及蛋白表达显著上调。提示GPR91具有心肌缺血、低氧防治的潜在靶点意义。

心肌肌钙蛋白I对新生儿窒息后心肌损害的意义

目的分析新生儿窒息合并心肌损害的心肌肌钙蛋白I水平变化情况及意义。方法择取2012年4月至2014年12月间三门峡市中医院收治的40例中度窒息和40例轻度窒息患儿为研究对象,并选取同期40例健康新生儿为对照组,对所有对象应用免疫化学发光测定法(CLIA)进行血清c Tn I浓度的监测。结果新生儿窒息时的血清cTnI浓度上升明显,与其窒息程度之间呈正相关关系,健康新生儿与轻度、重度窒息新生儿比较差异明显(P<0.05),轻度组和重度组之间的数据比较差异明显(P<0.05)。结论 cTnl指标变化对新生儿窒息心肌损害具有诊断价值,值得临床关注。