心脏瓣膜手术风险预测方法的研究进展

外科手术作为一种有创的疾病治疗方式,一直以来被广泛用于救治各类外科患者.但手术治疗所导致的创伤,有时反而也会导致疾病的恶化,进而引起组织、器官的功能障碍甚至衰竭,严重时危及生命.因此,术前对患者进行全面评估是降低围手术期并发症发生率和病死率的有效措施.手术风险评估便是为医疗工作者做好上述工作的一种手段.心脏手术因手术器官的特殊性、手术环节的复杂性及手术技术的高要求,围手术期死亡率较高.

EuroSCORE模型对心瓣膜手术患者死亡风险的预测

目的评价欧洲心脏手术风险评估系统(European System for Cardiac Operative Risk Evaluation,EuroSCORE)模型预测行心脏瓣膜手术患者在院死亡率的准确性。方法收集1998年1月至2008年12月于第二军医大学长海医院因心脏瓣膜疾病行外科治疗4 155例患者的临床资料,其中男1 955例,女2 200例;年龄45.90±13.64岁。先按additive及logistic EuroSCORE两种方法评分,将患者分为低风险(n=981)、中风险(n=2 492)、高风险(n=682)3个亚组,比较全组及各亚组患者的实际与预测死亡率。模型预测的校准度用Hosmer-Lemeshow卡方检验,预测的鉴别度采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积检验。结果 4 155例患者在院死亡205例,实际在院死亡率4.93%;additive EuroSCORE预测死亡率为3.80%,而logisticEuroSCORE为3.30%;提示两种评分方法均低估了实际在院死亡率(χ2=11.13,44.34,P<0.05)。additiveEuroSCORE对高风险亚组在院死亡预测校准度较高(χ2=3.61,P=0.31),但对低风险亚组(χ2=0.00,P<0.01)及中风险亚组(χ2=14.72,P<0.01)较低;而logistic EuroSCORE对低风险亚组(χ2=1.66,P=0.88)及高风险亚组(χ2=11.71,P=0.11)在院死亡预测准确性均较高,却低估了中风险亚组(χ2=17.48,P<0.01)的实际在院死亡率。两种评分方法对全组患者在院死亡预测的鉴别度均较差(ROC曲线下面积分别为0.676和0.677)。结论 EuroSCORE模型对本中心心瓣膜手术患者死亡风险预测的准确性较差,不适合本中心心瓣膜手术的风险预测,在今后的临床实践中应慎重使用。

欧洲心脏手术风险评估系统预测中国人心瓣膜手术后并发症的发生及预后

目的评估欧洲心脏手术风险评估系统(EuroSCORE)能否有效预测中国人心瓣膜手术后重症监护(ICU)时间延长、死亡以及主要并发症的发生。方法将2004年1月至2006年1月北京阜外心血管病医院连续收治的后天性心瓣膜病患者2 218例纳入研究,其中男1 047例,女1 171例;年龄49.26±11.10岁。所有患者均行心瓣膜手术。将EuroSCORE的logistic模型和additive模型应用于所有患者,评估两种方法预测心瓣膜手术后患者死亡I、CU时间延长以及重要并发症的发生。模型的区分能力采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价,校正能力采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价。结果 EuroSCORE的logistic模型和additive模型预测术后死亡的ROC曲线面积分别为0.710和0.690,ICU时间延长为0.670和0.660,心力衰竭为0.650和0.640,呼吸功能衰竭为0.720和0.710,肾功能衰竭为0.700和0.740,二次开胸止血为0.540和0.550;其中肾功能衰竭和心力衰竭两种模型的ROC曲线下面积差异有统计学意义(P<0.05)。EuroSCORE预测术后死亡、心力衰竭、肾功能衰竭、二次开胸止血以及ICU时间延长的Hosmer-Lemeshow拟合优度欠佳,但logistic模型预测术后呼吸功能衰竭的拟合优度良好(P=0.120)。结论 EuroSCORE预测中国人心瓣膜手术后死亡I、CU时间延长以及重要并发症发生的预测效果较差,但logistic模型可用来预测术后呼吸功能衰竭。

不同评分模型对维吾尔族患者心脏瓣膜术死亡风险的预测价值

目的探讨不同评分模型预测维吾尔族(维族)患者心脏瓣膜手术在院死亡的准确性。方法行外科治疗的心脏瓣膜病患者361例,其中维族209例,汉族152例,术前分别采用EuroSCORE累加评分、logistic评分、EuroSCOREⅡ模型和CARE评分对患者手术死亡风险进行评估,比较各种评分模型的校准度和鉴别度。结果logistic评分与EuroSCOREⅡ模型对汉族与维族患者的预测校准度较好(P>0.05),累加评分与CARE评分的预测校准度差(P<0.01);CARE评分对维族患者心脏瓣膜术后在院死亡预测的鉴别度较好(AUC=0.703),对汉族患者的鉴别度较差(AUC=0.545);EuroSCORE累加评分、logistic评分、EuroSCOREⅡ模型对维族和汉族患者瓣膜术后在院死亡预测的鉴别度均较差(AUC均<0.7)。结论 EuroSCORE累加评分、logistic评分与EuroSCOREⅡ模型均不适合用于本地区实施心脏瓣膜手术的维族或汉族患者的死亡预测;维族瓣膜手术患者可优先采用CARE评分进行风险预测。

EuroSCORE对维吾尔族与汉族患者心脏瓣膜手术死亡风险的预测价值

目的评价欧洲心脏手术风险评估系统(European System for Cardiac Operative Risk Evaluation,EuroSCORE)预测实施心脏瓣膜手术的维吾尔族与汉族患者在院死亡率的准确性。方法分析2012年9月至2013年12月于新疆医科大学第一附属医院因心脏瓣膜疾病行外科治疗的361例患者的临床资料,维吾尔族患者209例,汉族患者152例。先按additive及logisticEuroSCORE两种方法评分,将患者分为低风险、中风险、高风险3个亚组,比较全组及各亚组患者的实际与预测死亡率。模型预测的校准度采用拟合优度检验,预测的鉴别度采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积检验。结果全组患者实际在院死亡率为8.03%,维吾尔族患者6.70%,汉族患者9.87%。additiveEuroSCORE与logisticEuroSCORE预测维吾尔族患者在院死亡率分别为4.03%和3.37%,汉族患者为4.43%和3.77%,均低于实际死亡率(P<0.01)。全组患者additiveEuroSCORE与logisticEuroSCORE的曲线下面积分别为0.606和0.598,汉族患者分别为0.574和0.553,维吾尔族患者分别为0.609和0.610。结论 EuroSCORE模型对本地区维吾尔族与汉族瓣膜病患者的死亡风险预测准确性较差,不适合心脏瓣膜手术的风险预测,临床应用时需谨慎考虑。