预防性应用主动脉球囊反搏在高危左主干病变冠状动脉移植手术中的作用

目的:探讨在高危左主干狭窄的冠心病患者在接受冠状动脉旁路移植手术(CABG)前,预防性应用主动脉球囊反搏(IABP)的临床效果。方法:回顾性分析我院部分高危左主干狭窄冠心病患者,接受CABG手术的病例,手术均采用不停跳CABG手术,术前安装IABP的共有56例。同时统计在我院接受CABG手术围手术期紧迫情况下安装IABP的病例,共有16例。比较这两组病例术中被迫紧急建立体外循环的比例,IABP反搏时间、气管插管时间、ICU时间及术后住院天数。观察术后1 d、术后2 d血浆肌钙蛋白I(c Tn I)。结果:术中紧迫组被迫紧急建立体外循环比例高于术前应用组;IABP反搏时间、气管插管时间,预防组少于紧迫组;预防组的术后住院天数少于紧迫组。紧迫组术后2d c Tn I高于预防组。结论:在高危左主干病变CABG手术中预防性应用IABP可以改善围术期的管理,提高救治成功率。

体外循环辅助下难治性胸部肿瘤的外科治疗

背景与目的回顾性总结体外循环辅助下累及心脏或大血管的难治性胸部肿瘤外科治疗体会。方法总结我院2008年1月-2017年5月实施的体外循环下外科手术切除累及心脏或大血管的11例胸部肿瘤患者,分析所有患者的一般情况、临床特征、治疗方法、术后住院时间、并发症及随访结果。结果 11例患者均在体外循环辅助下手术。肿瘤全部切除者8例,大部分切除者3例,其中1例先行左房内转移性肺平滑肌肉瘤切除,再行右肺中下叶切除术;1例经胸骨正中切口行左肺中央型肺癌切除术;2例同时行肺动脉修补术,3例同时行部分心包切除术,3例同时行肺楔形切除术。所有患者术后症状均得到有效缓解。无院内及术后30天死亡率。3例术后出现肺部感染,于抗生素治疗后恢复。1例淋巴瘤术后6个月复发,1年后死亡;1例心包内纤维肉瘤患者于术后13个月局部复发伴广泛转移,15个月死亡,1例肺平滑肌肉瘤患者于术后15个月发现局部复发灶,予以化疗后缓解。其余8例患者均存活,且计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查均未发现明显复发及远处转移。结论对于累及心脏或大血管的难治性胸部肿瘤可以实施体外循环辅助下的外科手术治疗,可以提高难治性胸部肿瘤的手术切除率,有效缓解对呼吸、循环功能的影响,明显延长此类患者的生存期。

血利钾心停搏液和双向灌注心肌保护的实验研究

目的 通过与三种经典心肌保护方法比较 ,探讨含血利多卡因高钾 (血利钾 )心停搏液和双向灌注心肌保护法的心肌保护作用。方法 犬 2 0只 ,随机分成四组 (n =5 ) ,分别用晶体心停搏液 (CG1)、冷稀释血心停搏液(CG2 )、常温稀释血心停搏液 (CG3)及血利钾心停搏液 (EG)。每组均经历 12 0min心脏缺血。观察心脏停搏情况、冠状静脉窦回流血量及心肌酶浓度、心肌细胞内钙离子 (Ca2 + )和丙二醛 (MDA)及三磷酸腺苷 (ATP)含量、心肌形态学改变。结果 ①实验组 (EG)心脏停搏时间短 ,心停搏液用量少 ,冠状静脉血流量及心肌氧摄取率在缺血前后无明显变化 ;②血清心肌酶水平各组间无显著差异 ;③EG再灌注心肌Ca2 + 超负荷及ATP含量下降较CG3明显 ,与CG2相似 ;④EG再灌注心肌MDA水平较CG1显著降低。⑤心肌形态学改变各组间无显著差异。

白细胞过滤对心脏瓣膜置换病人术后的影响

目的探讨白细胞过滤器对心脏瓣膜置换术后病人心肺功能及炎症反应的影响。方法二尖瓣或二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术病人52例,随机分成实验组和对照组,实验组在动脉旁路上安装PallLG-6动脉白细胞过滤器;对照组仅用体外循环常规动脉过滤器。术后观察心律、血流动力学参数、机械辅助通气、动脉血气分析、循环血白细胞和中性粒细胞计数以及使用抗生素情况。结果①实验组术后恢复窦性心律较对照组高;②白细胞过滤可显著降低平均术后呼吸指数(respiration index)和提高机械通气时的氧合指数(oxygenation index);③白细胞和中性粒细胞计数在术后所有观察时点两组间均无显著差异;④两组病人术后静脉使用抗生素情况无差异。结论心脏瓣膜置换术中使用白细胞过滤器可改善病人术后的心肺功能,对术后炎症反应并无减轻作用。

不同剂量右美托咪定对冠状动脉搭桥术患者麻醉诱导期间血流动力学的影响

目的比较不同剂量右美托咪定对冠状动脉搭桥术患者麻醉诱导期间血流动力学的影响。方法选择拟行非心肺转流冠状动脉搭桥术患者75例,男54例,女21例,年龄45~70岁,体重55~80kg,BMI 18.5～24.5kg/m^2,ASAⅡ或Ⅲ级,左室射血分数≥45%,NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者随机分为三组:右美托咪定0.3μg/kg组(D3组)、右美托咪定0.6μg/kg组(D6组)和右美托咪定0.9μg/kg组(D9组)。D3组、D6组和D9组分别于麻醉诱导前10min静脉输注右美托咪定0.3、0.6、0.9μg/kg,输注时间10min。麻醉诱导后,BIS≤55时行气管插管后机械通气。记录右美托咪定输注前(T_0)、输注5min(T_1)、输注完毕(T_2)、气管插前即刻(T_3)、气管插管后1min(T_4)、气管插管后3min(T_5)、气管插管后5min(T_6)时的HR、SBP、DBP;记录麻醉诱导期间的低血压、高血压、心动过缓和呼吸抑制等不良事件发生情况。结果与T_0时比较,T_1—T_6时D6组和D9组HR明显减慢(P <0.05),T_1时D9组SBP、DBP明显升高,T_3时三组SBP、DBP明显降低(P <0.05),T_4时D3组HR明显增快(P <0.05)。与T_3时比较,T_4和T_5时D3组HR明显增快,SBP、DBP明显升高(P <0.05)。与D3组比较,D6组和D9组T_3时SBP、DBP明显升高(P <0.05),T_4时HR明显减慢(P <0.05)。与D3组比较,D6组和D9组发生低血压明显减少,D9组发生高血压,心动过缓和呼吸抑制明显增多(P <0.05)。与D6组比较,D9组发生高血压、心动过缓和呼吸抑制明显增多(P <0.05)。结论与右美托咪定0.3和0.9μg/kg的负荷量比较,麻醉诱导前10min静脉输注0.6μg/kg右美托咪定更有助于稳定冠状动脉搭桥术患者麻醉诱导期间的血流动力学,有利于维持心肌氧供需平衡。

左房粘液瘤的外科治疗51例报道

目的探讨左房粘液瘤的诊治及疗效.方法51例左房粘液瘤,在体外循环下行粘液瘤摘除,2例同时行三尖瓣成形.结果死亡2例,死亡率3.9%;术后并发血管拴塞4例,出现中度二尖瓣关闭不全1例,2 a后原位复发1例.结论左房粘液瘤一经确诊应立即手术.超声心动图是左房粘液瘤简单、可靠的诊断方法.

血栓弹力图评价氨甲环酸在体外循环中的血液保护效果的研究

目的通过血栓弹力图(TEG)对凝血功能的评估统计,评价氨甲环酸在瓣膜置换病人中的血液保护效果,进一步确定氨甲环酸在体外循环中的最佳用量。方法选择体外循环下瓣膜置换手术病人100例,随机分为A,B,C,D 4组。B组,C组,D组3组分别给予氨甲环酸粉剂(荷莫塞)总量20mg/kg,40mg/kg,60mg/kg(稀释到50ml加入灌注液中),分别在体外循环预充液及复温时各给予总量一半,A组在相应时间点给予50ml生理盐水,记录CPB前、中、后激活全血凝固时间(ACT);分别在转机前(T1),肝素中和后(T2),肝素中和后3h(T3),颈内静脉抽血进行TEG检查。结果 4组患者CPB前(T1),TEG检查的结果,4组间无统计学差异(P>0.05)。在中和后(T2),各值在4组病人之间无统计学差异(P>0.05),而在肝素中和后3h(T3),各值在B,C,D 3组与A组有明显差异(P<0.05),R值及K值均较A组明显减低,MA及a值均较A组明显增大。而B,C,D 3组间各数值无统计学差异(P>0.05);将CPB后凝血功能检查的结果同术前检查的结果进行了配对的对比分析,发现各组在CPB后的两个时间点的检查值都有明显改变(P<0.05),各组较术前R值、K值均明显延长,MA及α值均明显减小。结论体外循环心脏瓣膜置换手术中应用氨甲环酸有助于CPB术中凝血系统的保护,其作用对血小板、凝血因子纤维蛋白均有影响。20mg/kg,40mg/kg,60mg/kg3种氨甲环酸用量对瓣膜手术患者血液保护效果无显著差异,建议应用低剂量。

肺复张手法在成人心脏体外循环术后的临床应用分析

目的探讨肺复张手法在成人心脏体外循环术后应用的可行性.方法对心脏术后42例不同程度呼吸功能不全进行机械通气病人行间歇肺复张手法治疗,采用双相气道正压通气(BIPAP),镇静情况下,每60s增加吸气压(25～40cmH2O)与呼气末压(PEEP)(10～25cmH2O)各5cmH2O,之后还原到原基础通气,监测整个过程中的呼吸、血液动力学变化.结果肺复张后全部病例的氧合指数、肺静态顺应性等呼吸指标明显提高,有统计学意义(P<0.05),无明显血液动力学改变(P>0.05).结论肺复张手法能改善患者呼吸功能,预防心血管不良事件,在心脏体外循环术后应用是可行的。

腹膜透析的早期干预对体外循环术后毛细血管渗漏综合症治疗作用的临床研究

目的探讨腹膜透析在治疗体外循环术后毛细血管渗漏综合症方面的作用.方法将2008年1月至2010年1月行全麻体循环(CPB)手术且术后发生毛细血管渗漏综合症(CLS)患儿42例,随机分为腹膜透析组(PD组)和常规治疗组(非PD组),PD组早期发现有渗漏现象即开始行腹膜透析,非PD组按照常规强心、利尿、补充胶体治疗.结果 PD组患儿的机械通气时间、ICU平均住院天数、病死率均显著低于非PD组;心功能很快恢复,渗漏现象很快改善;炎症介质IL-6、TNF-α治疗后各时段均明显低于非PD组.结论腹膜透析是治疗儿童先天性心脏病手术后毛细血管渗漏综合症的一种安全、有效的手段。

急诊体外循环在心血管外科中的应用37例观察

目的分析总结37例急诊体外循环手术(emergency cardiopulmonary bypass,ECPB)的疗效及经验,探讨ECPB在临床中的作用及应用指征.方法昆明市延安医院2000年3月至2009年8月期间共施行了ECPB手术37例.其中急诊冠状动脉旁路移植术9例,大血管手术4例,心脏瓣膜功能不全7例,心脏肿瘤3例,心内膜炎伴赘生物形成行瓣膜替换术2例,法洛四联症急性缺氧发作行矫治术3例,先天性心脏病介入治疗失败急诊术7例,外伤性心脏破裂2例.结果术后存活33例,手术成功率89%.结论 ECPB对心外科急危重患者的救治是一种非常有效的治疗措施,有时甚至是唯一方法,但需掌握急诊手术的指征,快速建立体外循环,多科协作,以提高手术成功率减少术后并发症。

黄芪注射液对心脏手术中脑血糖利用和乳酸浓度的影响

目的探讨黄芪注射液对体外循环（CPB）下行心脏瓣膜置换术患者脑血糖的利用和乳酸的影响。方法30例择期行心脏瓣膜置换术患者，随机分为：黄芪注射液组（A组）和对照组（B组），每组15例。两组的麻醉方法均相同，A组麻醉诱导后将黄芪注射液20ml加入100ml生理盐水中静脉滴注，B组静脉滴注等容积生理盐水。分别于给药前（T1），CPB降温至鼻温33℃（T2），主动脉阻断15分钟（T3），CPB复温至鼻温33℃（T4），CPB结束后0．5小时（T5）以及CPB结束后2小时（T6），测定桡动脉和颈静脉球部血糖浓度差[G（a—v）]，颈静脉球部的乳酸含量（Lac）。结果两组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间无明显差异，与T1相比，两组T2、T3、T5、T6各时间点EG（a—v）差异有显著性（P〈0．05），而在T3，T6点上A组显著高于B组（JP〈0．05），两组Lac在CPBY开始后其浓度逐渐升高，T5点达到高峰，在T4、T5、T6点上A组均显著低于B组（P〈0．05）。结论静脉注射黄芪注射液可提高体外循环下行心脏瓣膜手术患者对葡萄糖的利用，增加脑的能量供应，减少乳酸的生成。

经右胸第3肋间小切口与胸骨正中切口行单纯主动脉瓣置换术疗效比较的回顾性队列研究

目的对比分析经右胸第3肋间小切口与胸骨正中切口行单纯主动脉瓣置换术的安全性及有效性。方法回顾性纳入济宁医学院附属医院心脏外科2013年6月—2020年5月因主动脉瓣病变行首次单纯主动脉瓣置换术的123例患者。经右胸第3肋间小切口行主动脉瓣置换术患者为微创组,经胸骨正中切口行主动脉瓣置换术患者为常规组。比较两组患者的临床结果。结果微创组共40例患者,其中男29例(72.5%)、女11例(27.5%),年龄(54.60±9.98)岁,体重指数(body mass index,BMI)为(23.16±2.48)kg/m^(2);常规组共83例患者,其中男56例(67.5%)、女27例(32.5%),年龄(58.77±9.71)岁,BMI(24.13±3.13)kg/m^(2)。微创组主动脉阻断时间、体外循环时间和手术时间较常规组长,气管插管时间较常规组短(P<0.05);微创组术中出血量、术后24 h引流量和住院总费用较常规组少(P<0.05);两组ICU停留时间、术后住院时间和总住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经右胸第3肋间小切口行主动脉瓣置换术安全可靠,术中出血量少,术后24 h引流量少,创伤小,具有一定优势。

温血停搏液术终灌注对缺血再灌注心肌线粒体功能的影响

利用猫体外循环模型观察心肌缺血后温血停搏液再灌注对线粒体功能的影响。结果发现，心肌缺血６Ｏｍｉｎ时，线粒体功能呈现下降趋势，但与正常组相比，相差不显著。单纯再灌注组恢复正常血供６０ｍｉｎ后，线粒体功能进一步下降，同正常组或缺血组相比，相差非常显著。而温血停搏液再灌注可保护线粒体功能，同单纯再灌注组相比，两者相差显著表明心肌急性缺血后温血停搏液再灌注可减轻心肌线粒体再灌注损伤。