16例心脏钝性破裂伤的诊断和治疗体会

目的心脏钝性破裂伤是心脏外伤的一种,多合并其他外伤形成复合伤,诊断困难,病死率高。文中总结16例心脏钝性破裂伤的快速准确诊断及手术治疗的经验体会。方法回顾性分析南京军区南京总医院2006年7月至2013年6月收治的16例心脏钝性破裂伤患者的临床资料。患者为在急诊室经检查结合胸部CT、心脏超声检查进行快速准确诊断,急诊开胸手术修补心脏破口。1例左心室裂伤患者行急诊体外循环下修补,其余15例行非体外循环下修补,其中9例右心室裂伤患者用间断褥式缝合破口,1例合并有右冠状动脉损伤的患者行急诊右冠状动脉搭桥术;4例右心房裂伤的患者行直接往返连续缝合修补;2例右肺静脉开口裂伤患者行间断缝合修补。2例合并二尖瓣腱索断裂的患者未同期处理;2例合并脾破裂腹腔大出血患者在心脏修补完成后行开腹探查及脾切除术。所有患者术后均放置胸腔闭式引流管,密切心电监护,行呼吸机辅助呼吸等治疗。结果 16例患者中1例左心室裂伤因术后低心排出量死亡,其余15例均手术修补成功,顺利康复出院。随访1年后2例合并二尖瓣腱索断裂的患者分别于术后1年出现不同程度的活动后心慌、胸闷,均已给予换瓣治疗,其余13例健康状况良好。结论心脏钝性破裂伤的治疗关键在于快速准确的诊断和及时合理的手术治疗。

穿透性心脏损伤的特点及急救方法

目的总结穿透性心脏损伤的临床特点及急救方法。方法19例穿透性心脏损伤患者，均急诊行开胸探查术，修补心脏裂伤，同时处理合并伤。大量血胸患者术中回输自体血2000-4000ml。结果19例患者中16例痊愈，3例死亡，术中死亡2例，术后1例。结论及时正确诊断、迅速手术、控制出血是抢救穿透性心脏损伤成功的关键。大量血胸患者回输自体血对抢救成功有重要意义。

心脏创伤的急救(附27例报告)

报告了27例心脏创伤的急救(24例成活,3例死亡),分析了心脏创伤的临床表现,诊断要点、及其抢救措施;明确指出剖胸探查、心脏修补是治疗心脏创伤的有效方法。

10例心脏外伤急诊手术的麻醉处理

心脏外伤病人多存在失血性休克，须立即手术。尽快作好麻醉准备的同时应进行胸腔闭式引流，尽快建立静脉通道或进行中心静脉穿刺，快速补液补血，以纠正呼吸紊乱和低血容量。在测不清病人血压的情况下，１０分钟内将病人血压提升到８／５ｋＰａ，此时静脉内用氯胺酮１００ｍｇ、芬太尼０．２ｍｇ、司可林１００ｍｇ行快速诱导插管。平均麻醉时间为４０分钟，效果令人满意。提示：用小剂量氯胺酮、芬太尼和司可林能成功地完成心脏外伤急诊手术，而且麻醉方法简单、安全、可靠、效果好。