Analysis of The Value of Multi-Slice Spiral CT and Magnetic Resonance Imaging in The Diagnosis of Carpal Joint Injury

Objective:To analyze the value of multi-slice spiral computed tomography(CT)and magnetic resonance imaging(MRI)in the diagnosis of carpal joint injury.Methods:A total of 130 patients with suspected wrist injuries admitted to the Department of Orthopedics of our hospital from January 2023 to January 2024 were selected and randomly divided into a single group(n=65)and a joint group(n=65).The single group was diagnosed using multi-slice spiral CT,and the joint group was diagnosed using multi-slice spiral CT and magnetic resonance imaging,with pathological diagnosis as the gold standard.The diagnostic results of both groups were compared to the gold standard,and the diagnostic energy efficiency of both groups was compared.Results:The diagnostic results of the single group compared with the gold standard were significant(P<0.05).The diagnostic results of the joint group compared with the gold standard were not significant(P>0.05).The sensitivity and accuracy of diagnosis in the joint group were significantly higher than that in the single group(P<0.05).The specificity of diagnosis in the joint group was higher as compared to that in the single group(P>0.05).Conclusion:The combination of multi-slice spiral CT and MRI was highly accurate in diagnosing wrist injuries,and the misdiagnosis rate and leakage rate were relatively low.Hence,this diagnostic program is recommended to be popularized.

关节镜下Wafer术治疗尺骨撞击综合征20例临床疗效

目的探讨关节镜下Wafer术治疗腕关节尺骨撞击综合征(UIS)的早期疗效。方法回顾性分析2019年8月至2022年9月遂宁市中心医院收治20例尺骨阳性变异(UV)≤4 mm的UIS病人,均行关节镜下Wafer术治疗,术后行规范的康复性锻炼。男9例,女11例,年龄范围18~76岁,病程范围6~24个月。术前尺骨撞击试验、尺腕压力试验及Press test均为阳性。术前腕关节掌屈、背伸、尺偏、桡偏角度分别为(54.2±3.8)°、(61.1±4.3)°、(15.8±4.6)°、(13.0±2.7)°,疼痛视觉模拟评分法(VAS)、Mayo腕关节评分、上肢功能评分表(DASH)评分、握力、UV程度分别为(6.2±1.1)分、(53.5±9.1)分、(45.9±5.8)分、(60.5±9.3)N,(3.5±1.5)mm。结果病人切口均Ⅰ期愈合,无腕关节僵硬及感染等并发症发生。病人均获随访,随访时间范围为12~24个月。末次随访时腕关节掌屈、背伸分别为(54.7±4.1)°、(61.7±4.6)°,与术前比较均差异无统计学意义(P>0.05);尺偏、桡偏角度分别为(34.4±5.3)°、(15.6±3.5)°,与术前比较均差异有统计学意义(P<0.05);VAS、Mayo腕关节评分、DASH评分、握力、UI分别为(1.6±0.6)分、(81.0±8.3)分、(15.7±4.2)分、(80.8±8.7)N,(0.8±0.8)mm,上述指标与术前比较均差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下Wafer手术治疗UV≤4 mm的UIS病人疗效确切,可有效缓解疼痛,改善腕关节功能,值得临床应用及推广。

小切口正中神经松解术联合穴位注射序贯疗法治疗腕管综合征的效果

目的:探讨小切口正中神经松解术联合穴位注射序贯疗法治疗腕管综合征(CTS)的效果。方法:选择2021年1月—2023年1月钦州市第二人民医院收治的103例CTS患者作为研究对象。按照随机数表法分为对照组(n=52)和观察组(n=51),两组均进行小切口正中神经松解术治疗,对照组术后口服神经营养素药物治疗,观察组术后采用穴位注射序贯法治疗。比较两组治疗效果、腕关节综合征Levine评分及正中神经肌电图指标[感觉传导速度(SCV)、感觉神经动作电位波幅(SNAP)、运动神经末端运动潜伏期(DML)]。结果:观察组总有效率为98.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,两组严重程度、功能状态评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,两组SCV、SNAP均高于治疗前,DML低于治疗前,且观察组SCV、SNAP高于对照组,DML低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小切口正中神经松解术联合穴位注射序贯疗法治疗CTS可有效提高其治疗效果,改善患者腕关节功能,促进神经恢复。

韧带残端保留技术对三角纤维软骨复合体深层修复后疗效影响的初步探索

目的初步探索韧带残端保留(保残)技术对三角纤维软骨复合体(TFCC)深层修复后临床疗效的影响。方法2022年1月至2023年2月期间青岛大学附属医院运动医学科收治的损伤时间为6~12个月的中度以上下尺桡关节不稳定患者35例;纳入非保残TFCC修复组19例和保残TFCC修复组16例进行比较。统计患者性别、年龄、侧别、TFCC分型、发病时间、手术时间、住院时间、腕关节屈伸度、前臂旋转活动度、握力值、疼痛视觉模拟评分(VAS)、改良的Mayo腕关节评分和下尺桡关节稳定性(DRUJ),并在MRI影像学分析TFCC深层愈合情况等。结果两组术后腕关节旋转角度为140.8°±4.6°比146.1°±4.60°。两组腕关节屈伸角度中位数值为137°比142.5°。两组改良Mayo评分为(84.2±5.8)分比(87.5±5.8)分。DRUJ评分中位数值为9分比11分。两组指标差异均有统计学意义(P<0.05);但两种手术方式的术后握力、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。MRI评估分级示保残TFCC修复组愈合情况较非保残TFCC修复组好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留韧带残端修复TFCC深层损伤相比于非保残修复TFCC损伤总体的疗效和预后更好,且下尺桡关节稳定性恢复更佳,患者对手术的满意程度较高,对于TFCC深层损伤患者可以尝试保留韧带残端下TFCC深层锚钉修复技术。

补骨续断胶囊联合骨伤合剂治疗桡骨远端骨折的效果分析

目的:探讨补骨续断胶囊联合骨伤合剂治疗桡骨远端骨折的效果。方法:选择2020年9月—2022年3月海安市中医院收治的78例桡骨远端骨折患者为研究对象,利用随机数字表法将其分为三组,各26组。A组采用骨伤合剂治疗,B组采用补骨续断胶囊治疗,C组采用补骨续断胶囊联合骨伤合剂治疗。比较三组治疗效果、愈合情况、骨代谢水平、腕关节功能(掌倾角、桡骨高度、尺偏角)、不良反应发生情况。结果:治疗后,C组总有效率高于A组和B组,差异均有统计学意义(P<0.05);C组纵向叩击痛、肿胀、压痛消失时间及骨折临床愈合时间均短于A组和B组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,C组骨钙素、降钙素及总Ⅰ型胶原氨基端延长肽水平均高于A组和B组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组治疗前和治疗后的掌倾角、桡骨高度及尺偏角比较,差异均无统计学意义(P>0.05);三组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补骨续断胶囊联合骨伤合剂能够有效改善患者的腕关节功能及骨代谢水平,提高治疗效果,缩短愈合时间,不良反应少。

直接掌侧入路与桡侧腕屈肌腱入路手术治疗对桡骨远端骨折患者临床疗效的影响

目的:探讨直接掌侧入路、桡侧腕屈肌腱入路手术治疗对桡骨远端骨折患者的临床疗效、关节功能恢复以影响.方法:选取2020年3月至2022年12月本院收治的101例桡骨远端骨折患者作为研究对象.根据手术入路方式,将其分为观察组(n=52,桡侧腕屈肌腱入路)和对照组(n=49,直接掌侧入路).比较两组患者手术相关指标、关节功能及并发症发生率.结果:观察组患者手术时长、术后住院天数、骨折显露时长、骨折愈合时长均短于对照组,且术中总失血量、视觉模拟评分(VAS)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者术后6个月Gartland-Werley评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在临床实践中,采用桡侧腕屈肌腱入路与直接掌侧入路切开复位内固定治疗桡骨远端骨折患者,均具有良好疗效.但前者操作更为简便,无需解剖显露神经血管,大大缩短了骨折显露时长及手术时长,且促进腕关节功能的快速恢复,并减少患者并发症发生率.

高频超声测量腕横韧带厚度对腕管综合征的临床辅助诊断价值

目的:评价高频超声对诊断腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)的价值及意义。方法:选择48例(单侧)CTS患者,用高频超声测量钩骨钩水平的腕横韧带厚度,所有病例均行腕管切开减压术,术中直视下采用游标卡尺测量钩骨钩水平的腕横韧带厚度,评价高频超声测量腕横韧带厚度的准确性。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析其测定腕横韧带厚度的诊断阈值,计算敏感性与特异性,探讨超声检测CTS患者腕横韧带于豌豆骨及钩状骨位置的厚度与神经传导检测的相关性。结果:在钩骨钩采用超声和术中测量CTS患者的腕横韧带,分别为(0.42±0.08)cm和(0.41±0.06)cm,两者差异无统计学意义(t=0.672,P>0.05),表明超声可准确测量腕横韧带。钩状骨水平腕横韧带厚度与神经传导取最佳截点0.385 cm,灵敏度为0.775,特异度为0.788。豌豆骨水平腕横韧带厚度的最佳截点为0.315 cm,灵敏度为0.950,特异度1.000。豌豆骨及钩状骨位置处腕横韧带的厚度与腕-示指感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SCV)、腕-中指SCV均呈负相关性。结论:高频超声测量腕横韧带厚度协助诊断腕管综合征可能是一种有价值的方法。

尺骨茎突骨折及分型对桡骨远端骨折术后临床疗效的随访研究

目的:探讨是否合并尺骨茎突骨折、骨折分型及愈合情况会影响桡骨远端骨折手术治疗疗效。方法:收集自2007年1月至2010年10月因桡骨远端不稳定骨折于北京友谊医院接受内固定手术治疗且具有完整随访资料的病例52例,均行切开复位锁定钢板螺钉内固定手术,尺骨茎突骨折均未予固定。记录病例AO分型及术前、术后3个月和术后1年的X线测量结果(掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度)及Gartlant-Werley评分。将所有资料按照尺骨茎突骨折合并组与未合并组、茎突骨折Ⅰ型组及Ⅱ型组、茎突骨折愈合组及未愈合组分组进行整理分析。结果:随访时间6～34个月,平均15个月,52例桡骨骨折均愈合。尺骨茎突骨折合并组与未合并组术前尺偏角、桡骨茎突高度差异有统计学意义,但术后3个月、术后1年两组掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度及平均Gartlant-Werley评分、优良率差异无统计学意义,总优良率81%。尺骨茎突骨折合并组中,茎突骨折Ⅰ型组及Ⅱ型组相比,茎突骨折愈合组与非愈合组相比,术前、术后3个月及术后1年掌倾角、尺偏角、桡骨高度差异均无统计学意义,且术后3个月及术后1年的Gartlant-Werley评分、优良率差异亦无统计学意义。术后6例并发症,合并组4例,未合并组2例,并发症11%。螺钉切入关节并创伤性关节炎1例,异位骨化1例,皮神经损伤2例,术后内固定拔退出并骨折畸形愈合1例,创伤性关节炎伴关节僵硬1例,组间并发症发生率无明显差别。结论:切开复位锁定钢板螺钉内固定治疗桡骨远端骨折,能够有效维持骨折及关节面复位,其术后疗效满意、肯定。是否合并尺骨茎突骨折、茎突骨折愈合与否及其骨折分型,对术后X线测量及腕关节功能无影响,其中长期疗效仍需进一步观察。

带关节外固定支架结合有限内固定治疗29例桡骨远端粉碎性骨折疗效观察

目的探讨带关节外固定支架结合有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法回顾性分析本院2006年1月至2008年4月采用带关节的外固定支架结合克氏针有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折29例的临床资料。结果 29例均获随访7～23个月,平均12个月。术后测量掌倾角8°～17°,尺偏角16°～26°,骨折完全愈合时间10～13周,平均10.3周。腕关节功能按Sarmiento标准评定为优19例,良7例,可3例。放射学参照Lidstrom评价为优良的为89.7%。结论带关节外固定支架结合克氏针内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折可以较好地恢复腕关节面的平整,维持桡骨远端关节内骨折的稳定,具有复位良好、固定可靠、疗效满意、并发症少等优点。

中医综合康复对桡骨远端骨折治疗后关节功能恢复的病例对照研究

目的:评价中医综合康复疗法对桡骨远端骨折治疗后关节功能恢复的临床疗效和优势。方法:自2014年5月至2015年10月在中国中医科学院望京医院门诊就诊,符合纳入标准的桡骨远端骨折关节功能障碍患者72例,分为试验组与对照组。试验组36例,脱落1例,男3例,女32例,平均年龄(61.78±8.61)岁;对照组36例,脱落2例,男7例,女27例,平均年龄(61.64±10.12)岁,最终完成69例。试验组予以中医综合康复治疗,对照组予以中药熏洗加功能锻炼治疗,均治疗3周。以握力、腕关节患者自评量表、Gartland和Werley(G-W)腕关节评价、焦虑自评量表(SAS)和总体疗效评价为评定标准,采集治疗前(基线)、治疗3周后以及骨折3个月时的数据并进行统计分析。结果:在3周治疗后及骨折3个月时,患侧腕关节总体疗效评价、G-W评价和PRWE评分,试验组均优于对照组;在患侧握力恢复方面,3周治疗过程中试验组疗效优于对照组,但骨折3个月时试验组与对照组握力恢复情况差异无统计学意义。对于患者的焦虑情绪而言,康复治疗前与治疗后相比较,试验组与对照组患者焦虑情绪均有所缓解,但在治疗过程中,试验组与对照组患者焦虑情绪缓解程度差异无无统计学意义。结论:中医综合康复方法对桡骨远端骨折后关节功能障碍疗效明显优于中药熏洗加功能锻炼的一般疗法。

正常腕关节运动时腕中关节运动学在体研究

目的:确定腕关节在屈伸、桡尺偏运动时腕中关节的运动学。方法:选健康志愿者10名,腕关节CT扫描后,在自行开发的外科手术模拟系统内三维重建,计算出舟骨、月骨的质心、转动惯量轴,在头状骨上人为建立参照坐标系,用有限螺旋轴表达舟月骨相对于头状骨的旋转及平移运动。结果:腕关节尺偏40°时,舟骨绕头状骨背伸(19.2±10.3)°,桡偏(19.3±6.2)°,月骨背伸(27.8±11.6)°,桡偏(14.0±4.8)°;腕关节桡偏20°时,舟骨绕头状骨掌屈(12.2±5.4)°,尺偏(15.0±3.8)°,月骨掌屈(9.9±3.9)°,尺偏(15.3±3.9)°;腕关节掌屈60°时,舟骨绕头状骨背伸(32.6±5.2)°,月骨背伸(41.5±6.9)°;腕关节背伸60°时,舟骨绕头状骨掌屈(7.9±3.9)°,月骨掌屈(20.7±5.0)°。结论:腕关节桡-尺偏,舟、月骨相对于头状骨除了尺-桡偏外,还有较大的非平面运动。当腕关节屈-伸运动,舟骨、月骨相对于头状骨的相对运动主要为伸-曲运动,非平面旋转运动较小。舟骨相对头状骨的运动小于月骨,即舟骨跟随远侧列腕骨一起运动,但又不同于远侧列腕骨之间的微动,舟骨起着远近侧列腕骨的桥梁作用。

腕关节镜辅助治疗桡骨远端Die-punch骨折

目的:评价腕关节镜辅助下切开复位治疗桡骨远端Die-punch骨折的疗效。方法:自2015年12月至2017年5月收治50例桡骨远端Die-punch骨折患者,其中男31例,女19例;年龄20~45(34.12±2.56)岁。全部患者采用腕关节镜辅助下经掌侧入路切开复位掌侧钢板内固定手术,比较治疗前后腕关节活动范围以及Cooney腕关节功能评分。结果:50例患者均获得随访,平均18个月。DR断层扫描显示骨折全部愈合,桡骨轴向无短缩。发生3例切口感染,经处理全部消失。患者术后18个月腕关节活动范围均明显大于术前(P<0.05)。术后18个月Cooney腕关节功能评分均高于术前(P<0.05);优33例,良13例,可3例,差1例。结论:腕关节镜辅助下切开复位治疗桡骨远端Die-punch骨折能较好的恢复关节面的平整,有利于快速促进腕关节功能恢复,安全性较高,值得推广。

高频超声在类风湿性关节炎腕关节早期病变中的诊断价值

目的探讨高频超声影像学在类风湿性关节炎（RA）腕关节病变中的诊断价值。方法对内蒙古医科大学附属医院2012年6～12月收治的78例RA患者（RA组）腕关节采用彩色超声诊断仪检测，对照同期50例健康体检人群（健康对照组），观察记录各解剖结构的声像图表现及双侧腕关节滑膜的厚度；应用彩色多普勒血流显像及彩色多普勒能量图技术检914关节滑膜的血流特点：滑膜动脉阻力指数（RI）及搏动指数（PI），按Alde半定量法将滑膜血流丰富程度分为0～3级并探讨其与RI及PI的相关性，观察高频超声对RA腕关节早期病变的临床诊断价值。结果（1）超声显示RA组腕关节存在关节积液（65例，122个）、周围炎性渗出（34例，70个）、滑膜增生（78例，153个）、血管翳（37例，69个）及关节面不规则骨质侵蚀（29例，58个）。RA组腕关节滑膜厚度（3．50±1．37）mm，健康对照组腕关节滑膜厚度（1．46±0．32）mm，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）64例关节滑膜可探及血流信号，其中RI随着血流分级的增加而逐级减低，与血流分级呈负相关（r=-0．79，P〈0．05）；PI随血流分级增加变化不大，二者无相关性；（3）与血清类风湿因子（RF）水平及X线片检查相比，超声检查对RA的检出率更高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论手腕部超声检查能较好地显示RA患者的病理改变，较血清RF水平检测和X线片检测更为敏感，可以提高，临床RA患者病变检出率，促进其早期诊断及合理治疗。

郑氏推拿结合电针治疗手腕部反射性交感神经营养不良综合征

目的:观察郑氏推拿结合电针治疗手腕部反射性交感神经营养不良综合征的临床疗效。方法:自2016年10月至2018年9月,选取48例手腕部反射性交感神经营养不良综合征的患者,分为观察组和对照组,观察组24例:男10例,女14例,年龄54~76(61.41±7.90)岁,采用郑氏推拿结合电针治疗;对照组24例,男9例,女15例,年龄52~75(58.71±8.11)岁,采用单纯电针治疗。两组患者均治疗6周。比较两组患者治疗前后临床症状体征,采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Cooney腕关节综合评分进行疗效评价。结果:经过6周治疗后,对照组VAS(4.9±1.8)分,Cooney腕关节综合评分(74.63±1.72)分;观察组VAS(2.2±1.4)分,Cooney腕关节综合评分(86.31±2.53)分;两组治疗后VAS、Cooney腕关节综合评分均较治疗前改善,且观察组优于对照组(P<0.05)。观察组的疗效优于对照组。结论:郑氏推拿结合电针治疗手腕部反射性交感神经营养不良综合征,创伤小,患者乐于接受,促进功能康复,值得临床推广。

女性类风湿关节炎患者手腕骨密度检查与超声腕关节骨侵蚀及炎症评分的相关性

目的：分析类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）患者手腕双能X线（dual-energy X-ray absorptiometry,DXA）检查结果,与关节超声影像学评分比较,以确定其与RA关节炎症以及骨侵蚀的相关性。方法：80名女性类风湿关节炎患者采用双能X线法检测非优势手腕部骨密度（bone mineral density,BMD）以及椎体、髋部骨密度,同时检测同侧以及双侧腕关节超声,扫描桡腕关节、中线腕骨间、尺腕关节,并分别记录腕关节滑膜增生、肌腱炎、骨侵蚀等情况,使用彩色多普勒进行关节炎评分。结果：（1）80名女性RA患者中,平均年龄（54.6±13.3）（27.0∽80.0）岁,病程48（12~116）个月,体重指数（body mass index,BMI）（23.0±4.0）（14.8~31.2）kg/m2。RA患者腕部BMD低于正常对照[（0.297±0.121）vs.（0.420±0.180）g/cm2,P〈0.01]。（2）早期RA腕部骨密度高于长病程RA[（0.326±0.103）vs.（0.285±0.132）g/cm2,P〈0.01],腕部严重骨质疏松发生率低于长病程RA（47.8%vs.64.9%,P〈0.05）,超声发现腕骨侵蚀发生率低于长病程RA（39.1%vs.56.1%,P〈0.01）。（3）高疾病活动度组腕关节骨密度低于中度活动以及缓解患者[（0.267±0.140）g/cm2vs.（0.280±0.126）g/cm2,（0.267±0.140）g/cm2vs.（0.320±0.103）g/cm2],差异均具有统计学意义（P〈0.05）。高疾病活动度组RA患者与中度活动组患者抗环胍氨酸多肽抗体（anti-cyclic citrullinated peptide antibody,ACPA）阳性比例分别为85%和92.6%,均高于缓解组患者81.8%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。患者DAS28ESR（disease activity score 28 joint count）与腕部BMD呈负相关（r=-0.288,P〈0.01）。（4）RA患者腕部BMD与脊柱和髋部BMD均呈正相关（r=0.634,P〈0.01,r=0.795,P〈0.01）;腕部BMD与疾病病程呈负相关（r=-0.286,P〈0.01）,与DAS28 ESR呈负相关（r=-0.301,P〈0.01）。早期RA腕部BMD和髋部BMD呈正相关（r=0.95,P〈0.05）,且相关系数较高。（5）骨质疏松组患者类风湿因子（rheumatoid factor,RF）、ACPA阳性比例高于骨量减少组（分别为75.5%vs.55.6%,P〈0.05和100%vs.83.3%,P〈0.05）。骨质疏松组RA患者疾病活动度DAS28ESR高于骨量减少组（5.3±1.8 vs.4.6±2.5,P〈0.01）。骨质疏松组患者经超声探查发现腕部存在滑膜炎（61.5%vs.51.7%,P〈0.05）、肌腱炎（14.3%vs.10.0%,P〈0.05）以及骨侵蚀（54.2%vs.46.2%,P〈0.05）的比例均高于骨量减少组,差异具有统计学意义。（6）超声发现腕部骨侵蚀患者与未见骨侵蚀患者相比,出现骨侵蚀患者手腕部BMD低于未见骨侵蚀患者[（0.333±0.107）g/cm2vs.（0.264±0.125）g/cm2,P〈0.01],滑膜炎多普勒评分高于未见骨侵蚀组（4.53±1.40 vs.2.55±2.66,P〈0.01）。此外,与未见骨侵蚀组患者相比,出现骨侵蚀RA患者,病程更长[（96.0±104.7）月vs.（66.2±78.0）月,P〈0.05],RF阳性率高（81.0%vs.53.8%,P〈0.01）、ACPA抗体阳性率高（92.7%vs.79.5%,P〈0.05）,疾病活动度DAS28ESR更高（5.4±1.8 vs.4.2±2.0,P〈0.05）,出现同侧腕关节滑膜炎的比例更高（75.6%vs.30.8%,P〈0.01）,此外,同侧腕关节出现严重骨质疏松的比例更高（75.0%vs.46.4%,P〈0.01）,差异均具有统计学意义。（7）以骨密度值为结果变量,对影响患者骨密度值的因素进行多元回归分析显示,年龄（P=0.001）、病程（P=0.017）、DAS28ESR（P=0.021）以及ACPA（P=0.05）分别是造成患者手腕BMD异常的相关危险因素。结论：女性RA患者腕部BMD与疾病的病程以及炎症程度相关,ACPA抗体高滴度患者更容易出现骨密度下降。

高频能量多普勒超声在类风湿性关节炎治疗监测中的应用

目的探讨利用高频能量多普勒超声测定滑膜厚度、滑膜血流评估类风湿性关节炎(RA)疗效的价值。方法临床明确诊断的RA患者36例,给予甲氨蝶呤片或重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子α受体抗体融合蛋白治疗24周。治疗前后对双手第2掌指关节(MCP2)、双腕关节进行滑膜厚度、滑膜血流积分检查,同时进行血沉、C反应蛋白(CRP)及DAS28检查,以超声指标与DAS28、血沉、CRP进行相关性分析。结果无论治疗前后,MCP2滑膜厚度、腕关节滑膜厚度、MCP2滑膜血流积分与DAS28的相关性最强(P<0.05),MCP2滑膜血流积分与CRP也具有良好的相关性。结论利用高频超声检测MCP2以及腕关节的滑膜厚度和滑膜积分,均能有效评估RA患者的病情活动程度,并作为疗效评价的一种手段,具有一定的价值。

腕关节骨折脱位并发腕管综合征的手术治疗体会

腕关节骨折脱位并发腕管综合征,如果处理不当,可导致腕关节活动及拇对掌功能障碍。2004年6月至2009年3月,收治腕关节骨折脱位并发腕管综合征25例,取得了满意的临床疗效。1临床资料本组25例,男19例,女6例;年龄16～48岁,平均29岁;右侧16例,左侧8例,双侧1例。

16层螺旋CT与X线平片在腕骨外伤诊断中对比及临床应用研究

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)与X线平片在腕骨外伤中的诊断价值。方法31例腕骨外伤患者于处受伤后30min～20d分别进行了X线平片、MSCT检查,将CT扫描数据传至工作站进行多平面重组(multi-planar reformation,MPR)、容积再现技术(volume reformation,VR)和曲面重组(curved-planar reformation,CPR),观察MSCT各种成像方法对腕骨骨折和脱位的显示效果,并与X线平片对比分析。结果31例中,X线平片显示关节脱位6例,腕骨骨折14例,其中假阳性1例;可疑骨折7例,经MSCT确诊4例,排除3例。MSCT共检出28例(37处)骨折,脱位10例。二者腕骨骨折的检出率有统计学差异(χ2=16.05,P<0.05)。结论在腕骨外伤的诊断中,X线平片仍是基础的影像学检查方法;MSCT明显优于X线平片,各种成像方法的综合应用可提高腕骨损伤的检出率。

成人Colles骨折类型与腕关节不稳定及腕关节功能的关系

为研究Colles骨折类型与腕关节不稳定及腕关节功能的关系，按照Frykman对Colles骨折的分类，测量骨折复位前后和去除外固定后的腕关节正侧位片，并测定腕关节功能客观指标。结果102例（104腕）Colles骨折中伴腕关节不稳定37例（42腕），发生率40．4％；有腕关节不稳定的11例与无腕关节不稳定22例比较，有腕关节不稳定组腕关节功能明显差于无腕关节不稳定组（P〈0．05）；按Frykman的骨折分类，关节外骨折（Ⅰ型、Ⅱ型）与关节内骨折（Ⅲ-Ⅷ型）比较，骨折愈合后腕关节功能有明显差并（P〈0．01），累及桡腕关节的骨折（Ⅲ型、Ⅳ型）与累及桡尺关节骨折（Ⅴ型、Ⅵ型）比较，骨折愈合后腕关节功能有明显差异（P〈0．05），累及桡腕关节的骨折（Ⅴ型、Ⅵ型）与累及桡腕和桡尺关节骨折（Ⅶ型、Ⅷ型）比较，在骨折愈合后腕关节功能有明显差异（P〈0．01）。表明Colles骨折类型及Colles骨折伴腕关节不稳定对腕关节功能有显著影响。根据骨折的类型及严重程度选择相应的治疗方法，提高骨折的复位质量，可能使疗效得到改善。

单根肌腱多韧带重建治疗急性第一腕掌关节脱位

目的：探讨桡侧腕长伸肌腱重建第一腕掌关节周围4束韧带治疗急性第一腕掌关节脱位的临床疗效。方法：自2008年12月至2012年10月，对4例急性第一腕掌关节脱位的患者切开复位后采用单根桡侧腕长伸肌重建关节周围4组韧带，即背侧韧带，掌侧韧带，桡背侧韧带，第一、二掌骨间韧带；其中男3例，女1例；平均年龄38．7岁（22~63岁）。术后根据X线片、JAMAR握力测试、拇指关节活动范围（rangeofmotion，ROM）、活动时疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）等指标评价手术效果。结果：所有患者获随访，时间6~40个月，平均19个月。术后伤口均I级愈合。术后1、3、6个月x线片未见第一腕掌关节脱位复发，关节间隙无明显狭窄退变。JAMAR握力测试患侧恢复至健侧的60％N90％。ROM测定3例屈伸、收展活动恢复正常，1例内收受限。拇指活动时疼痛VAS评分0-1分。结论：对于急性第一腕掌关节脱位，桡侧腕长伸肌腱重建关节周围韧带可恢复关节稳定性，改善功能。