改良Carpentier法治疗三尖瓣下移畸形32例病例分析

目的：总结32例Ebstein畸形经改良Carpentier法手术治疗的疗效与经验.方法：回顾性分析自2003年6月至2013年8月采取改良Carpentier法手术治疗的32例Ebstein畸形（儿童23例,成人9例）的临床资料,其中男性15例,女性17例；年龄1～60岁,体质量8.5～ 68 kg.手术方式为改良Carp.ntier法,先将所有有用瓣叶切下,纵向折叠房化右心室,将瓣叶顺时针转位缝合至新瓣环根部,同期矫治合并畸形.其中6例因右心室发育差,三尖瓣瓣环小,加行双向格林术.结果：1例患儿因术后早期心律失常并发持续性低氧血症而死亡,余均存活,顺利出院.其中1例术后出现Ⅲ.房室传导阻滞,3个月后回转窦性心律.存活31例均获随访,随访时间1～72个月,其中术后复查超声心动三尖瓣反流情况轻度21例,轻中度5例,中度5例,重度1例.结论：运用改良Carpentier法手术治疗Ebstein畸形,较好保留了右心室形态,三尖瓣整形好,术后心功能恢复良好,效果满意.

改良Carpentier法治疗埃布斯坦综合征25例

目的探讨改良Carpentier方法矫治埃布斯坦综合征(Ebsteinsyndrome)的疗效。方法采用自体心包片加宽前瓣,以加大面积;后瓣叶边缘对合缝在隔瓣叶或前瓣;自制心包片包裹涤纶环加固瓣环;可调式DeVega三尖瓣成形。结果采用改良Carpentier方法矫治的25例Ebstein综合征患者除1例死于低心排血量综合征外,余24例治愈出院,手术死亡率4%(1/25)。术后随访3～94个月,心功能级3例,级18例,级3例,未发生新的心律失常。结论改良Carpentier方法矫治Ebstein综合征,方法新颖实用,疗效满意。

Carpentier成形环与经典De Vega环缩术治疗三尖瓣关闭不全临床疗效分析

目的观察对比经典De Vega环缩术与Carpentier成形环治疗三尖瓣关闭不全的临床疗效。方法对46例左心系统瓣膜病合并三尖瓣中重度关闭不全的患者,在左心系统瓣膜置换手术的同时,采用两种不同的方式行三尖瓣成形术。其中24例应用Carpentier成形环行三尖瓣成形术,22例行经典De Vega环缩术。采用回顾性临床研究方法,对两组患者术后三尖瓣反流程度、左室射血分数、右心室舒张期末内径进行比较。结果术后两组患者均无死亡,恢复良好。术后早期超声结果证实,两组患者三尖瓣成形效果均良好,心功能均较术前改善,差异无统计学意义(P<0.05)。但远期随访显示,Carpentier成形环组较经典De Vega组效果佳,经典De Vega组三尖瓣反流程度及例数多于成形环组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用Carpentier成形环行三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全,效果优于经典De Vega环缩术。

应用Carpentier环行瓣膜成形术

目的回顾性分析应用Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ环行瓣膜成形术的手术效果。方法自１９９７年７月至１９９８年５月用Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ环行瓣膜成形术１９例，其中二尖瓣成形术１０例，三尖瓣成形术９例，均为Ｅｂｓｔｅｉｎ畸型。手术包括腱索缩短、瓣叶楔形切除，然后置入Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ环；Ｅｂｓｔｅｉｎ畸型术中修补房间隔缺损（ＡＳＤ）、折叠房化心室，然后置入Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ环。结果除１例单心房患者死于术后多器官功能衰竭外，其它患者心功能明显改善，心功能Ⅰ级１２例，Ⅱ级６例。结论瓣膜成形术中，瓣环的置入对瓣膜成形术的成功和效果持久是至关重要的。

Carpentier法治疗三尖瓣下移畸形7例

目的总结Carpentier方法矫治三尖瓣下移畸形的疗效。方法2004～2006年我院收治疗三尖瓣下移畸形患者7例,其中男2例,女5例,年龄l4～45岁,均应用Carpentier法进行矫治术,并同期矫正合并畸形。结果术后无死亡病例,7例均痊愈出院。术后随访7例,随访时间8～30个月,无远期死亡,心功能I级4例,Ⅱ级3例。结论应用Carpentier方法矫治三尖瓣下移畸形,能够减低三尖瓣置换率,且方法实用,远期效果满意。

Carpentier环在Ebstein畸形治疗中的应用

介绍用Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ环纠治Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形的手术效果。１９９７年７月至１９９８年１０月用Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ环纠治Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形１３例，年龄１２～４７岁，其中心功能Ⅱ级２例，Ⅲ级１１例，３例合并预激综合征（ＷＰＷ），术前作射频消融术。术中修补ＡＳＤ，房化心室折叠，然后置入Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ环。结果本组无死亡，术后随访１个月至１年３个月，所有病人心功能都明显改善。心功能Ⅰ级１０例，Ⅱ级３例，４例心前区可闻及Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音，超声心动图显示４例有轻度三尖瓣关闭不全。Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ环用于矫治Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形，临床效果令人满意。

Carpentier环改良缝法作三尖瓣环成形术18例体会

目的：探讨二尖瓣单瓣及二尖瓣、主动脉瓣双瓣病变纠治后对同时合并的功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗。方法：用Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ环改良缝法行三尖瓣环成形术。结果：围手术期因多脏器功能衰竭死亡１例，余１７例心功能均改善，症状消失。随访５～２６个月（平均１８个月），效果满意。结论：功能性三尖瓣关闭不全应尽可能采用三尖瓣环成形术，Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ环改良缝法具有操作简便、省时、不易产生传导阻滞等优点。

二尖瓣后叶矩形切除联合Carpentier软环行二尖瓣成形术53例

目的:观察Carpentier软环在二尖瓣成形术中应用的近期效果。方法:二尖瓣关闭不全53例患者,术前心脏彩超检查均为二尖瓣后叶脱垂或并部分腱索断裂。术中在对二尖瓣后叶脱垂部分行楔形或矩形切除并成形后,使用Carpentier软环行二尖瓣成形术。术中通过注水试验及食管超声检查成形效果,术后1周复查心脏彩超,观察二尖瓣成形效果。结果:术前二尖瓣重度关闭不全49例,中度关闭不全4例。术后1周心脏彩超提示:二尖瓣少中量返流1例,少量返流3例,微少量返流6例。48例随访时间9.42±4.52个月,经心脏彩超检查,二尖瓣少中量返流1例,少量返流4例,微少量返流7例。结论:对二尖瓣后叶脱垂行楔形或矩形切除并成形,使用Carpentier软环治疗二尖瓣关闭不全效果良好。

改良Carpentier法矫治Ebstein畸形21例

Ebstein畸形约占先心病病例的0．5％。1998年至2008年我们共收治Ebstein畸形21例，并行改良Carpenfier法治疗，现总结报道如下。

改良Carpentier法矫治三尖瓣下移畸形

目的探讨改良Carpentier法矫治三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)的手术方法,总结其临床经验。方法回顾性分析2006年6月至2010年8月安徽医科大学第一附属医院13例Ebstein畸形患者手术治疗的临床资料,其中男6例,女7例;年龄(26.8±13.5)岁。所有患者均采用改良Carpentier法矫治,手术方法包括:切除部分房化右心室,折叠环缩三尖瓣瓣环至适当的大小,用自体心包片扩大后瓣叶/隔瓣叶,移位缝合切下的部分前瓣叶(向内旋转后)、后瓣及隔瓣叶缝至正常的瓣环水平,移位相应的乳头肌、腱索,扩大修复瓣叶,加固瓣环,并矫正其他合并的心血管畸形。结果所有患者术后均恢复顺利,无死亡。超声心动图提示:三尖瓣功能良好,三尖瓣瓣叶均在正常位置;三尖瓣有轻度至中度反流3例,无反流或有轻微反流10例。心功能分级(NYHA)I～Ⅱ级。所有患者均得到随访,随访时间3～15个月,平均8个月。术后3个月和1年分别复查超声心动图提示:三尖瓣启闭及右心室功能良好,三尖瓣无明显反流12例,1例出院时三尖瓣有中度反流患者转为轻度反流。所有患者恢复正常的生活或工作。结论改良Carpentier法矫治Ebstein畸形有较好的近期疗效,该手术方法切除无功能的房化右心室后重新缝合塑形,有利于右心室形态重建和功能恢复,通过自体心包片扩大瓣叶、充分的瓣叶移位及后乳头肌、腱索移位重建可达到良好的瓣膜成形效果。

改良Carpentier术治疗B型Ebstein心脏畸形

目的进一步提高Ebstein心脏畸形外科治疗的效果,减少并发症,降低死亡率。方法回顾性分析河南省胸科医院2010年1月至2013年3月10例Carpentier B型Ebstein心脏畸形患者行改良Carpentier术的临床资料,其中男5例、女5例,年龄15~47(25.0±6.2)岁;血氧饱和度<90%者4例,>91%者6例。手术在全身麻醉、低温体外循环下进行,术中首先探查清楚右室内结构及三尖瓣叶发育情况,确认有发育良好的三尖瓣前瓣,而后由内向外双层连续缝合纵形折叠房化右心室。旷置三尖瓣隔瓣及后瓣;根据患者年龄、体重选择适当型号的人工瓣膜成形环,间断缝合固定成形环;注水检查有无反流,根据情况再做适当修理,至注水无反流为准。其中2例患者右心室发育差,术毕中心静脉压达15 cm H2O,加行双向格林(Glenn)手术。结果术中应用31号成形环1例,29号成形环6例,27号3例。主动脉阻断时间45~66(51.5±2.6)min。术后循环均平稳,无一例死亡,无低心排血量综合征发生。术后心脏彩色超声检查:三尖瓣无反流6例,轻度反流4例;心功能Ⅰ级6例,Ⅱ级4例。术后随访2个月至2年,1例患者1年后出现三尖瓣中量反流,强心利尿治疗后好转;余9例心功能(NYHA分级)Ⅰ级8例,Ⅱ级1例。结论改良Carpentier术治疗B型Ebstein心脏畸形效果良好,方法简单实用,易于推广。

Edwards MC3成形环行三尖瓣成形术治疗中至重度三尖瓣反流

目的探讨EdwardsMC3成形环在三尖瓣中、重度关闭不全患者中行三尖瓣成形术的近、中期效果,总结临床经验。方法 2004年6月至2007年12月我科收治心脏病(包括风湿性心瓣膜病、房间隔缺损、Ebstein畸形)伴中、重度三尖瓣关闭不全患者55例,其中男28例,女27例;年龄28～78岁,平均年龄50.50岁;三尖瓣中度反流22例,重度反流33例。根据手术方式不同将55例患者分为3组:DeVega成形组(DeVega组):18例,行DeVega成形术;硬质Carpentier成形环成形组(Carpentier组):12例,用硬质Carpentier成形环行三尖瓣成形术;EdwardsMC3成形环成形组(MC3组):25例,用EdwardsMC3成形环行三尖瓣成形术。术后比较3组的手术疗效,对所有患者均进行随访,在不同的时间采用彩色超声心动图观察术后三尖瓣的反流情况。结果术后3组患者均无手术死亡;随访55例,随访时间0.5～4.0年。术后心功能分级均较术前改善2～3级;术后3个月、1年和3年超声心动图检查提示:MC3组三尖瓣反流明显少于其他两组(P<0.05);与DeVega组和Carpentier组比较,MC3组患者三尖瓣反流的复发率明显降低(P<0.05)。结论应用EdwardsMC3成形环行三尖瓣成形术,其近、中期效果优于DeVega成形术和硬质Carpentier三尖瓣成形术,但其远期效果还有待进一步随访观察。

Ebstein畸形外科治疗30例临床分析

目的探讨Ebstein畸形的手术方法及疗效。方法总结30例手术治疗Ebstein畸形患者的临床资料,男10例,女20例;年龄3～48岁,平均(17±11)岁;术前心功能Ⅰ级10例,Ⅱ级14例,Ⅲ～Ⅳ级6例。超声心动图提示三尖瓣重度反流16例,中度反流9例,轻度反流5例。全组2例行三尖瓣置换术,其余均行三尖瓣成形术;3例采用Danielson法,25例采用Carpentier法,其中6例行一个半心室矫治术。合并畸形同期矫治。结果无早期手术死亡病例。术后复查仍有轻度三尖瓣反流16例。随访1个月～14年,除2例三尖瓣反流加重并心功能进行性下降行三尖瓣置换术外,其余三尖瓣反流减轻。结论采用Carpentier法施行三尖瓣成形可明显减轻三尖瓣反流,保护右心功能。对三尖瓣和右心室发育不良者施行一个半心室矫治术有利于右心功能改善。

Cosgrove环在二尖瓣成形术中的应用

目的观察Cosgrove环治疗二尖瓣反流的效果。方法对100例植入Cos-grove人工瓣环的病例进行多项指标测试,并与同期完成的55例Carpentier环做对照。结果 Cos-grove环与Carpentier环都有纠正二尖瓣反流的作用,纠治反流的程度2组间无显著性差异(P>0.05)。术后Cosgrove环的弹性变化率(18.97±5.32)%,明显优于Carpentier环的(11.45±5.21)%(P<0.01)。术后心功能的改变Cosgrove环与Carpentier环比较无显著性差异(P均>0.05)。Cosgrove环组术前、术后的二尖瓣有效瓣口面积及舒张期最大血流速度无显著差异(P>0.05);Carpentier环组术后二尖瓣有效瓣口面积较术前缩小,舒张期最大血流速度较术前增大(P<0.05)。2组术后左室流出道(LVOT)收缩期最大血流速度和主动脉瓣环与二尖瓣瓣环平面夹角(AM角)较术前均无显著改变(P均>0.05)。结论应用Cosgrove环治疗二尖瓣反流的效果明显。与Carpentier环相比,Cosgrove环由于弹性不同,对二尖瓣口的面积及血流速度影响较小,可以避免瓣膜狭窄的发生。

24例三尖瓣下移畸形外科治疗的临床疗效分析

目的分析不同手术方法治疗三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)的临床效果,探讨各种手术方式的手术方法和近中期的治疗效果。方法回顾性分析我院2008年1月至2017年12月收治的24例Ebstein畸形患者的临床资料。根据不同的手术方法将患者分为三组:Carpentier法修复三尖瓣9例(Carpentier组)、锥形重建技术修复三尖瓣11例(Cone组)和全腔静脉肺动脉吻合4例(Fontan组)。所有患者均同时行纵向房化右心室折叠术及其他畸形矫治。记录三组患者术前、术后及1年后的血氧饱和度、心功能分级[纽约心脏病协会心脏功能分级(New York Heart Association,NYHA)]和三尖瓣反流程度。结果所有患者术后恢复顺利,随访期间无死亡病例。中期复查超声心动图提示,Carpentier组轻度三尖瓣反流3例,中度反流5例,重度反流1例。Cone组轻度三尖瓣反流10例,中度反流1例,无重度反流。所有患者术后心功能分级及血氧饱和度均有明显改善。结论Carpentier法、Cone法和Fontan法矫治Ebstein畸形均能改善患者心功能,提高血氧饱和度。Cone法修复三尖瓣中期效果更具优势。不具备双心室矫治条件的Ebstein畸形患者,行全腔-肺动脉吻合术,也能明显改善患者的心功能,提高生活质量。

改良三尖瓣下移畸形矫治术(附13例)

目的探讨改良三尖瓣下移畸形矫治术的疗效。方法①探查三尖瓣叶情况;②将后叶、隔叶以及前叶近足侧1/3-1/2的部分,沿瓣环根部将瓣叶切下;③纵行折叠房化的右心室;④将切下的瓣叶缝合于正常三尖瓣环上;⑤自体心包加固三尖瓣环;⑥必要时双孔三尖瓣成形减少反流;⑦修补其他畸形。结果患者无围术期死亡,术后均顺利恢复。术后随访1-84个月,患者恢复正常活动,心功能恢复至Ⅰ级者10例,Ⅱ级者3例。结论改良三尖瓣下移畸形矫治术较好地保持了右心室的几何形状,疗效满意。

应用超声技术评价不同术式三尖瓣成形效果的临床研究

目的:应用超声心动图技术评价三尖瓣不同术式（三尖瓣放置Carpentier环、DeVega和自体心包条缝合环缩）成形效果。方法:同一切面和方法测量49例功能性三尖瓣重度关闭不全患者术前、术后住院期和术后三月三尖瓣返流程度和右心房室横径,按不同术式分组比较返流程度和治疗效果。结果:手术前、术后住院期和术后三月返流程度及右房室大小比较:术后返流明显低于术前,右心房室腔术后较术前明显缩小,组间比较术后残余返流程度和房室大小无显著差异,三种术式成形效果比较无显著差异。结论:三种不同方法三尖瓣成形术治疗效果无差异,右房室腔大小变化是评价三尖瓣成形手术效果的间接指标。

小儿Ebsetin畸形手术纠治的方法和效果分析

Ebstein畸形即三尖瓣下流畸形,其基本病理改变为右心室及三尖瓣瓣叶异常发育,并伴有后瓣叶及膈瓣叶向右心室处下移,凭借腱索乳头肌附着于患儿三尖瓣瓣环下的右心室壁,进而导致疾病的发生。三尖瓣瓣叶出现缩小或增大,或变形、增厚及缩短等,病变常常可累及患儿的膈瓣叶或后瓣叶,使其出现缺损,导致右心房逐渐扩大,纤维增厚,从而影响患儿心脏的正常功能,严重者甚至死亡。

Kay成形与三尖瓣成形环治疗治疗三尖瓣返流的临床效果研究

目的探讨Kay成形与三尖瓣成形环治疗治疗三尖瓣返流的临床效果,为三尖瓣返流的临床治疗提供参考。方法选择110例合并有三尖瓣返流的风湿性心脏病患者作为研究对象,按照手术方式不同分为观察组和对照组,各55例,其中对照组患者给予Kay成形术,观察组患者给予Carpentier环成形术治疗,比较两组患者治疗后的心功能分级状况,观察两组患者治疗前后的三尖瓣返流程度、心脏超声学指标以及血液动力学指标变化。结果观察组患者治疗后其心功能分级以及三尖瓣返流程度改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前在RV、RA、TRA、肺动脉收缩压以及LVEF方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;与治疗前相比,两组患者治疗后的RV、RA、TRA、Tei指数以及肺动脉收缩压均明显降低,LVEF明显升高,而观察组患者上述指标改善更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Carpentier环成形术可以更好的改善三尖瓣的舒张和收缩功能,加固瓣环,对三尖瓣返流具有较好的治疗效果。