DIP付费下县级公立医院成本管控策略与实践

DIP付费改革影响着医院的综合运营管理和医疗服务质量。其目的在于促进医疗机构加强内部管理,控制不合理的医疗费用,减轻病人就医负担,保障医保基金安全。本文围绕当前医院面临的改革困境及亏损压力,医院DIP运营的总体情况展开论述,通过统计医院预估病种费用盈亏情况,结合实际案例对比分析,旨在找到一条应对DIP付费走出困境之路。积累推广县级公立医院以质控和运营为导向,以绩效激励为抓手,强化多部门MDT协作,坚持医疗质量与费用并重的实践经验,探索DIP付费下县级公立医院可持续健康发展模式。

从财务视角探讨公立医院医保报销的风险及防范措施

从财务视角入手探讨公立医院医保报销的风险及防范问题对提升公立医院医保报销工作开展质量、降低客流程推进风险具有重要的意义。通过文章分析可知,公立医院医保报销环节中,比较典型的风险主要有医保报销政策解读学习风险、信息不对称风险、成本预算与核算体系完善性风险、医保费用审核环节风险。需要公立医院集中组织医保报销政策方案学习,加强业务部门与财务部门沟通力度,构建完善的成本预算与核算工作体系,提升医保费用审核工作严谨性,为从根本上规避财务部门参与公立医院医保报销工作的风险,提升风险防范成效提供支持。

我国卒中病人住院费用的病例组合模型对比研究

目的 评价病例组合对卒中病人住院费用的解释效果,为今后费用控制及采用疾病诊断相关分类(diagnosisrelatedgroups,DRGs)付费方式的实施提供统计学参考依据。方法 基于我国重庆两所医院1969例卒中病人资料,采用决策树模型分类与回归树算法(Classificationandregressiontrees,CART)形成我国卒中住院病人病例组合分类规则,并以国外卒中病人病例组合方案作为对照,建立卒中病人住院费用的多元统计模型,评价两种病例组合模型对卒中病人住院费用的解释效果。结果 ①我们建立的卒中住院病人病例组合方案的分类结点依次为有无手术、有无一级或特级护理及有无医院感染,这些结点将1969例卒中住院病人分为5组;而国外病例组合方案分类结点分别为外科手术、年龄、及本次出院后是否会到其它医疗机构,这些分类结点也将卒中住院病人分为5组。②针对我国第三方付费或医疗机构建立的组合方案,我们建立的病例组合方案各组标准总费用可解释80.46%的实际总费用,针对病人可解释16.58%住院费用;而国外病例组合方案的解释效果则分别为76.87%和9.13%。结论 相对于国外病例组合方案,我们建立的卒中住院病人病例组合方案更适合我国国情,但由于此结论仅基于1969例卒中住院病人的数据,故结论尚需要更多研究以证实。

医保患者10种系统疾病大额住院医疗费用分析

目的：为了合理控制大额病例医疗费用,对医疗保险（简称＂医保＂）住院患者系统疾病大额住院费用进行分析。方法：针对某医院2003年1月至2006年12月构成前10个系统疾病的医保出院患者分别进行描述性统计,计算各系统疾病第95百分位数以上的平均费用、累计费用及占总费用比例等,并与全部患者进行对比分析。结果：第95百分位数以上病例（即5%大额病例）费用占全部患者总住院费用比例达21.5%-29.9%;5%大额病例人均住院费是系统疾病平均值的4.3-6.0倍;患者支付金额占住院费的30.8%-54.9%;住院日是平均值的1.5-4.7倍。结论：5%大额病例住院费占该全部患者医疗费用近1/4。应采取综合措施,合理控制大额病例医疗费用。

采用病例组合模式进行补偿的问题与对策探讨

病例组合模式是一种高效的卫生资源管理模式。在查阅近年来国内外文献的基础上,探讨病例组合模式的选取、医疗质量监控、医院信息管理和医疗成本费用等问题,分析我国医院采用病例组合模式进行补偿存在的问题并提出相应对策。

新型农村合作医疗参合农民住院费用案例分析

目的:分析陕西省新医改以来新型农村合作医疗参合农民的住院服务利用率、住院费用、自付住院费用的变化情况,为进一步完善新农合政策提供实证支持。方法:抽取陕西省蓝田县和合阳县的新农合系统内2009-2014年的住院补偿人次、住院总费用、住院补偿费用进行分析。结果:2009年以来,蓝田县和合阳县的住院率都呈现持续上升趋势,蓝田县在一级、三级医疗机构的住院率较高,而合阳县在二级医疗机构的住院率较高;次均住院费用方面,蓝田县和合阳县都呈现持续上涨趋势,但不同县内不同级别医疗机构的上涨幅度存在较大差异;次均自付住院费在两县都有小幅度下降,且随着医疗机构级别升高下降幅度降低。结论:新医改以来新农合政策的不断调整和变化,一方面提升了参合农民的医疗服务利用率,减轻了农民的医疗负担;另一方面,医疗费用持续上涨的趋势依旧存在。建议制定各级医疗机构合理分流的住院补偿比例,引导患者充分利用基层卫生资源,加强医疗机构监管,严格控制医疗费用的上涨。

高额住院死亡病例的伦理思考

死亡是人类不可避免的自然规律,高额住院死亡病例给国家、社会、家庭和个人带来极大的负担。作者分析高额住院死亡病例发生的规律和特点,在此基础上进行伦理思考,并提出了可行性建议。

病例组合模式的系统化研究

目的:完善医院信息化建设和财务管理,推动病例组合模式应用于我国的卫生管理领域。方法:收集国内外相关资料,研究发达国家病例组合模式的应用情况和经验,分析我国实施病例组合模式的应用环境。结果:支持病例组合管理模式的运行需要各级医疗机构建立符合病例组合要求的信息化系统和医院成本核算体系,目前我国医院信息化建设中缺乏信息标准化的管理,系统的互操作性差,另外我国各级医院尚未建立完善的成本核算中心。这些都阻碍了我国实施病例组合管理模式。结论:病例组合无疑为我国的卫生改革提供了新的思路和客观卫生管理标准,为了实施病例组合的卫生管理模式,我国有必要借鉴国外卫生管理成功的经验,结合中国的国情,建立起一个统一可行的"病例组合"实施方案,按照病例组合要求健全我国的医院信息化系统和财务核算管理体系。

病例组合指数与医院的住院费用

目的研究病例组合指数及病例组合指数与医院住院费用的关系。方法讨论各医院病例组合指数的计算、病例组合指数与医院总费用的关系,如何利用病例组合指数对医院费用进行补偿。结果计算出各医院病例组合指数及病例组合指数与医院总费用的关系。结论病例组合指数是评价整个医院医疗费用的标准化度量,与医院总费用呈幂函数关系并是医院费用的补偿基础。

按DRGs组合方式制定消化系统疾病患者住院费用的研究

目的制定消化系统疾病患者的住院费用。方法利用DRGs病例组合方法,对1995～2000年云南省五所综合性医院收治的消化系统疾病住院患者进行分组,并计算出各病例组合的中位数,几何均数和上限。结果对于67722例消化系统住院患者,我们共形成80个DRGs组合和相对应住院费用标准。结论提出了以DRGs组合方式为基础,探索制定住院费用收费标准的方法。

常见慢性病住院费用与医疗保险报销的典型相关分析

目的探讨常见慢性病住院费用消费与医疗保险报销支付之间的关系,为制定完善慢性病的医疗保险政策提供参考。方法应用典型相关分析了江苏省某市2010年5种慢性病患者13 289例的住院费用及医疗保险报销情况。结果住院医疗费用消费变量组载荷权数较大的是目录外药品费、目录外诊疗检查费、乙类诊疗检查费,而医保支付变量组载荷权数较大的是个人现金支付以及自费费用。影响慢性病患者个人现金支付以及自费的关键因素是住院患者的目录外药品费、目录外诊疗检查费、乙类诊疗检查费。结论适当扩大补充甲乙类药品及甲乙类诊疗检查目录范围;在病程管理上,对不同的慢性病患者应进行针对性、精细化分类管理。

病例组合指数纳入医院安全绩效考核体系后的探索

目的探究将疾病诊断相关分组(DRGs)中病例组合指数(CMI)纳入上海某三级甲等公立医院医疗安全绩效考核体系后对医疗质量与安全的推动作用。方法选取上海某试点DRGs支付的三级甲等医院在2019年度(试点前)至2020年度(试点后)的29个临床科室年度CMI平均值、临床医师对医疗安全考核制度的满意度、全院执业医师自费购买执业医师责任保险的比例、医疗纠纷的发生率、医疗纠纷赔款率等观察数据进行分析,比较试点前后全院各临床科室CMI年度平均值、全院执业医师自费购买执业医师责任保险的比例、临床医师对考核制度的满意度、医院医疗纠纷的发生率和赔款率。结果试点后,全院29个临床科室CMI年度平均值、自费购买执业医师责任保险的比例均高于试点前,差异有统计学意义(P<0.05)。试点后,临床医师对考核制度的满意度优于试点前,差异有统计学意义(P<0.05)。试点后,医院医疗纠纷发生率、医疗纠纷赔款率均低于试点前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将CMI纳入医院安全绩效考核体系后,医院整体的收治病种含金量、临床医师对医疗安全的重视程度、风险转移意识、抗风险能力及对考核制度的满意度、医疗安全指标均有明显提升,对医疗质量与安全有正向推动作用。

基于我国病案首页的病例组合方法-300所医院评估结果

目的 病例组合作为医疗产出的测量单位 ,是医疗卫生管理的一项基础研究 ,它在卫生政策、医疗管理以及卫生经济研究等很多领域有应用意义 ,用于评价各医院的医疗产出 .方法 采用树型模型 - AID算法 ,对 30 0所医院的住院病例进行了病例组合 .结果 以住院费用为组合轴心 ,13项患者特征为组合变量 ,形成 132个病例组合 .结论 利用病例组合可以更好地判断各医院的医疗产出 .

基于灰色关联分析的某医院医疗组长AUD与CMI相关性探讨

目的 探讨四川省某大型三级甲等医院医疗组长层级抗菌药物使用强度(Antibiotics Use Density,AUD)与病例组合指数(Case Mix Index,CMI)的相关性,为实现公立医院AUD的精细化管理提供实证依据。方法 运用灰色关联分析法探讨医疗组长层级AUD与CMI的相关性,并对比分析精细化管理的实施效果。结果 医疗组长及其所在亚专业CMI与AUD关联系数分别为0.96和0.94,共361名医疗组长CMI与AUD的关联系数大于0.9。精细化管理实施后,截至2022年5月,全院AUD降至34.58,医疗组长AUD下降幅度前5位的灰色关联系数均小于0.9,最低仅为0.754。结论 CMI是AUD的重要影响因素,应重点关注高AUD、低CMI的医疗组长,实现公立医院抗菌药物的医院层级、科室层级和医疗组长层级的精细化管理。

基于决策树模型的县级公立医院病例组合研究

目的建立县级公立医院的病例组合模型,为县级公立医院利用病例组合进行医院服务产出指标调整提供工具。方法应用决策树分类与回归树(classification and regression trees,CART)算法,以住院费用为轴心变量和住院费用影响因素为节点变量,建立病例组合模型,并以方差减少量(reduction in variance,RIV)、变异系数(coefficientof variation,CV)和受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)进行模型检验。结果建立433个组合。RIV值10.00%,CV平均值0.88,ROC曲线下面积基本都大于0.70,说明病例组合模型较为合理,组间差异稍弱于以往。结论可通过纳入更多住院费用影响因素和规范临床诊疗行为进一步改善病例组合。经病例组合指数调整后的医疗服务产出指标更具有可比性。

不同病例组合方案下医院住院费用的比较

目的研究不同病例组合方案下病例组合指数的比较及与医院住院费用的关系。方法讨论不同组合方案下各医院病例组合指数的计算结果、病例组合指数与医院总费用的关系，同时还讨论如何利用病例组合指数对医院费用进行补偿。结果计算出不同组合下各医院病例组合指数及不同的病例组合指数与医院总费用的关系。结论不同病例组合方案计算的病例组合指数不同，病例组方案分的越细计算得出的病例组合指数可以解释医院总费用越好。

回顾实例性宣教降低心内科患者跌倒发生率的效果评价

目的运用回顾实例性宣教的方法,提高患者和家属的安全意识,提高防跌倒的宣教效果,从而有效降低心内科患者跌倒发生率。方法选择本院2017年6月至2018年1月收治的心内科高风险跌倒患者120例,随机分为试验组和对照组,每组60例。对照组进行常规宣教:患者入院第2 d进行日常生活的宣教和安全健康教育,随后在每周三、六重复进行以上的宣教;试验组进行回顾实例性宣教:患者入院第2 d进行日常生活的宣教和安全健康教育,随后每周五进行1次集中观看PPT。结果试验组患者在防护措施使用和安全教育知识提升上明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);试验组患者的跌倒发生率为16.67%、住院时间为(17.53±2.44)d和医疗费用为(2 126.39±342.57)元,均明显低于对照组[分别为5.00%、(25.17±3.86)d、(2 857.49±415.08)元],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论回顾实例性宣教能有效降低心内科患者跌倒的发生率,减少患者住院时间和医疗费用,提高患者对护理的满意度,从而提高了护理质量,促进医患和谐。

基于决策树模型的心力衰竭患者住院费用分析

目的探索符合心力衰竭患者住院费用的病例组合,制定心力衰竭患者住院费用参考标准,为提高医院的管理效率和医疗质量,控制住院费用提供参考。方法运用单因素分析和多元线性回归分析对住院费用的影响因素进行筛选,并将关键影响因素作为分类节点变量,基于穷举卡方自动交互算法的决策树模型构建心力衰竭患者病例组合方案,计算各组标准费用和费用上限。结果将转科情况、住院天数、治疗方式、转归情况、心力衰竭类型、入院途径、合并症或并发症数量作为关键影响因素,最终组建19个心力衰竭住院费用病例分组;分析显示可能存在费用不合理现象。结论心力衰竭病例分组合理,基于分组方案得到的住院费用标准、病种权重及费用上限标准,可为控制医疗资源消耗、规范医生诊疗行为、提高医疗质量和医院管理效率提供依据,有利于控制住院费用,减轻心力衰竭患者的疾病负担,为进一步完善并推进疾病诊断相关分组预付制提供较高质量的数据支持。

我国病例组合方案研究概述

目的 利用我国现有的病案信息 ,形成真正意义上的病例组合方案。方法 论述病例组合的研究背景及国内外研究和应用现状 ,介绍度量医疗“产出”的病例组合模式、数据来源和统计分类方法。结果 形成了军队住院病人的病例组合方案、地方住院病人的病例组合方案和门诊病人的病例组合方案 ,研制出能在Windows 95 98操作环境下运行的医院病例组合指数的计算软件。结论 建立基于我国病案首页的病例组合方案已具备理论方法和数据条件。根据大样本数据建立的组合方案 ,已经可以用于医疗费用的控制、医院医疗“产出”的评价和医院经费补偿的测算。

部分县市新型农村合作医疗中老年人的住院及受益现状分析

人口老龄化趋势的不断加剧,使得农村地区参加新农合人群年龄结构逐渐老化,而老年人的就医需求和就医费用均远高于其他年龄段人群,因此新农合基金面临的风险和压力加大,建议建立老年医疗保障制度,减轻老年人就医负担,缓解新农合基金压力。