住院病案首页质量控制在疾病诊断相关分组中的应用效果分析

目的:分析住院病案首页质量控制应用于疾病诊断相关分组(DRGs)中的效果。方法:本院于2022年1月开始实施住院病案首页质量控制,选取2020年1—12月徐州医科大学附属医院病案统计科管理的病案1500例作为管理前组,选取2022年1—12月管理的病案1500例作为管理后组。管理前组实施常规管理,管理后组实施住院病案首页质量控制。比较两组住院病案首页信息缺失率、错误率。结果:管理后组患者基础信息、住院信息、费用信息、诊疗信息缺失率低于管理前组,差异有统计学意义(P<0.05)。管理后组诊断名称、诊断编码、手术操作名称、手术操作编码错误率低于管理前组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:住院病案首页质量控制在DRGs中的应用效果显著,能够降低住院病案首页信息缺失率及错误率,有利于具体分类疾病。

医院病案首页数据病案编码情况及改进措施分析

目的:分析医院病案首页数据,整理其编码情况并就改进措施进行研究。方法:选取2022年1—12月喀什地区第一人民医院病案室的2651份出院病案进行研究,开展编码检查,整理疾病编码错误类型、错误发生原因以及各系统疾病分布情况,从而制定有效的改进措施。结果:2651份出院病案有263份存在编码错误的情况(9.92%),以主要与次要诊断选择错误(31.18%)占比最高;错误发生原因包括医师书写有误(15.59%)、未根据国际疾病分类(ICD)-10编码原则(34.60%)、书写方式不规范(18.25%)、未区分先天性与后天性疾病(5.70%)、损伤类型不明确(4.56%)、编码摘录有误(11.03%)、未区分年龄区间(9.13%)与其他(1.14%);疾病编码错误各系统疾病分布情况以恶性肿瘤(24.71%)占比最高,其次为心血管疾病(14.45%)、妇科系统疾病(12.55%)、血液恶性疾病(10.65%)。结论:针对医院在病案首页数据中病案编码存在的问题,需采取强化病案书写的培训、加强编码人员团队建设、搭建ICD-10系统、增强专项质控、加快信息化建设、制定规律的编码任务、相对固定科室编码等措施,以提高主要诊断和疾病编码的准确性,确保医院病案首页的整体质量。

DRG支付背景下病案首页诊疗信息改进效果分析

目的通过比较疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)付费前后一年病案首页诊疗信息质量,探讨采取干预措施成效,为提升病案首页质量提供经验。方法随机抽取郴州市第一人民医院DRG实施前一年(2019年6月—2020年5月)仅采取常规培训的92位医师和14位编码员完成编码的2300份患者病案作为对照组,DRG实施后一年(2021年6月—2022年5月)经过对临床医师强化培训、提高编码员的专业能力、加强三级质控体系管理、建立奖惩制度措施后92位医师和14位编码员完成编码的2300份患者病案作为研究组。检查医师填写和编码员编码的病案首页疾病和手术及操作情况。结果干预后,医师填写的主要诊断正确率、主要手术及操作正确率等和编码员编码的主要诊断编码正确率、主要手术及操作编码正确率等均较干预前提高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论通过对临床医师强化培训、提高编码员的专业能力、加强三级质控体系管理、建立奖惩制度措施,可以有效提高医师填写的病案首页诊疗信息质量和编码员的编码准确率。

基于层次分析法进行点对点培训在提高住院病案首页质量中的应用效果

目的:探讨基于层次分析法进行点对点培训在提高住院病案首页质量中的应用效果。方法:选取2015年1月—2017年1月广东省第二人民医院住院部150例患者病案资料作为常规组,2017年4月—2020年4月150例患者病案资料作为研究组。常规组采用常规质控管理,研究组采用基于层次分析法进行点对点培训干预。比较两组病案首页质控情况,记录干预前后住院病案责任评分、病案甲级率和返修率。结果:研究组缺陷事件发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组积极性、团队精神、沟通协调能力及解决问题能力评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组甲级率高于常规组,返修率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于层次分析法进行点对点培训可提高住院病案首页质量,提高医护人员责任感,降低病案返修率。

QCC活动对提高住院病案首页数据填报准确率、病案质量的影响

目的分析品管圈(quality tube circle,QCC)活动对提高住院病案首页数据填报准确率、病案质量的影响。方法选取2020年1月—2021年12月茂名市人民医院医务人员30名和住院病案200份为研究对象,于2020年1—12月采取常规管理模式(病案100份),于2021年1—12月按照QCC活动步骤开展住院病案首页数据填报管理(病案100份),比较在管理前后的住院病案首页数据填报准确率、病案质量、工作质量、病案首页数据缺陷情况。结果QCC活动开展后,住院病案首页数据填报准确率、病案质量及工作质量明显更高于活动开展前,QCC开展后病案首页数据缺陷发生率低于活动开展前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论QCC活动能够有效提高住院病案首页数据填报准确率、病案质量,规范病案书写工作,提高工作质量,降低病案首页数据缺陷发生率。

探讨利用信息技术提高病案首页的编码准确率研究

探究利用信息技术对病案首页编码准确率提升的作用.选择病案首页540份作为研究对象,研究开展时间2020年4月至2021年4月,无任何附加条件随机选取病案.2020年10月开始利用信息技术对病案首页编码进行校验,将2020年4月至2020年9月期间病案首页270份纳入对照组,未利用信息技术,2020年10月至2021年4月期间病案首页270份纳入试验组,利用信息技术.比较两组病案首页编码准确率,并分析病案首页编码常见错误类型.试验组病案首页编码准确率98.52%高于对照组95.56%,差异有统计学意义(P<0.05).病案首页编码常见错误包括不宜使用分类编码、性别与分类编码不相符、形态学编码缺失或错误、外因编码缺失、不能作主要诊断分类编码,其中不宜使用分类编码错误发生率最高.利用信息技术校验病案首页编码可以减少编码错误,使得病案首页数据质量提升,提高编码准确率,具有很高的应用价值.

眼专科医院DRG未入组病例分析

目的 分析某眼科专科医院DRG未入组病例的原因,并提出对策,为专科医院实施DRG做准备。方法 采用回顾性调查分析方法,依据广东省DRG住院医疗服务综合评价系统公布的某三甲眼专科医院2018年765例DRG未入组病例,成立质控小组,分析未入组原因。采用MicrosoftExcel进行描述性统计分析。结果 由于不适用DRG分组规则而未入组的病例最多,有682例,占比89.2%;有83例因编码、主要诊断选择或审核上传数据的错误而未入组的病例。未入组病例涉及所有临床科室,其中眼眶病和眼肿瘤科占比高达82.5%。结论 某眼专科医院的DRG未入组原因主要是由于不适用DRG分组规则,以眼眶病和眼肿瘤科占比最高。DRG对眼专科的分组效能应得到重视。同时医院应采取加强培训、促进沟通交流、质量控制、纳入绩效考核等改进措施,以提高眼专科医院的DRG入组率。

死亡病案首页填写缺陷分析及对策

目的分析某院死亡病案首页填写过程中存在的问题,提出解决对策。方法回顾性分析某院2014年1月–9月死亡病案首页填写缺陷内容,并将科室、缺陷问题等进行归类﹑统计和分析。结果 2014年1月-9月检查死亡病案首页329份,缺陷病案首页165份,缺陷率50.15%;缺陷问题条目数248条,其中以根本死亡原因错填或漏填构成比例最高,占52.82%。结论强化岗位职责,制定培训方法,注重环节质控,加强病案管理,提高死亡病案首页填写质量及医院管理水平。

病案讨论例会对提升医疗质量的作用

提高病案书写质量是当前面临的一个问题。某院以病案为抓手,通过借助信息化的电子病案质控系统,修订病历奖罚规定,保证形式质控的实现;建立院级死亡病例讨论例会制度,反馈促进病历内涵建设,发现并反馈医疗质量相关问题;加大监控力度,借助信息系统实现病案内涵和首页填报一致性。以病案管理为抓手,可以实现促进医疗质量提升的目的。