以病例组合(Case-Mix)为基础进行医疗绩效评价

回顾国内外应用病例组合(Case-Mix)进行医疗绩效评价的相关进展,分析了这一方法的基本要求,并提出了推动国内开展相关研究和实践的具体建议。

基于BOPPPS线上线下混合式案例教学模式的中医诊断学教学探索

在分析中医院校中医诊断学课程定位及当前教学中存在的突出问题后,作者基于BOPPPS教学模型,创新性地将线上线下教学与案例教学相融合,采取课前线上线下教学、课中线下教学、课后线上师生交流和线下学生深入实践探寻问题相结合的模式,对提高学生学习积极性和学习效果进行探索。经初步实践证实,该教学模式能够激发学生的学习积极性与主动性,进一步提高学生的主体意识和自学能力,提高其四诊技能的综合运用能力和临床思辨能力,有效提高教学质量。因此,在中医诊断学课程教学中,基于BOPPPS教学模型的线上线下混合式案例教学模式为改善当前传统教学模式的不足提供了一种新的思路,值得研究及推广。

甘肃省某三甲医院医疗服务能力评价及改进措施探析

目的基于疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRGs)应用过程的研究,评价甘肃省某三级甲等综合医院的医疗服务能力。方法收集作者医院2019-01-01/2021-12-31日住院病案首页数据,对DRGs指标数据进行对比分析,依据“二八原则”以相对权重(relativeweight,RW)和出院人次将全院734个DRGs组划分成优势病种区、核心病种区、重点病种区、普通病种区、提升病种区和下沉病种区,分析各科室病种分区情况。结果该医院总体病例组合指数(case-mixindex,CMI)呈略微下降趋势,出院人数增幅较大,2021年较2019年上升了10.73%,总手术占比、四级手术占比及微创手术占比分别上升了6.56%、3.62%、0.71%;时间消耗指数均<1且持续降低,药耗费用有所增加;有68.31%的出院患者均集中在RW<1的DRGs组;优势病种区和核心病种区各包括30和148个DRGs组,总体CMI分别为2.288和2.539,均处于较高水平;重点病种区和普通病种区各包括90和261个DRGs组,总体CMI相对较低,分别为0.837和0.800;提升病种区和下沉病种区各包括13和63个DRGs组,总体CMI分别为0.303和0.317,均处于较低水平。结论该院的医疗服务能力有所提升,但医疗服务效率有待改善。根据病种分区结果,进一步优化全院病种结构,增加优势病种、核心病种等高权重病种的患者收治比例。以目标值为导向,按月度开展DRGs病种分析和对比,逐步提升全院整体医疗服务能力,为患者提供更加优质的医疗服务。

基于临床标准病例的混合式教学法在急诊科临床护理教学中的应用

目的探讨基于临床标准病例的混合式教学法在急诊科临床护理教学中的实践效果。方法选取2021年7月至2023年1月在中国医科大学附属盛京医院急诊科实习的本科护生60人为研究对象,按照入科顺序将前30人设为对照组,后30人设为实验组。对照组采用传统教学模式,实验组采用基于临床标准病例的混合式教学法。结果实验组出科考核成绩和实习质量评价均优于对照组。结论基于临床标准病例的混合式教学法有助于提高护生理论考试和操作考核成绩,提升实习质量,具有推广价值。

外语教材使用实证研究方法评析与展望

本文首先对实证研究方法进行概述,包括实证研究方法的分类以及不同方法的特征及其适用范围,然后使用范围综述的方法,检索并筛选出近年来有关外语教材使用实证研究的SSCI和CSSCI来源期刊文章,对其进行评析。结果表明,国内外研究都以定性研究为主,国外位居第二的是混合研究,而国内是定量研究,近年来混合研究逐渐增加。本文进一步选取两个案例详细分析其采用的研究方法、数据收集与分析过程、研究结果以及对教学实践的指导意义,为后续研究提供借鉴。文章最后指出当前外语教材使用实证研究方法存在的不足,并提出了相应的改进措施,同时展望了未来研究趋势,以期引导后续研究的方向,并推动外语教材使用研究的深入发展。

利用DRG工具开展大型公立医院病组结构调整的实证研究

目的利用疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)数据,分析大型公立医院重点科室病组结构及变化趋势,探究科室病组干预及优化重点,进而推动科室资源合理统筹。方法回顾性收集北京市某大型公立医院2个外科科室2017—2023年的DRG数据。在2个外科科室病例组合指数(case mix index,CMI)出现下降时,均及时采用绩效考核、科室宣教、院内公示等方式进行干预,观察CMI值变化,并分析其病组权重、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险组死亡率等变化趋势。结果干预后,外科一权重较低的病组,如甲状腺大手术(KD1)收治比例明显降低,权重较高的病组,如结直肠恶性肿瘤手术(GB2)、胰腺恶性肿瘤手术(HB1)收治比例明显增加;外科二权重较低的病组,如化疗(RE1)收治比例明显降低,权重较高的病组,如肾、输尿管及膀胱恶性肿瘤的大手术(LA1)、肾上腺手术(KC1)、除恶性肿瘤大手术外的肾/输尿管/膀胱手术(LB1)、男性生殖器官恶性肿瘤手术(MA1)收治比例明显增加,2个科室均实现了CMI值上升的目标。从效率、费用、质量指标看,2个科室的时间消耗指数与费用消耗指数均显著低于1,低风险组死亡率均为0。结论大型公立医院立足实际、结合发展目标,通过合理干预,可实现CMI值提升与病组结构优化,提高医疗效率和资源合理利用。

计算机导论课程思政建设的探索与实践——以韶关学院为例

专业课程是课程思政建设的基本载体。以计算机导论课程为例,分别从优化思政内容教学设计、将思政内容具体化、建设支撑思政教学过程的教学资源等3个方面开展课程思政的建设,探讨了如何在计算机导论中建设课程思政案例库、建立知识点与思政案例库的对应关系、根据关系进行线上、线下资源的建设等具体方法,希望能为其他工科专业课程思政教育提供启示。

DRG背景下公立医院床位效率研究

目的分析医院各临床科室床位利用效率,为合理配置科室床位资源提供参考。方法以某三甲专科医院2022年度数据为基础,基于传统床位工作效率指标,引入CMI值进行调整,计算各科室床位的合理区间,结合数据包络分析法(DEA),综合评价各临床科室投入产出效率,得出床位配置优化方向。结果被统计的39个科室中,10个科室床位设置不合理,其中需要增加床位的有5个科室,需要减少床位的有5个科室。结论利用CMI调整病床工作效率指标,结合DEA方法,可为医院动态调整临床科室床位数提供科学依据;医院应合理利用床位资源,科学规划科室床位。

基于DRGs病例组合指数和相对权重的胸外科ICU医院感染研究

目的探讨胸外科重症监护病房(ICU)患者医院感染与疾病诊断相关分组(DRGs)中部分指标的关系。方法回顾性分析2022年1—12月上海市某三级专科医院胸外科ICU及肺外科组、食管外科组、纵膈组(胸腺手术为主)、气管组4个亚专科病例的DRGs分组情况、病例组合指数(CMI)、相对权重(RW)以及患者的医院感染情况,并通过DRGs指标分组比较。结果共纳入1429例胸外科ICU患者,发生医院感染59例,医院感染发生率为4.13%。肺外科组、食管外科组、纵膈组、气管组患者医院感染发生率分别为3.74%(30/803)、5.84%(25/428)、1.27%(2/157)、4.88%(2/41),各亚专科组医院感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);共涉及DRGs组数35个,肺外科组、食管外科组、纵膈组、气管组CMI分别为2.75,3.41,2.35、1.25,RW为0.53~12.62。肺外科组患者中男性医院感染发生率较女性高;RW分值级别越高,其医院感染发生率越高;差异均有统计学意义(均P<0.05)。食管外科组患者中医院感染组年龄高于非医院感染组(P<0.05);RW分值级别越高,其医院感染发生率越高(P<0.05);纵膈组中感染组患者年龄较非感染组高(P<0.05)。59例医院感染病例中,31例为MDRO感染。结论聚焦DRGs指标体系中CMI和RW,从收治疾病的疑难复杂程度和医疗服务的整体技术难度的角度来分析医院感染,可为新时期精准化医院感染管理模式提供参考。

门诊病例组合系统的国际经验及启示

当前我国门诊费用不断增长,付费机制不够成熟,门诊医保支付方式改革处于起步阶段。美国、韩国、英国较早开始研究并建立门诊病例组合系统,积累了一定的经验,能够为我国建立门诊病例组合系统、推动门诊医保支付方式改革提供参考。主要启示有:建立适用于全部门诊范围的病例组合系统,组建专业团队完善编码系统,建立以操作为初始分类变量、诊断和辅助服务为次变量的分组逻辑,单个患者可分配多个组别以保证同质性,使门诊支付方式与住院支付方式相配套。

高职Python与人工智能教学设计

“立德树人”是对新时代教育根本任务的高度概括,是学校教育教学的根本目标,是高校课程改革的风向标。针对当前教学中普遍存在的重技能轻德育或专业教育和品德教育“两张皮”的问题,以Python与人工智能课程为例,重构课程教学目标、教学内容,挖掘课程蕴含的德育元素,设计教学案例有机融入德育元素,合理运用混合式教学模式,探索出行之有效的“新工科”课程建设与改革方式,有助于实现知识传授与价值传递的有机统一。

基于决策树模型的卵巢恶性肿瘤患者住院费用疾病诊断相关分组实证研究

目的:探索卵巢恶性肿瘤患者疾病诊断相关分组(DRGs)方案及费用标准,为优化该病种分组方案以及提高医院精细化管理水平提供依据。方法:收集四川大学华西第二医院2019年1月1日至2023年9月30日主要诊断为卵巢恶性肿瘤的1585例出院患者的病案首页信息,利用单因素分析和Logistic多元线性回归分析影响住院费用的相关因素,采用决策树模型建立卵巢恶性肿瘤病例组合方案并验证,并对超标费用进行分析。结果:①Logistic多元线性回归分析结果显示,年龄、住院天数、合并症及并发症个数、手术级别、是否抢救、是否输血以及是否有淋巴结转移是影响住院费用的相关因素(P<0.05)。②1585例患者经过决策树模型分为DRG1组~DRG11组,其中决策树第一层分类节点为住院天数,第二层分类节点为是否输血,其次为合并症及并发症个数和是否淋巴结转移(P<0.001)。Kruskal-Wallis H检验示,11个分组组间异质性较好(P<0.001),组内同质性较好[变异系数(CV)0.15~0.30]。③住院费用超过费用上限的共174例(占10.98%)。DRG7组(住院天数6~9天、无输血、合并症及并发症个数≥5个)的超标费用占比最高为15.11%。174例住院费用超标病例的各收费项目的平均费用均高于未超标病例组,超标病例组医疗服务的收入占比比未超标病例组少4.82%。结论:采用决策树模型对卵巢恶性肿瘤病例进行住院费用分组具有一定合理性与科学性。医疗机构可以通过住院天数为切入点,重点分析超标病例组患者费用情况,进行费用控制以进行精细化管理,行政部门可根据此方案中的影响因素进行DRGs。

疾病诊断相关分组对护理管理影响的研究进展

综述了疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)的国内外发展状况、对绩效的评价方式,从护理工作量、护理不良事件、护理成本、护理职业发展方面进行梳理,阐释了DRG对护理管理产生的影响,并针对DRG改革下护理绩效模式、护士分级、预测护士数量、平衡护理成本、提升护理工作效率等方面提出护理管理策略,以期促进护理管理者探索护理管理新模式。

“任务驱动+案例分析”混合式教学在药理学课程中的探索

目的探讨基于“任务驱动+案例分析”的混合式教学模式在制药工程专业药理学课程教学中的应用效果。方法以本单位2019级制药工程本科1班、2班为教学对象,分别采用传统教学和混合式教学,对比平时成绩、期末试卷主观应用题和期末试卷成绩以及总评成绩得分情况,并开展问卷调查,对两组同学进行教学效果反馈。结果两组平时作业成绩及平时成绩无明显差异,而实验组的期末主观应用题、期末试卷及总评成绩明显高于对照组。结论“任务驱动+案例分析”的混合式教学模式可提高学生的自主学习能力及学习兴趣,值得推广。

飞机零件制造系统中的实例修改算法优化

针对飞机零件设计过程的复杂性和重用性低等问题,选择一些对零件制造有较大影响的参数,以优化设计需求。以往的案例都是将问题和解决方案放在一起当作案例的属性,忽略了它们之间的联系,并且在实例修改部分的研究也不够深入。相似度的计算方法纷繁复杂,权重的分配又受人的主观因素影响,因此这里提出了一种新的通过问题-解决方案关系信息集成的方法,和传统的加权均值不同,该算法通过将相似度矩阵和关系矩阵相乘来计算每种检索实例的加权因子,通过矩阵乘法来构造混合加权矩阵,进行实例修改。将其应用到飞机零件制造系统中,达到智能化设计的目的。以典型飞机零件为例,证明了这种方法的适用性,并且能够有效提高设计结果的可用性和准确性。

混合方法研究报告标准和案例解析

混合方法研究是整合定性和定量研究的第三种研究范式,通过结合定性和定量研究的优势,更广、更深入地分析特定问题,能够增加研究结果的普适性,适用于研究复杂的问题。目前,国内医学研究对混合方法的应用尚处于初期阶段,在报告规范上尚无统一标准。混合方法研究报告标准(MMARS)属于系列期刊文章报告标准(JARS)之一。本文旨在全面介绍MMARS,并通过实例应用进行MMARS的解读,为提高报告质量提供参考。

基于学习通的混合式案例教学在人体运动学中的应用

目的:探讨基于学习通平台的混合式案例教学模式在人体运动学课程中的应用效果。方法:研究选取2020级康复治疗专业学生作为对照组,2021级康复治疗专业学生作为研究组。对照组采用常规教学方法,研究组在常规教学的基础上对各论章节内容采用基于超星学习通平台支持的案例教学。对2组学生的理论考试成绩、案例分析成绩、平时表现成绩、学生满意度评分进行统计分析评价教学效果。结果:2组教学前基本情况比较,差异无统计学意义;教学后研究组学生的理论考试成绩、案例分析成绩、平时表现成绩和总成绩均较对照组明显提高(均P<0.01),且学生各方面满意度评分均高于对照组(P<0.01,0.05)。结论:在对康复专业学生进行人体运动学教学过程中,采用在学习通平台支持下的混合式案例教学法,能显著提升学生对于理论知识的理解掌握、促进学生对实际病例的分析应用,学生自觉满意度高,同时能将学生学习过程进行云端记录,实现过程性评价,该课程教学质量得以提升。

研究性教学在《数控技术》课程中的应用

研究性教学在培养学生创新意识和创新能力、引导学生主动学习、发现问题和解决问题、提升科学素养和综合能力方面有独特的优势,以机械类专业综合性较强的《数控技术》课程为例,从课程目标优化、教学内容更新、教学方法选取、教学方式改革、考核方式完善等5个方面确定了研究性教学的实施方案,并从教学设计环节中教学方法的创新应用方面进行教学探究与实践,以期对研究性教学改革具有启示作用。

儿童重症百日咳临床特点及其危险因素分析

目的:分析儿童重症百日咳临床特点及其危险因素,为临床诊治提供参考依据.方法:收集2018年12月—2023年3月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心确诊的126例百日咳患儿的临床资料,分析混合感染患儿的病原体特征,并根据病情严重程度分为普通组及重症组,比较两组患儿临床资料,采用多因素Logistic回归分析进行危险因素分析.结果:两组患儿性别、年龄、发病季节、疫苗接种史、接触史、发热、气促、发绀、"鸡鸣"样回声、影像学异常、白细胞计数、血小板计数、淋巴细胞比例升高、C反应蛋白比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组肺部湿啰音及混合感染比较,差异均有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,混合感染是重症百日咳的独立危险因素(P<0.05).百日咳患儿常存在多种病原体混合感染的现象,最常见的混合感染病原体为鼻病毒、腺病毒、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体和肺炎链球菌等.结论:重症百日咳患儿常同时合并病毒、细菌、支原体、衣原体等多种病原体混合感染,因此诊疗过程中应尽早明确混合感染病原体种类,给予积极的抗感染及对症支持治疗,改善患儿预后.

袖阀管注浆用套壳料配合比优化

套壳料质量的好坏是决定袖阀管注浆成功与否的关键。为确定适用于袖阀管注浆用套壳料的最优配合比,开展了水、水泥、膨润土、水玻璃等材料不同占比下的室内试验并进行套壳料微观结构分析。水灰比对套壳料抗压强度影响最显著,水灰比越大,套壳料抗压强度越小;膨润土和砂在一定程度上可以提高套壳料前期抗压强度,但对后期强度基本不产生影响;水灰比越小,套壳料初、终凝时间越短,水玻璃对缩短套壳料终凝时间更显著;膨润土含量以及砂的存在对套壳料凝结时间基本不产生影响。