2017—2019年南京市第一医院CMI指数调整抗菌药物使用强度的秩和比法评价

目的基于CMI指数调整DDD评价南京市第一医院科室抗菌药物使用水平。方法收集2017—2019年南京市第一医院出院病案首页数据,对科室CMI及DDD采用非整秩次方式编秩、计算秩和比、回归方程及分档排序。结果对28个科室采取CMI指数调整抗菌药物使用强度的秩和比法评价发现:①28个被评科室中仅有18个科室评价结果相同,占比64.29%;②CMI调节DDD指标的综合评价比DDD单一评价下调级别的科室有5个;③CMI调节下DDD评价比单一评价上调级别的科室5个。结论①秩和比法可以通过区分高优和低优指标统一不同的指标量纲,形成综合评价;②CMI调节DDD指标的综合评价可以考虑到疾病收治因素、搁置抗菌药物合理使用,为抗菌药物DDD的管控迅速提供管理线索;③通过CMI调节DDD指标的综合评价可以提升管理效率,更加集中有效地对DDD进行管控。

基于CMI值制定医院科室平均住院日目标

合理控制平均住院日能够提高医疗工作效率,有效控制医疗费用,改善医疗经济效益。所以平均住院日通常是医疗质量管理的核心指标,而怎样科学合理地制订医院内各科室的平均住院日目标是一个难题。传统的方法很难兼顾到科室间病种的不同所导致的差异,DRGs正是一个解决不同病种之间可比性的方法。DRGs可以给科室内每个病例赋予权重,即病例诊治的难度系数,从而得到科室诊治病例的综合难度CMI值。作者尝试将CMI指标应用于科室平均住院日的目标管理,得到了较为合理的结果。

2型糖尿病患者EGR1、UACR及CMI指数与非酒精性脂肪性肝病的关系

目的探究2型糖尿病(T2DM)患者早期生长反应因子1(EGR1)、微量白蛋白与尿肌酐比值(UACR及心脏代谢指数(CMI)与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的关系。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月复旦大学附属中山医院青浦分院收治的106例T2DM患者的临床资料,根据是否发生NAFLD分为NAFLD组72例和无NAFLD组34例。NAFLD组患者根据病情严重程度分为轻度组(28例)、中度组(23例)和重度组(21例)。比较NAFLD组和无NAFLD组、NAFLD组各亚组患者的EGR1、UACR、CMI水平,采用Spearman相关性分析EGR1、UACR及CMI与NAFLD程度的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析EGR1、UACR及CMI对NAFLD的预测价值。结果无NAFLD组和NAFLD组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05),但病程、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)比较差异均有统计学意义(P<0.05);NAFLD组患者的EGR1、UACR及CMI水平分别为(3.15±1.04)ng/mL、[41.30(20.75,77.84)]mg/g、3.526(0.737,5.868),明显高于无NAFLD组的(1.65±0.17)ng/mL、[14.18(9.54,21.47)]mg/g、0.464(0.123,1.285),差异均有统计学意义(P<0.05);重度组患者的EGR1、UACR及CMI水平高于中度组,中度组高于轻度亚组,差异均有统计学意义(P<0.05);经Spearman相关性分析结果显示,EGR1、UACR及CMI与NAFLD程度呈正相关(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,EGR1、UACR、CMI早期预测NAFLD的AUC分别为0.972、0.831、0.815,EGR1的AUC显著高于UACR、CMI(Z=3.482、3.7058,P<0.05);且以EGR1>1.83 ng/mL为临界值,预测NAFLD的敏感度为95.8%,特异度为91.2%;以UACR>32.02 mg/g为临界值,预测NAFLD的敏感度为62.5%,特异度为97.1%;以CMI>1.58为临界值,预测NAFLD的敏感度为63.9%,特异度为97.1%。结论EGR1、UACR、CMI与NAFLD程度呈正相关,且对T2DM患者发生NAFLD的预测价值较高,EGR1相对而言预测价值最高。

患者成本管控平台建设与实践

目的:通过患者成本管控平台的建设,从患者角度进行成本管控,使成本数据源更清晰、成本归集过程更合理、成本管控更精细。方法:采集和治理所有成本数据、医疗收入数据,对核算单元进行相应的拆分、合并;在符合国家成本核算规则的基础上,将临床逻辑赋予在成本分摊体系中,引入项目时长、风险系数、难度系数,CMI疾病风险难度系数,最终将成本归集到患者;成本分析结果通过报表、数据图表等形式展现,并提供自上而下各分析维度的下钻和问题定位。结果:从患者角度进行医院的成本管控、成本分析和运营管理。临床科室从本科室的每个病种和每位患者的成本管控角度,分析科室管理、病种管理、医疗质量管理现状与问题;成本分析为运营管理部门在成本预算、成本控制、绩效评价、运营战略管理方面提供了强有力的数据支撑。结论:成本管控是与财务管理、绩效管理、医疗服务评价联系最密切的管理活动。一种好的患者成本管控方式,既符合了新一轮医药卫生体制改革的要求,又使医院的运营管理做到精细化、科学化,使得成本管控能够更好地为医院高质量发展服务。

运用功效系数法对某院基于病种分值的绩效分配进行综合评价

目的综合评价某院基于病种分值的住院绩效分配方案的效果,以发现目前绩效分配方案中存在的缺陷,探讨基于病种分值的绩效分配方案的合理性和可行性。方法选取某市某三级综合医院2021年10个外科科室的13项数据作为综合评价指标,采用德尔菲专家咨询法确定评价指标权重,用功效系数法计算总功效系数并进行排序。结果除病种较为单纯的产科,其余外科科室综合评价的结果与实际绩效分配结果一致或者基本一致。结论目前该院基于病种分值的绩效分配方案能够相对合理地体现科室的服务质量和医疗价值。用功效系数法对该院绩效分配结果进行综合评价具有实际指导意义。

DRG支付改革在医院管理中的实践与思考

目的:运用DRG重点指标对医疗服务绩效进行评价,为医院精细化管理提供参考。方法:从医保DRG数据管理平台提取全市16家试点医院2020年—2022年的DRG医疗数据,从DRG组数、DRG入组数、CMI值、时间消耗指数、费用消耗指数等方面对本院医疗能力、服务效率进行评价分析。结果:本院2022年的CMI值、DRG组数均高于16家试点医院均数,并较2020、2021年有所提高;费用消耗指数低于16家试点医院均数,而时间消耗指数大于1.0,超过16家试点医院均数。结论:2022年本院DRG与三级甲等综合医院比较,CMI值还有待进一步提高,需要加强时间消耗指数控制,缩短平均住院天数。DRG相关重点指标可客观反映医院医疗服务能力的优势与不足,持续提升医疗服务质量。

基于主诊医师负责制的住院绩效考核模式探讨

目的建立主诊医师负责制下的住院绩效分配新模式,以适应医药分开改革的新要求。方法探索基于医疗成果产出的岗位绩效管理考核和分配新制度,重点激励各主诊医师组医疗产出的工作量和工作难度,促使各主诊医师组增加服务量、提高技术水平和诊治疾病的难度。结果以某科室各主诊医师组为例,从科室管理、团队建设、学科发展、工作效率等角度分析医改前后的转变。结论重点激励分配制度,逐步被医务人员所接受,并取得较为明显的成效。

建立基于医疗成果的岗位管理绩效考核与分配的新机制

为进一步深化公立医院改革,北京友谊医院率先实行取消"药品加成"、设立医事服务费的"医药分开"试点工作。医院根据公立医院运行特点,结合自身实际情况,探索建立基于医疗成果的岗位管理绩效考核与分配新机制。此次改革改变了既往以财务收支结余为基础的核算方式,在门诊和住院单元分别实施以门诊人次、门诊医疗行为赋值、住院人次、技术难度(CMI)为核心指标的绩效考核与分配制度,力求通过新机制的建立引导医务人员合理增加医疗产出和收入。

基于疾病诊断相关分组特点的手术部位感染管理

目的:通过分析手术部位感染病例与疾病诊断相关分组(DRGs)的关联性,旨在有针对性地采取干预措施,降低医院感染的发生率.方法:分析某医院的手术部位感染病例DRGs的集中趋势,并利用病例组合指数(CMI)进行风险调整,使疾病严重程度不同的病例组之间具有可比性.应用X^2检验对各科室间的手术部位感染率以及各科室不同DRGs间手术部位感染率进行比较分析.结果:排名前5位科室感染例数占总感染数的73.7%,取手术部位感染患者数在2例及以上的DRGs进行分析,96例感染患者主要集中在22个DRGs,占199例感染患者的48.24%.除神经外科外,其他科室中不同DRGs的风险调整后感染率之间均有统计学差异(P<0.05).单位CMI感染率最高的组别为:普外科GF13(7.72%)、肝胆外科HD33(8.44%)、创伤骨科ID23(8.30%)、脊柱骨科IB13(1.28%).结论:手术患者医院感染在DRGs中具有集中趋势,可通过对手术部位感染集中的DRGs进行根因分析,有针对性地干预,降低医院感染的发生.

长期施肥对我国典型土壤活性有机质及碳库管理指数的影响

对我国重点农区的6种典型土壤—红壤、灰漠土、垆土、潮土、褐土、黑土长期耕作施肥后的活性有机质及碳库管理指数（CMI）进行了研究，探讨施肥对不同土壤活性有机质和CMI的影响。土壤活性有机质用KMnO4氧化法测定，采用3种浓度KMnO4（33、167、333mmol／L）将土壤活性有机质分为高活性有机质、中活性有机质和活性有机质3部分。结果表明，只耕作不施肥（CK）10年后土壤活性有机质含量降低，CMI下降11．1～63．6，其中垆土、褐土下降幅度最大、黑土最小。施用化肥也使土壤活性有机质下降，其中单施氮（N）的潮土活性有机质下降最大，达31．3％；化肥配合施用（NPK）的红壤活性有机质下降最大，其余土壤相对较小。施肥使土壤活性有机质和总有机质含量增加，高于初始土壤和CK。施用有机肥或有机肥配施化肥，土壤活性有机质含量和CMI均显著增加，CMI以红壤上升最大，达91．4，潮土最小，仅为4．6。土壤活性有机质的数量及CMI变幅大于土壤总有机质的变化幅度，以CMI变化为大，说明CMI是评价施肥耕作对土壤质量影响的最好指标。土壤活性有机质分组结果表明，红壤活性有机质组成以高活性有机质为主；垆土、灰漠土活性有机质以高活性和中活性两部分为主；潮土以中活性有机质为主。施肥对红壤、灰漠土活性有机质组分影响明显，对垆土、潮土影响相对较小。

长期施肥对红壤旱地土壤活性有机碳和酶活性的影响

以江西进贤长期肥料定位试验为平台,研究了红壤旱地不同施肥措施对土壤微生物生物量、活性有机C、C库管理指数以及土壤酶活性的影响。研究结果表明:与不施肥和单施化肥土壤相比,施有机肥处理土壤的pH、CEC、有机C、全N、全P、无机N、速效P、速效K及土壤微生物生物量均显著增加,土壤活性有机C和C库管理指数也较试前土壤和其他处理土壤明显提高,此外,土壤的转化酶、脱氢酶、脲酶和酸性磷酸酶活性也较其他处理显著增加。土壤微生物生物量、活性有机C以及4种土壤酶活性之间的相关关系显著,且它们均与土壤有机C、全N、全P、无机N、速效P等土壤养分呈显著正相关。因此,红壤旱地通过长期施用有机肥或与无机肥配施,不仅能显著提高土壤有机质的数量和质量,而且能增加土壤微生物生物量和酶活性,从而显著提高土壤肥力和土壤持续生产力。

土地利用方式对土壤有机质及其碳库管理指数的影响

采用野外调查和室内分析的方式对子午岭不同土地利用方式下，土壤有机质、3种活性有机质及其碳库管理指数（CMI）进行了研究，结果表明，土壤有机质、3种活性土壤有机质含量均随土层的加深逐渐降低，在土壤剖面基本表现为林地、撂荒未翻耕地〉撂荒翻耕地〉农用地.同一土层，3种土壤活性有机质含量及其有效率表现为低活性有机质〉中活性有机质〉高活性有机质.不同利用方式下，活性有机质有效率随有机质活性增强，呈现撂荒未翻耕地〉林地〉撂荒翻耕地〉农用地的趋势.不同利用方式之间的CMI的差异随有机质活性的增强而增大，且影响深度也逐渐加深.在0-30cm土层内，林地3种活性有机质的CMI高于撂荒翻耕地和农用地；而在30cm之下土层，3种利用方式低活性有机质的CMI相差不大，但中活性有机质和高活性有机质的CMI表现为林地〉撂荒翻耕地〉农用地.3种活性土壤有机质与其他生物化学性质之间均表现为显著或极显著相关关系，表明活性有机质可以指示土地利用方式对土壤有机质和CMI的影响.

中亚热带土地利用方式对土壤易氧化有机碳及碳库管理指数的影响

为了解土地利用方式对中亚热带土壤易氧化有机碳（ROC）及碳库管理指数（CMI）的影响,采用KMn O4氧化法,对湘中丘陵区6种土地利用类型：石栎（Lithocarpus glaber）-青冈（Cyclobalanopsis glauca）次生林、杉木（Cunninghamia lanceolata）人工林、毛竹（Phyllostachys edulis）林、苗圃、农用旱地、水田土壤ROC含量及其季节动态变化进行测定,以石栎-青冈次生林土壤为参照,计算土壤CMI,分析土壤ROC含量、CMI与土壤理化性状的关系。结果表明,同一土层ROC含量、ROC分配比例在不同土地利用类型之间差异显著,ROC含量表现为石栎-青冈次生林〉毛竹林〉水田〉杉木人工林〉农用旱地〉苗圃,ROC分配比例为水田〉石栎-青冈次生林〉毛竹林〉农用旱地〉苗圃〉杉木人工林;与石栎-青冈次生林相比,毛竹林、水田、杉木人工林、农用旱地、苗圃土壤ROC含量依次下降了9.8%-15.6%、22.0%-36.3%、27.6%-40.1%、47.4%-51.2%、58.0%-65.5%,水田、毛竹林、杉木人工林、农用旱地、苗圃土壤CMI依次下降了11.6%-18.4%、9.1%-20.9%、40.0%-44.1%、48.6%-51.5%和59.3%-66.6%;6种土地利用类型土壤ROC含量的季节变化节律基本一致,表现为春夏季较秋冬季高,夏季最高,冬季或秋季最低;土壤ROC含量、CMI与土壤SOC、全N、全P、水解N、有效P含量之间呈显著或极显著正相关,与土壤p H呈极显著负相关,与土壤含水率、全K、速效K不相关。土地利用方式对土壤ROC含量、CMI影响显著,次生林转变为人工林或农用地后,土壤碳库稳定性和生物可利用性下降。

不同人工植被下土壤活性有机碳及碳库管理指数变化

探讨了黄土丘陵区不同人工植被下土壤总有机碳(TOC)、3种氧化活性有机碳及碳库管理指数(CMI)的变化特征。结果表明:0～100 cm土层,不同人工植被下土壤总有机碳、3种活性有机碳含量均随土层加深而递减,但整个土壤剖面总有机碳及其活性组分含量均表现为刺槐>柠条>撂荒地>坡耕地,且差异主要在0～40 cm土层;同一土层,不同人工植被下3种土壤活性有机碳含量及有效率表现为低活性有机碳(0.67～2.02 g·kg-1,10.47%～33.00%)>中活性有机碳(0.12～1.38 g·kg-1,6.44%～22.52%)>高活性有机碳(0.03～0.68 g·kg-1,2.10%～11.09%)。不同人工植被下有机碳活性越强,则其CMI的差异越大且影响深度越深,相比坡耕地,3种人工植被均显著提升了0～100 cm深各土层高活性有机碳CMI,且平均增幅表现为刺槐(213.9%)>柠条(152.4%)>撂荒(82.6%),中和低活性有机碳CMI只在人工刺槐和柠条林下100 cm深各土层显著增加。综上,人工林植被具有提升100 cm土壤碳库及其质量的潜力,且总体以刺槐效果较佳。

浙江省干湿状态的时空分布特征

应用帕默尔干旱指数(PDSI)及作物湿度指数(CMI)对浙江干旱过程进行诊断,认为PDSI指数不能准确监测浙江具体干旱过程但能反映浙江长期干旱或湿润的气候状态,而CMI指数则能准确监测跟踪具体的干旱发生发展过程。在此基础上选取浙江41个气象站,计算1961-2006年各站逐月PDSI指数值,对PDSI指数值应用经验正交函数(EOF)分解后发现,浙江中部干湿变化比较剧烈,而南部和北部变化相对较弱,有南旱北湿或南湿北旱特点,西部与东部也有干湿反向变化特征;近50a来,浙江有两个阶段处于明显的气候干燥期,20世纪60年代初-70年代初和2003年至今,目前仍处于干燥期内。

灌淤土农田土壤有机碳及碳库管理指数对施肥措施的响应

为了探讨施肥对灌淤土水旱轮作农田土壤有机碳和碳库管理指数的影响特征,寻求合适的土壤增碳措施,在宁夏引黄灌区水稻-春小麦-春玉米轮作体系中,通过3 a田间定位试验研究了不施肥(CK)、平衡施用化肥(NPK)、单施有机肥(M)、化肥+有机肥配施(NPK+M)、化肥+玉米秸秆(NPK+S)和农民习惯施肥(CON)6个不同施肥措施对0~20 cm耕层土壤总有机碳、活性有机碳含量及碳库管理指数的影响。结果表明,在同等氮素供应水平下,无论水田或旱地,NPK、M、NPK+M和NPK+S处理都能达到土壤增碳效果,3年的土壤培肥后,其土壤总有机碳和活性有机碳含量分别达10.03~10.60 g·kg^(-1)和3.00~4.35 g·kg^(-1),与试验前(9.92 g·kg^(-1)和2.48g·kg^(-1))相比分别提高了1.2%~6.8%和20.8%~75.2%,M处理显著高于CK。施用有机肥3 a以上,才能显著提高土壤碳库、碳库活度、活度指数和碳库管理指数。因此,从土壤总有机碳及其活性组分提升的角度考虑,应在平衡施用NPK的基础上,提倡水旱轮作农田长期增施有机肥来提高土壤碳库管理指数。

运用主成分分析法评价某三级甲等医院基于疾病诊断相关分组的住院服务

目的对山东省某三级甲等(以下简称“三甲”)医院各临床科室进行评价,探究各科室住院服务能力,以期在疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)支付实施前,为医院管理者提供决策支持,保障DRG的开展和有效运行。方法以山东省某三甲医院医疗保险(以下简称“医保”)数据为基础,建立基于DRG的临床住院服务评价指标体系,对选取的评价指标逐一分析,然后采用主成分分析法,对医院临床科室进行住院服务综合评价。结果该三甲医院收治疾病病种数量按《疾病和相关健康问题的国际统计分类》(第10版)(The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision,ICD-10)条目数相对较少,三位类目数量为1020种,收治住院术种数量为582种,覆盖26个主要诊断类别(major diagnostic categories,MDC),359个核心疾病诊断相关分组(adjacent diagnosis-related groups,ADRG)病组,887组DRG,DRG入组率90.510%,相对权重(relative weight,RW)>2占比为12.104%,全院病例组合指数为1.123,费用消耗指数为1.216,时间消耗指数为0.988,医保支付率为83.974%。综合评价得分较高的前三位科室为重症医学科、心血管外科、神经外科。结论基于DRG的评价指标体系侧重于临床住院科室专科能力评价,涉及收治病种覆盖的广度、难度、强度以及科室的运营效率,填补了过去对临床专科能力无法精细化评价的缺陷,在对学科进行综合评价时,需要在传统的评价模式基础上增加DRG评价指标进行管理迭代升级。

岩溶区不同土地利用方式对土壤有机质及碳库管理指数影响研究(英文)

[目的]研究桂林毛村岩溶地区不同土地利用方式土壤有机碳、活性有机碳及其碳库管理指数。[方法]采用野外调查取样和室内测试分析的相结合的方式,土壤有机碳采用重铬酸钾外加热法,活性碳采用333mmol/L高锰酸钾氧化法。[结果]不同土地利用方式之间的CMI的差异随着有机质活性的增强而增大,灌丛的CMI高于其它三种土地利用方式,具体为灌丛>林地>水田>旱耕地,活性有机质与其它基本理化性质表现为显著或极显著相关关系。[结论]活性有机质可以指示土地利用方式对土壤有机质和CMI的影响。

不同土地利用方式对大汶河沿河沙地SOC库的影响

为揭示大汶河沿河沙地不同土地利用方式土壤有机碳(SOC)库的差异特征,探讨了杨树、刺槐、农田以及撂荒地4种土地利用方式下SOC含量、活性有机碳含量(LOC)以及碳库管理指数(CMI)的变化情况。结果表明:各样地0-60cm的SOC含量均呈现由表层向深层逐渐降低的趋势,各样地SOC含量平均值分别为杨树林地(4.70g/kg)>刺槐林地(3.17g/kg)>荒地(2.85g/kg)>农田(1.42g/kg)。与荒地相比,杨树林地、刺槐林地0-20cm土层土壤LOC显著增加,增幅分别为41.3%和18.2%;农田土壤LOC含量则显著低于荒地土壤LOC含量,降幅为33.4%;20-40cm杨树林地与刺槐林地土壤LOC含量杨树林地与刺槐林地土壤LOC含量之间无明显差异,杨树林地、刺槐林地和农田的LOC降幅分别为22.3%,29.8%和60.9%;40-60cm土层,4种土地利用方式间土壤LOC含量差异不显著,仅农田土壤LOC含量略低于其他3种利用方式的LOC含量。0-60cm仅刺槐土层CMI与荒地差异不显著,杨树林地和农田均显著提升了CMI。综上所述,从提高LOC含量以及CMI等方面考虑,应该加快大汶河沿河沙地土地利用方式的转变,注重对杨树林等的利用和优化管理。

基于医院DRG绩效管理的“离标差之和”方法研究

目的:研究病例组合指数(CMI)在医院及科室层面的变化因素,应用CMI值对大型医院科室病种结构进行评价,探索病种结构优化方案。方法:基于浙江省DRG平台数据,采集2018-2019年住院患者信息;主要指标为CMI及DRG组,探索采用"离标差之和"及"离标差之和"的差值,分析医院及科室病种结构变化。结果:(1)各RW级别出院患者均增多;(2)不同RW级别增幅不同,RW<0.5组的增幅高于其他组,差异有统计学意义;(3)2019年上半年,"离标差之和"负值最大的MDC是MDCR组,负值最大的科室是眼科;(4)"离标差之和"差值最大的MDC是MDCR组,负值最大的科室是眼科,负值最大的DRG组是"GM10Z"组。结论:通过建立"离标差之和"及"离标差之和"差值变化能快速精准定位医院及科室的病种收治变化,为进一步深入分析及改进提供有力依据。