Castleman's病流行病学及临床特征

目的:探讨我国近25年Castleman's病的流行病学特征和诊疗经验.方法:以Castleman's病和巨大淋巴结增生症等关键词检索1984-01/2008-05中国生物医学文献数据库及中国知网等中文数据库发表的有关Castleman's病的文章245篇,共报道737例患者.对这些患者临床资料进行回顾性分析结果:737例患者中男女比1∶1.01,平均年龄40.4岁,74%分布在华东和华北地区,35.8%的患者是以局部或者全身多发的无痛性肿物或者淋巴结肿大为主要表现,分局灶型和多中心型,40.3%局灶型发生在纵隔,治疗方式为手术为主的综合治疗.结论:Castleman's病主要分布在我国华东和华北地区,诊断较困难,确诊需靠病理诊断,局灶型以手术切除为主,多中心型则以手术切除为主的综合治疗.

副肿瘤性天疱疮伴发Castleman's病和间质性肺炎

目的总结首例伴发Castleman's病和间质性肺炎的副肿瘤性天疱疮(PNP)的诊治经验。方法结合患者临床表现和组织病理、免疫病理和影像学检查结果诊断为PNP伴Castleman's病和间质性肺炎。用大剂量丙种球蛋白中和抗体,手术切除肿瘤,用大剂量激素冲击疗法治疗间质性肺炎。结果患者临床症状均缓解,随访至今无复发。结论PNP不但与内脏肿瘤相关,也可累及呼吸系统;手术切除、大剂量丙种球蛋白及激素冲击疗法是该病的有效治疗方法。

颈部Castleman's病影像学特征和临床特点

目的探讨颈部Castleman's病的影像学表现及其临床病理特征。方法回顾性分析15例经手术和病理证实的颈部Castlemans病患者的影像学表现和临床病理资料。结果男性6例,女性9例,按Frizzera分类标准分为局灶性13例,其中浆细胞型-霍奇金病1例,透明血管型8例,混合型4例;多中心性2例,其中浆细胞型及混合型各1例。颈部CD具有以下影像学特征:(1)单发较大或多发融合的软组织肿物;(2)瘤体呈显著均匀同步强化;(3)瘤体内可见点状分布的钙化灶;(4)无出血和坏死灶。结论颈部Castleman's病的确诊主要依靠病理组织学检查,CT增强扫描有助于其临床诊断、鉴别诊断和术中处理。

儿童Castleman's病一例误诊讨论

目的加深对Castleman's病的认识,减少漏诊、误诊。方法对我院收治的Castleman's病1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因间断右下腹疼痛5年,加重1个月入院。5年来多次在外院就诊,超声检查发现腹腔及颈部、腹股沟多发淋巴结增大,淋巴结最大2.4 cm×1.2 cm,诊断不明确。后到我院就诊,行相关检查除外结核及自身免疫系统疾病,并行腹腔镜下取淋巴结活检及免疫组化,发现CD3(滤泡间)、CD20(滤泡)、CD68(散在)、CD138(局灶)、Bc-2(滤泡间)、Ki-67(生发中心)均(+),明确诊断为Castleman's病,予甲泼尼龙治疗后好转,腹痛症状完全消失,痊愈出院。3个月后随访复查腹部超声未见淋巴结增大。结论淋巴结活检及免疫组化是诊断Castleman's病的金标准,及时行相关检查是确诊本病的关键。

腹膜后局限性Castleman's病的临床特点及治疗策略

目的:探讨腹膜后局限性Castleman's病的临床特点及治疗策略,提高对该疾病的诊治水平。方法:回顾性分析2002年1月至2016年12月天津医科大学肿瘤医院收治的18例腹膜后局限性Castleman's病患者的临床资料,所有组织标本均经病理确诊为Castleman's病,16例为透明血管型,2例为混合型。分析其人口学特点、临床表现、病理、治疗和预后特征。结果:18例患者中男性4例、女性14例,平均年龄为44.1(24~70)岁。肿瘤位于肾脏1例,肾上腺区域8例,肾上腺外腹膜后9例。具有临床不典型腹痛症状7例,中度贫血患者1例。患者均行手术治疗,手术时间平均为153.3(60~260)min,术中出血量为447.2(10~3 000)mL;2例患者术后输血,1例术后出现尿瘘并发症,保守治疗后好转。中位随访时间为25个月,1例患者术后2年肿瘤复发死亡。结论:腹膜后局限性Castleman's病临床罕见,术前诊断困难,确诊依赖于病理检查。目前手术切除为主要治疗方法,预后较好。

手术治疗Castleman's病:单中心经验分享

目的:回顾分析23例行手术治疗的Castleman’s病患者的临床资料,评估手术治疗Castleman’s病的效果。方法:收集四川省肿瘤医院2003年7月至2019年7月行手术治疗的23例Castleman’s病患者的完整临床病历资料,回顾性分析其临床特点,手术中经验和手术后效果。结果:该组患者中发病平均年龄(40.5±16.5)岁,主要症状为无痛性淋巴结肿大,病变部位分布于全身多处,其中颈部单发7例、颈部多发2例、纵隔8例、腹腔2例、腹股沟2例、腋窝1例、颈和胸两处病变1例。病变最大径中位数5.45(1.8~14)cm。所有患者都行肿瘤切除手术,其中1例出现术中大出血,术中予以积极输血和止血治疗后,完成手术,所有患者均无术后并发症。术后病理显示:21例为透明血管型,2例为浆细胞型,截止2022年7月,已随访36~228个月,中位随访时间为110个月,2例患者局部复发,无死亡患者。结论:Castleman’s病临床上罕见,大多数患者无临床症状,容易被误诊。对于可切除的局灶型Castleman’s病,无论其病变位置,首选的治疗方式都为手术切除,手术后复发率低,患者可长期生存。对多中心型Castleman’s病,综合治疗是主要方法,但在患者全身症状较轻、无绝对手术禁忌症的情况下,手术治疗也可以作为重要的备选治疗方案。

胃食管反流病诊疗现状的述评与展望

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是消化系统常见病,易反复发作,极大影响了患者的生活质量,患病率逐年攀升。西医学首选质子泵抑制剂(proton-pump inhibitors,PPIs)治疗GERD,可有效抑制胃酸分泌,但对于症状不典型、伴食管外症状、重叠症状或重症食管炎的患者,治疗效果差强人意,且长期应用PPIs会引发高胃泌素血症、骨折等严重不良反应,远期获益不足。新型抑酸剂、联合用药、手术治疗等多种治疗方式为GERD患者提供了新的治疗选择,但仍各有缺憾。中医药在GERD的治疗中显示出多靶点、多角度、多机制的特点,极大提高了临床疗效,在改善患者临床症状、提升生活质量、降低疾病复发率和减轻西药不良反应等方面优势明显。中西医结合治疗GERD,能够充分发挥中西医各自的优势环节,相得益彰,如何科学设计中西医结合治疗方案,更有效地发挥二者治疗优势,是未来GERD治疗的发展方向。

气机升降理论内涵及不寐病辨证分型探讨

气机升降理论是“汉派李氏脑病流派”辨治不寐病的核心理论思想,基于气机升降理论将不寐病分为升降太过和升降不及两大类,根据气机运行的部位、气的多少、气机升降出入的不同形式将不寐病分为营卫不和型、脏腑气机失调型、阴阳不交型三大类型;每一类型又有各自不同亚型,共有卫阳虚不敛营阴证、卫气盛夜不入营阴证、卫气入于阴而日不得出于阳证、肝胆气机疏泄失调证、心肾气机上下相济失调证、脾升胃降枢机失调证、阳不入阴证、阳盛阴虚证、阴不潜阳证九种亚型,并表现出各自独有的临床特征。基于气机升降理论的辨证分型法补充完善了现阶段不寐病辨证分型类别,为临床诊治不寐病开拓了新思路。

“中医治未病+人工智能”助力社区居家养老的对策研究

探寻中医“治未病”与信息化人工智能结合,提升社区居家养老慢病健康管理水平的方法路径。以文献查阅、信息检索和以辽宁省沈阳市8个社区居家养老中心为随机对象的实地调研为主,提出三条决策建议:借力“互联网+”人工智能技术,推进社区居家养老慢病健康管理水平;引入中医药“治未病”思想,建立区域人口中医“治未病”信息化人工智能健康管理监测共享平台;加强基层社区居家养老机构中医“治未病”适宜技术人才的培养和中医药服务供给。

基于“肝脾同调”阐析慢性肝病的中医治疗

慢性肝病是临床常见疾病,“郁、虚、湿、毒、瘀”是其核心病机,在疾病的不同阶段各有侧重,其中,以“郁、虚”为核心的肝脾失调是慢性肝病发生发展的关键。“肝脾同调”是治疗慢性肝病的基本治法,在慢性肝病不同阶段,其“肝脾同调”内涵同中有异。根据肝、脾生理病理特性,治脾明辨虚实,厘清轻重,活用运脾、健脾、温脾、醒脾、补脾等法;调肝体用并重,精准辨证,活用疏肝、缓肝、散肝、柔肝等法。临床上,治脾与调肝相辅相成,治调并举,常获良效。

痹证颗粒联合西医基础疗法治疗神经根型颈椎病肝肾不足、痰湿交阻证临床研究

目的观察痹证颗粒联合基础疗法治疗神经根型颈椎病肝肾不足、痰湿交阻证的临床疗效及安全性。方法选取神经根型颈椎病患者108例,采用随机数字表法分为痹证颗粒组、颈复康颗粒组、痹证颗粒安慰剂组各36例。3组均进行基础疗法治疗(口服甲钴胺片0.5mg,每日3次;颈椎间歇牵引,每次15min,每日1次),痹证颗粒组服用痹证颗粒,颈复康颗粒组服用颈复康颗粒,痹证颗粒安慰剂组服用痹证颗粒安慰剂,饭后冲服,每日2次。3组均连续治疗2周,于治疗后4、12周随访。于治疗前后及治疗后4、12周分别记录3组患者视觉模拟评分法(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)、健康调查简表(SF-36)评分。记录3组治疗过程中及随访期间不良反应。结果痹证颗粒组脱落3例,颈复康颗粒组脱落3例,痹证颗粒安慰剂组脱落1例。与本组治疗前比较,3组患者治疗后及随访各时间点VAS评分、NDI评分、SF-36评分差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后12周,痹证颗粒组和颈复康颗粒组VAS评分、NDI评分均低于痹证颗粒安慰剂组,但痹证颗粒组与颈复康颗粒组VAS评分、NDI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后12周,痹证颗粒组SF-36评分高于痹证颗粒安慰剂组,但痹证颗粒组与颈复康颗粒组SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。痹证颗粒组总有效率优于颈复康颗粒组和痹证颗粒安慰剂组(P<0.05)。3组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),3组均未出现严重不良事件。结论痹证颗粒联合基础疗法治疗在改善神经根型颈椎病肝肾不足、痰湿交阻证患者疼痛、恢复颈椎功能障碍、提高生活质量方面疗效显著,具有较好的安全性。

炎症性肠病药物治疗的沿革与前瞻

炎症性肠病是一组病因未明的慢性非特异性炎症性疾病,可累及整个消化道。最早的文献记载距今约两百年,但直到上世纪中叶才开始逐步认识这一疾病。几十年间,炎症性肠病的治疗实现了从“无药可治”到生物制剂时代的飞跃。如今,氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂及小分子药物在炎症性肠病治疗中的效果与经验日渐丰富,本文就炎症性肠病和相关药物的选择作一综述,为推动新药研发和临床治疗提供更多的参考。

“调枢启神”治疗抑郁共病的理论内涵与临床应用

抑郁症是严重威胁人类健康的全身性疾病,往往与疼痛、失眠、功能性胃肠病、糖尿病等疾病伴随发生,抑郁共病发病率高、机制复杂、疾病负担重、治疗手段有限。现阶段临床实践和科学研究多数是围绕单一疾病或系统展开,以单病为导向的临床诊疗模式亟须突破。本文原创性提出“调枢启神”治疗抑郁共病的中西医结合创新理论,形成耳穴电刺激经迷走神经异病同治创新治法,并获得其治疗疼痛/抑郁共病、失眠/抑郁共病、功能性胃肠病/抑郁共病、糖尿病/抑郁共病的神经生物学基础及循证医学证据,以期为临床治疗提供新思路、新方法。

技术进步、反鲍莫尔成本病与制造业占比

根据鲍莫尔的非均衡增长理论,技术进步会导致服务业占比上升,制造业占比下降,这就使得我国既要坚持创新驱动,又要保持制造业占比基本稳定面临理论上的悖论。本文立足我国服务业全要素生产率增速已经高于制造业全要素生产率增速的新变化,指出我国存在着反鲍莫尔成本病现象,即制造业领域而不是服务业领域存在鲍莫尔成本病,这修正了鲍莫尔理论模型,从技术进步角度找到了我国制造业占比下降的根本原因,为创新驱动和保持制造业占比基本稳定同步实现提出了逻辑一致的理论解释。此外,论文借助WIOD数据库2000—2014年17个制造业细分行业数据进行实证研究,结果显示,2011年起制造业TFP增速每提高1%,制造业占比将提高2.3%,TFP水平提升会增强制造业国际竞争力。

颞下颌关节紊乱病的分类、诊断及治疗进展

近年来关于颞下颌关节紊乱病的分类和诊断已基本取得共识。颞下颌关节紊乱病是一种具有明显生物-心理-社会模式特点的心身疾病,除了临床诊断外,还要评价疼痛相关的功能丧失和心理状况。尽管外科手术治疗的水平有了很大的进步,但仍要强调治疗首选是非手术的保守治疗。相当一部分患者症状体征轻微或完全没有任何症状体征,颞下颌关节紊乱病治疗应充分考虑其症状体征对患者的影响程度,而不是仅仅根据临床诊断和影像检查结果而作出是否需要治疗的结论。

通调带脉治疗脾胃与妇科合病临证思路

现代医学中消化科疾病和妇科疾病分属不同学科,从中医整体观认知,脾胃与妇科合病可统称为带脉病。中医学认为,带脉病基本病因病机系湿热中阻蕴带、寒湿困脾阻带、火热灼带及精气血不足所致带脉虚陷,治疗主要采用通调带脉法,从带脉、脾、胃、肝及冲脉、任脉多经参详论治,是中医辨证论治的体现。通调带脉法包括清带脉湿热、温带脉寒湿、止带脉疼痛和固带脉虚脱。临证论治腹部症状包含脾胃和妇科疾病时,可斟酌考虑,灵活运用,化繁为简,异病同治。

2017—2021年云南省肺结核与糖尿病共病患者抗结核治疗效果及影响因素分析

目的:分析云南省利福平敏感肺结核与糖尿病共病患者(简称“共病患者”)抗结核治疗效果及影响治疗效果的危险因素,为改善共病患者抗结核治疗效果提供依据。方法:通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“监测报告管理系统”获取2017年1月1日至2021年12月31日云南省登记的共病患者病案信息,包括社会人口学信息、结核病诊断信息、抗结核治疗信息和抗结核治疗结局判定信息等,最终纳入3984例。分析共病患者抗结核治疗效果,并运用Cox回归模型分析影响共病患者治疗结局的危险因素。结果:3984例共病患者抗结核成功治疗率为89.36%(3560/3984),不良治疗结局发生率为10.64%(424/3984),死亡占4.27%(170/3984),治疗过程中丢失占2.46%(98/3984),失败占2.31%(92/3984),因药物不良反应中断治疗占1.61%(64/3984)。44.22%(179/424)的不良结局发生在治疗的前2个月。Cox回归模型分析显示,≥65岁者出现不良治疗结局的风险较<35岁者高(HR=2.612,95%CI:1.483~4.601),复治患者出现不良治疗结局的风险是初治患者的1.405倍(95%CI:1.072~1.843),病原学阳性者出现不良治疗结局的风险是阴性或未查患者的1.473倍(95%CI:1.183~1.834)。结论:云南省共病患者抗结核治疗效果不佳,应重视共病患者,尤其是≥65岁老年人、复治、病原学阳性患者,抗结核治疗过程中治疗效果监测及健康管理,及时给予干预。

基于中医传承辅助平台王立忠治疗眩晕病用药规律研究

目的:基于中医传承辅助平台分析王立忠教授治疗眩晕病的用药特点,探究其用药规律,为该病的临床治疗提供参考。方法:以2018年1月—2022年12月河南省中医院王立忠教授门诊收治的眩晕病病案为数据来源,将病案资料录入Excel软件,建立数据库并规范化处理,通过中医传承辅助平台进行数据挖掘。结果:共纳入病案410例,处方410首,涉及中药181味。证候类型以痰湿中阻证、痰火上扰证、痰瘀滞络证居前3位;高频中药36味,以甘草、山茱萸、法半夏、茯苓等药物为主;擅用补虚药、利水渗湿药;用药四气以寒、温、平为主,五味以甘、苦、辛味为主,主要归经为脾、肺、胃、肝经;关联规则分析获得陈皮-半夏、黄连-半夏、黄芪-当归等3组核心中药组合;聚类分析获得3组核心组合方。结论:王立忠教授治疗眩晕主要以健脾燥湿祛痰、清热化痰、活血化瘀消痰为法,体现了以“痰”为核心,以病为本,从脏而治,擅用清法、和法,谨慎使用补法的治疗学思想。

部分嵌套式设计在中医药“同病异治”疗效评价中的应用及方法学探索

目的本研究针对中医学同病异治、辨证论治的特征,引入部分嵌套式设计。方法部分嵌套式设计以复杂干预对照标准化治疗,中医组按“证型-治法-方药”分割为多个子集(存在嵌套结构),对照组采用标准化西医治疗(无嵌套结构);并以一项溃疡性结肠炎“同病异治”数据为例,套用该设计类型并采用多水平模型分析。结果部分嵌套式设计符合“同病异治”诊疗特征并满足循证评价的设计要求,通过多水平模型可实现类似数据结构的分析。结论利用部分嵌套式设计能实现对“同病异治”整体效果的评价,可为中医药临床疗效评价提供方法学参考。