衰弱亚型对老年胃癌患者不良结局的影响研究

背景老年胃癌患者在生理、心理、社会等方面均存在较大的异质性,可能导致不同维度的衰弱发生,形成不同的衰弱亚型,其术前各衰弱亚型对术后不良结局的影响有待探讨。目的探究老年胃癌患者术前各衰弱亚型对不良结局(总并发症、住院时间延长、生活质量低下及失能)的影响。方法采用便利抽样法,于2021年3—10月选取南京医科大学第一附属医院胃外科404例老年胃癌患者为研究对象,在术前采用一般资料调查表、Tilburg衰弱量表对其进行调查,通过电子病历系统收集患者总并发症和住院时间,术后1个月通过电话随访收集生活质量和失能信息。采用单因素Logistic回归分析探讨老年胃癌患者不良结局的影响因素。调整潜在的混杂因素后,使用多因素Logistic回归分析探讨不同衰弱亚型对老年胃癌患者不良结局的影响。结果404例老年胃癌患者术前衰弱分为8个衰弱亚型:仅生理衰弱77例(19.1%)、仅心理衰弱78例(19.3%)、仅社会衰弱23例(5.7%)、生理与心理衰弱63例(15.6%)、生理与社会衰弱13例(3.2%)、心理与社会衰弱16例(4.0%)、多维衰弱(生理、心理与社会衰弱)15例(3.7%)、非衰弱119例(29.5%)。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄为老年胃癌患者总并发症的影响因素[OR=1.063,95%CI(1.021,1.106),P=0.003];药物服用史[OR=1.549,95%CI(1.016,2.362),P=0.042]、手术方式[OR=2.103,95%CI(1.191,3.712),P=0.010]为老年胃癌患者住院时间延长的影响因素;婚姻状况[OR=4.611,95%CI(1.079,19.706),P=0.039]、居住地为城市[OR=1.614,95%CI(1.009,2.582),P=0.046]、合并慢性病数量≥2种[OR=1.694,95%CI(1.038,2.766),P=0.035]为老年胃癌患者低生活质量的影响因素;居住地为城市[OR=0.601,95%CI(0.390,0.926),P=0.021]、药物服用史[OR=1.663,95%CI(1.082,2.558),P=0.020]、胃癌TNM分期Ⅲ期及以上[OR=1.659,95%CI(1.017,2.706),P=0.043]为老年胃癌患者失能的影响因素。多因素Logistic回归分析结果显示,调整年龄因素后,术前多维衰弱[OR=5.344,95%CI(1.715,16.656),P=0.004]为老年胃癌患者总并发症的影响因素;调整药物服用史、手术方式因素后,术前仅生理衰弱[OR=2.048,95%CI(1.078,3.891),P=0.029]、仅心理衰弱[OR=2.077,95%CI(1.103,3.913),P=0.024]、多维衰弱[OR=8.321,95%CI(2.400,28.848),P<0.001]为老年胃癌患者住院时间延长的影响因素;调整婚姻状况、居住地为城市、合并慢性病数量≥2种因素后,术前仅心理衰弱[OR=2.620,95%CI(1.267,5.418),P=0.009]、心理与社会衰弱[OR=11.122,95%CI(3.253,38.028),P<0.001]、多维衰弱[OR=11.579,95%CI(2.835,47.302),P<0.001]为老年胃癌患者低生活质量的影响因素。结论医护人员应关注老年胃癌患者的术前衰弱状况,将多维衰弱量表整合至术前临床评估中,并高度重视术前被评估为仅生理衰弱、仅心理衰弱、心理与社会衰弱及多维衰弱的患者,针对老年胃癌患者的具体情况,针对性地采取预康复干预措施,以预防不良结局的发生,改善其生活质量。

基于PSO优化SVM算法的癌症诊断方法研究

针对传统的癌症诊断方法受医生主观经验影响大、已有辅助诊断方法准确度不够高的问题,提出了一种基于粒子群与支持向量机融合算法(PSO-SVM)的辅助癌症诊断方法。研究了基于SVM分类器的癌症诊断流程,针对分类器中对诊断准确度影响较大的惩罚参数C和核函数参数γ难以确定的问题,设计了基于PSO的惩罚参数、核函数参数优化方法,建立了基于PSO-SVM融合算法的癌症辅助诊断方法。采用威斯康星(Wisconsin)大学乳腺癌数据进行所提方法的仿真验证,实验结果表明,所提方法可有效进行癌症诊断,提高了癌症诊断的准确度,可以作为医生对癌症诊断的有效辅助手段。

大肠息肉癌变病理类型、结肠镜诊疗特点及与患者发病年龄的关系研究

目的 对大肠息肉癌变病理类型、结肠镜诊疗特点以及发病年龄进行关系探究。方法 选取2022年1-11月本院收治的146例大肠息肉患者作为研究对象,通过调查患者资料,记录患者的年龄、性别,并观察是否存在腹痛腹胀以及大便改变的情况,做好效果比较。结果 男性、女性患者出现腹痛腹胀、便血、腹泻、大便改变所占比例,组间差异无统计学意义(P>0.05)。大肠息肉病理类型中,癌变组和非癌变组息肉形态比较,差异显著,有统计学意义(P<0.05),有无带蒂情况比较,两组无明显差异(P>0.05)。对比不同年龄段的大肠息肉癌变情况,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论 大肠息肉癌变前,发病年龄和患者具有一定的关系。同时,在大肠息肉内镜切除中,对早期病变患者进行密切随访,可降低患者机体损伤。

JAK1、p-STAT 3和bcl-2在胃癌中的表达及意义

目的研究JAK1、p-STAT3和bcl-2在胃癌中的表达及与胃癌发生、发展的关系。方法采用免疫组织化学二步法检测JAK1、p-STAT3和bcl-2在60例胃癌组织和60例胃镜标本中的表达。结果(1)JAK1、p-STAT3和bcl-2的阳性表达率在胃癌中最高,其次是不典型增生和癌旁胃黏膜,再次是慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生,浅表性胃炎中最低(P<0.05);(2)胃癌JAK1、p-STAT3和bcl-2蛋白的阳性表达强度与分化程度、浸润深度、淋巴结转移、远端转移和临床分期有关(P<0.05);(3)胃癌中三种蛋白的阳性表达强度呈正相关(P<0.05)。结论JAK1、p-STAT3和bcl-2在胃癌组织中存在异常高表达并与胃癌发生、浸润、转移和临床分期有关。

胃癌术后腹腔内温热灌洗化疗的临床观察

目的 :探讨胃癌术后腹腔温热灌洗化疗对胃癌术后腹膜转移和生存率的影响。方法 :将胃癌患者随机分为两组各 2 5例。对照组单纯手术 ,研究组手术加术后腹腔温热灌洗化疗 ,方案 :5 Fu +羟基喜树碱 (HPT)观察其并发症及 1～ 3年复发率和生存率。结果 :研究组腹腔 1～ 3年复发率明显低于对照组 ,8%vs 2 0 %,8%vs 32 %及 16 %vs 6 0 %(P <0 0 5 )。 2年及3年生存率明显高于对照组 6 4%vs 48%和 48%vs 32 %(P <0 0 5 )。 1年生存率两组无显著性差异。结论 :胃癌术后腹腔温热灌洗化疗 ,对于防治肿瘤腹膜转移 ,提高患者生存率有重要意义。

B7-H4在前列腺癌中的表达及其临床意义

目的:研究共刺激分子B7-H4在前列腺癌中的表达情况及其临床意义。方法:应用免疫组织化学染色,检测B7-H4分子在前列腺癌中的表达情况,并评价其与临床病理特征的关系。结果:前列腺癌组织中B7-H4在胞浆和(或)胞膜弥漫表达,表达量显著高于正常前列腺组织(P<0.05)。B7-H4在临床肿瘤分级较高患者的前列腺癌组织中,表达显著强于临床肿瘤分级较低患者的前列腺癌组织。结论:B7-H4在前列腺癌组织中表达上调,与患者肿瘤分级密切相关。异常表达的B7-H4在肿瘤的发生、进展中起到一定作用,有望成为肿瘤新的诊断和预后判断指标,封闭肿瘤组织中的B7-H4有可能成为肿瘤免疫治疗的新策略。

胃癌及癌旁组织Fas蛋白和CD44V6蛋白的表达及其临床意义

目的 探讨Fas蛋白、CD44V 6蛋白在胃癌及癌旁组织的表达及其临床意义。方法 采用免疫组化SP法分别检测5 7例胃癌组织 ,5 7例癌旁组织和 2 0例正常胃黏膜组织中Fas蛋白、CD44V 6蛋白的表达。结果 5 7例胃癌组织中Fas蛋白表达的阳性率为 35 .0 9% ,5 7例癌旁组织为 70 .18% ,正常胃黏膜为 85 .0 0 % ,胃癌组织与癌旁组织 ,正常胃黏膜组织Fas蛋白的表达比较均有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。CD44V 6蛋白的表达 ,胃癌组为 66.67% ,癌旁组为 2 2 .81% ,正常胃黏膜为 10 .0 0 % ,胃癌组织与癌旁组织 ,正常胃黏膜组织之间的CD44V 6蛋白的表达均有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 Fas蛋白、CD44V 6蛋白的表达对阐明胃癌的发生机制。

不明原发灶颈部转移癌的诊断

虽然理论上所有的颈部转移癌都有原发灶的存在,但临床上并非所有的颈部转移癌都可以找到原发灶,原发灶的检出与否直接影响患者的生存率和生活质量。近年来,随着诊断仪器的开发、诊断技术的提高和诊断方法的改进,越来越多的不明原发灶颈部转移癌(unknownprimarycervicalmetastaticcarcinoma,UPCMC)被检测出原发灶。本文重点对UPCMC的定义、传统和新近发展的诊断方法进行综述。

原发性肝癌伴胆管癌栓的诊治

目的 探讨原发性肝癌伴胆管癌栓的诊治方法。方法 回顾性分析 8年间收治的 2 1例原发性肝癌伴胆管癌栓的临床资料。结果 临床表现为肝癌及梗阻性黄疸症状 ;术前正确诊断率76.2 %,B超 ,CT ,MRI ,ERCP和PTC的正确诊断率分别为 14 .3 %,9.5 %,14 . 3 %,71.4%和10 0 %。行肝癌切除加胆管癌栓清除术 10例 ,肝癌切除加肝外胆管切除术 5例 ,单纯胆总管切开取栓加肝动脉化疗栓塞 (TACE ) 3例 ,胆管癌栓清除加肝动脉灌注 (HIA ) 3例。术后 3年生存率 44 .4%,5年生存率 2 8.6%。结论 原发性肝癌伴胆道癌栓的诊断应选择多种检查手段 ,综合分析 ;以外科为主的综合治疗是积极有效的治疗方法。

血清HE4、CA125联合检测对子宫内膜癌的诊断价值

目的探讨人附睾分泌蛋白4(HE4)、肿瘤标志物CA125联合检测对子宫内膜癌的诊断价值。方法将2014年10月至2015年4月我科收治的56例子宫内膜癌归为A组、65例子宫良性疾病为B组和60例健康体检者为对照组,采用电化学发光免疫法和ELISA双抗夹心法分别检测三组受检者的血清HE4和CA125水平,并比较单项或两项联合检测对子宫内膜癌的敏感性和特异性。结果 (1)A组患者的血清HE4和CA125水平分别为(75.22±3.12)pmol/L、(32.98±3.28)U/m L,均明显高于B组的(43.87±2.87)pmol/L、(17.64±2.04)U/m L和对照组的(30.08±2.0)pmol/L、(11.08±1.98)U/m L,差异均有统计学意义(P<0.05),而B组和对照组的血清HE4、CA125水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);(2)子宫内膜癌患者Ⅲ期的血清HE4和CA125水平较Ⅱ期和Ⅰ期显著升高(P<0.05);HE4诊断子宫内膜癌的敏感性和特异性分别为41.07%、98.21%,CA125为33.93%、89.29%,二者联合检测为53.57%、94.64%。结论 HE4和CA125均可作为子宫内膜癌检测标志物,且可作为子宫内膜癌肿瘤良恶性的辅助诊断及鉴别指标,HE4联合CA125检测可提高诊断准确率。

胃癌患者外周血微核、LPO含量及Mn—SOD活性的检测与分析

应用ＴＢＡ比色法和亚硝酸盐法测定了胃癌患者及健康对照个体（各１１名）外周血中ＬＰＯ含量和Ｍｎ－ＳＯＤ活性，观察了患者及对照个体外周血淋巴细胞的ＭＮ率。结果表明，患者外周血中ＬＰＯ含量、Ｍｎ－ＳＯＤ活性及ＭＮ率均高于对照组，差异非常显著（Ｐ＜０．０１）。

腔内超声引导的经支气管镜针吸活检联合现场细胞学评价在肺癌患者中的诊断价值

目的探讨腔内超声引导的经支气管镜针吸活检(EBUS-TBNA)联合现场细胞学评价(ROSE)在肺癌患者中的诊断价值。方法将110例肺癌患者根据检查方式的不同分为观察组(n=60,行EBUS-TBNA联合ROSE检查)和对照组(n=50,行EBUS-TBNA检查),分析两组患者的穿刺情况,比较两种检查方式的灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值及阳性预测值。结果两组患者肿瘤穿刺直径、穿刺深度和淋巴结穿刺直径、穿刺数目及穿刺深度比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);观察组患者肿瘤穿刺次数、淋巴结穿刺次数均少于对照组(P﹤0.05)。观察组患者的灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值及阳性预测值均高于对照组(P﹤0.05)。结论EBUS-TBNA联合ROSE对肺癌的诊断有着重要的价值,具有穿刺次数少、诊断准确度高的优点,值得临床推广应用。

胃癌前哨淋巴结体外检测的临床意义

目的:探讨胃癌前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)体外测图技术的可行性及其对提高胃癌淋巴结病理分期准确性的临床意义.方法:整块切除的新鲜胃癌标本19例病灶周围浆膜或粘膜下注入10g/L专利蓝,将标本内蓝染淋巴结视为SLN,予以切除行常规病理检查,对阴性结果者进一步行细胞角蛋白免疫组化(immunohistochemistry,IHC)染色.结果:SLN检测阳性率89.5%(17/19),获取SLN1-3个/例,平均1.4个/例.常规HE染色时,SLN诊断胃癌淋巴结转移的准确性为70.5%(12/17),假阴性率为38.4%(5/13);IHC染色后使25.0%(1/4)胃癌病例的淋巴结病理分期得到上调,诊断准确性提高至88.2%(15/17),假阴性率降低至14.2%(2/14).结论:胃癌SLN体外检测可作为辅助手段使部分胃癌病例的病理分期得到上调.

肝癌多普勒超声和三维彩色血管能量成像研究(附97例报告)

目的探讨肝癌的血供特点及多普勒超声和三维彩色血管能量成像 (threedimensionalcolorpowerangiography ,3D -CPA)对肝癌的诊断价值。 方法采用ATLHDI - 30 0 0超声仪 ,C4- 2超宽频探头 ,对 5 3例原发性肝癌 (hepatocellularcarcinoma ,HCC)和 44例肝转移癌 (hepaticmetastases,HM )进行彩色多普勒结合脉冲多普勒(pulsedwaveDoppler,PD)检查 ,部分病例行 3D -CPA检查并与血管造影 (angiography ,AG)和病理学检查结果对照。结果HCC与HM均以瘤外弧形血流及瘤内树枝状分支血流为特点 ,其血流速度高 ,阻力指数大 ;且≤ 3cm的肝癌以动脉供血为主 ;>3cm者多为动静脉混合血供 ,二者血供类似 ,无显著性差异 (P >0 .0 5 )。 3D -CPA检查6 6 .0 %的肝癌病例表现为特征性的“众星捧月征” ,此结果与AG及病理检查结果一致。结论 3D -CPA结合血流参数的检测可作为目前评价肝癌血供的首选方法。

进展期胃癌患者T细胞亚群与DNA倍体的相关性研究

采用流式细胞仪检测68例胃癌患者外周血T细胞亚群及癌组织DNA信体。与对照组相比，进展期胃癌患者外周血T细胞亚群比值防病期发展逐渐降低，与DNA二倍体癌相比，异倍体癌其T细胞亚群比值失衡更加显著。结果或可解释病理分级相同的肿瘤，临床表现其生物学行为及预后明显不同的原因。提示．化疗、免疫或基因治疗对异倍体DNA造成免疫系统严重受损的患者临床效果可能显著。

腹腔镜游离胃与传统胸腹两切口在中段食管癌手术中的比较

目的:探讨2种食管中段癌根治术对患者术后总体情况的影响,同时比较2种手术方式的差别。方法:回顾性分析某院收治的72例食管中段癌患者临床资料,根据手术方式不同分成观察组和对照组,观察组采用腹腔镜游离胃开放进胸食管中段癌根治术,对照组采用传统胸腹两切口开放食管中段癌根治术。观察比较2组患者在手术时间、腹部手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后引流量、术后疼痛程度、胸腔引流管拔出时间、术后并发症、胃肠恢复时间以及住院天数的差异。结果:观察组总手术时间、腹部手术时间、术后住院时间较对照组明显缩短(P<0.05);2组比较观察组术中出血量、术后引流量较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);观察组疼痛程度减轻、胃肠功能恢复提前(P<0.05);2组患者术后吻合口漏的发生情况、淋巴结清扫个数、术后胸管拔出时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后切口感染率、肺部感染率较对照组低,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统胸腹两切口手术方式相比,腹腔镜游离胃开放进胸食管中段癌根治可以明显减少手术时间及术中出血量,患者术后恢复更快且并发症明显降低。

E-钙粘附蛋白在胃癌中的表达及其意义

目的探讨E-钙粘附蛋白(E-cadherin,E-cad)与胃癌侵袭转移恶性表型形成及预后的关系。方法采用S-P免疫组化法检测65例胃癌组织标本、35例癌旁组织E-cad的表达情况,分析其与胃癌临床特征、预后间的关系。结果胃癌中E-cad阳性表达率为723%,阳性产物主要见于细胞膜,癌旁组织阳性表达率为943%,两者间相比有显著性差异(P<001);胃癌组织中E-cad阳性表达与患者性别、年龄、民族、病程、病变部位、肿瘤大小、大体形态、病理分化程度、浸润深度、临床分期均无明显相关性(P>005);与淋巴结转移密切相关(P<005);但阳性表达者根治术后复发转移率及死亡率与阴性表达者相比无显著性差异(P>005)。结论胃癌组织中存在着E-cad蛋白低表达现象。

误诊为心衰的胃癌并肺癌性淋巴管炎1例报道

胃癌并肺癌性淋巴管炎(pulmonary lymphangitis carcinomatosa,PLC)的首发症状及体征表现为心衰的病例极为少见,本文就1例以心衰症状就诊的胃癌并PLC患者的诊治过程进行临床分析,供临床医师参考,以提高该病的诊断率及降低死亡率。

耐药基因在胃癌中表达及其临床应用

目的探讨胸苷酸全成酶(TS)、谷胱甘肽-S-转移酶Pi(GST-Pi)、拓普异构酶Ⅱa(TOPOⅡ)和Ki-67在胃癌中的表达以指导临床化疗。方法应用LDP免疫组化法检测胃癌中耐药基因蛋白的表达,做药物适配分析和临床病理参数相关性分析。结果 TS、GST-Pi、TOPOⅡ和Ki-67的阳性表达率分别是49%、90%、100%。半定量TS(35±17)%,GST-Pi(65±18)%,TOPOⅡ(50±14)%,Ki-67(60±14)%。有96%的患者对两类药物适配细胞比例之和≥110%。阳性表达率和半定量在临床分期、肿瘤分化程度和有无淋巴结转移之间差异无统计学意义。结论组合检测TS、GST-pi、TOPOⅡ、Ki-67的表达和药物适配分析能为胃癌患者提供"个体化"化疗数据,达到最佳药物适配,逆转耐高表达者的不良预后。

胃癌危险因素的病例对照研究──条件Logistic回归分析和通径分析

该文对２００例胃癌病人，按１：１配比进行了病例对照研究。单因素分析，从２９个研究因素中初筛出１８个可疑危险因素，条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，筛选出８个危险因素：快食、饮酒、食蔬菜量少、精神因素、食咸菜、食酸菜、胃癌家族史和文化程度低为胃癌发病的危险因素，其相对危险性分别为４．５２、２．８７、１．６０、３．１７、１．５３、１．８６、３．９４和１．５３。通径分析表明，饮酒、食酸菜、食蔬菜量、快食和精神因素对胃癌的发生有直接影响作用；饮酒、食蔬菜量、食咸菜和文化程度低４因素通过各自的中间环节起间接作用。