不同血管通路对慢性肾衰竭患者透析效能、微炎症状态以及营养状态的影响

目的:探究慢性肾衰竭(Chronic renal failure,CRF)患者采用带隧道带涤纶套透析导管(Tunneled-cuffed catheter,TCC)或自体动静脉内瘘(Autogenous arteriovenous fistulas,AVF)血管通路的血液透析效能及对其营养状态和微炎症状态的影响。方法:依据血管通路方式将我科2021年9月至2023年3月期间103例CRF患者分为2组,导管组51例患者采用TCC血管通路,内瘘组52例患者行AVF血管通路,均透析6 m后,采用酶联免疫法(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、超敏C反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平,采用全自动生化分析仪测定血清铁蛋白水平、血清白蛋白、血红蛋白水平,并计算转铁蛋白饱和度,依据尿素氮清除率、尿素氮下降率评估其透析效能,并记录期间并发症发生情况。结果:内瘘组血管通路血流量、尿素氮清除率及尿素氮下降率均较导管组高;治疗后,内瘘组IL-6、hs-CRP、TNF-α较导管组低,转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白血清白蛋白及血红蛋白水平均较导管组高,并发症内瘘组较导管组少(P<0.05)。结论:CRF患者透析采用AVF通路透析效能高于TCC通路,改善患者微炎症状态和贫血及营养状态效果显著优于TCC通路,且并发症较少。

带涤纶套带隧道中心静脉导管血液透析血流感染预见性护理

目的探讨预见性护理干预在带涤纶套带隧道中心静脉导管血液透析患者中实施对血流感染发生预防价值。方法方便选取2017年12月—2018年12月该院40例带涤纶套带隧道中心静脉导管维持性血液透析患者进行研究,用随机分组表法分为预见组(20例,预见性护理干预)和基础组(20例,基础护理),对患者血流感染情况和护理满意情况实施对比。结果护理3个月后,预见组患者血流感染发生率显著低于基础组[0.00%vs 25.00%,χ2=5.714,P<0.05]。预见组患者健康状况(18.6±2.3)分、生理职能(21.4±1.8)分、情感职能(22.1±1.3)分及社会职能(21.3±1.6)分评分显著高于基础组(t=3.565、3.216、5.164、6.214,P<0.05)。相对基础组患者,预见组护理满意更高[95.00%vs 70.00%,χ2=4.329,P<0.05]。结论预见性护理干预在带涤纶套带隧道中心静脉导管血液透析患者中实施,可协助降低血流感染发生率,并能对患者护理满意度有提高。

尿激酶肝素混合封管在带涤纶套双腔透析导管中的应用效果观察

目的探讨分析尿激酶肝素混合封管在带涤纶套双腔透析导管中应用后的通畅性和安全性。方法将北京市普仁医院血液净化中心中心使用带涤纶套的双腔透析导管的患者共42例随机分为2组,研究组定期尿激酶与肝素混合液封管,对照组常规肝素封管,观察这2组患者12月内平均透析血流速、静脉压、导管功能良好例数、导管功能不良例数、更换导管例数,并监测患者的自发出血例次及凝血功能,以分析尿激酶封管在带涤纶套双腔透析导管中应用后的通畅性和安全性。结果尿激酶与肝素混合液封管后,导管血流量明显高于肝素封管组[观察6月时:(207.813±27.397)ml/min对(172.877±21.072)ml/min,t=4.632,P<0.001;观察12月时(177.885±23.421)ml/min对(151.836±28.817)ml/min,t=3.215,P=0.001],静脉压低于肝素封管组[观察6月时:(50.684±21.081)mm Hg对(66.211±18.669)mm Hg,=2.527,t P=0.008;观察12月时(76.919±32.543)mm Hg对(113.937±43.864)mm Hg,=t3.106,P=0.002]且导管功能好于肝素封管组(导管功能功能良好例数:18例对10例,χ~2=5.250,P=0.022;导管功能功能不良例数:2例对7例,χ~2=5.091,P=0.024;更换导管例数:1例对4例,χ~2=3.872,P=0.049)。两组患者均无自发性出血,且凝血功能检查无统计学差异[凝血酶原时间:(12.769±2.733)s对(12.580±1.346)s,t=0.284,P=0.389;国际标准化比值:1.032±0.139对1.021±0.154,t=0.243,P=0.405;凝血酶时间:(18.501±1.439)s对(17.903±0.895)s,t=1.617,P=0.057;纤维蛋白原:(2.696±0.928)g/L对(2.704±1.437)g/L,t=0.021,P=0.492;活化部分凝血酶原时间:(35.926±6.544)s对(34.406±7.327)s,t=0.709,P=0.241]。结论应用尿激酶肝素混合液封管,可降低带涤纶套双腔透析导管功能不良发生率,保证透析充分性,且对全身凝血功能无不良影响。

对比不同血管通路运用于血液透析中的透析充分性及并发症发生率分析

目的对比不同血管通路运用于血液透析中的透析充分性及并发症发生率分析。方法选取我院2018年5月—2020年10月收治的其中60例血液透析患者作为研究对象,根据患者不同血管通路分为3组,甲组30例,采取自体动静脉内瘘为通路方式,乙组15例,采取聚四氟乙烯移植血管内瘘为通路方式;丙组15例,采取带隧道和涤纶套的透析导管为通路方式。观察并记录3组患者透析后的血红蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇、C反应蛋白、血浆清蛋白、低密度脂蛋白、尿素清除指数、甘油三酯、尿素降低率水平,并对患者随访10个月,观察3组患者血管通路并发症(感染及血栓栓塞)的发生情况。结果透析后3组患者血红蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、血浆清蛋白、C反应蛋白、低密度脂蛋白、尿素清除指数、尿素清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。甲组的感染和血栓栓塞发生率低于乙组和丙组,而乙组的感染率又低于丙组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自体动静脉内瘘可以做为血液透析治疗中血管通路的首选方式,若患者自体血管条件有限,可考虑建立移植血管内瘘来保证透析的充分性,降低并发症发生率,提高患者透析安全性及生活质量。

隧道下穿高水压溶腔区稳定性分析及加固对策

为保证高水压溶腔区隧道施工安全及隧道后续开挖顺利,结合成贵客运专线铁盔山某区间隧道,对高水压溶腔区的存在危害机理进行分析。高水压溶腔区围岩稳定性差,如未进行有效加固,开挖卸荷和溶腔水压力的双重作用易导致隧道涌水和坍塌。采用以地表袖阀管注浆为主、洞内超前小导管加固为辅的综合处治措施,对该区域的涌水、塌陷等灾害进行治理。注浆加固后,隧道在开挖过程中围岩位移和应力均在安全范围内,可保证隧道顺利通过高水压溶腔区。

自体动静脉内瘘与带袖套隧道导管通路在血液透析中的应用比较

目的探讨自体动静脉内瘘(AVF)与带袖套隧道导管通路(CTC)在血液透析中的应用比较。方法方便选取2015年6月—2016年6月在该院接受透析的患者106例,随机分为AVF组和CTC组,AVF组有52例,CTC组有54例,分别经AVF、CTC通道进行血液透析。分别于血液透析前以及血液透析后1年进行静脉血采集,比较两组患者的总蛋白(TP)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb),尿素清除指数(Kt/V)和并发症的发生情况。结果透析后AVF组总蛋白(TP)为(70.05±7.57)g/L、血肌酐(Scr)为(232.96±79.01)μmol/L、尿素氮(BUN)为(7.02±2.19)mmol/L、血红蛋白(Hb)为(101.27±13.07)g/L,与CTC组各项值相比差异无统计学意义(t=0.698、1.486、0.243、0.814,P>0.05);1年内AVF发生血栓栓塞的有3例,感染的有2例,CTC组发生血栓栓塞的有5例,感染的有4例,AVF与CTC两组并发症发生概率分别为9.62%、16.67%,两组相比差异有统计学意义(χ~2=4.149,P<0.05);AVF组与CTC组Kt/V分别为(1.46±0.15)、(1.30±0.11),差异有统计学意义(t=3.216,P<0.05)。结论 AVF的血液透析效果优于CTC血液透析效果,具有更好的临床意义。

尿激酶应用在股静脉留置带隧道带涤纶套导管中的护理体会

目的:探讨尿激酶应用在股静脉留置带隧道带涤纶套导管中的护理体会。方法:收治股静脉留置带隧道带涤纶套导管患者12例。采用尿激酶进行溶栓、封管,观察效果。结果:12例患者股静脉一次性穿刺成功,手术顺利,导管流量能满足血液透析要求。结论:尿激酶的应用能有效延长导管使用寿命,提高患者透析质量,减少治疗过程中堵管和感染的发生,减轻患者经济负担和再次置管的痛苦。

尿激酶导管内泵入治疗带隧道和带涤纶套的导管血栓形成的疗效

目的探讨尿激酶导管内泵入治疗带隧道和带涤纶套的导管血栓形成的疗效。方法选取2015年7月至2016年10月在透析中心行维持性血液透析,出现带隧道带涤纶套的长期透析导管功能不良,行尿激酶导管内溶栓无效者共16例次。采取尿激酶泵入溶栓治疗。25万U尿激酶+0.9%Na Cl溶液100 ml,分别以10 ml/h的速度从导管的动静脉端同时泵入,10 ml/h,共5 h。观察溶栓前和溶栓后的血流量、管路动脉压和管路静脉压的情况。结果经尿激酶全身溶栓后,患者导管通畅率为100%。血流量[(271.25±10.25)ml/min vs(93.13±22.72)ml/min]、管路动脉压[(11.63±2.91)mm Hg vs(45.08±11.27)mm Hg]、管路静脉压[(13.01±3.25)mm Hg vs(5.64±1.41)mm Hg]较溶栓前均显著改善(P<0.01)。符合导管通畅评价标准。溶栓前后患者的凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶均无明显异常改变(P>0.05)。结论尿激酶导管内泵入治疗带隧道和带涤纶套的导管血栓形成有较好的效果,且安全性较好。

血液透析中带隧道带涤纶套导管的应用效果

目的探讨带隧道带涤纶套导管应用于血液透析患者临床治疗中的应用效果。方法选取血液透析患者88例,按照入院顺序将其分为两组,每组44例。观察组患者应用带隧道带涤纶套导管治疗,对照组患者应用普通导管治疗,比较两组患者的各指标情况及预后质量。结果治疗后观察组并发症发生率、感染率和平均低流量发生率低于对照组,尿素清除率(URR)、平均血流量和尿素清除指数(Kt/V)高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论应用带隧道带涤纶套导管治疗血液透析患者,有利于达到预期血液透析效果,同时还能有效控制并发症的发生,提高预后质量,对于促进患者身体恢复、提高生存质量意义重大。

尿激酶肝素混合封管在带涤纶套双腔透析导管中的应用效果

目的探讨尿激酶肝素混合封管在带涤纶套双腔透析导管中的应用效果。方法选择本院2016年1月-2019年2月经带涤纶套双腔透析导管的66例实施血液透析患者作为研究对象,将其按照数字表法随机分为两组,即参照组与研究组,参照组采用肝素液封管(n=33例),研究组采用尿激酶肝素混合液封管(n=33例)。观察和比较两组患者的血液透析自发性出血、导管功能不良、导管更换等不良事件发生情况,检测两组患者导管血流量、静脉压。结果研究组血液透析1个月后的导管血流量、静脉压与参照组透析1个月后比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组血液透析6个月后的导管血流量低于透析1个月后,参照组血液透析6个月后的导管血流量低于透析1个月后,研究组透析6个月后的导管血流量高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组血液透析6个月后的静脉压高于1个月后,研究组透析6个月后的静脉压低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组导管不良事件总发生率低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在带涤纶套双腔透析导管中应用尿激酶肝素混合封管的效果优于肝素液封管效果,可减少不良事件发生情况。

自体动静脉内瘘与带隧道带涤纶套导管对维持性血液透析患者贫血的影响

目的分别探讨自体动静脉内瘘与带隧道带涤纶套导管对维持性血液透析患者贫血症状的改善效果。方法选择2016年2月—2018年1月期间在我院治疗的72例维持性血液透析患者为研究对象,随机分为2组,各36例,内瘘组采用自体动静脉内瘘治疗,导管组采用带隧道带涤纶套导管治疗,比较两组治疗前以及治疗12个月后血红蛋白(Hemoglobin,Hb)水平以及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。结果内瘘组治疗前与治疗12个月后Hb水平为(73.02±8.79)g/L、(107.71±16.95)g/L,导管组为(72.35±8.16)g/L、(105.83±20.16)g/L,治疗前与治疗12个月后,两组患者Hb水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗12个月后Hb水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);内瘘组治疗前与治疗12个月后CRP水平为(15.17±3.86)mg/L、(5.08±2.13)mg/L,导管组为(15.21±3.75)mg/L、(5.87±2.49)mg/L,治疗前与治疗12个月后,两组患者CRP水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗12个月后CRP水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对维持性血液透析患者而言,不同血管通路(自体动静脉内瘘与带隧道带涤纶套导管)均可有效缓解贫血症状,减轻微炎症状态。