肝海绵状血管瘤的外科综合治疗

目的 探讨多种外科方式治疗肝海绵状血管瘤(LHG)的适应证与手术经验。方法 对我院近10年来经手术切除、瘤体捆扎、肝动脉结扎或栓塞、微波固化术等不同方法治疗的LHG580例进行总结、分析,对手术指征,手术方式选择,术中防止大出血的方法及应急措施,术后辅助治疗等进行讨论。结果 全组术后1个月内死亡2例,占034%;其余均恢复顺利,近5年来已无手术死亡。结论 为提高手术安全性,获得满意疗效,治疗LHG应根据病变大小、部位、全身情况,选择不同的手术方法或联合方式进行综合治疗。

改良翼点入路显微直视手术切除海绵窦肿瘤

为总结海绵窦肿瘤显微神经外科治疗的经验 ,作者对 1990年 1月～ 2 0 0 1年 6月收治的 2 6例海绵窦肿瘤病例进行了回顾性分析。手术均采用改良翼点入路 ,显微直视手术 ,其中 6例在神经导航辅助下进行。结果全切 19例 (73 1% ) ,部分切除 7例 (2 6 9% )。术后 14例 (5 3 8% )颅神经症状逐渐改善 ,6例 (2 3 1% )出现新的颅神经损害症状 ,无死亡。对部分切除的病人 ,术后加立体定向放射外科治疗。随访 8个月～ 12年 ,未见肿瘤复发。作者认为 ,熟悉海绵窦区的显微解剖并具备熟练的显微神经外科技术 ,可使该类手术取得良好效果。

改良经颅径路行前颅底肿瘤切除

目的 探讨合理的手术径路 ,进一步提高前颅底肿瘤的手术效果。方法 采用改良经颅径路行 10例前颅底肿瘤切除。结果 10例病人术后已随访 1～ 9年 ,6例恶性肿瘤中 3例死亡 ,其它病人健在。结论 改良经颅径路手术的优点是免去面部切口 ,不影响面容 ;由于骨窗更接近前颅底 ,鼻窦暴露满意 ,并减轻了对额叶的牵拉作用 ;术野清晰 ,不易损伤周围正常组织 ,便于进行硬脑膜修复及颅底重建。

海绵窦区肿瘤的显微外科治疗

目的观察海绵窦区肿瘤临床特征和手术治疗效果。方法对我院2000年1月～2007年12月住院的36例海绵窦区肿瘤进行回顾性分析并随访。结果36例均为良性肿瘤,其中神经鞘瘤15例,脑膜瘤10例,海绵状血管瘤5例,表皮样囊肿3例,神经纤维瘤2例,黑色素瘤1例。手术治疗33例,其中全切除25例,次全切除7例,部分切除1例,无手术死亡病例。术后脑神经功能好转6例,出现新的脑神经功能障碍或功能障碍加重者15例。随访3～6个月,未见肿瘤复发。结论海绵窦区肿瘤多为良性肿瘤,好发于中年女性。海绵窦区良性肿瘤的手术治疗预后良好。

鼻-前颅底骨化纤维瘤的手术治疗

目的 探讨侵犯前颅底的鼻窦骨化纤维瘤的手术治疗。方法 回顾性分析 6例侵犯前颅底的鼻窦骨化纤维瘤的手术方式 ,其中 3例采用冠状切口加鼻侧切开 ,3例采用冠状切口加鼻内镜手术。结果 术后无并发症 ,随访 1年 6个月～ 7年无复发。结论 冠状切口加鼻侧切开术式能最大限度暴露病变 ,彻底切除肿瘤 ,减少并发症。冠状切口加鼻内镜手术术式不仅兼具上述特点 ,还可避免颜面部遗留手术瘢痕 ,符合微创和美容要求。

扩大经蝶入路显微镜与内镜的解剖学研究

研究背景目前普遍认为，传统经蝶入路对侵袭性垂体腺瘤的治疗效果较差，如何切除向蝶鞍外生长的肿瘤即成为神经外科的难题之一。本文通过研究扩大经蝶手术人路的解剖学特点，以为侵袭性垂体腺瘤的外科手术治疗提供理论依据。方法于成人尸头标本模拟内镜下扩大经蝶入路手术范围，并对相关解剖结构进行测量。结果（1）蝶窦开口距鼻前棘52．62～63．16mm，平均（59．68±4.28）mm；距后鼻孔上缘10．47～15．61mm，平均（12．88±1．46）mm。（2）视神经和颈内动脉隆起率分别为11／20和17／20。（3）海绵窦内侧壁由一层硬脑膜组成，前、后、下海绵间窦和基底窦出现率分别为17／20、12／20、11／20和20／20。（4）双侧颈内动脉内缘在隐匿段间距为12．42～21．76mm，平均（15．30±1．25）mm；在下水平段中点间距为10．42～18．43mm，平均（14．03±1．19）mm；在前垂直段间距为16．75～24．88mm，平均（18．87±1．44）mm；在鞍结节内缘间距为9．97～16．18mm，平均（12．73±0．94）mm。（5）颈内动脉海绵窦段与海绵窦内侧壁蝶鞍部之间有7侧直接接触（7／20）；颈内动脉海绵窦段与海绵窦内侧壁蝶骨部之间均可见静脉丛伸人（20／20）。（6）共有9侧颈内动脉沿垂体下1／3走行（9／20）、7侧沿垂体下2／3走行（7／20）、3侧沿整个垂体走行（3／20）、1侧沿鞍底水平以下走行（1／20）。（7）有4侧（4／20）垂体出现侧突。结论扩大经蝶人路显露海绵窦内结构清晰，适用于处理由鞍内向海绵窦侵袭的垂体腺瘤。

中央区肝海绵状血管瘤的外科治疗:附32例报告

目的总结特殊部位肝海绵状血管瘤外科治疗经验.方法对32例瘤体位于肝中央区的海绵状血管瘤患者的临床资料进行回顾分析.结果全组均采用包膜外剥离术,全部肝海绵状血管瘤均被成功切除,术中出血量50～10 000mL,12例患者术中进行了输血,输血量400～4 000mL.术后发生胆漏(1例)、膈下积液(1例)和右侧胸腔积液(3例)等并发症5例(15.6%).术后死亡1例(3.1%).随访26例,平均随访(3.09±0.93)年,血管瘤无复发.结论熟悉肝脏的解剖以及熟练的手术技巧是手术成功和减少手术并发症的关键,包膜外剥离术是治疗肝海绵状血管瘤安全、有效的方法.

海绵窦区肿瘤的手术治疗

目的探讨海绵窦区肿瘤的手术入路方式.方法总结1995年～2004年以来经显微手术治疗的海绵窦区肿瘤23例,其中海绵窦原发肿瘤7例;毗邻侵及海绵窦的肿瘤16例,后者包括侵袭性垂体腺瘤7例,脑膜瘤6例,神经纤维瘤3例.回顾其术前CT及MRI特征、手术方法.结果 23例海绵窦区肿瘤经显微手术治疗,全切8例,部分切除15例,效果良好,无死亡.结论海绵窦区手术是神经外科的难题,合适的手术入路和良好的显微手术技能是手术成功的关键.

两种不同入路手术治疗海绵窦区肿瘤

目的探讨海绵窦区肿瘤切除的手术入路,以提高手术全切率,降低残障率。方法对14例海绵窦内肿瘤行硬膜下入路切除5例,行硬膜外入路切除9例,比较两种入路的方法及疗效。结果行硬膜下入路者中全切除2例,大部切除3例;术后出现新的神经功能障碍4例。行硬膜外入路者中全切除5例,次全切除3例,大部切除1例;术后出现新的脑神经功能障碍3例,其中1例完全恢复。结论针对不同类型的肿瘤及生长特性,选择适当的手术入路和显微神经外科技术,可有效提高全切率,降低残障率。

内镜下扩大经鼻蝶入路手术中海绵窦神经电生理监测初探

目的探讨神经电生理监测在内镜下扩大经鼻蝶海绵窦斜坡区肿瘤切除术中的应用价值。方法纳入2019年8月至2020年12月在中山大学附属第一医院行内镜下扩大经鼻蝶海绵窦斜坡区肿瘤切除术的18例患者,术中记录上睑提肌、上斜肌、咀嚼肌、眼外直肌自发肌电图(f-EMG)和触发肌电图(t-EMG),评估第Ⅲ~Ⅵ对脑神经(动眼神经、滑车神经、三叉神经和外展神经)功能。结果18例均顺利完成手术,9例肿瘤全切除、4例次全切除、5例大部切除。术后经病理证实垂体腺瘤10例,脊索瘤5例,颅咽管瘤2例,神经鞘瘤囊性变1例。术中监测动眼神经20条,滑车神经3条,三叉神经27条,外展神经26条。术后平均随访8.63个月,2例出现脑神经功能障碍,脑神经损伤发生率为2/18,并于术后3个月功能恢复正常。结论内镜下扩大经鼻蝶海绵窦斜坡区肿瘤切除术中监测动眼神经、滑车神经、三叉神经和外展神经安全、有效,通过监测和评估术中f-EMG和t-EMG,可使神经外科医师在肿瘤切除过程中改变手术操作和策略,减少脑神经损伤。

PTTG、Ki-67、H-ras蛋白在侵袭海绵窦垂体腺瘤中的表达及相关性研究

目的 探讨垂体瘤转化基因（PTTG）、Ki-67、H-ras蛋白与垂体腺瘤侵袭海绵窦的发生机制及预后的关系.方法 将48例垂体腺瘤分为侵袭海绵窦组（26例）和非侵袭组（22例）,采用免疫组化方法分别检测PTTG、Ki-67、H-ras蛋白在两组中的表达.结果 PTTG、Ki-67、H-ras蛋白在侵袭海绵窦组中的阳性表达率显著高于非侵袭组（均P〈0.05）,PTTG表达与H-ras蛋白、Ki-67表达均呈显著正相关（均P〈0.01）.结论 PTTG、Ki-67、H-ras蛋白均与垂体腺瘤侵袭海绵窦有关,联合检测PTTG、Ki-67、H-ras蛋白有助于发现具有侵袭海绵窦潜能的垂体腺瘤及判断患者的预后.

鼻侧切开额眶颧颞联合入路切除颅颞下窝上颌窦沟通瘤

目的 探讨鼻侧切开额眶颧颞联合入路切除累及中颅窝、中颅底、颞下窝的上颌窦恶性肿瘤的效果,并对手术方法做适当改进。方法 采用鼻侧切开额眶颧颞联合入路同期对2例侵犯中颅窝、中颅底、颞下窝的上颌窦恶性肿瘤进行了手术切除。结果 2例肿瘤均完整切除,手术后出现暂时性偏瘫1例,无手术死亡病例。结论 联合入路切除颅、颞下窝、上颌窦沟通瘤,术野显露良好,切除肿瘤更彻底、更安全,重建颅底方便。

术前MRI判断垂体大腺瘤侵袭海绵窦的研究

目的探讨术前MRI多种扫描征象在预测垂体大腺瘤是否侵袭海绵窦的实用价值。方法垂体大腺瘤患者212例,手术前均行MRI多种序列扫描,分别观察以下4个征象:(1)冠状位T2加权像上表现为低信号的海绵窦内侧壁的完整性;(2)冠状位T1加权像上海绵窦内颈内动脉的环状增强影;(3)肿瘤是否突破颈内动脉外切线;(4)肿瘤是否长入海绵窦内颈内动脉下间隙。另外,测量肿瘤包绕颈内动脉所成的角度,并以ROC曲线进行分析。手术中神经内镜直视下观察海绵窦内侧壁是否完整,以确定是否具有侵袭性。结果 212例垂体大腺瘤,术中证实侵袭海绵窦36例,4个征象综合起来判断时敏感性和特异性分别为91.7%和97.2%,阳性预测值达92.8%。当颈内动脉被包绕达135°以上时,海绵窦被侵袭的可能性大,敏感性和特异性分别是88.9%和84.1%。结论综合应用多种MRI扫描征象对于预测垂体大腺瘤是否侵袭海绵窦具有很高的实用价值;术前准确判断垂体大腺瘤是否侵袭海绵窦将有助于优化治疗计划。

左侧海绵窦转移性腮腺腺泡细胞癌:一例报告并文献复习

目的探讨左侧海绵窦转移性腮腺腺泡细胞癌的临床病理学特征。方法报告1例临床罕见的左侧海绵窦转移性腮腺腺泡细胞癌患者的临床经过,分析其临床表现、病理学特点和鉴别诊断要点,并复习相关文献。结果女性患者,50岁。临床表现为左眼视物模糊、阵发性头晕。MRI显示左侧鞍旁海绵窦区占位性病变。术中可见左侧海绵窦上壁灰红色肿瘤组织,质地柔软,血供丰富。组织形态学观察肿瘤组织由体积较大的细胞构成,胞质嗜酸性,呈片状、腺泡状或乳头状排列,胞核为圆形或卵圆形,可见小核仁;免疫组织化学染色肿瘤细胞表达细胞角蛋白、上皮膜抗原、波形蛋白、S 100蛋白,胶质纤维酸性蛋白表达呈弱阳性,灶性表达P53蛋白,Ki 67抗原标记指数为5%~10%,不表达神经内分泌和垂体激素标志物。根据患者既往腮腺肿瘤切除术史,并对比腮腺肿瘤与海绵窦肿瘤的组织形态学及免疫表型,最终明确诊断为海绵窦转移性腮腺腺泡细胞癌,随访21个月无复发。结论海绵窦转移性腮腺腺泡细胞癌来自腮腺,临床十分罕见,诊断过程中应详细了解病史,并注意与组织形态学及免疫表型与之相重叠的乳头状型脑膜瘤、脉络丛乳头状肿瘤、乳头状型室管膜瘤、乳头状型胶质神经元肿瘤及脊索瘤等相鉴别,以免误诊或漏诊。

侵犯颅内及海绵窦鼻咽血管纤维瘤临床研究

目的探讨侵犯到颅内及海绵窦的鼻咽血管纤维瘤的外科治疗。方法病例包括1988年1月至2004年1月收治的经病理证实的侵犯到颅内的鼻咽血管纤维瘤16例,11～35岁。手术方法有经口腭入路、鼻侧切开入路、上颌骨中段掀翻、颅面联合进路、下颌正中裂开联合经腭入路和上颌骨翻转入路。结果伴颅内侵犯鼻咽血管纤维瘤16例患者共行手术28次,11例为复发病变。28例次手术中11例次鼻侧切开术,颅面联合进路6例次,额颞入路2例次,经腭入路4例次,经上颌骨入路2例次,经下颌正中裂开1例次,上颌骨中段掀翻2例次。结论扩展到颅内或海绵窦的鼻咽血管纤维瘤治疗以手术彻底切除为主,上颌骨中段掀翻、颅面联合进路及经下颌正中裂开颅底进路对于侵犯到颅内或海绵窦的肿瘤暴露较好。

海绵窦区肿瘤的显微外科手术治疗

目的探讨海绵窦区肿瘤的显微外科手术入路方式。方法采用显微外科手术治疗海绵窦区肿瘤31例,其中海绵窦本身的肿瘤11例,毗邻侵及海绵窦的肿瘤20例;侵袭性垂体腺瘤11例,脑膜瘤15例,神经纤维瘤5例。结果31例海绵窦区肿瘤采用显微外科手术治疗,次全切10例,效果良好,无死亡;主要并发症是颅神经损伤,有6例症状加重,5例出现新的损伤。结论海绵窦区手术是神经外科的难题,合适的手术入路和良好的显微手术技能是手术成功的关键。

海绵窦肿瘤的诊断和显微手术切除

报告13例海绵窦肿瘤,包括6例垂体腺瘤、5例脑膜瘤、1例神经纤维瘤和1例脊索瘤,主要表现为头痛、视力减退、突眼、眼球活动障碍和内分泌紊乱。CT和MRI对确定肿瘤是否侵入海绵窦内具有重要意义。13例肿瘤分别经海绵窦外侧壁、上壁和内壁切除,无手术死亡。颅神经损伤发生率为38.5％,与文献中报告的(22～61％)相仿。作者介绍了手术方法及防止术中出血和颅神经损伤的体会。

外伤性颈内动脉海绵窦瘘——附三例报告

本文报告3例外伤性颈内动脉海绵窦瘘并复习文献讨论其血管造影检查和治疗问题。3例均采用经颞入路,手术暴露海绵窦,向海绵窦内插入铜丝铜针填塞。术后血管造影显示3例瘘口均闭塞,2例颈内动脉通畅,1例颈内动脉闭塞。出院时主要临床症状均消失。

Knosp分级和海绵窦分区在侵袭性垂体瘤经鼻内镜手术中的临床意义

目的探讨Knosp分级和海绵窦分区对评价垂体瘤侵袭性和指导经鼻内镜手术的临床意义。方法 75例患者(Knosp分级3级44例、4级31例)均源自2015年7月至2017年6月住院行经鼻内镜手术的垂体瘤病例。术前通过鞍区冠状位MRI计算颈内动脉海绵窦段至前床突上段血管中点连线距离与肿瘤向鞍旁侵袭最远点至该连线垂直距离的比值(比值R)以判断Knosp分级3级垂体瘤的侵袭程度,然后根据内镜下海绵窦分区和海绵窦内侧壁是否受累将侵入不同海绵窦间隙的Knosp分级3级垂体瘤进一步分为3A级(侵袭性和非侵袭性)和3B级,从而制定手术方案。结果 Knosp分级3A级垂体瘤患者共36例,肿瘤呈侵袭性生长12例(主要侵入海绵窦后上间隙,影响动眼神经)、非侵袭生长24例(肿瘤推挤海绵窦内侧壁但未侵入,呈假侵袭),侵袭组比值R小于非侵袭组(1.28±0.18对1.74±0.27;t=5.275,P=0.000)。Knosp分级3A级患者中比值R≤1.59(中位值)者17例、>1.59者19例,前者肿瘤侵袭性高于后者(12/17对0/19;Fisher确切概率法:P=0.000)。75例患者中肿瘤全切除率72%(54/75),Knosp分级3级达84.09%(37/44)、4级为54.84%(17/31)。术后平均随访(14.84±5.66)个月,无一例复发。结论术前通过鞍区冠状位MRI计算比值R,有助于评价Knosp分级3A级垂体瘤侵袭程度,结合术中内镜下海绵窦分区,对经鼻内镜垂体瘤切除术具有重要指导意义。

虚拟现实技术量化经额入路显露海绵窦区显微解剖研究

目的利用Dextroseope虚拟现实系统定量评价经额人路显露海绵窦区的显微解剖特点。方法根据尸头CT和MRI影像数据,以Dextroscope虚拟现实系统构建海绵窦三维解剖模型,分别选择颅盖和颅底标识点连成三角形模拟手术骨窗和海绵窦不同显露术野(三角面A、B、c)。结果不同术野三角形面积比较,B面术野最大(均P=0.000).但是到达术野前的操作空间和经过脑组织的体积A、B、c三面之间差异无统计学意义(P>0.05)。经C面术野到达海绵窦前所需磨除前床突和显露颈内动脉及其分支的体积,分别大于经B面和经A面术野(均P=0.000);经B面术野进入海绵窦后磨除前床突的体积,以及显露脑神经和颈内动脉的体积分别大于经C面和A面术野(均P=0.000);经A面术野与经B面术野进入海绵窦后显露垂体的体积差异无统计学意义(P>0.05);经C面术野不显露垂体。结论虚拟现实技术模拟经额显露海绵窦显微手术入路具有快捷、直观、量化、可重复等优势。