高龄骨质疏松患者应用生物型全髋与半髋关节置换的临床疗效研究

目的全髋关节置换术与双极人工股骨头置换术是治疗骨质疏松性股骨颈骨折患者的重要选择,探讨生物型髋关节假体对骨质疏松性股骨颈骨折的治疗作用。方法回顾笔者医院2013年6月~2015年5月收治并已确诊的骨质疏松性股骨颈骨折患者60例,包含生物型全髋关节置换患者和生物型假体柄半髋关节置换患者各30例。对比分析两组患者手术时间、术中失血量、在院时间、治疗1年后并发症发生情况和髋关节Harris功能评分。结果生物型全髋关节置换组术前内科基础疾病发生率显著低于半髋置换组。半髋置换组手术时间与术中出血量均低于生物型全髋关节置换组;两组患者住院时间与并发症发生率的比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1年后,生物型全髋关节置换组患者髋关节功能Harris评分优良率(93.3%)明显高于半髋置换组(83.3%,P=0.033)。结论生物型髋关节假体治疗骨质疏松性股骨颈骨折疗效满意。虽然全髋置换更有助于改善患者的生活范围和生存质量,但双极股骨头置换在一般状况差的高龄患者中仍能取得满意疗效。

生物型与骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折

背景:随着人工关节材料、工艺及技术的成熟和发展,人工股骨头置换治疗股骨颈骨折尤其是老年患者有移位的股骨颈骨折日渐普及。目的:观察生物型与骨水泥型人工股骨头置换治疗合并心脏病老年性股骨颈骨折的临床疗效。方法:选择2004年1月至2009年12月天津疗养院骨科中心收治合并心脏病的股骨颈骨折患者35例,其中合并心绞痛型冠心病16例,心肌梗死型冠心病8例,无症状冠心病8例,缺血性心肌病冠心病3例。18例采用生物型人工股骨头置换,17例采用骨水泥型人工股骨头置换。结果与结论:35例患者除1例在术中死亡外,34例均获得随访,随访时间8-36个月,置换过程中出现3例并发症均为骨水泥型组,其中1例在手术过程中经抢救无效死亡,2例在置换过程中血压下降,呼吸困难,经过抢救后生命特征恢复正常。在随访过程中发现生物型组中2例骨质疏松较严重的患者有部分假体下沉,生物型组优良率89%(16/18),骨水泥型组优良率94%(16/17),提示对于合并严重心脏病的患者适合运用生物型人工股骨头置换,而有骨质疏松的患者适合运用骨水泥型人工股骨头置换。

钢丝环扎治疗MalloryⅠ、Ⅱ型人工全髋关节置换术中股骨近端劈裂骨折

背景:在人工全髋关节置换术中,为获得股骨假体更紧密的压配固定,常可导致股骨近端的纵行劈裂骨折。目的:探讨使用钢丝环扎处理人工全髋关节置换术中股骨近端劈裂骨折的短期临床及放射学结果。方法:本文对2009年5月至2011年5月23例全髋关节置换术中使用锥形非骨水泥股骨柄导致的术中股骨近端劈裂骨折进行回顾分析。其中男10例、女13例,平均年龄48.5岁。所有患者的骨折均使用钢丝环扎固定。同时,随机抽取2009～2011年使用相同股骨假体行髋关节置换的86例患者(110髋)作为对照。随访并分别记录两组病例术后6个月、1年、2年时的Harris评分,以及正位X线片股骨假体下沉距离。结果:两组患者术后6个月、1年、2年时Harris评分、股骨假体下沉距离均无明显差异。结论:使用钢丝环扎处理人工全髋关节置换术中股骨近端劈裂骨折可明显增加骨折及假体的稳定性,在2年的随访中,其临床及放射学结果良好。

非骨水泥型人工髋关节固定界面初始稳定性的有限元力学分析

目的利用有限元分析法探讨股骨假体柄-骨接触率及接触位置对非骨水泥型人工髋关节置换术后初始稳定性的影响。方法基于一名成人志愿者股骨的DICOM格式CT图像数据,综合应用Mimics、SolidWorks软件构建股骨、假体柄实体模型,并定位装配,导入HyperMesh软件划分体网格,返回Mimics软件使用CT灰度值赋值法进行赋材质、建立人工髋关节置换术后有限元模型。最后在ABAQUS软件中设定15种不同柄-骨接触率的术后模型,然后进行攀爬楼梯仿真分析,分别计算柄-骨界面12171个节点的微动。结果15例模型中有8例初始稳定性受到损害,有7例获得良好的初始稳定性,模型的平均微动范围在26.95~83.07μm之间,22.46%~86.97%假体柄多孔界面微动<40μm,此时可出现骨长入。结论为了获得良好的初始稳定性,假体柄与骨骼之间的完全接触不是必要的,一些接触率<100%的模型,包括近端接触和/或皮质接触,比全接触模型展现出更好的初始稳定性;假体柄的初始稳定性同时受到接触率及其位置的影响,在保证接触率>43%的情况下,假体柄应具有近端接触或者皮质骨接触,以保证获得良好的初始稳定性。

非骨水泥型Spotorno股骨柄假体在全髋关节置换术中应用的中远期疗效观察

目的探讨采用非骨水泥型Spotorno(CLS)股骨柄假体行初次全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的中远期疗效。方法回顾性分析2013年5月至2015年8月我科采用CLS股骨柄假体行THA手术治疗的78例病人的临床资料,其中男45例(48髋),女33例(38髋),年龄为43~81岁,平均61.3岁。术前诊断为股骨头无菌性坏死39例(39髋),髋关节发育不良28例(36髋),股骨颈骨折7例(7髋),类风湿性关节炎4例(4髋)。术前髋关节Harris评分为(52.10±3.35)分。术后定期随访,复查骨盆X线片,评估是否出现假体下沉、松动、移位等相关并发症,比较手术前后的髋关节Harris评分。结果所有病例均顺利完成手术,术中有3例病人出现股骨距劈裂骨折,采用钢缆环扎后,未见假体松动;2例术后切口出现愈合不佳,经换药后伤口一期愈合。本组病例随访5~7年,平均6.4年。末次随访的Harris评分为(92.39±6.61)分,与术前对比,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间有2例出现了大腿轻度疼痛,1例出现假体周围骨折,未见无菌性松动、神经血管损伤、脱位等并发症,2例(2髋)出现慢性低毒性假体感染并行髋关节二期翻修术,股骨柄远期生存率为97.7%。结论CLS股骨柄假体应用于初次THA,可获得良好的假体初始稳定性,髋关节功能改善明显,中远期疗效满意。

生物型长柄股骨假体治疗股骨假体周围骨折的临床疗效分析

目的比较生物型长柄股骨假体与骨水泥型长柄股骨假体治疗全髋关节置换术(THA)后Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折的临床疗效差异。方法按治疗方法的不同将37例THA后Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折患者分为生物型长柄股骨假体组(生物组,23例)和骨水泥型长柄股骨假体组(骨水泥组,19例),比较2组术后的Harris评分、Charnley评分与并发症情况。结果2组术前的Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。生物组术后6个月及1年的Harris评分及Charnley评分均优于骨水泥组(P均<0.05)。生物组术后并发症发生率低于骨水泥组(P<0.05)。结论采用生物型长柄股骨假体治疗THA后Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折的疗效优于骨水泥型长柄股骨假体,并发症发生率更低。

258髋Corail股骨柄假体中期疗效观察

目的探讨Corail羟基磷灰石全涂层股骨柄假体行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗终末期髋关节疾病病人的中期疗效。方法回顾性分析我院2011年10月至2019年5月采用Corail假体行THA治疗的239例(258髋)终末期髋关节疾病病人的病例资料,其中男137例,女102例,平均年龄为50.4岁(38~79岁)。股骨头缺血性坏死145髋(56.2%),髋关节发育不良58髋(22.4%),髋关节骨性关节炎36髋(14.0%),股骨颈骨折11髋(4.3%),类风湿关节炎8髋(3.1%)。收集病人临床并发症,并采用髋关节Harris评分、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评估病人髋关节功能,随访X线片用于跟踪观察假体松动和螺钉断裂情况。结果术后1例出现肺部感染伴胸腔积液,6例术侧大腿出现不同程度疼痛,5例假体感染,6例脱位,7例小腿肌间静脉血栓,15例假体下沉,未见神经血管损伤等并发症。239例均获随访,随访时间为0.5~7.0年,平均5.8年,末次随访Harris评分为(84.84±5.65)分,VAS评分为(1.11±0.79)分,均较术前显著改善,差异均有统计学意义(t=-98.855,P<0.001;t=64.593,P<0.001)。末次随访时股骨柄稳定,未见透亮线迹象,无假体松动,无翻修,股骨柄存活率为100%。结论采用Corail羟基磷灰石全涂层股骨柄假体行THA具有稳定性持久、术后大腿疼痛发生率较低等优点,中期疗效较好。

两种方法在全髋关节置换后早期疗效对比研究

目的评价水泥柄LubinuS SPII假体与生物柄Corail假体在全髋关节置换治疗老年患者髋部疾病的临床疗效。方法选择2011年1月至2013年6月行髋关节置换的患者56例(共72髋),分为两组,水泥组26例(34髋)使用LubinuS SPII假体,生物组30例(38髋)使用Corai假体。术后连续随访3年。术后以Harris评分评估髋关节功能、活动度及并发症。结果两种假体置换后2年和3年的Harris评分有所不同(P<0.05),水泥组3年后无假体松动发生,3例发生骨溶解;生物型假体置换3年后1例发生溶骨性疾病,无假体松动发生。结论 Corail全涂层股骨柄假体治疗髋部疾病与高性能骨水泥LubinuS SPII柄假体相比,其早期临床疗效和稳定性欠佳,但术后3年疗效尚可,手术并发症、手术时间、术中出血均低于骨水泥假体,其长期临床效果仍需进一步研究。

354例Ribbed股骨柄假体置换术的中远期疗效分析

目的探讨采用Ribbed股骨柄假体行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的中远期疗效。方法回顾分析2006年10月—2016年5月采用Ribbed股骨柄假体行THA且获完整随访的354例(384髋)髋关节疾病患者临床资料。男171例,女183例;年龄20~82岁,平均53.4岁。单髋324例,双髋30例。关节置换原因:股骨头缺血性坏死151例(159髋),髋关节骨关节炎134例(136髋),类风湿性关节炎43例(43髋),强直性脊柱炎20例(40髋),创伤6例(6髋)。术前患者Harris评分为(42.34±8.89)分。术后采用Harris评分评价髋关节功能;摄X线片判断双下肢是否等长、股骨侧有无透亮带、假体稳定性以及应力遮挡发生情况。结果术后切口均Ⅰ期愈合。354例患者均获随访,随访时间2~11年,平均7.4年。末次随访时Harris评分为(80.52±7.61)分,与术前比较差异有统计学意义(t=134.804,P=0.000)。术后发生2例(2髋)假体感染,3例(3髋)假体松动,4例(4髋)假体周围骨折,48例(48髋)存在轻到中度大腿疼痛。X线片示76例(78髋)股骨侧存在透亮线以及不同程度应力遮挡。按照Engh等的方法评价假体稳定性,骨长入性稳定364髋,纤维长入性稳定15髋,假体不稳定5髋。25例(25髋)发生股骨柄假体下沉,其中5例患者双下肢长度差异>10 mm。结论采用Ribbed股骨柄假体行THA具有初始稳定性好、骨长入好等优点,术后应力遮挡发生率相对较高,但对假体中远期生存率和疗效无明显影响。

非骨水泥长柄假体在髋关节翻修术中的应用

目的回顾性分析非骨水泥全涂层长柄假体在全髋关节翻修术中应用的临床疗效。方法对2006年1月至2011年1月四川大学华西医院收治的采用全涂层长柄假体全髋关节翻修术的53例患者（53髋）进行随访、分析。其中男26例，女27例；年龄49—78岁，平均62岁。股骨假体采用强生（Depuy）公司全涂层长度为165mm的直柄AML假体10例、全涂层165mm的Solution假体19例和203mm带弧度分左右侧的Solution假体24例。比较髋关节术前术后的Harris评分，x线片评价假体柄有无松动下沉及应力遮挡情况。结果53例患者均获随访，随访时间1．8～6．8年，平均4．7年。术前平均Harris评分为37分，最后随访时增加至86分。所有患者均在术后3个月后完全负重，原有髋关节疼痛缓解。在最后随访时，有45例股骨柄假体获得骨长人固定。并发症：术后脱位1例，手法复位后未再发生脱位，术后感染1例，假体柄明显下沉1例，后两例患者行再次翻修术，末次随访假体柄稳定。随访X线片显示多数患者骨质改建，密度增加，未发现假体周围有连续亮带及假体柄下沉的患者。结论复杂的股骨侧翻修手术，应尽可能选择非骨水泥长柄假体。特别是股骨干骺端骨质条件差，中段有骨缺损，近端不能获得牢固固定的病例。术中结合同种异体颗粒骨打压植骨处理股骨中上段中重度骨缺损，中期临床疗效良好，远期效果有待随访。

新型非骨水泥柄设计特征及临床应用效果

目的：探讨一种新型的适合于儿童的非骨水泥固定型股骨柄设计特征,并通过随访获得其临床效果。方法：选取2010年9月-2013年4月在我科植入新型非骨水泥股骨柄的6名儿童患者,其中男1例,女5例;年龄8.5±3.2岁（5-11岁）。病理诊断结果骨肉瘤患者5例,恶性神经鞘瘤患者1例;右股骨下端患者5例,左股骨下端患者1例;其中一例患者术前有病理骨折。6例患者在我科行双动半膝关节置换术,其中股骨下端均采用了新型非骨水泥假体柄。采用Enneking骨肌肉肿瘤置换后下肢功能评定标准对患肢行功能评价,影像学重点评估股骨柄在髓腔放置位置是否得当、股骨柄假体有无松动、有无应力遮挡、骨溶解等现象,并测量术后患者患肢短缩畸形数据。结果：6例患者随访时间32个月（14-54个月）,除1例5岁女童术前肢体条件较差在术后14个月行膝关节融合手术,其余无翻修病例,置换关节均无感染、折断等现象。MSTS评分21.33分;射线片示所有患者股骨髓腔内假体柄放置位置满意,股骨侧及胫腓骨侧假体周围未见骨溶解。结论：新型非骨水泥固定型股骨柄设计合理,早期稳定性可,后期可取得满意的生物固定效果。

生物型人工全髋关节置换术治疗HIV感染者股骨头缺血性坏死

目的探讨采用生物型人工全髋关节置换术治疗HIV感染者股骨头缺血性坏死的疗效。方法回顾分析2014年2月—2017年1月,采用生物型人工全髋关节置换术治疗的22例(35髋)股骨头缺血性坏死的HIV感染者(阳性组)临床资料,以同期治疗的33例(43髋)未感染HIV患者(阴性组)作为对照。阳性组患者年龄、性别、双侧股骨头缺血性坏死发生率以及股骨头缺血性坏死病程比较,差异均有统计学意义(P<0.05);股骨头缺血性坏死分期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。记录两组患者手术时间、术中出血量、输血率、术后并发症及住院时间。随访期间髋关节功能采用Harris评分评价,复查髋关节正侧位X线片观察假体位置。结果阳性组随访时间13～24个月,平均20.2个月;阴性组为14～25个月,平均21.6个月。阴性组手术时间较阳性组明显缩短(t=3.677,P=0.001);但两组术中出血量、输血率及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前及术后1、3、6、12个月Harris评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。阳性组术中及术后均未发生职业暴露,住院期间出现切口浅表感染2例、肺部感染1例;阴性组出现切口浅表感染1例、下肢静脉血栓形成1例,均经对症处理后痊愈。两组随访期间无患者死亡,未出现假体松动、下沉。结论生物型人工全髋关节置换术是一种治疗HIV感染者股骨头缺血性坏死的安全、有效方法。

生物型加长柄在全髋关节置换股骨侧翻修术中的应用

目的探讨生物型加长柄在全髋关节置换股骨侧翻修术中的临床应用效果。方法回顾性分析自2014-08—2018-12采用生物型加长柄行股骨侧翻修的62例全髋关节置换术,其中股骨假体无菌性溶解松动24例,股骨假体周围骨折18例,股骨假体感染性松动20例。比较手术前后疼痛VAS评分、髋关节功能Harris评分,观察随访期间有无股骨假体周围骨折、髋关节感染、假体松动等并发症发生。结果62例均顺利完成手术,手术时间155~215(185.5±35.0)min,术中出血量385~725(425.2±50.4)mL,输血量300~800(350.6±50.8)mL,住院时间9~15(12.4±2.4)d。62例均获得随访,随访时间平均18(12~36)个月。随访期间无假体周围骨折、髋关节感染、假体松动发生。末次随访时疼痛VAS评分为(1.82±1.02)分,较术前(7.86±1.05)分明显降低;末次随访时髋关节功能Harris评分为(88.50±6.25)分,较术前(52.80±10.52)分明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生物型加长柄在全髋关节置换股骨侧翻修术中应用可取得较好的早中期临床随访结果,而且对于股骨近端轻度缺损患者有一定优势。