前路Centaur钉板系统治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折的护理

目的探讨前路Centaur钉板系统治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折的临床护理方式及特点。方法对23例利用钉板系统经前路行胸腰段脊柱爆裂伤椎次全切除、椎管减压、椎间植骨内固定病人做好心理护理,术前准备, 生命体征,肢体功能的观察,管道护理,功能锻炼,出院指导等。结果 23例病人随访1-3年。疗效满意。结论对前路Centaur钉板系统治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折病人采取正确有效的护理是提高手术成功率及促进病人早日康复的重要措施。

Centaur钉板系统在胸腰椎骨折前路手术中的应用

目的探讨Centaur钉板系统在胸腰椎骨折前路手术中的应用效果。方法35例胸腰椎骨折行前路减压、植骨, 采用Centaur钉板系统复位固定,对脊柱后凸畸形的矫正,椎体高度的恢复以及手术前后神经功能的恢复情况进行分析。结果全部病例均获6-25个月随访,椎体融合良好,矫正无丢失,无内固定松动和断钉现象,脊柱后凸畸形的矫正度为93±6%。术前椎体前缘压缩为62±9.1%,术后椎体前缘压缩为3.6±2.5%,按Frankel分级1-2级恢复率91%。结论Centaur钉板系统能较容易地达到满意矫正与固定效果,是在胸腰椎骨折前路手术中更为理想的内固定器。

前路Centaur钉板系统治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折

目的研究Centaur钉板系统在胸腰段脊柱爆裂性骨折治疗中的作用.方法回顾性分析16例利用Centaur钉板系统经前路行胸腰段脊柱爆裂性骨折伤椎次全切除、椎管减压、椎间植骨内固定的临床资料.结果16例得以随访1～3.5年,疗效满意.结论胸腰段脊柱不稳定性爆裂性骨折累及脊柱前、中、后柱,往往伴有不同程度的脊髓、马尾神经根损伤,经前路途径能达到直接有效地解除压迫的根本目的,伤椎植骨融合效果确实,而Centaur钉板系统结构简单、固定可靠、操作容易.

颈后路单开门结合Vertex钉棒系统和Centerpiece钉板系统内固定治疗多节段脊髓型颈椎病

目的：评价颈后路单开门结合Vertex钉棒系统和Centerpiece钉板系统内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效.方法：2008年5月～2012年8月对我院因多节段脊髓型颈椎病需行手术治疗的36例患者,入院后随机采用下颈 椎侧块螺钉结合棘突椎板螺钉Vertex钉棒系统组合固定椎板成形术或Centerpiece钉板系统椎板成形术,其中16例患者开门侧采用下颈椎侧块螺钉结合棘突椎板螺钉Vertex钉棒系统组合固定（A组）,20例患者采用Centerpiece钉板系统固定（B组）.记录手术时间、术中出血量、手术前后神经功能JOA分值及颈痛VAS分值,观察术后是否出现C5神经根麻痹.在X线侧位片上测量C2与C7椎体后缘切线夹角（α）,以中立侧位X线片的α为颈椎曲度,以过伸过屈位α的差异计算颈椎活动度,颈椎CT片上测量椎板掀开的角度（β）.两组术前一般资料比较均无统计学差异（P＞0.05）.结果：两组手术时间和术中出血量比较均无统计学差异（P＞0.05）.所有患者切口愈合良好,术中无神经、血管损伤,术后无伤口感染、脑脊液漏发生,A、B组术后各有1例出现严重轴性症状,B组2例术后出现C5神经根麻痹,经治疗后均缓解,A组无C5神经根麻痹出现.A组随访11～23个月,平均18.5±2.7个月；B组随访10～22个月,平均17.9±3.2个月,两组比较无统计学差异（P＞0.05）.A组末次随访时JOA分值平均改善率为（55.78±1.23）％,B组为（54.25±1.48）％,两组比较无统计学差异（P＞0.05）.A组术后2周颈痛VAS分值增加1.10±0.31,与B组（1.20±0.27）比较无统计学差异（P＞0.05）；末次随访时A组VAS分值为2.13±0.16,与术前（3.23±1.28）比较有统计学差异（P＜0.05）；末次随访时B组VAS分值为2.07±0.21,与术前（3.35±1.15）比较有统计学差异（P＜0.05）.末次随访时A、B组颈椎曲度分别为16.3°±5.7°和15.6°±6.6°,与术前（16.5°±4.1 °和15.8°±5.2°）比较均无统计学差异（P＞0.05）.A组末次随访时椎板开门角度为45.6°±3.6°,与B组（48.4°±5.4°）比较有统计学差异（P＜0.05）.末次随访时,A组平均颈椎活动度减少5.78°±4.35°,与B组减少5.91°±3.16°比较无统计学差异（P＞0.05）.结论：采用Vertex钉棒系统和Centerpiece钉板系统实施单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病均能取得较好的临床疗效.但采用Vertex钉棒系统实施单开门椎板成形术可能在减少术后C5神经根麻痹发生率上有一定价值.

前路钉板系统在颈椎骨折脱位早期手术中的应用

目的 :评价颈椎前路钉板系统在早期颈椎前路手术中的作用。方法 :对 115例颈椎骨折脱位患者进行颈前路减压、复位、植骨融合、钛钢前路颈椎锁定钢板 (AO系统 ,Spine -tech ,Orion系统 )内固定。结果 :除 1例皮肤伤口感染 ,1例术后出现喉返神经牵拉现象外 ,其余术中、术后无并发症 ,未见螺钉钢板松动、脱出、断裂现象 ,术后病人神经功能得到不同程度的恢复。结论 :早期前路减压手术疗效满意 ,神经功能改善明显 ;前路颈椎钉板系统操作安全、简单、材料相容性好 ,内固定确实 。

枕颈钉板系统在枕颈融合中的应用

目的:评价颈椎经椎弓根螺钉固定行枕颈融合的临床效果,介绍应用方法.方法:利用颈椎椎弓根螺钉钢板系统,行枕颈融合11例,其中寰枢椎脱位6例(齿状突骨折不愈合4例,类风湿性关节炎2例),上中段颈椎椎管内肿瘤3例,枕颈部先天性畸形2例.结果:术后平均随访13个月(3个月～2年),所有患者植骨愈合牢固,临床症状显著改善,无脱钉、断钉等并发症.结论:利用枕颈板钉系统(occipitocervical plate-screws systems)行枕颈融合术固定坚强,临床效果理想,是枕颈融合可选用的内固定方法之一.

静态三维钉板系统在股骨颈骨折的生物力学研究

[目的]研制静态三维钉板系统(STDSP),为临床提供一种具有更好抗压和抗扭性能,并可为后部粉碎的股骨颈骨折重建后部支撑的新型内固定器械。[方法]设计STDSP。骨折模型组以STDSP或TCS固定,进行破坏性抗扭和抗压实验;完整骨组以同前固定后再取出,行破坏性抗压实验。[结果](1)抗扭实验:扭转相同角度所需的扭矩和股骨颈前部骨折线张开相同程度时所需的扭距,STDSP组均大于TCS组(P<0·05);(2)抗压实验:股骨头下沉相同位移时所需的载荷和极限载荷,STDSP组均大于TCS组(P<0·05)。相同载荷时的股骨颈上部骨折线的张开位移,STDSP组小于TCS组(P<0·05);(3)愈合模型抗压实验:STDSP组的抗压极限载荷大于TCS组(P<0·05)。[结论](1)静态三维钉板系统(STDSP)的轴向抗压与抗扭能力以及内固定拆除后骨强度的保留能力,均优于3根松质骨螺钉;(2)初步认为STDSP是一种具有较好生物力学性能的股骨颈骨折内固定器械。

钉板系统与PFNA手术治疗老年性股骨粗隆间骨折82例疗效分析

随着社会老龄化的发展，股骨粗隆间骨折的发病率呈上升趋势，因为常合并有骨质疏松症、慢性支气管炎、高血压、糖尿病、低蛋白血症、

钉板系统促进踝部骨折患者快速临床康复的效果分析

目的探讨钉板系统与常规螺钉联合接骨板内固定治疗踝部骨折对促进患者快速临床康复的意义。方法选择新鲜踝部骨折患者共86例,其中男性48例,女性38例;年龄22~66岁,平均年龄43.3岁;随机分为对照组和观察组,各43例。其中对照组男性25例,女性18例;年龄25~66岁,平均年龄43.5岁。观察组男性23例,女性20例;年龄22~65岁,平均年龄43.1岁。由同一组手术和护理团队完成,对照组患者接受螺钉和接骨板内固定,观察组则应用钉板系统。比较两组平均手术时间、术中出血量和围手术期并发症发生率。根据视觉模拟量表(VAS)评分比较术后1 d、3 d和7 d的疼痛程度,早期完全负重下地锻炼时间。常规术后随访,比较1个月和3个月踝关节功能美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝一后足评分和并发症情况。结果观察组手术时间、围手术期并发症发生率较对照组降低[(45.6±9.5)min vs(65.3±12.4)min,4.7%vs 18.6%],差异有统计学意义(t=15.326,P=0.000<0.01;χ^2=4.074,P=0.044<0.05);但两组术中出血量差异无统计学意义[(56.2±7.5)mL vs(59.8±9.3)mL;t=0.532,P=0.426>0.05]。观察组术后1 d、3 d和7 d的疼痛VAS评分显著低于对照组(t=3.562、3.754、3.895,P<0.05);观察组较对照组完全负重活动时间缩短[(2.6±0.4)d vs(4.4±0.6)d;t=4.523,P<0.05]。随访两组1个月和3个月AOFAS踝-后足评分、优良率和并发症发生率比较[1个月,(82.3±9.6)分vs(80.8±7.6)分,83.7%vs 79.1%;3个月,(91.3±8.5)分vs(90.7±9.3)分,93.0%vs 90.7%;4.7%vs 9.3%],差异无统计学意义(P>0.05)。结论钉板系统与常规螺钉联合接骨板内固定治疗踝部骨折均有较好的安全性和有效性,钉板系统可促进早期快速临床康复,有较好的推广应用价值。

三维静态钉板系统固定对股骨上段骨质强度的影响

目的:应用自行设计的用于股骨转子间骨折的新型内固定器械三维静态钉板系统与目前常用的动力髋螺钉及角钢板进行对比分析,观察其对股骨上段骨质强度的影响。方法:实验于2004-01在国防科技大学力学实验室完成。选取10副甲醛溶液固定1年以内的成对股骨标本(广东医学院解剖教研室提供),经X射线检查,排除有骨折、肿瘤、炎症、结核和明显骨质疏松等。随机分为三维静态钉-板系统及动力髋螺钉组和三维静态钉-板系统及角钢板组。每组采用三维静态钉-板系统及动力髋螺钉和三维静态钉-板系统及角钢板配对固定。随即取下,仅遗留钉道,制成模拟骨折愈合拆除内固定后的模型。然后将股骨安放于万能力学试验机上,以加载速度1mm/min作轴向加载至标本屈服(以载荷-位移曲线突然垂直下降为标志),并同步记录载荷位移曲线。利用统计软件进行数据分析。组间比较采用配对t检验。结果:①三维静态钉-板系统及动力髋螺钉组骨折愈合内固定拔出后模型极限载荷比较:本组模拟骨折愈合内固定取出后,垂直加载时三维静态钉-板系统组标本所承受的最大载荷明显强于动力髋螺钉组(6345.5,4538.6N,t=-4.980,P<0.05)。②三维静态钉-板系统及角钢板组骨折愈合内固定拔出后模型极限载荷比较:骨折“愈合”内固定拔出后,三维静态钉-板系统组标本最大载荷显著高于角钢板组(4187.6,3462.7N,t=-5.967,P<0.01)。结论:三维静态钉-板系统承载能力比动力髋螺钉和角钢板高,对股骨上段骨质强度的影响较小,可明显降低内固定取出后再骨折的风险。

双侧前路颈椎弓根钉板系统固定的影像学测量

目的利用CT及MRI横断面图像行距离及角度测量以评价双侧前路颈椎弓根钉板系统(ACPS)固定的可行性。方法收集2016年2月至2017年1月于海军总医院行颈椎CT检查且排除骨性畸形的50例男性的下颈椎影像学资料及其中38例的颈椎MRI横断面T2WI图像。在CT骨窗图像上测量最佳进针点距椎体正中线(MVB)的水平距离(DOM)、椎弓根轴线长度(CPA)、椎弓根外宽度(OPW)、同侧实际钉道(AST)长度(根据3.5mm直径螺钉的螺帽半径为2.25~2.50mm得出调整后进钉点在同侧距MVB水平距离为-2.5mm处)、钉道有效宽度(ATW)、椎弓根外倾角(PTA)、钉道外倾角(TTA)。在MRI图像上测量椎动脉-椎弓根距离(DAP)、脊髓-椎弓根距离(DCP)和椎动脉直径(DVA)。结果任一测量值左、右侧差异均无统计学意义,将同序列同一参数的左、右侧测量数据予以合并进行后续分析。在C_(3~6),OPW大于ATW、PTA大于TTA(P均<0.05)。以4.5mm为界,C_3、C_4、C_5、C_6分别有20%、18%、17%、8%的OPW及70%、64%、38%、29%的ATW有椎弓根穿破风险。由于DAP和DCP存在,ACPS非严重移位(分别为2.9和4.4mm)可无临床症状。C_7的ATW最小为5.6mm。结论使用双侧ACPS时椎弓根穿破率高,非严重穿破时由于DAP和DCP的存在可无临床症状。

三维钉板系统的研制及固定股骨粗隆间骨折的生物力学比较研究

目的观察自行研制的三维钉板系统(static three dimensional screwplate system,STDSP),固定股骨粗隆间骨折时的生物力学性能。方法采用配对分组的方法,体外利用股骨粗隆间骨折模型,将自行研制的三维钉板系统与DHS及角钢板作对比研究,分析三者在抗轴压及抗扭转的生物力学性能。结果抗压时股骨头下降的位移STDSP组小于DHS组和AP组,P<0.01和P<0.05。骨折线张开位移STDSP组与DHS组无明显差异,P>0.05;AP组骨折线张开位移明显大于STDSP组,P<0.001。在扭转载荷下,相同扭转角STDSP组扭矩明显大于DHS组和AP组,P<0.01。结论STDSP为多钉与侧方钢板联合结构,可在三维空间上进行固定,应用于股骨粗隆间骨折固定时具有较优良的抗轴压、抗扭转等性能。

颈椎椎体次全切钛网钉板系统的临床应用

目的 探讨颈椎前路椎体次全切钛网钉板做植骨融合的临床效果。方法 自 2 0 0 2年 3月至 2 0 0 3年 3月间应用颈前路椎体次全切钛网钉板植入融合治疗颈椎管狭窄疾病 1 8例 ,其中 2例患者作了 2节椎体次全切 ,3节椎间隙减压。术后观察减压、固定、融合及神经功能恢复情况 ,并行 X线或 CT检查。结果 患者获 6～ 1 2个月随访 ,神经功能得到不同程度改善 ,无加重情况。椎间隙无高度丢失、无成角 ,均获得骨性融合。 3天后在颈围领固定下下床活动 ,4周后可恢复较轻工作。结论 此术式可避免传统手术方法的缺点 ,不取髂骨 ,融合率高 ,稳定性好 ,并减压彻底 ,疗效好 。

颈前路钉板系统在颈椎创伤及退行性疾病治疗中的应用价值

颈前路减压植骨融合术是目前临床上治疗颈椎创伤及退行性疾病常用的有效方法。对于颈前路减压植骨后有无必要使用内固定以及内固定对维持颈椎的稳定性究竟有多少应用价值曾引起争论,但生物力学实验的结果显示颈前路钢板确能增加颈椎的稳定性,总结临床应用的结果也表明颈前路减压植骨钢板内固定是治疗颈椎创伤及退行性疾病较好的方法。颈椎前路带锁钢板以其操作方便、安全、并发症少且具有高度的内在稳定性和良好的即刻稳定作用的优点广泛应用于临床,尤其与钛网的结合使用,可在获得施术节段牢固稳定的同时,避免了取髂骨所带来的并发症,但也应看到所固定的钢板与肽网相互分离、彼此独立,内固定和植骨块不能成为一体,因而降低了整体的稳定性。取髂骨块植骨并应用带锁钢板虽能使钢板、螺钉、椎体、植骨块成为一体,还可将骨块固定于钢板上,提高了内固定和植骨块的整体稳定性,但其主要缺陷在于需取髂骨有可能引起供骨区的并发症。近年来出现的PCB是一种椎间融合器与钢板连成一体的结构,虽然具有整体的稳定性,但仅适合于椎间隙的植骨固定,且同样存在着需取髂骨植骨的缺点。因而,如何设计更为合理的内置物可能是将来进一步研究的方向之一。

InterTan髓内钉内固定联合自体髂骨植骨治疗股骨粗隆间骨折钉板系统内固定失败的可行性和疗效

目的探究InterTan髓内钉内固定联合自体髂骨植骨治疗股骨粗隆间骨折钉板系统内固定失败的可行性和疗效。方法前瞻性选取2019年1月至2021年6月桂林市中医医院58例股骨粗隆间骨折钉板系统内固定失败患者作为研究对象,随机数字表分为两组,每组29例。观察组采用InterTan髓内钉内固定联合自体髂骨植骨治疗,对照组采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)联合自体髂骨植骨治疗。比较两组手术指标、手术前后疼痛评分(VAS)、髋关节功能评分(Harris评分),评估术后恢复优良率及并发症情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组骨折愈合时间为(12.35±2.15)周,短于对照组(16.38±3.64)周,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前,两组患者VAS、Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后,观察组患者VAS评分为(2.58±0.17)分,低于对照组(4.08±0.21)分,Harris评分为(83.22±5.35)分,高于对照组(72.41±4.34)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后恢复优良率为93.10%,高于对照组的68.97%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.90%,低于对照组的27.59%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论InterTan髓内钉内固定联合自体髂骨植骨应用于股骨粗隆间骨折钉板系统内固定失败患者,有利于促进骨折愈合,缓解疼痛,提升髋关节功能,减少并发症的发生,值得临床推广应用。

后路侧块钉板系统在Hangman骨折中的应用体会

目的评价后路钉板系统在Hangman骨折中的应用价值。方法该院脊柱外科2004年11月～2006年12月共有10例采用后路钉板系统治疗的Hangman骨折。Levine-EdwardsⅠ型骨折2例,Ⅱ型骨折5例,3例Ⅲ型骨折。所有患者入院后常规行颅环弓骨牵引。全身麻醉后,患者取俯卧位,Mayfeild头架固定,行后路开放复位,后路侧块钉板系统内固定。结果所有患者均得到6～32个月的随访(平均16个月),未发现脊髓神经损伤加重征象,无明显颈椎畸形遗留,所有病例均获得骨折愈合或植骨融合;所有患者行内固定取出术后,基本恢复头颈旋转功能。结论后路钉板系统可使Hangman骨折获得良好的复位及坚强的固定,是一种安全、可靠的内固定方案。

后路寰椎钉板系统内固定治疗不稳定型Jefferson骨折

目的：探讨后路钉板系统单纯寰椎内固定治疗不稳定型Jefferson骨折的可行性及临床疗效。方法：2005年2月一2009年10月共收治外伤后不稳定型Jefferson骨折患者10例，男7例，女3例，均有枕颈部疼痛及活动受限，术前VAS评分平均7．5分，4例伴随脊髓功能损伤表现，Frankel分级C级1例，D级3例。均采用后路钉板系统单纯经寰椎椎弓根固定治疗，随访观察临床疗效、骨折复位及稳定性、手术并发症等情况。结果：手术时间70-120min，平均90min；术中出血110-300ml，平均200ml，无脊髓损伤、硬膜破裂及椎动脉损伤等并发症。患者枕颈部疼痛均明显减轻，术后VAS评分平均2．1分；伴脊髓损伤患者神经功能均恢复正常；影像学复查示所有患者达解剖复位，螺钉位置良好。随访8-48个月，平均25个月，患者寰椎骨折均骨性愈合，平均愈合时间为6个月。患者颈部的前屈与后伸35°-42°，平均38°；左右旋转60°-73°，平均66°；左右侧屈40°-45°，平均42°，颈椎活动度接近正常。结论：后路钉板系统单纯寰椎椎弓根内固定治疗不稳定型Jefferson骨折具有复位效果好、融合率高、寰枢椎活动度保留完整、手术并发症少等特点，为Jefferson骨折的治疗提供了一种新的术式。

侧前方钉板系统治疗胸腰椎骨折的围手术期处理

[目的]探讨侧前方钉板内固定系统治疗胸腰椎骨折的围手术期处理方法。[方法]根据胸腰段侧前方钉板内固定系统的内固定原理及植入要求在30例胸腰段椎骨标本上标出进钉点、进钉方向,并测量、观察其与周围易识别骨性标志的关系,为手术中测量、判断进钉点、进钉方向提供参考;根据60例胸腰椎骨折患者术前X线片及CT片,结合理论进钉点、进钉方向及内固定要求推算出螺钉、钢板长度、撑开高度及植骨块长度等指标的理论值作为术中使用的参考值,并在术中利用易识别骨性标志测量、判断进钉点、进钉方向;根据术中测量及术中或术后X线片评价进钉点、进钉方向、螺钉、钢板长度、撑开高度及植骨块长度等理论指标的准确性。[结果]术中测量、判断进钉点、进钉方向容易、准确、可靠;术前测量指标与术中、术后测量指标基本一致;60例患者术后脊柱结构、功能恢复良好,手术疗效满意。[结论]该围手术期处理方法科学、实用,对保证胸腰段侧前方钉板内固定系统成功植入,并减少手术并发症有较强的指导意义。

前路病灶清除植骨融合一期钉板系统内固定治疗腰椎结核10例

目的探讨前路病灶清除植骨融合一期钉板系统内固定治疗腰椎结核的临床疗效。方法自2004年7月至2008年7月，对10例腰椎结核施行前路病灶清除植骨融合一期钉板系统内固定。本组年龄22-73岁，平均54岁；男7例，女3例；其中2例伴不全瘫。均采用自体髂骨植骨。脊柱畸形平均Cobb角为19.5°。术前常规抗结核治疗2-4周，术后规则抗结核治疗12-18月。结果10例患者均获得随访1-3年，平均18个月。术后切口均一期愈合，红细胞沉降率恢复正常；植骨于术后3个月开始出现融合，术后Cobb角平均为5.3°，平均矫正14.2°。未见植骨块移位及内固定物松动、断裂等。2例不全瘫患者术后神经功能基本恢复。结论经前路病灶清除植骨融合一期钉板系统内固定治疗腰椎结核可彻底清除病灶，重建和维持腰椎的稳定性，提高腰椎结核的治愈率。