额叶挫裂伤致脑中心疝31例临床分析

目的:探讨额叶挫裂伤致脑中心疝的临床与影像学特点,选择有效治疗方法。方法:回顾性分析31例额叶挫裂伤致脑中心疝患者的临床症状、影像学特征、治疗方法,并结合国内外资料探讨额叶挫裂伤致脑中心疝的诊断、治疗。结果:瞳孔缩小时手术16例:死亡和重残4例,轻残和良好12例。瞳孔散大后手术8例,均为死亡和重残。保守治疗7例。均为死亡和重残。结论:额叶挫裂伤,尤其是双侧额叶挫裂伤患者发生的脑疝大部分为脑中心疝,其CT特征性表现为侧脑室、三脑室、鞍上池、环池、四叠体池等受压变形,间脑期是抢救关键时期。

双侧额颞脑挫裂伤并发脑中心疝临床分析

目的探讨双侧额颞脑挫裂伤并发脑中心疝的临床特征和诊治策略。方法回顾性分析我院2001年1月-2008年4月33例双侧额颞脑挫裂伤致脑中心疝的临床资料，并结合国内外文献探讨双侧额颞脑挫裂伤导致脑中心疝的诊断和治疗。结果33例病人中手术治疗19例，保守治疗14例；根据GOS评价治疗效果：非手术组：好转2例，中残4例，植物状态3例，死亡5例；手术组：好转10例，中残4例，植物状态2例，死亡3例。结论要高度重视脑中心疝的临床特征，其间脑期是抢救成功的关键。

丘脑出血破入脑室致脑中心疝及疝前的影响因素

目的探讨丘脑出血破入脑室致脑中心疝及疝前发生的影响因素。方法选择丘脑出血破入脑室致脑中心疝及疝前的患者30例为病例组,同期丘脑出血破入脑室未发生脑疝的患者40例为对照组。收集所有患者的相关临床资料,分析丘脑出血破入脑室患者发生脑中心疝及疝前的影响因素。结果多因素分析结果显示,入院时血压、丘脑血肿量、脑室铸型、急性梗阻性脑积水为丘脑出血破入脑室患者发生脑中心疝及疝前的影响因素(P<0.05)。结论入院时血压高、脑室外血肿量>15 ml、脑室铸型、急性梗阻性脑积水是丘脑出血破入脑室患者发生脑中心疝及疝前的危险因素。

持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝患者中的应用价值

目的探讨持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝患者中的应用价值。方法选取2010年1月至2014年2月期间63例双额叶脑挫裂伤后并发中央型脑疝患者,剔除手术患者后,分为对照组25例和监测组27例,比较分析两组患者脱水剂使用情况、住院时间、治疗后6个月的预后情况(GOS评价)和并发症发生情况。结果与对照组比较,监测组患者甘露醇使用时间和住院时间明显缩短,甘露醇使用量明显减少,差异均有统计学意义(均P<0.05);监测组患者治疗6个月后GOS评价为良好者占比明显提高,达70.73%,病死率明显降低,仅为3.70%,差异均有统计学意义(均P<0.05);监测组患者肝功能损害和电解质紊乱的发生率明显降低,仅为7.41%和14.81%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论持续颅内压监测能够指导临床合理用药,对降低药物不良反应的发生,改善双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝患者的预后有重要的应用价值。

额叶挫裂伤致脑中心疝临床分析

目的探讨额叶挫裂伤致脑中心疝的临床与影像学特点,选择有效治疗方法。方法回顾性分析24例额叶挫裂伤致脑中心疝的临床特点,并结合国内外资料探讨额叶挫裂伤致脑中心疝的诊断、治疗。结果手术病人均采取内或(和)外减压术。瞳孔缩小时复查头颅CT18例,手术16例,生存12例。保守治疗2例,均死亡。瞳孔散大后复查头颅CT 6例,手术4例,死亡3例,生存1例(重残),保守治疗2例,均死亡。结论额叶挫裂伤,尤其是双侧额叶挫裂伤患者发生的脑疝大部分为脑中心疝,间脑期是抢救关键时期。

重度颅脑损伤致脑中心疝的外科治疗

目的探讨双额叶脑挫裂伤并发生脑中心疝诊断及治疗方法,以利于提高重度颅脑损伤的治疗效果。方法病例选自2008年6月至2013年6月河北大学附属医院神经外科,双额颞脑挫裂伤并发脑中心疝患者126例。全组病人采取包括手术在内的综合治疗,手术采取双侧去颅骨骨瓣减压术及内减压。间脑期手术63例,生存54例,非间脑期手术49例,生存例36;手术112例,生存93例,保守治疗14例,存活2例;进行病例分析,探讨脑中心疝的诊断及治疗。结果手术治疗组的生存率高于保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。脑中心疝间脑期手术治疗组的生存率高于非间脑期手术治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论要高度重视脑中心疝诊疗,加强间脑期的监护,可取得较好的治疗效果。

探究双侧去骨瓣减压术治疗双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝患者效果

目的:观察双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝患者在临床治疗中应用双侧去骨瓣减压术临床疗效及症状改善情况。方法:本试验共选取双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝患者共61例,将所有患者分成研究组30例和对照组31例,对照组采用传统保守治疗,研究组采用双侧去骨瓣减压术,对比两组患者相关临床指标数据变化情况。结果:相比于对照组,研究组患者临床治疗总有效率更高,患者的CSS评分(中国卒中量表评分)、住院时间和重度残疾率均更低(P<0.05),研究组患者临床治疗效果更好。结论:双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝临床治疗中应用双侧去骨瓣减压术临床效果更好,能够达到预期临床治疗效果,同时还能够缩短患者临床治疗时间,促进患者身体恢复,应用于临床治疗具有重要意义。

额叶进展性脑损伤致脑中心疝18例临床分析

目的探讨额叶进展性脑损伤致脑中心疝的临床特点，选择有效治疗方法。方法回顾性分析18例额叶进展性脑损伤致脑中心疝患者的临床症状、影像学特征、治疗方法．并结合国内外资料探讨额叶挫裂伤致脑中心疝的诊断、治疗。结果18例患者全部接受手术治疗，其中10例发现瞳孔变化不定、忽大忽小、不等大或不规则、对光反应差，8例出现一例瞳孔缩小，4例双例瞳孔缩小，恢复良好13例，轻残3例，中残2例。结论大多数额叶进展性脑损伤致脑中心疝患者的瞳孔及CT变化多有规律可循，争取瞳孔散大前手术是抢救患者生命，降低致残率的关键。

额叶挫裂伤的临床分析

目的探讨额叶挫裂伤的有效治疗方案。方法对30例额叶挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献探讨额叶挫裂伤的治疗策略。结果 30例患者中手术治疗19例,其中恢复良好10例,中残2例,重残1例,植物状态生存2例,死亡4例;保守治疗11例,其中恢复良好9例,死亡2例。结论额叶挫裂伤的患者容易出现脑中心疝,病情有突变性,须密切观察,及时复查头颅CT,并可根据患者意识状况及脑室、脑池的受压情况适当放宽手术指征,去除骨瓣减压,提高治愈率。

双额叶脑挫裂伤与并发中央型脑疝患者的治疗分析

目的探讨双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝患者治疗方案及预后分析判断。方法分析统计214例双额叶脑挫裂伤患者病例、手术治疗和非手术治疗、预后。结果非手术治疗76例，手术治疗138例，214例中治愈134例，好转30例，差50例。结论双额叶脑挫裂伤患者继发中央性脑疝比率高，应适时定期复查CT，病情一旦变化应积极手术，提高患者抢救率。

重型颅脑损伤的预后影响因素分析

目的研究影响重型颅脑损伤(TBI)患者预后的相关因素,建立简便、可靠、临床操作性强的TBI患者预后模型,提高重型颅脑损伤的治疗水平。方法回顾性分析236例重型TBI患者的临床资料。将脑疝、CT环池形态、患者年龄、GCS及手术方式作为观察指标,采用χ2检验及多因素Logistic回归分析。患者出院时进行预后分组,采用GCS分级标准,Ⅰ～Ⅱ级患者视为预后不良,Ⅲ～Ⅴ级患者视为预后良好。结果 236例重型TBI患者预后不良129例(54.66%),其中死亡81例(34.32%);预后良好107例(45.34%)。影响患者预后的因素依次为脑疝、CT环池形态、患者年龄、GCS。最优预后模型方程为In(P/1-P)=1.232×脑疝+1.176×环池形态+1.154×年龄-1.064×GCS+0.012。结论建立了重型TBI患者预后模型。脑疝、CT环池形态、患者年龄、GCS对重型TBI患者的预后有显著影响,尤其是存在脑疝及环池严重受压者预后不良几率增高。

双侧额叶脑挫裂伤致脑中心疝的临床诊治分析

目的分析双侧额叶脑挫裂伤致脑中心疝的临床特点及手术时机,探讨提高临床诊疗效果的方法。方法回顾性分析62例双侧额叶脑挫裂伤致脑中心疝手术患者的临床症状、影像学特征及手术时机,根据手术时机将患者分为间脑期组34例和非间脑期组28例,比较两组患者的预后。结果两组患者预后比较,差异有统计学意义(Z=-3.154,P=0.002),间脑期组好于非间脑期组。结论早期识别脑中心疝间脑期并积极开颅手术,能够提高患者的抢救成功率及改善预后。

额叶挫裂伤致脑中心疝手术时机探讨

目的探讨额叶挫裂伤致脑中心疝手术时机,提高手术效果,改善患者预后。方法回顾性分析我院收治的额叶挫裂伤导致脑中心疝33例患者的临床资料,根据患者的临床表现及影像学检查结果进行病理分期,并探讨不同手术时机的效果。结果间脑期14例患者优良率71.43%,中脑-脑桥上部、脑桥下部-延髓上部期、延髓期无优良患者,3组预后比较差异有统计学意义(P<0.01)。恢复良好患者中,部分患者记忆力、注意力下降,中残、重残患者均有智能障碍和情感障碍。结论额叶挫裂伤致脑中心疝患者入院后尽快抢救,尽可能在间脑期,即疾病早期进行手术可显著提高抢救成功率,避免遗留严重的后遗症。

双额叶脑挫裂伤所致脑中心疝68例抢救报告

目的:探讨双额叶脑挫裂伤所致脑中心疝的抢救与治疗。方法:对68例双额叶脑挫裂伤所致脑中心疝的患者的临床资料进行回顾性分析。结果:对68例双额叶脑挫裂伤并发脑中心疝的患者经治疗后挽救生命55例,死亡13例,间脑期手术效果最好。结论:双额叶脑挫裂伤一旦出现脑中心疝,死亡率或病残率高,应在伤后严密观察病情,监测生命体征,尤其注意瞳孔变小的情况出现,警惕迟发型脑中心疝的发生,间脑期及时手术是提高疗效的关键。

双侧额叶脑挫裂伤致脑中心疝的临床诊治分析

目的 探究双侧额叶脑挫裂伤致脑中心疝的临床诊治方法及治疗效果。方法 106例双侧额叶脑挫裂伤致脑中心疝患者,根据Plum脑中心疝分期标准分为间脑期组(62例)与非间脑期组(44例)。给予两组患者手术治疗,对比两组预后效果。结果 间脑期组患者格拉斯哥预后量表(GOS)评分5分40例, 4分12例, 3分5例, 2分4例, 1分1例;非间脑期患者GOS评分5分0例, 4分9例,3分13例, 2分10例, 1分12例。间脑期组患者GOS评分明显高于非间脑期组,差异有统计学意义(Z=6.1717, P<0.05)。结论 对双侧额叶脑挫裂伤致脑中心疝间脑期进行早期识别,及时对患者展开开颅手术治疗,可有效提高抢救成功率,积极改善患者的预后。

持续颅内压监测在额叶挫裂伤患者治疗中的作用

目的探讨持续颅内压监测在额叶挫裂伤患者治疗中的作用及体会。方法选取于山东大学第二医院神经外科自2011年4月至2014年10月收治的额叶挫裂伤患者,对13例额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性研究。所有患者均进行保守或手术治疗,并行持续颅内压监测,采用格拉斯哥恢复评分(GOS)评估预后。结果 4例患者平稳渡过水肿高峰期,康复出院;9例患者接受脑挫裂伤清除术+去骨瓣减压术。所有患者均随访6个月,恢复良好的为7例,轻度残疾的为1例,重度残疾的为3例,死亡患者为2例。结论颅内压监测可为患者争取安全的保守治疗;一旦病情变化,可以及时发现,争取最佳手术时机,改善患者预后。

脑中心疝的早期判定对脑出血患者预后的影响

目的分析脑中心疝对脑出血患者预后的影响,明确早期判定的重要性。方法回顾分析2005年2月-2010年8月所有因脑出血行手术治疗的173例患者的临床资料,其中并发小脑幕切迹疝48例,并发脑中心疝37例。结果 173例患者治愈97例,轻残25例,中残30例,持续植物状态2例,死亡19例;死亡原因:脑功能衰竭11例,颅内感染2例,肺功能衰竭2例,肾功能衰竭3例,弥散性血管内凝血1例。脑中心疝患者病死率(27.03%)高于非脑中心疝患者(6.62%),差异有统计学意义(χ2=10.393,P=0.001)。脑中心疝分期与GOS分级呈负相关关系(rs=-0.827,P=0.000),分期越早,GOS分级越高;脑中心疝存活的27例患者日常生活、活动分级与脑中心疝分期呈正相关关系(rs=0.630,P=0.000),分期越早,ADL分级越低。结论脑中心疝的早期判定可以减少患者并发症的发生,降低病死率及伤残率。

对冲性双额叶脑挫裂伤并发脑中心疝的临床分析

目的探讨对冲性双额叶脑挫裂伤并发脑中心疝的临床特点,手术时机和方法。方法回顾性分析2011年1至2015年5月收治于中国医科大学绍兴医院神经外科的31例对冲性双额叶脑挫裂伤并发脑中心疝患者的临床特点、影像学特征、手术方法和治疗效果。结果随访1年,根据GOS评分,恢复良好24例,占77.42%;重残5例,占16.13%;死亡2例,占6.45%。结论根据CT提示的血肿量、挫伤脑组织及周围水肿范围计算占位体积,结合侧脑室前夹角大于120°,或意识进行性下降,积极采取手术治疗,及时清除颅内血肿及挫伤失活脑组织,去骨瓣解除脑受压是救治这类颅脑损伤的关键。

重度脑挫裂伤合并颅内血肿伴中央型脑疝手术患者预后生存的影响因素分析

目的探讨重度脑挫裂伤合并颅内血肿伴中央型脑疝手术患者预后生存的相关影响因素。方法2015-2019年在该院治疗的136例重度脑挫裂伤合并颅内血肿伴中央型脑疝的患者为研究对象。按手术时机,入院<24 h行手术治疗的患者作为A组(57例),入院≥24 h行手术治疗的患者作为B组(79例)。比较两组患者生存率,分析患者预后生存的相关影响因素。结果A组生存率84.21%明显高于B组生存率67.09%(P<0.05)。单因素分析显示,入院时出血量、入院时GCS评分、甘露醇应用时间、重症监护室治疗时间、入院前1周内曾应用抗凝药物、脑挫裂伤部位均为预后生存的影响因素(P<0.05);多因素分析显示,入院时GCS评分<8分(OR=0.124)、多发性脑挫裂伤(OR=0.438)、出血量≥30 mL(OR=0.053)、甘露醇应用时间≥2周(OR=0.136)、重症监护室治疗时间≥1周(OR=0.987)、入院前1周内曾应用抗凝药(OR=0.077)、入院≥24 h手术治疗(OR=0.175)的患者预后更差(P<0.05)。结论临床应对重度脑挫裂伤合并颅内血肿伴脑疝患者尽早开展评估以制订合理的治疗方案,确定合适的手术时机。

机器人食管裂孔疝修补联合胰腺中段切除、端端吻合术

目的探讨利用机器人手术系统的优势联合进行食管裂孔疝无张力修补与胰腺中段切除、端端吻合术的可行性。方法优化胰腺中段切除的微创手术入路,利用机器人先行食管裂孔疝的疝内容物的松解复位、缩小裂孔、安放固定补片与胃底折叠术,随后继续进行胰腺中段切除,在近、远两端胰管内置入8号管后行胰腺端端吻合术。结果避免二次手术与减少手术操作孔数,术后患者恢复良好。复查CT显示胃底复位良好,胰腺肿瘤已切除,胰腺端端吻合处对位良好、支架管在位;术后病理提示近、远端切缘净。结论经文献检索,本病例报告是国内首例机器人经腹食管裂孔疝无张力修补、胃底折叠术联合胰腺中段切除、胰管成形、端端吻合术。本病例利用机器人联合手术治疗的成功有助于将来可能进行的多疾病联合手术治疗提供经验与思路。