Therapy of central pontine myelinolysis following livingdonor liver transplantation:Report of three cases

We analyzed the clinical manifestations and experiences of diagnosing and treating central pontine myelinolysis following living donor liver transplantation. The clinical data of three patients with central pontine myelinolysis following living donor liver transplantation from January 2005 to November 2007 were retrospectively analyzed at the West China Hospital, Sichuan University, China. The three patients developed hyponatremia prior to surgery. Case 1 suffered locked-in syndrome following surgery, and received a large dose of gamma globulin, and subsequently recovered. Case 2 was in a coma for three days, and received hyperbaric chamber treatment. This patient remained in a mild coma for six months following surgery. Case 3 developed consciousness disturbances, gradually went into a coma following surgery, and died due to pulmonary infection. Central pontine myelinolysis is a severe complication in patients following living donor liver transplantation. Large-dose gamma globulin treatment, as well as hyperbaric oxygen, might be effective therapeutic methods.

快速康复外科理念在肝移植术后患者护理中的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)理念在肝移植术后患者护理中的应用效果。方法选择医院ICU 2018年12月—2020年12月收治的肝移植术后患者126例为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组与观察组,各63例。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上实施FTS理念护理。比较两组患者术后中心静脉导管相关血流感染发生率、呼吸机相关肺炎发生率、导尿管相关泌尿道感染发生率、深静脉血栓发生率、气管插管留置时间、胃管留置时间、尿管留置时间、第1次下床时间、ICU住院天数、住院满意度。结果实施基于FTS理念的术后护理后,观察组中心静脉导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关泌尿道感染总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组气管插管留置时间、胃管留置时间、尿管留置时间、第1次下床时间、ICU住院天数均短于对照组,护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论FTS理念护理在肝移植术后患者中的应用,可缩短气管插管留置时间、胃管留置时间、尿管留置时间、第1次下床时间、ICU住院天数,降低中心静脉导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关泌尿道感染总发生率,提高患者护理满意度。

肝移植术后桥脑中央髓鞘溶解症5例报告

目的探讨肝移植术后并发桥脑中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM)的诊断和治疗。方法回顾性分析5例肝移植后并发CPM的临床资料和治疗经过。结果5例CPM患者均为男性,平均年龄49岁。原发病为慢性重症肝炎4例,原发性肝细胞癌1例,其中3例并发Ⅲ～Ⅳ度肝性脑病,3例并发严重肺部感染。CPM发生于术后4～13 d,平均发生时间为术后7 d,临床表现主要为闭锁综合征、肢体痉挛性瘫痪、缄默等。术前有明显低钠血症患者4例,发病时他克莫司血药浓度正常者4例,明显增高者1例。5例患者均经头颅磁共振成像检查诊断为CPM。采取病因治疗和对症处理相结合的治疗措施,重点防治并发症,其中两例由于早期合并水电解质、酸碱平衡紊乱,给予持续的肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)。本组患者3例死亡,2例存活,但均存在神经系统损害。结论肝移植后并发CPM的原因是多方面的,预后差,尚无有效的治疗方法,早期发现并积极防治并发症是降低病死率的主要措施。

肝移植术后严重中枢神经系统并发症的病因探讨

目的探讨肝移植术后早期严重中枢神经系统并发症的种类、发病原因及防治措施。方法回顾性分析2001年7月至2006年7月实施的347例肝移植患者临床资料,比较分析肝移植后早期无神经系统并发症和有严重中枢神经系统并发症两组与原发疾病、血钠、血镁、血浆渗透压、凝血功能等的关系。结果347例肝脏移植患者中71例(20.46%)出现与移植相关的精神神经系统并发症,其中6例(1.73%)出现严重中枢神经系统并发症,包括脑水肿、脑出血、脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM),其中5例死亡。肝硬化失代偿、脾亢的患者术后严重中枢神经系统并发症发病率高。与无神经系统并发症组比较,脑出血患者术前均有脾亢、凝血功能不良明显;CPM和脑水肿患者移植前均存在严重的顽固性、慢性低钠血症,移植术前后48h内血钠及血浆渗透压变化明显。结论肝移植受体术后严重中枢神经系统并发症的发生与原发疾病有关,并可能与术前慢性低钠血症、围手术期血钠和血浆渗透压大幅波动、凝血功能未及时纠正有关。

关于“渗透性脱髓鞘综合征”的临床进展——肝移植术后并发症机理的探讨

脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM)自1970年代后期被联系于低血钠的快速纠正,约10年后又拓展至"渗透性脱髓鞘综合征(osmotic demyelination syndrome,ODS)[1]",及至2008年个案文献甚至提出了"可能的周围神经ODS[2]"。但不少迹象提示,诸如后述的问题或许尚无满意答案:CPM最可能的病因是什么?文献肝移植术后或严重呕吐相关的CPM或"ODS"预后极差之原因为何,如何优化其围手术期处理、如何优化重度低钠血症的治疗原则、改善预后?"ODS"累及的主要部位为何?病理机制为何?如何在纠正血钠时避免之?等等。兹对早期的、经典的或有一定代表性的病例文献的具体资料进行重新分析及商榷;在此基础上,对上述诸问题进行初步的探索和反思。

肝移植术后脑桥外和脑桥中央髓鞘溶解症——附8例报告

目的探讨肝移植术后脑桥外和脑桥髓鞘溶解症的发病机制、临床表现和预后。方法回顾性分析8例肝移植术后发生脑桥外和脑桥髓鞘溶解症患者临床诊治经过和预后。结果本组患者肝移植术后3～11 d发生失语、吞咽困难、癫痫、昏迷,头部MRI提示脑干、基底节、脑叶脱髓鞘改变,经治疗后2例神志清楚但存在智力障碍,4例仍昏迷,2例因并发多器官功能衰竭死亡。结论围手术期血浆渗透压的显著波动是移植术后脑桥外和脑桥髓鞘溶解症的主要病因,临床表现为术后早期发生失语、吞咽困难、癫痫、昏迷等神经系统症状,头部MRI提示脑干、基底节、脑叶脱髓鞘改变,治疗上以脏器功能支持为主,血浆置换联合免疫球蛋白治疗可以改善预后。

肝移植后脑桥中央髓鞘溶解症5例

目的总结原位肝移植术后脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)的诊治体会。方法回顾性分析5例原位肝移植术后并发CPM的临床资料。结果4例为肝炎后肝硬化失代偿期患者,1例为重型肝炎患者。术前均有持续低血钠,原位肝移植术后48 h内血钠纠正至正常范围或高于正常。CPM症状出现时间在术后1～2周,主要临床表现有精神异常、不同程度的意识障碍、言语不清及肢体活动障碍,1例伴有抽搐。5例患者均经头颅MRI检查证实为脑桥中央髓鞘溶解症,其中2例合并脑桥外髓鞘溶解(EPM)。经积极对症支持治疗,5例患者无1例死亡,4例患者神经系统症状明显改善,1例患者恢复较差,随访5个月仍处于昏迷状态。结论肝移植后发生CPM并非罕见,它可能是多种因素共同作用的结果,头颅MRI是主要确诊依据,脑电图可协助判断预后,脑脊液无特异性改变。CPM虽预后较差,但并非不可逆。

肝移植术后脱髓鞘疾病病因的研究进展

肝移植术后发生神经系统的脱髓鞘疾病较为少见,但近年有上升的趋势。发病早期易被误诊为免疫抑制剂引起的精神症状,当其表现在中枢神经系统时危害较大,一旦发生将会严重影响肝移植术后患者的早期生存率和长期生活质量。而当其表现在周围神经系统时,多为隐匿起病,给早期诊断和治疗带来不便。因此,对于肝移植术后并发脱髓鞘疾病应以预防为主,了解各种脱髓鞘疾病的发病原因,有助于临床医生防患于未然。但肝移植术后并发脱髓鞘疾病的确切机制仍未明确。本文复习了相关报道,总结了肝移植术后常见脱髓鞘疾病可能的发生机制,为更好地预防和治疗肝移植术后并发脱髓鞘疾病提供参考。

肝移植术后脑桥中央髓鞘溶解症的MRI表现

目的探讨MRI诊断肝移植术后脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)的价值。方法回顾性分析我院7例在肝移植术后接受MR扫描并经临床证实为CPM患者的影像学特征。结果发现7例患者MRI均在脑桥中央呈"斑片状"、"蝙蝠翅膀样"、"厚花环状"或"括弧样"异常信号,T1FLAIR序列呈低信号,T2W序列呈高信号,T2FLAIR序列呈高信号,DWI序列呈稍高或高信号,增强扫描无强化。其中3例患者经临床激素、神经营养及对症处理后复查MR,1例病灶趋于坏死,1例基本无变化,1例多次MR复查示病灶逐渐缩小;DWI序列信号均有不同程度降低。结论 MR可作为CPM的首选检查方法,其中T2FLAIR序列为显示CPM病灶的最佳序列,DWI序列对早期病变具有重要诊断价值。

肝移植术后桥脑中央髓鞘溶解症常规MRI及DWI表现

目的:探讨肝移植术后桥脑中央髓鞘溶解症的临床和MRI表现,提高诊断水平。方法:3例原位肝移植术后患者分别于术后3～21d出现神志不清、嗜睡、双下肢肌力减低等表现,均于2d内行MRI扫描,总结MRI表现及诊断要点。结果:MRI表现为桥脑中央对称性稍长T1、较长T2信号,DWI均为高信号,ADC为低信号。2例病灶累及大脑皮层,1例并发基底节脑脓肿。2例患者35d和2个月后复查MRI,病变范围明显变小,边界变清,DWI为等信号。结论:肝移植患者电解质紊乱可导致桥脑中央髓鞘溶解症,MRI具有典型的表现,根据MRI可做出正确诊断。

1例肝移植术后中枢神经系统脱髓鞘患者的护理

肝移植逐渐成为常规的治疗各种终末期肝病及肝功能衰竭唯一有效的治疗手段[1]。肝移植术后并发中枢神经系统脱髓鞘疾病（demyelinating diseases of central nervous system,DDCNS）是肝移植后常见的中枢神经系统并发症之一,发病率为8%~10%。本病多为隐匿起病,发病原因复杂,治疗棘手,疗效不佳[2]。

肝移植病人中心静脉输液的护理

目的：探讨肝移植病人围手术期中心静脉输液护理措施。方法：对55例肝移植病人术前进行中心静脉穿刺置管术的知识宣教,术后对中心静脉输液易出现的并发症进行严密的观察与护理,并注意监测病人的尿量、中心静脉压及血糖水平。结果：55例病人置管时间为4～22d,均未发生置管不耐受、导管脱出及血栓形成,未发生因感染而拔除中心静脉导管。有效控制血糖在正常范围,保证了出入量平衡。结论：围手术期中心静脉输液过程中严格无菌操作并增强防护、加强观察与监测是肝移植病人顺利康复的重要保证。

重症肝病肝移植术后脑桥中央髓鞘溶解症的临床分析

目的探讨重症肝病肝移植术后早期出现脑桥中央髓鞘溶解症的发病原因及临床特征。方法对890例重症肝病肝移植患者临床资料进行分析，从而研究出中央髓鞘溶解症的发生率，并从临床分析中寻找中央髓鞘溶解症的可能原因。结果年龄在39。57岁的890例患者中有4例术后3～9d发生脑桥中央髓鞘溶解症，并且其中一例死亡。这4例的手术时间为（566±56）min。4例患者的肝和肾等功能障碍在手术前、后是处在不同程度并表现了相应的症状，如意识障碍，失语，颅神经受累，肢体运动障碍，精神和行为障碍。有3例纠正低钠血症血液中钠的波动范围在48h〉18mmol／L。结论肝功能，手术时问长，血浆渗透压急剧变化，是肝移植术后CPM的因素。

肝脏移植术后桥脑中央髓鞘溶解症的病因探讨

目的 进一步总结肝脏移植术后桥脑中央髓鞘溶解症 (centralpontinemyelinolysis,CPM )的临床特征及发病原因。方法 回顾性研究 1999年 1月至 2 0 0 3年 5月 14 2例原位肝脏移植患者的临床资料 ,比较分析移植后有无中枢神经系统并发症及有无CPM者 ,围手术期血钠、血镁、血浆渗透压及环孢素A(CsA)浓度的变化和总手术时间。结果 14 2例肝脏移植患者中 13例 (9 2 % )出现中枢并发症 ,其中CPM 5例 (3 5 % ) ,脑出血 /脑栓塞 8例 (5 6 % )。CPM患者中 ,移植前 2例血钠 <130mmol/L ,平均 (130 6± 5 5 4 )mmol/L ,与无中枢并发症和非CPM中枢并发症者比较显著降低 (P <0 0 5 )。CPM与非CPM中枢并发症及无中枢并发症患者移植前后 4 8h血钠的变化分别为(19 5± 6 5 )mmol/L ,(10 1± 6 4 )mmol/L ,(4 5± 4 3)mmol/L(P <0 0 1)。CPM患者术后血浆渗透压显著升高。所有患者肝脏移植前后均存在低镁血症 ,但无组间差异。并发CPM患者的总手术时间为 (492± 190 )min ,显著长于无中枢并发症患者 (P <0 0 5 ) ;术后所有移植患者的血CsA浓度在正常范围 ,但有中枢并发症高于无中枢并发症者 (P <0 0 5 )。结论 肝脏移植者是CPM的易患人群。CPM的发生可能与慢性低钠血症 ,围手术期血钠大幅波动 。

肝移植后并发桥脑中央髓鞘溶解症三例

目的总结肝移植后并发桥脑中央髓鞘溶解症(CPM)的诊治体会。方法回顾性分析3例肝移植后并发CPM的临床资料。结果例1于术后第18d出现定向障碍、四肢抽搐,随之昏迷,症状出现前后血电解质在正常范围;例2于术后第6d出现昏迷,有明显的低钠血症;例3于术后第7d出现意识模糊、被害妄想,随之昏迷,症状出现前后血电解质在正常范围。3例患者均经头颅磁共振检查诊断为CPM,虽经积极治疗,但最后均死亡。结论肝移植后并发CPM的原因是多方面的,其预后差,病死率高;磁共振是诊断CPM的首选方法。

4例肝移植术后并发脑桥中央髓鞘溶解症的护理

目的总结肝移植术后并发脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)的护理经验。方法严密观察神经精神症状,及早发现CPM。缓慢纠正低钠血症。给予充分的营养支持,预防肺部感染,进行肢体功能锻炼。结果经有针对性的护理措施后,1例痊愈,1例死亡,2例遗留程度不等后遗症。结论肝移植是CPM的高危因素,护士应严密观察病情,及早发现并实施积极有效预防治疗和护理措施,减少死亡和后遗症的发生。

护理干预对中心静脉导管置管后静脉炎的控制效果评价

目的对肝移植患者的经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)置管进行综合护理干预,有效降低静脉炎的发生率。方法调查医院2011年1月-2012年7月进行PICC置管的患者共411例,以2011年11月1日PICC置管的患者采用综合护理措施前后为界,随机分为对照组和干预组;对照组229例采用传统置管方法,干预组182例通过置管前、中、后干预护理及指导患者正确进行自我维护等综合护理干预措施预防静脉炎的发生。结果对照组229例PICC置管后患者发生静脉炎39例发生率为17.03%,干预组182例患者发生静脉炎15例发生率为8.24%,经χ2检验,两组间差异有统计学意义(χ2=6.86,P<0.01)。结论对肝移植患者PICC置管前后给予综合护理干预措施,可有效降低PICC置管后静脉炎的发生率,取得很好的临床效果。

我国肝移植受者继发中枢神经系统脱髓鞘疾病回顾性分析

目的探讨我国肝移植受者继发中枢神经系统脱髓鞘疾病(DDCNS)的发病情况、临床表现及影响预后的相关因素。方法利用PubMed、中国知网和万方数据库检索2000—2011年中国(不包括港澳台地区)肝移植受者继发DDCNS相关病例报道,进行回顾性分析。结果纳入2000—2011年12家移植中心发表的13篇文献,共报道44例肝移植受者继发DDCNS。围手术期低钠血症纠正过快及术前存在肝性脑病史者分别占全部病例的77.4%和45.2%,与术后神经系统症状出现时间相关(P<0.05);合并感染及肾衰竭者分别占71.0%和38.7%,与临床结局有关(P<0.05)。结论肝移植受者继发DDCNS与围手术期低钠血症纠正过快及术前存在肝性脑病有关。感染和肾衰竭等并发症影响患者预后,需要临床医师重视。