PiCCO联合ScvO2监测对重症急性胰腺炎早期液体管理的临床研究

目的通过脉搏指示连续心排血量（PiCCO）联合中心静脉血氧饱和度（ScvO2）监测对重症急性胰腺炎（SAP）早期液体精确管理，了解其临床意义。方法采用前瞻性随机对照的研究方法，选择我院重症医学科2014-10-2015-12收治SAP患者40例，随机分为监测组与对照组，两组各20例，监测组予以PiCCO联合ScvO2监测，根据全心舒张末容积（GEDI）、血管外肺水（ELWI）、心脏指数（CI）、ScvO2精确补液，其余治疗同对照组，对照组根据SAP治疗指南进行治疗。统计监测组与对照组问血流动力学指标，机械通气率及机械通气时间，血液净化率及CRRT时间，住ICU时间及治疗总费用及28d病死率。结果与对照组比较，第24小时、第48小时监测组血乳酸（mmol／L）较低（2．62±0．51比3．12±0．43，t=3．35，P=0．001；1．42±0．34比1．86±0．75，t=2．39，P=0．022）；氧合指数较高（225．36±45．21比182．28±30．12，t=3．5，P=0．001；288．34±113．65比180．94±83．50，t=3．406，P=0．002）；血肌酐（μmol／L）值偏低（68．21±12．9比80．45±15．64，t=2．7，P=0．010；55．48±31．851：L77．12±19．16，t=3．167，P=0．003）；治疗期间机械通气率（％）低（25％比50％，x2=3．956P=0．047）及机械通气时间（d）缩短（6．5±3．0比8．5±2．6，t=2．253，P=0．030）；血液净化率低（10％比40％，x2=4．80，P=0．020）及CRRT时间（d）缩短（18．0±13．5比35．0±17．8，t=3．403，P=0．002）；住ICU时间（d）缩短（9．61±7．8比15．3±8．8，t=2．178，P=0．036）及治疗总费用（万元）低（7．2±4．4比11．5±6．8，t=2．374，P=0．022）、28d病死率比较差异无统计学意义（10％比15％，x2=0．229，P=0．632）。结论通过PiCCO联合ScvO：监测对SAP早期液体精确管理能更好地稳定血流动力学，维护器官功能，缩短机械通气时间、CRRT时间和ICU住院时间，降低住院费用。

严重脓毒症及脓毒性休克患者SV、ScVO_2、乳酸清除率、心肌酶学的相关性研究

目的研究严重脓毒症及脓毒性休克患者每搏输出量(SV)、中心静脉血氧饱和度(Sc VO_2)、乳酸清除率和心肌酶学的相关性。方法选择我院2014年1月至2015年6月ICU严重脓毒症和脓毒性休克患者125例,根据预后分为两组,其中存活组78例,死亡组47例,比较两组患者入ICU时的SV、Sc VO_2、血清乳酸浓度、6 h乳酸清除率和心肌酶学等指标。结果存活组与死亡组患者入ICU时的SV、Sc VO_2比较差异均无统计学意义(P>0.05);存活组患者入ICU时的血清乳酸浓度为(5.17±1.23)mmol/L,低于死亡组的(5.51±1.33)mmol/L,谷草转氨酶(AST)为(165.4±23.8)U/L,低于死亡组的(185.2±24.6)U/L,LDH、CK、CK-MB等心肌酶学等指标也均低于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗6 h,存活组患者的SV、Sc VO_2较入ICU时有明显提高,血清乳酸浓度明显降低,6 h乳酸清除率明显高于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗6 h后的心肌酶学等指标与入ICU时比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论严重脓毒症及脓毒性休克患者入ICU时SV、Sc VO_2与预后无关,与心肌酶学有关;入ICU 6 h SV、Sc VO_2、乳酸浓度、乳酸清除率与预后密切相关。

监测ScvO_2在COPD并发呼吸衰竭患者中的临床应用

目的研究ScvO2在COPD并发呼吸衰竭患者中的临床应用价值。方法收集COPD并发呼吸衰竭患者共54名,根据预后分为死亡组及临床好转组两组,监测患者在不同病程阶段的ScvO2及血乳酸变化情况,并对两者进行相关性分析。结果两组患者ScvO2的比较:死亡组患者在病程早、中、晚期的ScvO2分别为(71.22±10.83)%、(64.75±13.64)%、(58.65±15.87)%,对照组则为(72.55±10.32)%、(73.03±9.81)%、(74.53±7.25)%,死亡组患者在病程中、晚期的值与对照组比较,差异均有统计学意义(t分别=2.60、4.97,P均<0.05)。两组患者血乳酸值的比较:死亡组患者在病程早、中、晚期的血乳酸值分别为(0.88±0.16)mmol/L、(1.01±0.42)mmol/L、(5.82±2.62)mmol/L,对照组则为(0.86±0.17)mmol/L,(0.89±0.30)mmol/L、(0.86±0.15)mmol/L,死亡组患者在病程晚期的血乳酸值与对照组比较,差异有统计学意义(t=10.73,P<0.05)。ScvO2与血乳酸值具有直线负相关关系(r=-0.69,P<0.05)。结论在COPD并发呼吸衰竭患者中,ScvO2能反映病情变化,且能比血乳酸更早出现异常。

ScvO_2、Pcv-aCO_2联合监测指导感染性休克患者液体复苏效果评估

目的探讨分析中心静脉血氧饱和度联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差对感染性休克液体复苏的指导意义。方法选取58例感染性休克患者随机分为治疗组和对照组,均在常规治疗的基础上给予体液复苏,对照组患者复苏目标为Scv O_2(中心血氧饱和度)≥0.70,治疗组患者在对照组控制目标的基础上联合Pcv-a CO_2<6 mm Hg,比较两组患者临床效果、治疗前后观察指标,分析复苏6 h后Scv O_2≥0.70的患者Pcv-a CO_2与6 h乳酸清除率相关性。结果治疗组患者机械通气时间、ICU住院时间较对照组患者显著缩短,6 h平均补液量较对照组患者显著减少,28 d病死率较对照组患者显著降低,治疗后两组患者MAP、CVP、Scv O_2、乳酸清除率、CI、SCr指标水平均显著改善,且治疗组患者观察指标水平改善更显著,差异均具有统计学意义(P<0.05),复苏6 h后Scv O_2≥0.70的患者Pcv-a CO_2与6 h乳酸清除率呈现负相关(r=-0.754,P<0.001)。结论中心静脉血氧饱和度联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差应用于感染性休克患者体液复苏具有重要的指导意义,可有效评价患者的循环血流量,组织灌注状态及缺氧情况。

Scv02联合P(cv-a)CO2监测在感染性休克患者液体复苏中的指导意义及对预后的影响

目的探讨中心静脉血氧饱和度(ScvO2)联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]在感染性休克患者液体复苏中的指导价值及对预后的影响.方法选取2016年1月至2018年2月我院收治的94例感染性休克患者作为研究对象,随机编号并分为观察组与对照组各47例.入组后常规放置中心静脉导管,依据临床治疗指南进行液体复苏,对照组以ScvO2为目标指导液体复苏,观察组以ScvO2联合P(cv-a)CO2为目标指导液体复苏.对比两组液体复苏前及复苏6h后监测指标[中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、ScvO2、心脏指数(CI)、乳酸清除率]变化、病情转归情况[急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)]、治疗基本情况及预后肺水肿发生率、28 d病死率.结果①监测指标:液体复苏前两组CVP、MAP、ScvO2及CI比较差异无统计学意义(P>0.05);液体复苏6h后,两组CVP、MAP、ScvO2及CI较液体复苏前改善(P<0.05),观察组CVP、ScvO2、CI及乳酸清除率高于对照组(P<0.05).②病情转归情况:液体复苏前两组APACHEⅡ及SOFA比较差异无统计学意义(P>0.05);液体复苏6h后两组APACHE Ⅱ及SOFA较液体复苏前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).③治疗基本情况:观察组ICU入住时间(9.31±4.24)d、机械通气时间(11.72±4.93)d短于对照组且[(13.27±5.01)d和(14.83±5.26)d,P<0.05],去甲肾上腺素用量(13.01±5.21)mg及多巴酚丁胺用量(87.26±28.34)mg少于对照组[(16.73±6.44)mg和(109.47±31.23)mg,P<0.05].④预后:观察组肺水肿发生率19.15%(9/47)与对照组14.89%(7/47)比较差异无统计学意义(P>0.05),28 d病死率6.38%(3/47)与对照组14.89%(7/47)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论ScvO2与P(cv-a)CO2联合监测在感染性休克患者液体复苏过程中有重要指导意义,有利于进一步保证复苏有效开展,提高治疗效果,并缩短ICU入住时间、机械通气时间,且不会增加肺水肿发生风险,但尚无直接有效数据证实其可降低病死率.

以ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)为中心的液体复苏方案治疗脓毒症早期组织低灌注的随机对照研究

目的探讨以静脉-动脉血二氧化碳分压差和动脉-静脉血氧含量差比值(ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2))为中心的液体复苏方案治疗脓毒症早期组织低灌注效果。方法选取2017年6月至2019年6月中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院收治的120例脓毒症患者作为研究对象,采取随机数字表法将其分为ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)组和中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))组,每组各60例。ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)组采用以ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)为中心的液体复苏方案进行脓毒症早期复苏治疗,ScvO_(2)组采用以ScvO_(2)为中心的液体复苏方案进行治疗,观察两组治疗前后血液动力学指标、治疗结果指标。结果治疗后,两组心率及乳酸水平低于治疗前,平均动脉压、中心静脉压、乳酸清除率均高于治疗前,ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)组心脏指数高于治疗前,且ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)组中心静脉压、心脏指数、乳酸清除率均高于ScvO_(2)组,差异有统计学意义(P<0.05)。ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)组入住重症监护病房时间、机械通气时间均短于ScvO_(2)组,达到6 h内复苏目标所消耗的液体量低于ScvO_(2)组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用以ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)为中心的液体复苏方案治疗脓毒症早期低灌注效果较好。

小剂量垂体后叶素对脓毒性休克患者心肺损伤指标及组织灌注和氧代谢指标的影响

目的：探讨小剂量垂体后叶素（Pt）对脓毒性休克患者心肺损伤指标和组织灌注、氧代谢指标及预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，将76例去甲肾上腺素（NE）用量≥0.2μg · kg-1· min-1的脓毒性休克患者按随机数字表法分为两组。两组患者均按“成人脓毒性休克的血流动力学监测和支持指南”给予早期监测及集束化治疗，标准治疗组单用NE，研究组给予NE合用Pt（0.7~2.3 U/h），在维持目标血压〔平均动脉压（MAP）65～90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）〕的前提下逐渐减少NE或Pt用量，MAP＜65 mmHg则给予补液和（或）增加NE的用量，MAP≥70 mmHg持续稳定12 h以上则停用氢化可的松（HC）。检测两组患者入组前和入组6、24、48、96 h MAP、心率（HR）、使用HC例次、NE用量、感染相关器官衰竭评分（SOFA评分）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、氧合指数（OI）、呼气末正压（PEEP）、血浆N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、血乳酸（Lac）、血肌酐（SCr）的变化，并观察两组NE应用时间、24 h补液量、机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率及不良反应发生情况。结果76例患者纳入本研究，两组基线指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；与入组前比较，两组入组后MAP、OI、ScvO2均升高，HR、SOFA评分、APACHEⅡ评分、PEEP、Lac、SCr均降低，于入组96 h达峰值或谷值，且以研究组的变化更显著〔MAP（mmHg）：78.5±10.3比72.3±14.0，HR（次/min）：95.5±8.3比103.1±11.4，SOFA评分（分）：7.3±2.4比8.5±2.3，APACHEⅡ评分（分）：16.4±2.7比18.0±2.9，OI（mmHg）：314.5±80.1比241.6±60.3，PEEP（cmH2O，1 cmH2O＝0.098 kPa）：8.7±2.0比8.5±2.6，ScvO2：0.713±0.072比0.681±0.084，Lac（mmol/L）：2.0±1.1比2.7±1.7，SCr（μmol/L）：91.0±12.5比98.5±16.9，均P＜0.05〕。两组入组后24 h NT-proBNP、 cTnT、 CK-MB升高，以后逐渐下降，于入组96 h达谷值，两组比较差异有统计学意义〔NT-proBNP（ng/L）：1461.4±216.0比1812.3±210.2，cTnT （μg/L）：0.15±0.06比0.19±0.09，CK-MB（U/L）：24.3±10.2比29.4±11.9，均P＜0.05〕；标准治疗组入组6 h、24 h NE用量增加，以后逐渐下降，研究组入组后6 h起即降低，96 h达谷值，且研究组明显低于标准治疗组（μg·kg-1·min-1：0.11±0.10比0.27±0.16，P＜0.01）；入组96 h研究组使用HC例次较标准治疗组降低（使用HC例次：14例比25例，P＜0.05）。与标准治疗组比较，研究组NE应用时间（d：4.0±1.5比6.1±2.3）、机械通气时间（d：8.5±2.5比10.9±3.2）及ICU住院时间（d：14.2±3.6比16.5±5.9）均明显缩短（均P＜0.01），24 h补液量明显减少（mL：2520±1347比3480±1659，P＜0.01），而研究组和标准治疗组28 d总病死率（34.2%比47.4%）和不良反应发生情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论与标准治疗组比较，研究组能更快地稳定血流动力学，更早地纠正组织器官的低灌注和氧代谢障碍，保护和改善心肺肾等器官功能，减少机械通气时间及ICU住院时间。NE联合Pt治疗脓毒性休克是安全有效的。

感染性休克患者经皮氧分压与常用氧代谢指标的相关性

目的分析感染性休克患者复苏前后经皮氧分压(P_(tc)O_(2))相关指标与常用氧代谢指标的相关性。方法选取2015年7月—2017年7月浙江医院感染性休克患者40例为研究对象,6 h持续监测P_(tc)O_(2),并于0 h、6 h行氧负荷试验(OCT)、动脉血气分析及中心静脉血气分析。分析P_(tc)O_(2)值、OCT值(吸入纯氧10 min后P_(tc)O_(2)值-基础P_(tc)O_(2)值)与乳酸清除率、中心静脉血氧饱和度(S_(cv)O_(2))之间的相关性。结果6 h后P_(tc)O_(2)及ΔP_(tc)O_(2)(6 h P_(tc) O_(2)~0 h P_(tc)O_(2))均与乳酸清除率呈正相关(r=0.386和0.555,P<0.05),ΔP_(tc)O_(2)与ΔS_(cv)O_(2)(6 h S_(cv)O_(2)~0 h S_(cv)O_(2))呈正相关(r=0.377,P<0.05),ΔOCT(6 h OCT~0 h OCT)与ΔS_(cv)O_(2)呈正相关(r=0.372,P<0.05)。复苏6 h后,P_(tc)O_(2)改善程度不同的两组患者,在乳酸清除率、6 h S_(cv)O_(2)、去甲肾上腺素需求量上差异有统计学意义(P<0.05),OCT改善程度不同的两组患者,乳酸清除率差异有统计学意义(P<0.05)。结论复苏前后P_(tc)O_(2)、OCT的变化与乳酸清除率、S_(cv)O_(2)变化值相关,有可能用于评估复苏的有效性。

血乳酸清除率结合中心静脉氧饱和度对感染性休克患者复苏指导的意义

目的 探讨血乳酸清除率结合中心静脉氧饱和度（ScvO2）对指导感染性休克、脓毒症的液体复苏及疗效评估的意义.方法 收集2009-09~2012-03无锡市人民医院重症医学科（ICU）收治的脓毒症与感染性休克患者共60例,均于6 h内达到早期目标导向治疗（EGDT）,根据6 h血乳酸清除率分为试验组（复苏后 6 h血乳酸清除率≥10%）31例和对照组（复苏后6 h血乳酸清除率〈10%）29例.两组患者在复苏前及复苏后6、24、48 h分别进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）,结合患者的机械通气时间、ICU住院时间及7 d和28 d病死率,比较两组患者的预后.结果 复苏后6、24、48 h试验组APACHEⅡ评分较对照组明显下降（P〈0.05）;试验组机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率均低于对照组（P〈0.05）,但两组7 d病死率差异无统计学意义.通过受试者工作特征曲线分析,复苏后6 h血乳酸清除率的曲线下面积为0.902±0.043（P〈0.05）.结论 血乳酸清除率结合ScvO2有助于综合评估脓毒症和感染性休克危重患者的疾病严重程度及预后,有效地指导治疗以早期改善感染性休克患者的组织缺氧状况,值得在临床上进行推广.

中心静脉与混合静脉血氧饱和度监测术后血容量变化的比较

目的比较中心静脉血氧饱和度（ｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，ＳｃｖＯ２，经右心房）与混合静脉血氧饱和度（ｍｉｘｅｄｖｅｎｏｕｓｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，ＳｖＯ２，经肺动脉）在监测心脏术后血容量（ＢＶ）变化时的意义。方法２４例心脏手术后患者，分别于术后进入ＩＣＵ处于机械通气及睡眠状态（Ⅰ组）；术后６小时处于机械通气及清醒状态（Ⅱ组）；术后２０小时处于自主呼吸及清醒状态（Ⅲ组）；同时测定ＳｃｖＯ２，ＳｖＯ２，ＢＶ和其他血流动力学指标并进行相关分析。结果ＳｃｖＯ２与ＢＶ相关系数（ｒ）分别为Ⅰ组０．５８９１（Ｐ＜０．０１），Ⅱ组０．５５９０（Ｐ＜０．０１），Ⅲ组０．６９６２（Ｐ＜０．０１）；ＳｖＯ２与ＢＶｒ分别为Ⅰ组０．７８５６，Ⅱ组０．７７８１（Ｐ＜０．０１），Ⅲ组０．７２４３（Ｐ＜０．０１）；ＳｃｖＯ２与ＳｖＯ２ｒ分别为Ⅰ组０．８６８９，Ⅱ组０．８９７１，Ⅲ组０．９５１３（Ｐ＜０．０１）。表明ＳｃｖＯ２与ＢＶ，ＳｖＯ２在心脏术后不同状态下具有相关性。

脓毒症早期诊断的敏感性指标比较

详述了降钙素原、C-反应蛋白、乳酸、乳酸清除率、中心静脉血氧饱和度和胆碱酯酶是判断脓毒症严重程度、预后的敏感性及临床实用性的实际指标,这些指标与脓毒症具有很大的相关性,且降钙素原由于其具有较高的特异性而成为脓毒症早期诊断的敏感指标,对脓毒症的早期诊断、严重程度评估及预后判断有重要临床价值.

右美托咪定对老年患者全身麻醉诱导期上腔静脉血氧饱和度的影响

目的:探讨麻醉诱导期上腔静脉血氧饱和度改变的一般规律以及右美托咪定对上腔静脉血氧饱和度的影响。方法:择期手术患者90例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄49~75岁,随机分为气管插管组(Q组,n=30)、喉罩通气组(H组,n=30)和试验组(D组,Dex预处理+喉罩,n=30),D组以3.2μg/(kg·h)的速率微泵注射右美托咪定(Dex)12 min(负荷量:0.8μg/kg),以1.6μg/(kg·h)的速率持续泵注至气管插管后20 min,以0.4μg/(kg·h)速率持续泵注至术毕;Q组、H组诱导前12 min注射咪达唑仑0.5~1.0 mg,泵注等量生理盐水。分别在中心静脉穿刺后(T_(0))、气管插管后5 min(T_(1))、15 min(T_(2))、20 min(T_(3))、术中(T_(4))采集动脉血气分析与上腔静脉血气分析,观察各时间点患者上腔静脉血氧分压(PcvO_(2))、氧饱和度(ScvO_(2))、二氧化碳分压(PcvCO_(2))和上腔静脉血pH值(PHcv)、乳酸(Hlacv)、血糖(Gluv)改变。结果:气管(喉罩)插管后,三组患者PcvO_(2)、ScvO_(2)均表现为快速上升然后缓慢下降的趋势,与T_(1)比较,T_(2)、T_(3)时Q组PcvO_(2)、ScvO_(2)下降,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)~T_(3)PcvO_(2)、ScvO_(2)由高到低排序为Q组>H组>D组,D组PcvO_(2)、ScvO_(2)低于Q组和H组,差异有统计学意义(P<0.01),T_(1)时H组PcvO_(2)和ScvO_(2)低于Q组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)~T_(4),与Q组、H组比较,D组PcvCO_(2)升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:气管插管或喉罩插入后PcvO_(2)、ScvO_(2)呈现快速上升然后缓慢下降的趋势,反映了全身血流再分布改变;持续泵注右美托咪定能够有效缓解麻醉诱导期全身血流再分布改变,有利于维持脑氧耗需平衡。

早期动态监测血乳酸与中心静脉血氧饱和度对脓毒症休克患者预后的影响

目的 探讨早期动态监测血乳酸与中心静脉血氧饱和度对脓毒症休克患者预后的影响,从而为实施有效的干预对策提供指导依据.方法 选择2010年1月～2013年1月我院ICU收治的脓毒症休克患者48例作为观察对象,分为观察组30例,72 h内存活并重要脏器功能稳定;对照组8例,72 h内病情持续恶化或死亡,比较两组患者动态监测0h、6h、12h、24h、48 h、72 h血LAC、ScvO2的变化情况.结果 观察组患者的LAC水平0～12 h监测均未见明显变化（P＞0.05）;观察组24～72 h监测LAC水平明显降低,且观察组患者的LAC水平分别明显低于对照组,组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.对照组患者LAC水平动态监测0～72 h未见明显差异（P＞0.05）.观察组患者ScvO2含量监测至6h后逐渐升高,且6～72 h监测ScvO2含量分别明显高于对照组,组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,但对照组患者ScvO2含量从6～72 h监测呈逐渐降低的趋势.结论 早期动态监测血乳酸与中心静脉血氧饱和度可以判断脓毒症休克患者的预后,有利于发现脓毒症休克病情变化并采取积极的干预措施.

动-静脉二氧化碳分压监测对组织氧供需平衡的评价

目的:评价动静脉二氧化碳分压差(Pcv-a CO2)对组织氧供需平衡作用。方法:对本院2012年8月至2013年1月,行冠状动脉旁路移植术(CABG)82例患者,分别于术后入监护室即刻,12小时和24小时检测动静脉血气分析。分析Pcv-a CO2与中心静脉血氧饱和度(Scv O2)、动脉氧分压(Pa O2)相关性;比较术后并有呼吸、循环并发症患者对Pcv-a CO2、Scv O2、Pa O2、Sa O2及乳酸(Lac)值的影响。结果:Pcv-a CO2与Scv O2呈负相关(P<0.01),与Pa O2无相关性(P>0.05);并发症组较无并发症组Pcv-a CO2明显增高(P<0.01),Scv O2降低(P<0.05)。Pcv-a CO2平均值<8组并发症发生率明显减低(P<0.01),Scv O2平均值>70并发症发生率无明显减低(P>0.05)。结论:Pcv-a CO2和Scv O2较Pa O2,Sa O2和Lac能准确反映患者组织氧供需状态和组织损害程度,Pcv-a CO2较Scv O2敏感性更强,对判断组织缺氧损害程度具有较大临床指导价值。

严重感染患者动静脉血气的变化分析

目的研究严重感染和感染性休克患者急性期动静脉血气分析指标的变化规律及与疾病预后的关系。方法对我科四年来收治的47例严重感染和感染性休克患者的动脉及中心静脉血气分析进行研究。结果肺泡气一动脉血氧分压差[P（A—a）O2]和中心静脉血氧饱和度（ScVO2）在疾病急性期与缓解期比较差异有统计学意义（P〈0．01），疾病缓解后P（A—a）O2值下降，ScVO2值有所升高；而在疾病恶化时两者与急性期比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论P（A—a）O2及ScVO2能敏感反映患者病情变化，动静脉血气分析联合监测可以有效判断疾病的预后。

ScVO_(2)和Pcv-aCO_(2)与脓毒症休克患者IVCrvi关系及对容量反应性的预测效能

目的探究中心静脉血氧饱和度(ScVO_(2))、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))与脓毒症休克患者下腔静脉内径呼吸变异指数(IVCrvi)相关性及对容量反应性的预测效能。方法选取海口市人民医院重症医学科脓毒症休克患者84例,根据液体复苏前、液体复苏6 h后心排指数变化率(ΔCI)判断容量反应性,分为有反应组(ΔCI≥15%,57例)与无反应组(ΔCI<15%,27例)。比较两组一般资料、液体复苏前后ScVO_(2)、Pcv-aCO_(2),分析ScVO_(2)、Pcv-aCO_(2)与IVCrvi、ΔCI及容量反应性的关系,评价ScVO_(2)、Pcv-aCO_(2)对容量反应性的预测效能。结果两组液体复苏前APACHEⅡ评分、血乳酸、每博变异度(SVV)、IVCrvi差异有统计学意义(P<0.05);两组液体复苏6 h后ScVO_(2)高于液体复苏前,有反应组高于无反应组,Pcv-aCO_(2)低于液体复苏前,有反应组低于无反应组(P<0.05)。Pearson相关性分析,液体复苏前、液体复苏6 h后ScVO_(2)与液体复苏前IVCrvi、ΔCI呈正相关,Pcv-aCO_(2)与液体复苏前IVCrvi、ΔCI呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析,控制其他因素后,液体复苏前、液体复苏6 h后ScVO_(2)、PcvaCO;仍与脓毒症休克患者液体复苏容量反应性(ΔCI)显著相关(P<0.05);将ScVO_(2)、Pcv-aCO_(2)进行Logistic二元回归拟合,返回预测概率Logit(P)作为独立检验变量,获取联合预测无反应的AUC为0.878,95%CI:0.788~0.939,Z=10.407,P<0.001,预测敏感度为88.89%,特异度为78.95%,显著优于两者单独预测(P<0.05)。结论脓毒症患者ScVO_(2)、Pcv-aCO_(2)与IVCrvi高度相关,液体复苏前两者联合预测容量反应性具有可靠价值,为临床提供新途径。

中心静脉血氧饱和度变化率预测机械通气患者拔管成功率的相关性研究

目的研究中心静脉血氧饱和度（ScvO2）变化率与机械通气患者拔管成功率的相关性。方法采用前瞻性研究方法，选取ICU的机械通气患者63例次，按拔管结果分成两组，比较两组ScvO2、SaO2的差异。结果两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P〉0．05）。两组ScvO2变化率、SaO2变化率差异有统计学意义（P〈0．05）。ScvO2变化率与拔管成功率呈负相关（r=-0．317，P=0．011），SaO2变化率与拔管成功率呈显著负相关（r=-0．390，P=0．002）。ScvO2变化率与SaO2变化率呈显著正相关（r=0．451，P=0．000）。ScvO2变化率和SaO2变化率ROC下面积分别为0．289、0．267。ScvO2变化率的截断点为0．05（敏感度97．4％，特异度95．3％）。结论ScvO2下降〈5％是拔管成功的可靠预测指标，ScvO2变化率对机械通气患者拔管成功率判断有一定的临床价值。

静脉-动脉二氧化碳分压差对创伤失血性休克预后的判断价值

目的探讨静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))对创伤失血性休克(THS)预后的判断价值。方法回顾性分析2019年5月—2020年9月赣南医学院第一附属医院收治的60例THS患者的临床资料,根据结局分为存活组(36例)与死亡组(24例)。比较两组的Pcv-aCO_(2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、中心静脉压(CVP)、碱剩余(BE)、血乳酸水平和急性生理与慢性健康评分系统(APACHEⅡ)评分,评价Pcv-aCO_(2)检测、ScvO_(2)检测、Pcv-aCO_(2)联合ScvO_(2)检测对预后的判断价值。结果复苏后6 h,存活组患者的Pcv-aCO_(2)、血乳酸水平低于死亡组,ScvO_(2)和BE水平高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的CVP水平和APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。存活组患者复苏后6 h的Pcv-aCO_(2)和血乳酸水平低于复苏前,ScvO_(2)和BE水平高于复苏前,差异有统计学意义(P<0.05);存活组复苏前后的CVP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Pcv-aCO_(2)联合ScvO_(2)检测对预后的判断价值最高(Pcv-aCO_(2)联合ScvO_(2)检测vs.Pcv-aCO_(2)检测:Z=2.291,P<0.05;Pcv-aCO_(2)联合ScvO_(2)检测vs.ScvO_(2)检测:Z=2.144,P<0.05),其灵敏度和特异度分别为85.71%和82.69%,优于Pcv-aCO_(2)检测和ScvO_(2)检测。结论早期联合检测Pcv-aCO_(2)和ScvO_(2)能够较准确判断THS患者的预后,具有重要临床指导价值。

麻醉诱导期锁骨下静脉血气与上腔静脉血气的对比研究

目的:对麻醉诱导期锁骨下静脉与上腔静脉进行血气分析并比较两者的差异,对患者氧供/氧耗平衡及组织灌注情况做出初步评估。方法:将80例患者依据随机数字表法分为观察组(S组,n=40)和对照组(D组,n=40)。在麻醉诱导开始前(t0)、喉罩置入后5~10min(t1)、喉罩置入后20min(t2)、手术开始后30min(t3)时,S组使用1mL一次性无菌注射器经锁骨上入路采集锁骨下静脉血,D组经中心静脉导管采集上腔静脉血,均进行血气分析。结果:t0-t3时,锁骨下静脉血pH值(pHsv)与上腔静脉血pH值(pHcv)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。t0-t3时,锁骨下静脉血氧分压(PsvO2)和上腔静脉血氧分压(PcvO2)、锁骨下静脉血氧饱和度(SsvO2)和上腔静脉血氧饱和度(ScvO2)、锁骨下静脉血二氧化碳分压(PsvCO2)和上腔静脉二氧化碳分压(PcvCO2)变化趋势保持一致。与t0比较,t0-t3时PsvO2和PcvO2,SsvO2和ScvO2,PsvCO2和PcvCO2均升高,差异有统计学意义(P<0.01)。t0-t2时PsvO2和PcvO2呈快速上升而后轻微下降的趋势。t0,t1时SsvO2低于ScvO2,PsvO2低于PcvO2,差异均有统计学意义(P<0.05);t2,t3时SsvO2与ScvO2,PsvO2与PcvO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。t1时,SsvO2与ScvO2的差值增大至2.487%,PsvO2与PcvO2的差值增大至2.157mmHg(1mmHg=0.133kPa)。t0-t3时,PsvCO2和PcvCO2的差值(Psv-cvCO2)依次为1.800mmHg,4.013mmHg,2.993mmHg,4.600mmHg。与t0,t1,t3比较,t2时患者锁骨下静脉血样与上腔静脉血氧分压差(Psv-cvO2)、氧饱和度差(Ssv-cvO2)最小,差异有统计学意义(P<0.05)。与t0比较,t1和t3时二氧化碳分压差(Psv-cvCO2)升高,差异有统计学意义,t2时虽升高但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在全身麻醉诱导期,锁骨下静脉血气与上腔静脉血气的变化趋势一致;在喉罩插入后5min,各项血气指标的差异增大;在喉罩插入后20min,差异缩小;全麻诱导后,Psv-cvCO2差值稳定。以SsvO2和PsvO2替代ScvO2和PcvO2,以PsvCO2估算PcvCO2,并计算中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2),可以对患者氧供/氧耗的情况做出正确评估。

浅快呼吸指数、中心静脉血氧饱和度及其变化率对机械通气患者拔管成功率的预测价值

目的:探讨浅快呼吸指数(RSBI)、中心静脉血氧饱和度(SCVO_2)及其变化率(ΔSCVO_2)对机械通气患者拔管成功率的预测价值。方法:采用前瞻性研究方法,选取重症监护室的机械通气患者70例次,按拔管结果分成拔管成功(ES)组和拔管失败(EF)组,比较2组SCVO_2、ΔSCVO_2及RSBI。结果:2组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。2组自主呼吸试验(SBT)30min SCVO_2、ΔSCVO_2及RSBI差异有统计学意义(P<0.05)。SBT 30 min SCVO_2与拔管成功率正相关(r=0.283,P=0.025),ΔSCVO_2和RSBI与拔管成功率负相关(r=-0.425,-0.282,P=0.001,0.025)。SBT 30min SCVO_2、ΔSCVO_2和RSBI的ROC下面积分别为0.697、0.810、0.651。结论:SBT 30 min SCVO_2、ΔSCVO_2和RSBI对机械通气患者拔管成功率具有一定的预测价值,ΔSCVO_2、SBT 30 min SCVO_2优于RSBI。