急诊综合留观病房患者中心静脉治疗的护理专案管理

目的 探讨急诊综合留观病房患者中心静脉治疗的护理专案管理效果。方法 在对2018年7~12月(实施前组)收治的236例患者静脉治疗现状调查及要因分析基础上,对2019年7~12月、2020年7~12月收治的253例(实施后1组)、219例患者(实施后2组)开展中心静脉治疗护理专案改善工作。结果 实施专案管理后,实施后组静脉治疗工具选择合理率显著提高,中心静脉治疗导管并发症中导管相关性感染率显著下降,中心静脉治疗维护督导质量显著提升(P<0.05,P<0.01)。结论 护理专案管理可提高急诊留观病房患者静脉治疗工具选择及中心静脉治疗使用的合理性,规范中心静脉治疗维护,降低中心静脉治疗管路并发症发生率。

两种方法拔除中心静脉导管对预防栓塞的效果比较

目的比较两种方法拔除中心静脉导管(central venous catheter,CVC)对预防栓塞的效果。方法选择2010年10月～2011年9月本科室收治的300例留置CVC患者,随机分为实验组和对照组,每组各150例。对照组采用传统的方法拔除CVC,实验组在常规方法的基础上用20mL注射器抽吸10mL生理盐水,连接导管后一边回抽一边拔除CVC,比较两种方法拔除CVC后导管尾端附带血栓的发生率。结果实验组导管尾端附带血栓发生率低于对照组(P<0.05)。结论 采用一边回抽一边拔管的方法拔除CVC能有效将体内的血栓带出体外,起到预防拔管后出现栓塞的效果,可保证患者拔管后安全,值得临床推广应用。

集束化护理在预防急诊科中心静脉导管感染中的应用

目的研究分析集束化护理在预防急诊科中心静脉导管感染中的应用及对降低导管相关性血流感染(CRBSI)发生率的影响。方法选取本院接受PICC诊治的140例急诊科患者作为研究对象,根据随机数表法分为对照组、研究组,各70例。对照组采用常规护理干预,研究组患者采用集束化护理干预。观察并对比2组患者护理前后消极情绪、CRBSI感染率及感染时间情况。结果 2组患者护理实施前的消极情绪指标差异无统计学意义(P>0.05);护理后2组患者SAS、SDS评分均低于护理前,且研究组低于对照组(P<0.05);对照组患者CRBSI感染8例(11.4%);而研究组患者CRBSI感染1例(1.4%)。研究组CRBSI感染率低于对照组(P<0.05);研究组导管留置及ICU住院时间较常规组缩短,发生CRBSI时间延长(P<0.05)。结论集束化护理干预措施可有效降低患者焦虑、抑郁等消极情绪,预防中心静脉导管感染,降低CRBSI发生率,值得积极应用推广。

一例拔除颈内静脉留置导管致脑动脉空气栓塞的救护

中心静脉导管广泛的应用于临床,常用于血流动力学监测,经静脉起搏,血液透析,外科术后营养治疗等。其并发症有感染、心律失常、血管损伤、空气栓塞、血栓形成,罕见的有脑动脉栓塞。目前国内未见拔除中心静脉导管发生急性脑梗报道。

急诊观察病房中心静脉导管相关性感染分析及护理体会

目的:分析急诊观察病房病人中心静脉导管相关感染因素及护理体会。方法:回顾性调查448例中心静脉置管病人导管相关性感染与导管留置静脉、导管留置时间、导管类型、病原学的关系。结果:448例病人中,导管培养阳性36例,分离出病原菌39株,其中革兰氏阳性菌18株,革兰氏阴性菌16株,真菌5株;发生导管局部定植26例,穿刺部位感染7例,菌血症3例。结论:急诊观察病房病人中心静脉导管感染与导管细菌定植等因素有关。正确选择导管留置静脉和导管类型;加强置管操作与护理;尽可能缩短导管留置时间;加强病人营养,提高免疫力,可降低导管感染率。

ICU患者中心静脉置管的护理

目的 建立并维持良好的静脉通路，保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测。方法 对120例长期静脉输液及监测中心静脉压的患者行中心静脉置管，并观察置管的临床效果。结果 中心静脉导管留置期间导管堵塞率、感染率及其他并发症发生率均明显低于外周静脉留置针。结论 良好的护理措施能确保中心静脉置管通畅，保证抢救药物及时准确输入，具有维护简单、留置时间长、并发症少等特点。

儿科中心静脉导管移除的最佳证据应用

[目的]建立切实有效的儿童中心静脉导管维护的培训方案,提高护士依据证据进行中心静脉维护的执行力及相关知识知晓率,避免因导管移除不当导致的相关并发症的发生。[方法]遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用系统(JBI-PACES)的标准程序,包括证据应用前基线审查、证据的临床应用和证据应用后的再审查,在JBI在线临床治疗及护理证据网络(COnNECT+)数据库中获取中心静脉置管移除的相关证据并制定相应审查标准,分析每条证据应用存在的障碍因素并拟定可获得的解决方法。以护士对每条审查标准的执行率评价证据应用的有效性。[结果]证据应用前后纳入192例次接受中心静脉导管的患儿,参与质量审查的护士30人。第1轮质量审查后,基线审查中第1条体位的标准执行率由证据应用前的12.5%升至75.0%;第2条查看血小板计数在证据应用后护士执行率达到33.0%;第3条Valsalva呼吸指导在证据应用后护士执行率达到40.0%;第4条检查导管完整性执行率由基线审查84.3%上升至93.0%,第5条应用闭合性敷料和第6条细菌培养执行率均为100.0%。第2轮质量审查后,第2条查看血小板计数在证据应用后护士执行率达到95.0%;第3条Valsalva呼吸指导在证据应用后护士执行率达到93.0%,其余4条执行率均达到100.0%。[结论]儿科中心静脉置管移除最佳证据的临床应用,可规范护士移除中心静脉导管的护理行为,并提高临床护理质量。

EICU中心静脉导管相关性感染危险因素分析及护理观察

目的:分析急诊重症监护病房(EICU)中心静脉导管相关性感染危险因素,并探究其护理措施。方法:选取2019年9月—2020年9月在本院EICU采用中心静脉导管治疗的600例病人作为研究对象,根据其是否出现中心静脉导管相关性感染,将其分为感染组及非感染组,比较两组病人基础资料、置管情况及置管操作人员工作时间,分析其危险因素,并探究护理对策。结果:EICU中心静脉导管相关性感染发生率为14.83%,且病人年龄≥60岁、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)≥20分、夏季置管、颈内静脉置管、置管持续时间≥7 d、非抗感染管置管、多腔导管及操作人员工作时间<5年均为导致中心静脉导管相关性感染的危险因素(P<0.05)。结论:EICU中心静脉导管相关性感染危险因素包括病人年龄、病情严重情况、置管季节、置管部位、导管留置时间、导管类型及操作人员因素等,应在置管前对病人病情及体征进行详细判定,选择更加适合的置管部位及导管种类,控制导管留置时间及强化操作人员业务能力等方法降低感染的发生率。

TEE monitoring for RA-horizontal paradoxical arterial air embolism during sitting-position surgery

A 36-year-old woman suffered meningioma in her right cerebellopontine angle.Air embolisms often complicate sitting-position surgeries.Because TEE guides the localization of central venous catheters and promptly locates air embolisms promptly enough for effective treatment,TEE is an effective monitoring method for sitting-position surgeries.