高血压与脑白质高信号相关性研究进展

目前众多研究的共识,高血压是脑白质高信号可控的重要危险因素之一,但对高血压在脑白质高信号产生中扮演的角色进行深层次探讨较少。为了探讨高血压导致脑白质高信号的机理,本文对近几年相关文献进行了分析。通过分析认为高血压导致脑白质高信号可能的原因是高血压导致脑小血管结构和功能发生改变,使脑血流量减少,进而出现脑白质高信号的现象。其中,脑小血管疾病在脑白质高信号产生及发展中起重要作用,非高血压因素导致脑小血管疾病也可以观察到脑白质高信号。

ASL技术联合DWI在脑肿瘤术后检查中的应用

目的探讨动脉自旋标记灌注成像(ASL)技术联合扩散加权成像(DWI)在脑肿瘤术后检查中的应用价值。方法回顾性分析2020年3月至2023年2月在佛山复星禅诚医院进行术后检查的58例脑肿瘤患者的临床资料,依据随访或二次手术病理结果分为肿瘤复发组34例和胶质增生组24例,所有患者均接受常规磁共振扫描和ASL、DWI检查,对肿瘤灌注最显著区域及对侧正常脑实质的脑血流量(CBF)进行测量,计算相对CBF (rCBF),并对肿瘤实质强化边缘外1 cm内水肿区域的平均表观扩散系数(ADC)进行测量。比较两组患者的rCBF、ADC,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析rCBF、瘤周1 cm内ADC及两者联合对胶质增生及脑肿瘤复发的诊断效能。结果脑肿瘤复发组患者的rCBF水平为3.59±0.46,明显高于胶质增生组的0.93±0.25,瘤周1 cm内ADC为(1.30±0.25)×10^(-3)mm^(2)/s,明显低于胶质增生组的(1.53±0.18)×10^(-3)mm^(2)/s,差异均有统计学意义(P<0.05);经ROC分析结果显示,rCBF联合瘤周1 cm内ADC诊断胶质增生及脑肿瘤复发的灵敏度与特异度分别为96.80%、92.45%,明显高于rCBF、瘤周1 cm内ADC单独诊断的84.44%、87.52%与89.83%、78.18%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ASL技术联合DWI应用于脑肿瘤术后检查中可准确评估肿瘤复发与胶质增生,且不需要注射对比剂,安全无创,具有较大的临床价值。

血压晨峰及血栓弹力图与进展性脑梗死的相关性分析

目的探究血压晨峰及血栓弹力图与进展性脑梗死的相关性。方法选取2020-10—2022-09在陆军第81集团军医院神经内科住院的急性脑梗死患者152例,根据患者入院2周内是否出现进展性脑梗死分为试验组(53例,发生进展性脑梗死)、对照组(99例,未发生进展性脑梗死)。所有患者均于入院后24 h进行动脉血压及血栓弹力图数值检测,比较2组患者血压晨峰、血栓弹力图数值指标(最大血凝块强度、凝血综合指数、凝固角)差异,采用二元Logistics回归分析影响进展性脑梗死发病的因素,建立受试者工作特征(ROC)曲线,评估相关指标预测进展性脑梗死发病的价值。结果152例患者入院2周内出现进展性脑梗死53例,未出现99例,发生率为34.9%。与对照组相比,试验组血压晨峰值更高,最大血凝块强度、凝固角更大,血凝块形成时间更小(t=5.034、4.853、—4.271、7.029,P<0.05)。与对照组相比,试验组发病至治疗时间更长[(6.13±3.62)h比(4.45±2.41)h,t=3.418,P<0.05],纤维蛋白原水平更高[(3.61±1.24)g/L比(3.06±1.29)g/L,t=2.551,P<0.05],存在心房颤动占比更高(P<0.05)。Logistic回归分析显示血压晨峰值[OR=1.278,95%CI:1.078~1.515,P<0.05]、最大血凝块强度[OR=1.325,95%CI:1.03~1.704,P<0.05]、凝固角[OR=1.266,95%CI:1.072~1.495,P<0.05]、血凝块形成时间[OR=0,95%CI:0.000~0.000,P<0.05]、发病至治疗时间[OR=1.32,95%CI:1.008~1.729,P<0.05]是进展性脑梗死发生的影响因素(P<0.05)。血压晨峰值、最大血凝块强度、凝固角、血凝块形成时间联合预测进展性脑梗死的曲线下面积为0.963,敏感度、特异度分别为0.887、0.949,约登指数为0.836,界值为0.497。结论血压晨峰值、最大血凝块强度、凝固角、血凝块形成时间、发病至治疗时间是影响进展性脑梗死发病的因素,血压晨峰及血栓弹力图指标联合预测进展性脑梗死发病有一定临床参考价值。

胞磷胆碱联合阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效及对脑血流速度和炎症因子的影响

目的:探讨胞磷胆碱联合阿替普酶治疗急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)的疗效及对脑血流速度和炎症因子的影响。方法:ACI患者60例使用随机数表法分为对照组与试验组,每组30例。两组均予以抗血小板聚集、抗凝等常规治疗;此外,对照组予以阿替普酶溶栓治疗,观察组胞磷胆碱联合阿替普酶治疗,两组均治疗14 d。对两组治疗前和治疗后的神经功能(美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS))、日常生活能力(Barthel指数(Barthel index,BI))、脑血流速度和血清炎症因子(C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α))等进行统计分析,对比两组疗效和不良反应。结果:与对照组(73.33%)进行比较,观察组总有效率(96.67%)更高(P<0.05)。治疗后,相比对照组,观察组NIHSS评分更低(P<0.05),BI评分更高(P<0.05)。治疗后,观察组脑血流速度提高(P<0.05),血清CRP、TNF-α水平降低(P<0.05)。两组不良反应发生率不具有统计学差异(P>0.05)。结论:胞磷胆碱联合阿替普酶治疗ACI疗效显著,能够更好地减轻患者神经功能缺损,其机制可能与改善脑血流速度和降低炎症水平有关。

动脉自旋标记与动态磁敏感对比增强技术在视神经脊髓炎中的对比研究

目的对比研究动脉自旋标记(ASL)和动态磁敏感对比增强灌注技术(DSC-PWI)在评价视神经脊髓炎(NMO)患者脑血流灌注中的作用。方法对经临床确诊的10例NMO患者行ASL及DSC-PWI检查,应用西门子后处理工作站软件获得14个感兴趣区(双侧对称的额叶、顶叶、颞叶、枕叶、尾状核、壳核和丘脑)的脑血流量(CBF)。应用配对t检验比较两种技术所得测量比值的差异,并用Pearson相关分析两种技术所得测量值的相关性。结果 ASL和DSC-PWI所测各感兴趣区的相对CBF比值均无显著性差异。(t=1.061,0.496,1.312,-0.342,-0.403,-0.156,0.224;P=0.329,0.637,0.238,0.744,0.708,0.881,0.830)除顶叶感兴趣区以外,两种方法所测其余各感兴趣区的CBF比值均呈显著相关性(r=0.659,P=0.000)。结论 ASL在评估NMO血流灌注方面与DSC之间有相似的敏感性,可用于临床评估视神经脊髓炎的脑血流灌注。

亚急性期脑梗死患者数字减影全脑血管造影致脑栓塞的危险因素分析

目的分析亚急性期脑梗死患者数字减影全脑血管造影(DSA)致脑栓塞的危险因素。方法选择经头颅核磁共振成像(MRI)、弥散加权成像(DWI)、CT血管成像(CTA)检查确诊的亚急性期脑梗死患者286例行DSA术,观察术后脑栓塞发生情况,分析DSA术后并发脑栓塞的相关因素。结果 286例患者术后出现脑栓塞40例(13.99%,栓塞组),其中无症状25例(8.74%),有症状15例(5.24%),未出现脑栓塞246例(86.01%,非栓塞组)。栓塞组年龄、空腹血糖水平、纤维蛋白原(FIB)、颈动脉斑块例数、Ⅲ型主动脉弓例数、DSA手术时间、使用Hunterhead导管数、使用抗凝药物例数等8个项目与非栓塞组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥63岁、空腹血糖≥11.1 mmol/L、FIB≥5 g/L、颈动脉斑块、Ⅲ型主动脉弓、DSA手术时间≥60 min及不使用抗凝药物等7项均为DSA脑栓塞的独立危险因素。结论DSA致脑栓塞是患者因素及手术因素共同作用的结果,合理选择病例,术前使用抗凝剂,控制患者并发症,尽可能缩短操作时间,提高对操作者的要求,术后进行影像学检查配合观察患者精神状态,可预防脑栓塞发生,降低致残率。

膈俞刺络拔罐治疗偏头痛

目的观察膈俞穴刺络拔罐治疗偏头痛后患者的症状及脑血流速度的变化。方法将符合纳入标准的60例患者随机分为治疗组(刺络拔罐组)和对照组(药物组),各30例。治疗组取双侧膈俞穴用三棱针刺络拔罐治疗,每周2次,每次间隔2 d,2次为1疗程,共4疗程。对照组每晚睡前予西比灵10 mg口服,1周为1疗程,共4疗程。所有病例在治疗的前2周不能服用相关药物。结果 2组治疗前后各项疼痛评分比较,P<0.05,差异有统计学意义;2组治疗后的疼痛综合评分比较,治疗组优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;2组治疗前后脑动脉血流速度异常对比,治疗组较对照组明显。结论膈俞穴刺络拔罐法具有疏通经脉,调和气血,调整阴阳的作用,可有效改善局部的微循环、调整脑血流动力学,从而达到治疗偏头痛的作用。

磁共振灌注加权成像在颅脑胶质瘤分级中的价值研究

目的探讨相对脑血容积（rCBV）、相对脑血流量（rCBF）和相对平均通过时间（rMTT）在鉴别颅脑胶质瘤病理分级中的价值。方法对病理证实为颅脑胶质瘤的患者（Ⅱ级胶质瘤9例，Ⅲ级胶质瘤11例，Ⅳ级胶质瘤14例）行MR灌注加权成像及常规MRI检查。由灌注加权成像数据获取脑血容积（CBV）图、脑血流量（CBF）图和平均通过时间（MTT）图，计算出rCBV、rCBF和rMTT值。结果Ⅱ级胶质瘤的rCBV、rCBF和rMTT值分别为2．68±1．37、2．52±1．29和1．02±0．30，Ⅲ级胶质瘤的rCBV、rCBF和rMTT值分别为4．99±2．34、4．77±1．97和1．07±0．15，Ⅳ级胶质瘤的rCBV、rCBF和rMTT值分别为6．69±1．88、6．97±1．73和1．08±0．22，各组间rCBV和rCBF值比较差异有统计学意义（P〈0．05），而rMTT值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MR灌注加权成像能有效地在术前评价颅脑胶质瘤的病理级别，rCBV值结合rCBF值可以更好地对颅脑胶质瘤进行病理分级。