按CISS分型分析急性脑梗死的危险因素

目的：根据中国缺血性卒中分型（CISS）标准，分析不同病因脑梗死在住院患者中的分布情况，并进一步探讨脑血管疾病常见危险因素在不同类型脑梗死中的分布差异，总结其临床特点。方法：采集2014年1月～2015年12月西南医科大学附属医院神经内科住院部收治的急性期脑梗死患者资料，首先按照CISS进行分型，然后分析不同危险因素在各类型脑梗死中的分布差异。结果：在入选的105例患者CISS病因分型中：大动脉粥样硬化（LAA）组75例（71．4％），心源性卒中（CS）组10例（9．5％），穿支动脉疾病（PAD）组22例（21％），其他病因（OE）组1例（1％），不明病因（UE）组2例（1.9％）。其中LAA病理机制分型：载体动脉阻塞穿支15例，动脉一动脉栓塞49例，低灌注和（或）栓子清除障碍导致6例，多种机制导致4例。血压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、C反应蛋白、红细胞压积及纤维蛋白原升高等危险因素在各病因分型间均无总体差异，仅糖尿病（P=0．009）、同型半胱氨酸升高（P=0．032）和心房纤颤（P=O）存在总体差异。PAD组合并糖尿病比例明显高于LAA组（P=0．002），但与CS组比较无明显差异（P=0．212）。LAA组及CS组合并同型半胱氨酸升高的比例高于PAD组（P=0．026和P=0．009），而同型半胱氨酸升高在LAA组及CS组间分布无差异（P=0．300）。CS组合并心房纤颤比例较LAA组及PAD组高（均为P=0．000），但后两者比较差异无统计学意义（P=0．829）。结论：急性脑梗死CISS病因分型以LAA最常见，病理机制以动脉-动脉栓塞所占比例最高，不同CISS分型的急性期脑梗死明显相关的危险因素有所不同，可为个体化治疗提供参考。

基于“血瘀-浊毒”论治缺血性脑卒中

缺血性脑卒中病机为五脏虚损、阴阳偏胜导致心火亢盛或肝阳化风,引起气血逆乱,脑髓受损,神机失用,正气亏虚是其发病基础,血瘀、浊毒是重要发病因素。浊毒与血瘀既可作为病因导致疾病发生,又可作为病理产物存在于人体,对人体造成伤害,两者互为因果,相互兼夹,相互转化。气虚血瘀是始动因素,浊毒是病理产物,浊毒、血瘀胶结不解是疾病迁延不愈的主要病理机制。对该病的治疗,从气虚、血瘀、浊毒入手,以益气活血、化浊解毒为治则,对恢复患者脑神经功能缺损,降低复发率,提高患者生活质量具有重要意义。

益气活血化痰方对缺血性中风患者脑细胞保护作用的临床研究

目的:通过对益气活血化痰方治疗缺血性中风病人的临床研究,评价益气活血化痰方的临床疗效,探讨该药可能的作用机理,并为该药的进一步推广应用提供临床依据。方法:将符合纳入标准的缺血性中风病人59例随机分为两组。对照组28例,给予缺血性中风常规治疗,治疗组31例,在对照组治疗的基础上加服益气活血化痰方。2周为1个疗程,分别于治疗前、治疗后评定临床疗效和神经功能缺损程度;并检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)、内皮素(ET)水平。结果:益气活血化痰方治疗缺血性中风总有效率为90.32%,明显优于对照组(78.57%),具有显著性差异(P<0.05);中医证候疗效方面,益气活血化痰方总有效率为90.33%,明显优于对照组(82.14%),具有显著性差异(P<0.05);治疗后,治疗组中医证候积分与对照组比较,显著降低,具有极显著性差异(P<0.01);治疗组神经功能缺损评分与对照组比较显著降低,具有显著性差异(P<0.05)。治疗组NSE、ET,较对照组显著降低(P<0.05)。结论:益气活血化痰方治疗缺血性中风安全有效,其可能的机理与神经元内皮细胞保护作用有关。

针刺缺血性中风病人外关穴fMRI脑功能成像研究

目的:基于功能性磁共振脑功能成像(fMRI)技术,观察针刺缺血性中风患者右侧外关穴对脑部功能区激活/负激活的作用。方法:左脑缺血性中风患者6例,接受右侧外关穴针刺。针刺过程中接受fMRI扫描,所得数据由SPM2分析、比较。结果:与留针状态比较,针刺左脑缺血性中风患者外关穴捻针时,激活的脑部功能区为BA7、10、17、18、19、31、39、40区和小脑前、后叶,负激活的脑区为BA1、4、22、45区。结论:针刺左脑缺血性中风患者右侧外关穴,能较为特异地激活主管感觉的脑区,负激活主管运动的脑区,可能是外关穴治疗缺血性中风的机制之一。

颈内动脉局部灌注冷生理盐水对大鼠急性脑梗死的治疗效果

目的:探讨颈内动脉灌注冷生理盐水诱导的选择性脑部低温对大鼠的安全性以及对急性脑缺血-再灌注损伤的治疗效果。方法:60只SD大鼠随机分为假手术组、正常灌注组、梗死组、局部低温组、局部常温组、静脉低温组。灌注前后监测脑温、肛温以及各生理指标。再灌注24、48 h进行神经行为学评分;再灌注48 h后检测脑梗死体积及脑含水量。结果:颈内动脉灌注15℃生理盐水可使脑温在10 min时到达33~34℃,停止灌注60 min后回升至灌注前水平。正常大鼠局部灌注冷生理盐水后神经行为学及组织学未见明显异常,脑含水量与假手术组无显著差异(P>0.05)。灌注前后各个时间点生理指标差异无显著性(P>0.05)。局部低温组其梗死体积、脑含水量、神经行为学评分均显著低于梗死组(P<0.05)。而局部常温组及静脉低温组各指标与梗死组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:颈内动脉灌注冷生理盐水是一种高效、安全的选择性低温方法,可以显著减少急性脑梗死的梗死体积及脑含水量,促进神经功能恢复。

卵圆孔未闭与缺血性脑卒中相关性研究进展

卵圆孔未闭在人群中的发生率较高,近年来由于其引起的反常栓塞与缺血性脑卒中的关系越来越引起人们的关注。当临床怀疑栓子来源时,经食道心脏超声为首选的检查方法。大量的研究结果证实伴卵圆孔未闭者发生隐性脑卒中的机率及复发率明显高于正常人群。卵圆孔未闭与隐性脑卒中之间有明显的相关性,宜引起临床医师的重视。

NCCT联合DSA对前循环急性缺血性脑卒中血管内介入治疗的评估价值

目的评估NCCT联合DSA对前循环急性缺血性脑卒中(CIS)血管内介入治疗的价值。方法 60例接受血管内介入治疗的前循环急性CIS患者均进行NCCT和DSA检查。分析诊断结果,并比较治疗前后的血管狭窄情况。结果 60例患者中,DSA检出60例阳性,NCCT检查显示41例阳性,19例阴性,准确度为68.33%。DSA检出9例血管正常,51例血管异常。43例大脑动脉闭塞以及狭窄患者治疗后的最小直径、病变长度显著高于治疗前,直径和面积狭窄程度显著低于治疗前(P<0.05)。结论 NCCT联合DSA可提高前循环急性CIS的诊断准确度,为血管内介入治疗提供重要依据,有利于改善血管狭窄,促进康复。

进展性与稳定性缺血性脑卒中患者C反应蛋白、血清铁蛋白的对比分析

目的研究血清超敏C反应蛋白(highsensitivity Creactiveprotein,hsCRP)和血清铁蛋白(SF)在进展性与稳定性缺血性脑卒中患者的变化及意义。方法对78例缺血性脑卒中患者(其中38例为进展性缺血性脑卒中,40例为稳定性缺血性脑卒中)和40例健康人应用散射比浊法和免疫发光法测定血清hsCRP和SF浓度。结果缺血性脑卒中患者血清中hsCRP和SF浓度与正常对照组相比以及进展性缺血性脑卒中患者血清中hsCRP和SF浓度与稳定性缺血性脑卒中患者相比均明显增高,差异均具有显著统计学意义(P<0.01)。结论血清hsCRP和SF在缺血性脑卒中发生时增高,在进展性缺血性脑卒中发生时尤其明显。两者可作为缺血性脑卒中独立的危险因素和预示因子。

银杏内酯联合阿替普酶静脉溶栓治疗大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中的临床疗效

目的观察银杏内酯+阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中(CIS)的临床疗效。方法选取2017年2月至2019年3月本院及海阳市人民医院84例大动脉粥样硬化性CIS患者,按照治疗方法分组,各42例。对照组予以rt-PA静脉溶栓治疗,观察组在rt-PA静脉溶栓基础上予以银杏内酯治疗。对比两组临床疗效、不良反应发生率、治疗前、治疗14 d后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)。结果观察组治疗总有效率较对照组高[88.10%(37/42)比69.05%(29/42)],两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗14 d后观察组NIHSS评分、mRS评分较对照组低(P<0.05);治疗14 d后观察组TT、PT、FIB较对照组低(P<0.05);观察组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义[16.67%(7/42)比7.14%(3/42),P>0.05]。结论银杏内酯+rt-PA静脉溶栓治疗大动脉粥样硬化性CIS,疗效显著,可改善患者凝血状态,加快患者神经功能恢复,并具有较高的安全性。

活血通窍法治疗缺血性脑卒中50例

目的:观察活血通窍法治疗缺血性脑卒中的临床疗效。方法:100例缺血性脑卒中患者随机分为对照组与治疗组,每组50例。对照组给予尼莫地平、阿司匹林治疗,治疗组给予活血通窍法治疗。结果:治疗组有效率为92.00%,对照组有效率为72.00%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组血液流变学指标均优于对照组(P<0.05)。结论:活血通窍法治疗缺血性脑卒中疗效显著。

中国人内皮型一氧化氮合酶基因G894T多态性与脑梗死相关性的Meta分析

目的综合评价中国人内皮型一氧化氮合酶基因G894T(Glu298Asp)多态性与脑梗死的关系。方法搜集国内外公开发表的有关中国人内皮型一氧化氮合酶基因G894T多态性与脑梗死关系的研究文献,剔除不符合要求的文献,应用Meta分析软件RevMan5.1,对各研究结果进行异质性检验及数据合并,应用RevMan5.1和Stata11.0评估发表偏倚。结果共有11篇文献纳入Meta分析,累计病例组1768例,对照组1818例。合并基因型(GT+TT)/GG的OR值为1.46,95%CI为1.24～1.73(P<0.00001),合并基因型TT/GG的OR值为2.18,95%CI为1.32～3.61(P=0.002),合并基因型GT/GG的OR值为1.41,95%CI 1.18～1.67(P=0.0001),合并等位基因T/G的OR值为1.65,95%CI 1.28～2.12(P=0.0001)。结论中国人内皮型一氧化氮合酶基因G894T(Glu298Asp)多态性与脑梗死的发病具有相关性。携带基因型TT、GT及等位基因T可增加患脑梗死的风险。

平针法结合新型运动再学习康复治疗对缺血性脑卒中患者肢体运动功能及血清cAMP、cGMP的影响

目的研究平针法结合新型运动再学习康复疗法对缺血性脑卒中(CIS)患者肢体运动功能障碍的恢复,及血清cAMP、cGMP水平的影响。方法选择2018年8月-2019年8月在新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科住院的90例确诊为CIS且肢体运动功能障碍的患者为研究对象,采用随机对照的研究方法分为治疗组(45例)和对照组(45例)。所有患者在试验前均经过结合患者具体病情给予控制血压、改善脑循环、稳定生命体征以及预防并发症等西医治疗。治疗组采用以平针法治疗;对照组常规针刺治疗。两组均结合新型运动再学习康复疗法治疗。针灸治疗每天治疗1次,10次为1个疗程;康复治疗5次为1疗程,每周治疗5次,治疗2个疗程后,测定患者血清cAMP、cGMP水平,采用CSS和FMA评分比较两组患者神经功能缺损程度以及其肢体运动功能恢复的程度。结果与对照组治疗后比较,治疗组患者治疗后FMA评分升高,CSS评分降低,血清cAMP水平升高,cGMP水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,治疗组患者治疗后总有效率提高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论平针法结合运动再学习康复疗法治疗CIS肢体运动功能障碍患者,疗效优于常规针刺法结合运动再学习康复疗法,方法值得临床推广应用。

动态容积CT血管造影CT灌注成像一体化技术对急性缺血性脑卒中患者的临床价值研究

目的:分析全脑动态容积CT血管造影CT灌注成像(CTA-CTP)一体化技术对急性缺血性脑卒中(CIS)患者的临床应用价值。方法:选择医院收治的98例CIS患者,从出现症状至基线影像学检查时间间隔<24 h,患者均完成CTP-CTA一体化检查,比较各患者脑区域全脑病灶脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)等灌注参数图,分析对比患者梗死区与健侧区各项灌注参数的差异。结果:98例患者中梗死灶78例,半暗带85例。CTP检查发现,梗死区的CBF、CBV水平明显低于对应健侧区,MTT及TTP水平明显高于对应健侧区,差异有统计学意义(t=17.253,t=25.009,t=8.821,t=19.025;P<0.05);对应健侧区、半暗带及梗死区三部位CBF、MTT和TTP两两相比,差异有统计学意义(F=157.580,F=117.680,F=59.960;P<0.05),梗死区CBV水平与对应健侧区及半暗带差异有统计学意义(F=266.030,P<0.05)。超CIS(超急性缺血性脑卒中)患者18例,CIS患者80例。CTA检查额顶叶病变阳性率为47.37%,基底节-侧脑室层面的病变阳性率为45.45%,缺血范围较大者阳性率为81.48%。结论:CTA-CTP一体化技术可清楚显示狭窄或闭塞的动脉及形成的侧支循环,并可准确评估急性期缺血性脑卒中患者的脑灌注情况,有效评估脑组织侧支循环状态和患者预后情况。

针刺配合康复运动疗法治疗缺血性脑卒中临床观察

目的:观察针刺配合康复运动疗法治疗对缺血性脑卒中(CIS)患者肢体运动功能及神经功能恢复的影响。方法:将80例CIS患者按就诊先后随机分为治疗组和对照组各40例。所有患者均根据病情给予常规药物治疗,治疗组采用针刺结合康复运动疗法,对照组单纯采用康复运动疗法。观察2组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)评分及临床神经功能缺损程度评分量表(MESSS)评分的变化,评估治疗效果。结果:治疗后,2组FMA评分均较治疗前升高(P<0.01);治疗组的FMA评分比对照组升高更明显(P<0.01)。治疗组FMA评分治疗前后的差值大于对照组(P<0.01)。治疗后,2组MESSS评分均较治疗前降低(P<0.01);治疗组的MESSS评分比对照组下降更明显(P<0.01)。治疗组MESSS评分治疗前后的差值大于对照组(P<0.01)。治疗组总有效率92.5%,对照组总有效率75.0%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺配合康复运动疗法可有效改善CIS患者的肢体运动功能及促进神经功能的恢复,效果优于单纯使用康复运动疗法。

丹红注射液治疗缺血性脑卒中的疗效观察

目的观察丹红注射液治疗缺血性脑卒中的临床疗效。方法缺血性脑卒中患者198例,随机分为治疗组和对照组,各99例。治疗组用丹红注射液30ml,静脉滴注,1次/d;对照组用香丹注射液20ml,静脉滴注,1次/d。观察并比较两组血液流变学参数、临床疗效和神经功能缺损改善情况。结果治疗组治疗前后血液流变学参数和神经功能缺损均有非常明显改善,(P<0.01);治疗组总有效率及治疗后血液流变学变化与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论丹红注射液可明显改善缺血性脑卒中患者的血液流变学参数和神经功能缺损,丹红注射液治疗缺血性脑卒中有效,且疗效优于香丹注射液。

阿托伐他汀在老年缺血性脑卒中患者治疗中氧化应激和脂质过氧化的影响

目的：探讨阿托伐他汀治疗老年缺血性脑卒中（CIS）对患者氧化应激及脂质过氧化的影响。方法：86例老年CIS患者随机分为观察组（n=43）与对照组（n=43），对照组给予常规治疗，观察组在与对照组相同治疗的基础上加用阿托伐他汀治疗，对比两组患者的临床疗效及8-异列腺素F2a（8-iso—PGF2a）、氧化低密度脂蛋白（OX—LDL）水平。结果：观察组有效率为98％（42／43），显著高于对照组的74％（32／43）（P％0．01）；两组治疗后血清总胆固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）水平均显著低于治疗前（P〈0．05），且治疗后观察组TC、TG水平显著低于对照组（P〈0．05），余观察指标比较差异均无显著意义（P〉0．05）；两组患者治疗前8-isoPGF2a、ox-LDL比较差异均无统计学意义（P〉0．05），治疗后观察组8-iso—PGF2α显著降低，对照组则显著增高（P〈0．01）；两组治疗前ox-LDL均显著增高，且治疗后观察组显著低于对照组（P％0．01）。结论：阿托伐他汀对老年CIS患者具有确切疗效，且能够有效缓解或减轻氧化应激与脂质过氧化程度，有利于患者神经功能的恢复。

开窍通脑汤对缺血性脑卒中恢复期患者血小板参数及脑血流动力学的影响

目的:观察开窍通脑汤对缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)恢复期患者血小板参数及脑血流动力学的影响。方法:选取2017年11月至2019年2月在本院就诊的CIS患者83例,按照随机数字表法分为对照组和研究组。对照组41例采用常规西医治疗,研究组42例在对照组治疗的基础上加服自拟开窍通脑汤。治疗3个月后分别检测两组患者治疗前、治疗第15天、治疗第90天血小板计数(platelet,PLT)、平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)、血小板压积(platelet aggregation,PCT)、血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)及收缩期峰值流速(velocity of systolic,VS)、峰值平均血流速度(velocity of maximal,VM)、搏动指数(pulsatility index,PI)。结果:对照组有效率为92.68%,研究组有效率为97.62%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组PLT、PCT明显高于对照组及本组治疗前、治疗第15天(P<0.05),MPV、PDW参数明显低于对照组及本组治疗前、治疗第15天(P<0.05);研究组VS、Vm明显高于对照组及本组治疗前、治疗第15天(P<0.05),PI明显低于对照组及本组治疗前、治疗第15天(P<0.05)。结论:开窍通脑汤可以改善缺血性脑卒中恢复期患者血小板相关参数,改善患者脑部供血情况。

血栓通注射液联合补阳还五汤治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察

目的观察血栓通注射液联合补阳还五汤治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。方法将60例急性缺血性脑卒中患者随机分为观察组与对照组,每组各30例,对照组采用急性脑梗死常规治疗(降颅内压、抗凝等),观察组在此基础上加用补阳还五汤联合血栓通注射液,两组均连续用药4周。结果对照组的总体有效率56.67%,观察组的总体有效率86.67%,具有统计学差异(P<0.05)。结论在常规治疗基础上用血栓通注射液联合补阳还五汤治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效显著。

中西医结合治疗缺血性脑卒中后便秘研究进展

西医治疗缺血性脑卒中后便秘主要通过药物疗法、灌肠疗法、心理干预及生物反馈等方法改善患者的排便状况,但其临床运用受到了一定的限制。中医多采用方药、针灸、电针、头皮针、穴位贴敷、穴位埋线、穴位注射及耳穴压豆等疗法治疗,疗效确切。其中针灸疗法对缺血性脑卒中后便秘的治疗有独特优势。但目前缺乏其作用机制的研究,临床文献缺少大样本数据,且大多采用量表进行评价而缺少客观的分子生物学指标,尚无统一的诊疗指南。因此,可信度有待临床试验和循证医学的检验。今后,应追踪证型分析的高质量文献,进一步挖掘针灸治疗缺血性脑卒中后便秘的作用机制,探讨"脑-肠轴"理论与缺血性脑卒中和便秘之间作用机制。

化痰通络汤加减辅治缺血性脑卒中风痰阻络型临床观察

目的:观察化痰通络汤加减辅治缺血性脑卒中(CIS)风痰阻络型的效果。方法:98例用随机数字表法分为两组各49例。两组均予以西医常规治疗,观察组加用化痰通络汤加减治疗。结果:总有效率观察组高于对照组(P<0.05)。观察组中医证候积分及神经功能缺损(NIHSS)低于对照组,Barthel指数(BI)高于对照组(P<0.05)。两组未见严重不良反应。结论:西医常规治疗的基础上加用化痰通络汤加减治疗CIS风痰阻络型可提高疗效。