亚低温联合高压氧对重型颅脑损伤患者神经功能、动脉-颈内静脉球部血氧差及预后的影响

目的探究亚低温联合高压氧(HBO)对重型颅脑损伤(STBI)患者神经功能、动脉-颈内静脉球部血氧差及预后的影响。方法选取2019年3月至2022年3月河北中医学院附属第二医院收治的STBI患者116例作为研究对象,将所有患者按随机数字表法分为HBO组和联合组,其中HBO组采用HBO空气加压舱进行治疗,联合组在HBO组的基础上联合亚低温治疗。采用酶联免疫吸附法检测中枢神经特异性蛋白(S-100B)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的水平;用美国卒中量表(NIHSS)对患者的神经功能缺损情况进行评估;血气分析仪测定患者的动脉氧含量(CaO_(2))和颈内静脉氧含量(CjvO_(2));用格拉斯哥结局量表(GOS)评估治疗效果;比较两组疗效、S-100B水平、NSE水平、NIHSS评分、Da-jvO_(2)、GOS评分的变化。结果联合组和HBO组的S-100B、NSE水平、NIHSS评分、Da-jvO_(2)在治疗后均降低;且治疗后联合组的S-100B、NSE水平、NIHSS评分、Da-jvO_(2)均低于HBO组;联合组治疗6个月后,预后良好的患者比例高于HBO组。结论亚低温联合HBO能有效改善重型颅脑损伤患者神经功能、Da-jvO_(2)及预后,效果显著。

心脏骤停CPR后脑复苏期间ScVO_2、DO_2、血乳酸和GCSP评分联合检测对预后的评估价值

目的了解心脏骤停患者进行CPR脑复苏之后,体内中心静脉血氧饱和度、脑供氧、脑供氧和格拉斯哥匹斯堡昏迷评分对患者预后结局评估的临床使用价值。方法 2013年1月至2016年7月对急诊科收治的符合研究要求的113例因心脏骤停而进行心肺复苏的患者进行研究,分析患者不同监测时点各项指标(ScVO_2、DO_2、血乳酸、GCSP评分)含量的变化,分析某监测时点3组患者(生存>24 h的76例、12 h和24 h的25例、<12 h的12例)各项指标含量的差异,分析各观测指标对患者预后生存时间的综合影响。结果 113例患者预后结局分为:>24 h的76例(67.26%)、12～24 h的25例(22.12%)、<12 h的12例(10.62%);不同监测时点比较,3组患者各项监测指标(ScVO_2、DO_2、血乳酸、GCSP评分)的差异均有统计学意义(均有P<0.05);3组之间各项监测指标比较,T0时3组之间的差异不显著(均有P>0.05);ScVO_2指标T1时3组之间(>24 h和<12 h)、T2时3组之间的差异均有统计学意义(均有P<0.05);DO_2、血乳酸、GCSP评分均有T1时3组之间、T2时3组之间的差异均有统计学意义(P<0.05);四项指标联合检测对患者预后结局评估的灵敏度(1.000)、特异度(0.989)和约登指数(0.989)均最高,单项指标用于患者预后结局评估时,其灵敏度大小依次为:ScVO_2(0.632)、DO_2(0.590)、血乳酸(0.583)、GCSP评分(0.450);各指标对患者预后结局影响大小依次为:ScVO_2(OR=25.894)、DO_2(OR=16.055)、血乳酸(OR=5.720)、GCSP(OR=3.789)。结论不同预后结局的心脏骤停患者(CPR)其体内ScVO_2、DO_2、血乳酸含量和GCSP评分随着时间迁移具有不同程度的改变,尤其是生存时间>24 h的患者相比生存时间12～24 h(或<12 h)的患者,各项指标和GCSP评分变化尤为明显,各项指标联合检测用于患者预后判定有一定实用价值。

不同剂量右美托咪定对室间隔缺损修补术患儿脑氧代谢的影响

目的观察不同剂量右美托咪定对室间隔缺损修补术患儿脑氧代谢的影响。方法 120例室间隔缺损修补术患儿随机分为4组,A、B、C组分别于麻醉诱导前10 min靶控输注右美托咪定0.3、0.5、0.7μg/kg,D组作为对照组,泵注等量生理盐水;泵注完毕后四组均行麻醉诱导,术中维持脑电双频指数(BIS)40~60。记录四组患者围术期不同时刻血流动力学相关指标变化,并于不同时刻抽取患者颈内静脉球部血及桡动脉血行血气分析,计算动脉-颈内静脉球部血氧差(AV-DO2)及脑氧摄取率(c O2ER)。结果 B组、C组气管插管后、开胸后5 min、转流结束时刻的MAP低于D组、A组(P<0.05)。A组、B组、C组气管插管后、开胸后5 min、转流5 min、转流结束时刻及手术结束即刻AV-DO2及c O2ER均低于D组(P<0.05)。B组非转流期间不良反应低于C组、D组(P<0.05),不良反应发生率更低。结论右美托咪定可降低室间隔缺损修补术患儿AV-DO2及c O2ER,且其作用在一定范围内随着剂量增加而降低,但泵注0.5μg/kg右美托咪定血流动力学更稳定,且不良反应较少。

脑动静脉氧差监测对预测外伤后脑梗塞的临床价值

目的监测患侧脑动静脉氧差(cerebralarteriovenousoxygendifference,AVDO2),探讨其与外伤后延迟性脑梗死(DCI)的相关性。方法随机选择Glasgow昏迷评分(GCS)≤8分的脑外伤患者68例分别于入院时或手术前后,3小时、6小时、12小时采集颈动静脉血标本,测定其AVDO2,同时监测颅内压(intracerebralpressure,ICP)及MR、CT检查。结果以AVDO2=6VOL%为分界,≤6VOL%为A组,>6VOL%为B组。ICP的变化与AVDO2呈负相关,外伤后延迟性脑梗死发生A组为27/37例,发生率72.97%,B组为10/27例,发生率37.04%。MR在影像学上较CT早发现脑梗死。结论AVDO2监测对预测外伤后脑梗死极有临床价值。

Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)、外周灌注指数联合血乳酸在脓毒症休克患者预后评估中的应用价值

目的探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差的比值(Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2))、外周灌注指数联合血乳酸(Lac)在脓毒症休克患者预后评估中的应用价值。方法选取南阳市第一人民医院急诊医学科2019年8月至2020年5月收治的65例脓毒症休克患者作为研究对象,根据患者住院28 d的预后分为存活组(52例)和死亡组(13例)。回顾性收集两组患者收治重症监护病房当天(T0)及经过复苏治疗6 h(T1)后的心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、外周灌注指数(PPI)、血乳酸(Lac)及血气分析结果,分析28 d死亡的相关影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)、PPI、Lac及三者联合对28 d死亡的预测价值。结果死亡组患者复苏前MAP、PPI、Lac及Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)均较存活组差(P<0.05),两组患者复苏前HR、CVP、Pcv-aCO_(2)差异无统计学意义(P>0.05);复苏6 h后,两组患者血流灌注指数、血流动力学及氧代谢参数都有所改善,但死亡组患者各参数恢复情况均较存活组差(P<0.05);多因素回归分析显示,复苏6 h后PPI、Lac、Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)比值均与28 d病死率相关,是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)约登指数(0.692)最大时对应截断值为1.48,曲线下面积为0.867,预测患者28 d死亡敏感度为85.29%,特异度为83.87%;PPI约登指数(0.686)最大时对应截断值为1.71,曲线下面积为0.884,预测患者28 d死亡敏感度为91.18%,特异度为77.42%;Lac约登指数(0.627)最大时对应截断值为5.30,曲线下面积为0.859,预测患者28 d死亡敏感度为85.29%,特异度为77.42%;三者联合预测患者28 d死亡敏感度为88.24%,特异度为90.32%。结论PPI、Lac、Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素,三者联合可以更准确地评估脓毒症休克患者的预后。

安氟醚用于幕上肿瘤病人的颅内压、脑灌注压及动静脉氧压差影响

目的：观察不同浓度安氟醚对颅内占位病变病人颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）和动静脉氧含量差（A-VDO2）的影响。方法：选择60例脑内幕上肿瘤行择期开颅手术病人。ASAⅠ-Ⅱ级、格拉斯哥评分15分。随机分为1％安氟醚（Ⅰ组）20例；2％安氟醚（Ⅱ组）20例和异丙酚组（Ⅲ组）20例。咪唑安定、哌库溴铵、芬太尼诱导氟管内插管，控制呼吸。保持PetCO2在4.0—4．4kPa。维持麻醉在Ⅰ组和Ⅱ组吸入安氟醚。Ⅲ组用微量泵持续翰注异丙酚5—8mg／（kg·h）。在显露硬脑膜前调整Ⅰ组和Ⅱ组的安氟醚吸入浓度．使Ⅰ组安氟醚呼出气浓度为1％．Ⅱ组安氟醚呼出气浓度为2％。显露硬脑膜后暂先不予剪开，由手术医生用22G穿刺针刺入硬脑膜下，连接压力换能器与监测仪．记录ICP数据，此为a时点。同时抽取桡动脉血和颈静脉球血各2ml，记录桡动脉平均压（MAP）。继以每隔5min记录一次ICP、MAP和抽取桡动脉血和颈静脉球血各2m1．前后共三次分别记为b、c、d时点。各时点抽取的血标本分别进行血气分析；监测PaCO2、PO2、pH、SpO2、Hb；计算动静脉血氧含量（A-VD02）；计算脑灌注压（CPP）。结果：1％安氟醚组、2％安氟醚组和异丙酚组的ICP、CPP、A-VDO2的组内、组间比较均无显着性差异。结论：吸入不超过2％的安氟醚对幕上肿瘤开颅手术病人的颅内压、脑灌注压、动静脉氧含量差无明显影响．效果满意。

不同负荷剂量的右美托咪定对ICU高龄患者血循环和血氧含量及血乳酸的影响

目的研究不同负荷剂量的右美托咪定对ICU高龄患者血氧含量和血乳酸的影响。方法2019年1月—2020年1月该院ICU收治的高龄患者,90例研究对象给予3种不同负荷剂量的右美托咪定,进入A组(0.5μg/kg负荷10 min)、B组(0.7μg/kg负荷10 min)和C组[(1.0μg/(kg·h)维持1 h)]3组,之后3组0.4μg/(kg·h)静脉注射维持到2 h。监测无创平均动脉压和心率,通过检测用药前后动脉、中心静脉血气分析结果,获取血乳酸水平并进一步计算血氧含量。结果平均动脉压A组用药后2 h与用药前相比差异无统计学意义(t=0.213,P﹥0.05),B组和C组差异有统计学意义(t=0.010、0.001,P<0.05)。3组心率用药前后均差异有统计学意义(t=0.005、0.026、0.011,P<0.05)。但平均动脉压和心率用药前后差值3组之间差异无统计学意义(P>0.05)。动脉和中心静脉血氧含量用药前后3组均差异无统计学意义(P>0.05),且3组动脉与中心静脉血氧含量差值用药前后均差异无统计学意义(P﹥0.05),及动脉与中心静脉血氧含量差值3组间比较均差异无统计学意义(P﹥0.05)。动脉和静脉血乳酸用药前后差异无统计学意义(P>0.05),且动脉和静脉血乳酸用药前后差值3组间的比较均差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论ICU高龄患者在负荷剂量不超过0.7μg/kg情况下,右美托咪定虽然会引起心率和平均动脉压的下降,但对血氧含量和血乳酸水平没有影响。

七氟烷联合右美托咪定对结肠肿瘤术中麻醉效果、血流动力学及脑氧代谢的影响

目的 探讨七氟烷或丙泊酚联合右美托咪定对结肠肿瘤术中麻醉、血流动力学、脑氧代谢及术后麻醉苏醒的影响。方法 选取2020年1月—2021年10月收治的行全麻手术的结肠肿瘤96例,按麻醉药物分为七氟烷组和丙泊酚组,各48例。2组采用相同麻醉诱导方法,七氟烷组采用七氟烷联合右美托咪定维持麻醉,丙泊酚组采用丙泊酚联合右美托咪定维持麻醉。比较2组切皮时、切皮后10 min、切皮后30 min、术毕时镇静Ramsay评分,麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、气管插管时(T3)、切皮时(T4)、拔管时(T5)血流动力学、脑氧代谢、麻醉苏醒情况,统计2组不良反应发生情况。结果 2组切皮时、切皮后10 min、切皮后30 min、术毕时镇静Ramsay评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组T1、T2、T3、T4、T5时点心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组T2、T3、T4时点脑氧代谢率(CERO_(2))、脑动静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))、脑组织氧饱和度(ScO_(2))均较T1时点降低,颈静脉血氧饱和度(SjvO_(2))均较T1时点升高(P<0.05);七氟烷组T2、T3、T4时点CERO_(2)、Da-jvO_(2)低于丙泊酚组,SjvO_(2)、ScO_(2)高于丙泊酚组(P<0.05,P<0.01)。七氟烷组自主呼吸恢复、拔管、呼之睁眼与定向力恢复时间短于丙泊酚组(P<0.01)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 七氟烷或丙泊酚联合右美托咪定应用于结肠肿瘤术中麻醉可取得相似的镇静镇痛效果,均能维持血流动力学的稳定,但七氟烷联合右美托咪定能减小对脑氧代谢的影响,加快患者术后麻醉苏醒。

上腔静脉血二氧化碳分压乳酸与动脉净差值氧利用率在早期重型颅脑损伤患者中的变化及意义

目的观察上腔静脉血氧利用率（O2UCsv）、上腔静脉血与动脉血二氧化碳分压净差值（VAPsvCO2）、上腔静脉与动脉血乳酸净差值（VAsvLa）在早期重型颅脑损伤患者中的变化及评价它们反映全脑氧代谢改变的意义。方法比较VAPsvCO2、VAsvLa、O2UCsv与颈静脉血各值间及病情轻重间的差异。结果重型组VAPsvCO2、VAsvLa、O2UCsv与颈内静脉血比较差异无统计学意义（均P〉0．05）；轻中型颅脑损伤患者VAPsvCO2、VAsvLa与颈内静脉血比较差异无统计学意义（均P〉0．05），O2UCsv与颈内静脉血比较差异有统计学意义（P〈0．05）。VAsvLa在重型组中为负值，轻中型组为正值，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。VAPsvCO2在重型、轻中型组中均为正值，轻中型组差值较重型组大（P〈0．05）；O2UCsv重型组较轻中型组数值小（P〈0．05）。结论重型颅脑损伤患者呈低O2UCsv、低VAPsvCO2、负VAsvLa，均与颈内静脉血中各值呈正相关，是早期颅脑损伤病情极重的标志。上腔静脉血血气、乳酸监测对全脑氧代谢监测有临床价值。

动静脉氧差、血乳酸差值及呼吸指数在重型颅脑损伤合并脑梗死中的诊断价值

目的 探讨动静脉氧差、血乳酸差值及呼吸指数对中重型颅脑损伤合并脑梗死的早期诊断价值。方法采用前瞻性研究方案,根据住院期间是否发生外伤性脑梗死将225例中重型颅脑损伤患者分为脑梗死组37例和非脑梗死组188例。详细统计患者入院时疾病评估资料;分别于入院时、入院第3d、第10d、出院时抽取颈内静脉血和股动脉血,采用全自动多参数血气分析仪侧定动脉-静脉氧含量差(AVDO2)、血乳酸差值(AVDL)及呼吸指数;并记录患者ICU入住时间、28d死亡率和出院时神经功能缺损(NIHSS)评分。结果 入院时,脑梗死组AVDO2和呼吸指数高于非脑梗死组,AVDL低于非脑梗死组;入院后,两组AVDO2和呼吸指数均有降低,血乳酸差值均有升高;出院时,脑梗死组AVDL仍低于非脑梗死组,呼吸指数仍高于非脑梗死组;差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析患者入院时和入院3d的AVDO2、AVDL和呼吸指数对脑梗死及28d死亡均有诊断价值,且入院时AVDO2和呼吸指数诊断脑梗死的AUC最高,分别为0.941和0.920;入院3dAVDO2和呼吸指数诊断28d死亡率的AUC最高,分别为0.850和0.865。结论 动静脉氧差、血乳酸差值及呼吸指数对中重型颅脑损伤患者发生外伤性脑梗死以及28d内死亡均有较好的诊断价值。

早期脓毒症大鼠脑氧代谢与乳酸的变化

目的观察早期脓毒症大鼠脑氧代谢及乳酸水平变化规律及其临床意义。方法选用64只清洁级雄性SD大鼠，分为随机（随机数字法）对照组和脓毒症组，各组再分为3，6，12，24h时间组（n=8），脓毒症组腹腔注射格兰氏阴性菌脂多糖（LPS）溶液建立脓毒症大鼠模型，对照组注射等量生理盐水，在各时间点抽取颈内静脉和腹主动脉血送检血气分析，测定颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）及乳酸（LA）含量，并计算动脉一颈内静脉氧含量差（AVDO2）和脑氧摄取率（OEF），分析Sjv02，AVDO2，OEF及乳酸含量的变化。结果脓毒症组AVD02，OEF在3，6，12h高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05），在24h低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；SjvO2在3，6，12h低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；SjvO2在24h回升，与对照组比较，无统计学意义（P〉0．05）。脓毒症组各时间点LA含量与对照组相比均有不同程度升高，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论脓毒症早期可出现脑贯注及脑氧摄取的增强；SjvO2，AVDO2，OEF结合LA水平的监测，能更准确的评估脓毒症早期脑供氧、耗氧和脑贯注状态。

不同靶控浓度右美托咪定注射剂对颅内动脉瘤患者脑氧代谢的影响

目的观察不同靶控浓度右美托咪定对颅内动脉瘤患者脑氧代谢影响。方法 120例颅内动脉瘤患者随机分为A、B、C、D组,每组30例。A、B、C组分别于麻醉诱导前20 min靶控输注右美托咪定3,5,7 ng·m L^(-1),D组作为对照组,泵注等量0.9%NaCl。达到靶控浓度后,4组均静脉注射长托宁、咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、顺-阿曲库铵行麻醉诱导,待意识消失,肌松满意后进行气管内导管插管,术中泵注瑞芬太尼、丙泊酚及间断静脉注射顺-阿曲库铵维持麻醉深度,术中维持脑电双频指数(BIS)在40~60。记录4组患者围手术期不同时刻血流动力学相关指标变化,并于相对应时刻抽取患者颈内静脉球部血及桡动脉血进行血气分析,计算动脉-颈内静脉球部血氧差及脑氧摄取率。结果 A组气管插管后脑氧摄取率(CEO_2)为(37.85±2.82)%,B组为(33.67±2.09)%,C组为(31.48±2.75)%,D组为(38.39±3.39)%,C组与D组比较差异均有统计学意义(P<0.05);A组插管后5 min CEO_2为(37.06±3.29)%,B组为(33.38±2.74)%,C组为(31.82±2.61)%,D组为(38.82±2.72)%,C组与A,D组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A组手术1 h CEO_2为(33.77±2.12)%,B组为(33.22±2.79)%,C组为(29.56±2.68)%,D组为(38.54±3.06)%,C组与A,B,D组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A组手术2 h CEO_2为(33.21±2.79)%,B组为(34.11±3.73)%,C组为(30.34±3.41)%,D组为(38.16±3.12)%,差异均有统计学意义(P<0.05);A组手术结束即刻CEO_2为(33.34±2.28)%,B组为(30.82±3.29)%,C组为(31.33±3.32)%,D组为(35.43±5.08)%,C组与A,D组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组出现高血压2例,药物不良反应发生率为6.67%(2/30例);B组出现低血压1例,药物不良反应发生率3.33%(1/30例);C组出现低血压4例,药物不良反应发生率13.33%(4/30例);D组出现高血压5例,药物不良反应发生率为16.67%(5/30例),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可降低颅内动脉瘤患者动脉-颈内静脉球部血氧差及脑氧摄取率,且一定范围内随着靶控浓度增加,其动脉-颈内静脉球部血氧差及脑氧摄取率随之降低。

CVP、重症超声联合(Pv-aCO_(2))/(Ca-vO_(2))在机械通气患者容量管理中的指导价值及对血流动力学、Lac、机械通气时间的影响

目的探讨中心静脉压(CVP)、重症超声联合静-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO_(2))/动-静脉氧含量差(Ca-vO_(2))在机械通气患者容量管理中的指导价值及对血流动力学、乳酸(Lac)、机械通气时间的影响。方法选取2018年6月—2020年6月该院收治的104例脓毒症休克机械通气患者,随机数字表法分为二组,各52例。二组均给予液体复苏治疗,对照组通过监测CVP指导容量管理,观察组在对照组基础上加用重症超声联合(Pv-aCO_(2))/(Ca-vO_(2))指导容量管理。比较二组复苏前、6 h、24 h血流动力学指标[心率(HR)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、平均动脉压(MAP)、(Pv-aCO_(2))/(Ca-vO_(2))]、6 h液体复苏量、血管活性药物用量、机械通气时间、ICU住院时间、急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭(SOFA)评分、Lac。结果观察组6 h、24 h HR、(Pv-aCO_(2))/(Ca-vO_(2))低于对照组,ScvO_(2)、MAP高于对照组(P<0.05);观察组6h液体复苏量、血管活性药物用量低于对照组,机械通气时间、ICU住院时间短于对照组(P<0.05);观察组6hLac及24hAPACHEⅡ评分、SOFA评分、Lac均低于对照组(P<0.05),以上差异均有统计学意义。结论CVP、重症超声联合(Pv-aCO_(2))/(Ca-vO_(2))应用于机械通气患者容量管理中,可改善机体血流动力学,减少Lac产生,缩短机械通气时间,改善疾病预后,可更精确地指导液体复苏,对机械通气患者容量管理具有重大指导意义。

上腔静脉血二氧化碳分压、乳酸与动脉血净差值、氧利用率在早期重型颅脑损伤患者中的变化及意义

目的观察上腔静脉血氧利用率(O2UCsv);上腔静脉血二氧化碳分压、乳酸与动脉血净差值(VAP-CO2sv,VALasv)在早期重型颅脑损伤患者中变化及评价它们反映全脑氧代谢改变中的意义。方法比较上腔静脉血二氧化碳分压、乳酸与动脉血差值(VAPCO2sv、VALasv)、氧利用率(O2UCsv)与颈静脉血各值间差别及病情轻重间差别。结果(1)重型颅脑损伤患者VAPO2sv、VALasv、O2UCsv与颈内静脉血比较无差异,均P>0.05;轻中型VAPCO2sv、VALasv与颈内静脉血比较无差异性,均P>0.05;O2UCsv与颈内静脉血比较差异有显著性,P<0.05。(2)VALasv在重型颅脑损伤患者中为负值,轻中度中为正值,两组比较差异有显著性,P<0.05。VAPCO2sv在重型、轻中型颅脑损伤患者中均为正值;轻中型患者中差值较重型大,两者比较差异有显著性,P<0.05;O2UCsv重型组比轻中型组数值小,两两比较差异有显著性,P<0.05。结论重型颅脑损伤患者呈低O2UCsv;低VAPCO2sv;负VALasv;均与颈内静脉中各值呈正相关,是早期颅脑损伤病情极重的标志。上腔静脉血血气分析、乳酸监测对全脑氧代谢监测有临床价值。

异丙酚联合地氟烷麻醉对颅脑损伤患者的脑保护作用研究

目的:探讨异丙酚联合地氟烷麻醉对颅脑损伤患者的脑保护作用。方法:选取80例颅脑损伤患者,随机均分为两组,采取相同的术前麻醉诱导,术中对照组采取异丙酚维持麻醉,研究组采取异丙酚联合地氟烷维持麻醉,对比两组不同时点的脑氧分压(PbrO2)、血清丙二醛(MDA)、谷氨酸(Glu)、血浆超氧化物歧化酶(SOD)水平及脑氧摄取率(OER)、动-静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑灌注压(CPP)和平均动脉压(MAP)等指标的变化。结果:研究组苏醒时间、定力恢复时间明显短于对照组。手术开始2 h及术后,两组脑PbrO2均升高,且研究组明显高于对照组。在麻醉诱导前、手术开始2 h时,两组MDA、Glu和SOD无显著差异;在术后1 h时,两组MDA、Glu高于麻醉诱导前,SOD低于麻醉诱导前,且观察组的变化幅度大于对照组。T1~T3时刻,两组的OER、Da-jvO2均下降,且研究组低与对照组,MAP均增加,且研究组高与对照组;而CPP在T1~T2时刻,出现了降低,且研究组显著低于对照组,T3时刻,显著增加,且研究组显著高于对照组。结论:颅脑损伤患者手术时用异丙酚联合地氟烷麻醉,麻醉效果显著,能够有效的促进MDA合成、抑制Glu和SOD的释放,保护脑脑组织,同时减少术中的脑血流动力学,降低患者术中的脑代谢,维持脑氧平衡,值得临床推广。

颈内静脉血氧利用率、二氧化碳分压、乳酸与动脉血差值联合测定在早期重型颅脑损伤病人变化及意义

目的观察颈内静脉血氧利用率(O2UC);颈内静脉血二氧化碳、乳酸与动脉血净差值(VAPCO2,VALa)在早期重型颅脑损伤病人中变化及评价它们反映全脑氧代谢改变中的意义。方法比较颈内静脉血二氧化碳、乳酸与动脉血差值(VAPCO2、VALa)、氧利用率(O2UC)在病情轻重间差别。结果①重型、轻中型颅脑损伤病人颈内静脉血VAPCO2均为正值,且轻型病人增加量较重型多,两者比较差异有统计学意义,P<0.05;VALa重型病人颈内为负值,轻中型病人均为正值,两组比较差异有统计学意义,P<0.05。O2UC数值重型组比轻中型组小,两两比较差异有统计学意义,P<0.05。结论重型颅脑损伤病人表现为低O2UC、低VAPCO2、负VALa,是早期颅脑损伤病情极重的标志。颈内静脉血血气、乳酸监测全脑氧代谢变化有临床价值。