腰大池持续外引流术在脑出血治疗中的应用

脑出血有较高的发病率、致残率及病死率。脑出血后,及时清除积血、缓解出血对脑组织的继发性损害,及早预防并发症,具有重要的临床意义。腰大池置管持续外引流术(CLCFD)应用腰椎穿刺的方法向脊髓蛛网膜下腔置入引流管以持续引流脑脊液,具有微创、密闭、稳压、充分、持续微量引流等特点,能减少继发性损害、预防并发症。本文通过整理近年来的脑出血后CLCFD治疗脑室积血、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑脊液漏、脑积水等相关文献资料,探讨CLCFD在脑出血后相关并发症的预防治疗中的作用。

持续腰大池引流术与脑脊液置换术治疗自发性蛛网膜下腔出血患者的效果比较

目的:比较持续腰大池引流术与脑脊液置换术治疗自发性蛛网膜下腔出血患者的效果。方法:选取2022年1月至2023年10月该院收治的60例自发性蛛网膜下腔出血患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各30例。对照组采用脑脊液置换术治疗,研究组采用持续腰大池引流术治疗,比较两组临床相关指标水平、手术前后颅内压、预后良好率、术后1个月内并发症发生率和术后神经功能指标[血清神经轴突导向因子-1(netrin-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)]水平。结果:研究组血肿清除率高于对照组,头痛消失时间、颅内压恢复正常时间和脑脊液转清时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后5、7 d,研究组颅内压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组预后良好率为93.33%(28/30),高于对照组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率为3.33%(1/30),低于对照组的26.67%(8/30),差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组MMP-9水平均低于术后5 d,且研究组低于对照组,两组netrin-1水平均高于术后5 d,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:持续腰大池引流术治疗自发性蛛网膜下腔出血患者可提高预后良好率,改善临床相关指标和神经功能指标水平,降低颅内压和并发症发生率,效果优于脑脊液置换术治疗。

脑脊液引流速度和引流量对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后脑脊液生化指标和并发症的影响

目的分析脑脊液引流速度和引流量对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者术后脑脊液生化指标和并发症的影响。方法选择2021年1月至2023年3月的上饶市人民医院收治的60例aSAH患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组(引流速度5 ml/h,引流量<250 ml)和研究组(引流速度10 ml/h,引流量≥250 ml),各30例。比较两组围手术期指标、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、乳酸(LAC)、氯化物(CL)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA-BJ)、并发症发生率。结果两组的围手术期指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前和治疗1、3 d后的CRP、IL-6、CL时间比较差异有统计学意义(P<0.05),LAC时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗3 d后的CRP、IL-6、LAC、CL低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后的MoCA-BJ评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高引流速度、高引流量的脑室外引流术可更好地促进脑脊液各项指标恢复,改善患者认知功能,减少并发症发生。

Ommaya囊治疗脑出血并发急性期脑积水疗效及对血脑屏障功能的影响

目的探讨Ommaya囊在脑出血并发急性期脑积水治疗中的应用及对血脑屏障功能和预后的影响。方法选取2021年1月至2023年1月安庆一一六医院脑出血并发急性期脑积水患者80例,按照随机数字表法分组,各40例。对照组给予腰大池介入治疗,观察组给予Ommaya囊介入治疗。比较2组治疗效果、治疗前后血脑屏障(BBB)指数、血清S100β蛋白(S100β)、脑脊液细胞数、葡萄糖、髓鞘碱性蛋白(MBP)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、特异性烯醇化酶(NSE)、氯化物、中国脑卒中临床神经功能缺损量表(CSS)评分及并发症发生情况,并随访6个月,对比2组预后情况。结果观察组总有效率90.00%(36/40)高于对照组72.50%(29/40),P<0.05;治疗后1周、2周观察组血清S100β、MBP、BBB指数、NSE、脑脊液细胞数水平低于对照组,脑脊液葡萄糖、氯化物水平高于对照组(P<0.05);治疗后1周、2周观察组CSS、NIHSS评分较对照组低(P<0.05);观察组并发症发生率7.50%(3/40)低于对照组25.00%(10/40),P<0.05;随访6个月观察组预后分级情况优于对照组(P<0.05)。结论脑出血并发急性期脑积水患者中应用Ommaya囊治疗,可调控神经损伤因子水平,恢复血脑屏障,改善神经功能,还能降低并发症风险,提升临床疗效,促进预后恢复。

脑脊液中TXB2、S100B水平与高血压脑出血患者预后的相关性

目的探究脑脊液中血栓素B2(thromboxane B2,TXB2)、S100钙结合蛋白B(S100 calcium-binding protein B,S100B)水平与高血压脑出血患者预后的相关性。方法选取2020年5月至2023年5月西安市长安医院急诊收治的高血压脑出血患者96例,均行微创血肿清除术治疗,收集所有患者的病历资料,检测患者术后24 h脑脊液中的TXB2、S100B水平。依据患者术后28 d预后分为预后良好组和预后不良组。分析高血压脑出血预后的影响因素,评价脑脊液中TXB2、S100B水平对高血压脑出血患者预后的预测效能。采用χ^(2)检验、独立样本t检验,影响因素的分析采用多因素logistic逐步回归模型。结果术后28 d,96例高血压脑出血患者中预后良好68例(70.83%),预后不良28例(29.17%)。两组性别、年龄、体重指数等一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);预后良好组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、中线移位占比及脑脊液TXB2、S100B水平均低于预后不良组[(15.34±2.61)分比(20.18±3.32)分、19.12%(13/68)比39.29%(11/28)、(156.04±17.31)ng/L比(190.35±18.29)ng/L、(1.72±0.34)μg/L比(1.93±0.47)μg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。NIHSS评分(OR=3.691,95%CI 1.262~10.799)、中线移位(OR=3.425,95%CI 1.171~10.019)、脑脊液TXB2(OR=5.675,95%CI 1.939~16.602)及S100B(OR=4.486,95%CI 1.533~13.125)是高血压脑出血预后的危险因素(均P<0.05)。脑脊液中TXB2、S100B单一及联合预测高血压脑出血患者预后的灵敏度分别为0.764、0.727、0.799,特异度分别为0.641、0.703、0.782,曲线下面积分别为0.731、0.705、0.823。结论脑脊液中TXB2、S100B水平的变化与高血压脑出血患者预后有关,且两者联合检测对高血压脑出血患者预后的预测效能良好。

出血性脑损伤患者脑脊液和血清中S100β蛋白的意义

目的:观察脑出血患者CSF和血清中S100β蛋白含量的变化及其临床意义。方法:以25例腹股沟疝和大隐静脉曲张患者作为25例脑出血患者对照组,取CSF和血清;将24只家兔随机分为两组(每组12只),一组实验组,另一组为假手术组。分别于实验性脑出血后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h、96 h等各时间点取各组CSF和血清,采用ELISA法测定S100β蛋白的含量。结果:脑出血患者急性期与恢复期脑脊液中S100β蛋白的水平明显高于对照组(P<0.01);也明显高于血清S100β蛋白的水平(P<0.01);不同时间点兔脑出血模型实验组脑脊液中S100β蛋白的水平明显高于假手术组(P<0.01)。结论:脑出血后S100β蛋白在脑脊液中持续时间较长,且含量显著增高,可作为出血性脑损伤的早期诊断、指导治疗、判断预后的检测指标。

持续腰大池引流在神经外科中的临床应用

目的探讨腰大池穿刺持续引流在神经外科中的临床应用。方法回顾性分析2000-01-2008-02采用腰大池引流治疗的332例病例临床资料。结果 153例脑室内残余血患者经初次置管引流全部清除积血(以CT影像为准)141例,其余12例经再次置管积血全部清除;137例蛛网膜下腔出血患者治愈134例;22例脑脊液漏患者全部治愈;20例严重颅内感染患者治愈19例。结论持续腰大池引流治疗脑室内残余血、蛛网膜下腔出血、难治性脑脊液漏及严重颅内感染疗效可靠、安全。

尼莫地平灌注联合脑脊液置换术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效分析

目的探讨脑脊液置换术联合尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后脑血管痉挛(CVS)的临床疗效。方法回顾性分析2009年12月～2011年12月我院共收治的aSAH后CVS 110例患者的临床资料,将其随机分为2组,每组各55例,对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组基础上给予脑脊液置换术联合尼莫地平进行治疗,比较两组患者的临床疗效。结果治疗1个月后,观察组患者显效率、有效率、无效率及总有效率之间差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者GOS评分优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组间患者大脑中动脉流速比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑脊液置换术联合尼莫地平治疗aSAH后CVS患者疗效确切,可迅速改善症状,且其对脑血管具有高度的选择性,不影响患者的系统血压,值得临床广泛推广和应用。

早期持续腰大池引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床应用

目的探讨早期持续腰大池外引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床应用。方法对120例创伤性蛛网膜下腔出血的患者随机分为两组,治疗组60例,行腰大池脑脊液持续引流,对照组60例,予以腰椎穿刺释放血性脑脊液;对两组治疗方法的疗效及预后进行对比分析。结果治疗组脑脊液廓清时间短、临床症状缓解快、总体并发症发生率低,治疗组疗效及预后显著优于对照组(P<0.05)。结论创伤性蛛网膜下腔出血早期行腰大池持续外引流能及时清除蛛网膜下腔积血,缓解临床症状,改善预后。

脑脊液置换对蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛的影响

目的:探讨脑脊液置换对原发性蛛网膜下腔出血(SAH)并发脑血管痉挛(CVS)的临床效果。方法:84例SAH患者随机分为2组各42例,均给予神经内科常规方法治疗。观察组每3 d给予1次脑脊液置换,共计5次。结果:治疗4周后,与对照组比较,观察组CVS发生率明显降低,并且发生CVS的患者症状较轻,预后相对较好(均P<0.05)。结论:配合脑脊液置换治疗可降低原发性SAH并发CVS的发生率,明显改善患者的预后。

持续腰大池引流在神经外科治疗中的应用

目的探讨持续腰大池引流在神经外科中应用的临床疗效。方法回顾性分析2004年7月至2009年10月经持续腰大池引流脑脊液治疗的110例神经外科患者的临床资料。在110例患者中,难治性脑脊液漏12例,颅内感染13例,蛛网膜下腔出血40例,脑室内出血45例。结果 12例脑脊液漏患者全部治愈,13例颅内感染患者治愈12例,40例蛛网膜下腔出血患者治愈38例,45例脑室内出血患者积血全部清除。引流期间无再出血、脑疝及继发颅内感染等并发症发生。结论持续腰大池引流脑脊液是治疗难治性脑脊液漏、颅内感染、蛛网膜下腔出血及脑室内出血的一种安全、有效的方法 。

基于脑出血时脑脊液代偿机制的模型仿真研究

目的:模拟脑脊液分布变化建立物理模型并进行EIT实验分析。方法:选取不同琼脂块以模拟血液和脑脊液,分别仿照脑出血后将颅顶脑脊液排开和未排开2种模型进行成像实验,测量脑脊液分布对脑部出血成像的影响。结果:由于颅内血肿出现,改变了血肿周围脑脊液分布情况,影响了头部EIT结果。结论:当颅内出现血肿时,如果脑脊液受血肿挤压而重新分布,会对EIT结果有一定影响。

临床护理路径在创伤性蛛网膜下腔出血腰大池持续引流患者中的应用

目的探讨在创伤性蛛网膜下腔出血腰大池持续引流患者中实施临床护理路径的可行性及效果。方法选择2010年10月~2014年10月创伤性蛛网膜下腔出血腰大池持续引流的患者120例,随机分为观察组(60例)和对照组(60例)。观察组采用临床护理路径方法,对照组采用传统护理方法。比较两组患者并发症发生情况、健康教育有效率及护理满意度。结果观察组并发症发生率为8.3%,对照组并发症发生率为28.3%,两组比较差异有统计学意义(x^2=8.015,P<0.05);观察组健康教育有效率为91.7%,对照组健康教育有效率为68.3%,两组比较差异有统计学意义(x^2=10.208,P<0.05);观察组护理满意率为93.3%,对照组护理满意率为75.0%,两组比较差异有统计学意义(x^2=7.566,P<0.05)。结论临床护理路径有助于减少创伤性蛛网膜下腔出血腰大池持续引流患者的并发症发生率,增强患者对健康知识掌握情况及提高患者对护理的满意度。

3D Slicer辅助下微创手术对高血压基底节区脑出血患者手术后脑脊液生化指标及凝血功能的影响

目的研究3D Slicer辅助下微创手术与开颅显微手术对高血压基底节区脑出血患者手术后脑脊液生化指标及凝血功能的影响。方法选取2017年9月至2019年9月该院收治的142例高血压脑出血患者,采用随机数字表法将患者分为试验组(70例)和对照组(72例)。试验组采用3D Slicer辅助下微创手术治疗,对照组采用开颅显微手术治疗。比较2组患者手术指标,手术后第1、7天的血肿清除率和格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,手术前及手术后第1、7天的脑脊液生化指标、凝血功能及日常生活活动能力量表(ADL)评分。结果试验组手术时间和手术后清醒时间短于对照组(P<0.05),手术后再出血率低于对照组(P<0.05);试验组手术后第1、7天血肿清除率及GCS评分均高于对照组(P<0.05),脑脊液葡萄糖、乳酸脱氢酶、乳酸水平均低于对照组(P<0.05),凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间均短于对照组(P<0.05),手术后第7天ADL评分高于对照组(P<0.05)。结论3D Slicer辅助下微创手术治疗高血压基底节区脑出血,可缩短手术时间和手术后清醒时间,提高血肿清除率,有效改善患者脑脊液生化指标水平和日常生活活动能力,对凝血功能的影响更小,值得临床推广。

早期持续腰大池引流联合尼莫地平对动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛的影响

目的研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)术后采用腰大池持续引流联合尼莫地平治疗对脑血管痉挛(CVS)患者预后的影响。方法回顾性分析2017年4月-2019年4月我院收治的87例aSAH患者的临床资料,根据治疗方案不同分为观察组46例和对照组41例。2组均给予常规化疗。对照组在此基础上酌情进行腰椎穿刺,观察组给予腰大池持续引流,比较2组治疗后CVS等并发症发生情况和术后6个月时的预后。结果 2组术后1、3、7、14 d脑脊液红细胞计数逐渐降低,且观察组术后3、7、14 d时脑脊液红细胞计数显著低于对照组(P<0.05)。术后14 d,2组血管内皮因子、肿瘤坏死因子-α和白介素-8水平显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05);2组治疗后脑血容量、脑血流量较治疗前显著降低,且观察组高于对照组(P<0.05);2组对比剂达峰时间及对比剂平均通过时间较治疗前升高,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组脑积水和CVS发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术后6个月时GOS评分优于对照组,预后良好率高于对照组(P<0.05)。结论腰大池持续引流联合尼莫地平用于aSAH术后治疗,可促进脑脊液中红细胞清除和脑脊液循环,减轻炎症反应,改善微循环和脑组织灌注,减少CVS等并发症发生,改善患者预后。

脑脊液/脑内室体积对高血压性脑出血患者立体定向微创穿刺引流术后再出血的预测价值

目的探讨脑脊液/脑内室体积(CSF/ICV)对高血压性脑出血患者立体定向微创穿刺引流术后再出血的预测价值。方法选取2014年1月至2018年11月贵州医科大学附属第二医院行立体定向微创穿刺引流术治疗的308例高血压性脑出血患者,分析患者各项临床指标与术后再出血的相关性。结果 308例患者术后再出血46例(14.94%)。再出血患者术前CSF/ICV和颅内压均显著高于未再出血患者(P <0.05);CSF/ICV和颅内压呈正相关(r=0.882,P <0.05)。单因素分析显示再出血患者和非再出患者手术时机、术后血压存在统计学差异(均P <0.05)。二分类多因素logistic分析结果显示CSF/ICV (OR=0.872,P <0.001)、术后血压(OR=0.624,P <0.001)是影响高血压脑出血患者术后再出血的危险因素,手术时机(OR=0.701,P=0.001)是影响高血压脑出血患者术后再出血的保护性因素。结论 CSF/ICV与术后血压、手术时机一样,可作为高血压性脑出血患者术后再出血的预测因素。

蛛网膜下腔出血持续腰池引流治疗效果分析

目的探讨持续腰池引流治疗蛛网膜下腔出血的临床价值。方法126例蛛网膜下腔出血患者分成治疗组(60例)和对照组(66例),治疗组行持续腰池引流,同时给予内科保守治疗,对照组给予单纯内科保守治疗。结果治疗组患者头痛、颈项强直持续时间和昏迷时间均较对照组明显缩短(P(0.05),死亡和并发症发生率也明显低于对照组(P(0.05)。结论持续腰池引流治疗蛛网膜下腔出血简单易行、安全有效,在基层医院有一定临床推广价值。

腰池置管脑脊液持续外引流术与脑脊液置换术治疗重症蛛网膜下腔出血150例临床疗效对比

目的分析腰池置管脑脊液持续外引流术和脑脊液置换术用于重症蛛网膜下腔出血治疗的临床效果。方法选取150例重症蛛网膜下腔出血临床资料,随机将其分为观察组75例和对照组75例。观察组取腰池置管脑脊液持续外引流术治疗,对照组取脑脊液置换术治疗。对比两组患者临床疗效。结果观察组临床治疗成功率为94.67%,明显高于对照组的84.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组当中蛛网膜下腔出血停止时间、头部疼痛感停止时间、意识恢复正常所用时间、CSF压力恢复正常所用时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生再出血、脑部血管异常、脑积水等情况的出现概率为6.67%,低于对照组的30.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后第3天、第5天、第7天、第14天,观察组神经功能恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰池置管脑脊液持续外引流术治疗重症蛛网膜下腔出血,可减少血液中活性物质的刺激,降低并发症发生率,改善患者预后,值得临床推广。

连续腰椎穿刺引流在动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后的作用

目的探讨连续腰椎穿刺引流对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)患者血管栓塞治疗后的作用。方法 42例a SAH患者接受颅内动脉栓塞治疗后,根据是否采取连续腰椎穿刺分为观察组20人和对照组22人。观察2组患者迟发性缺血性神经功能缺陷(DIDN)、头痛缓解和Rankin评分差异。结果观察组患者头痛缓解天数短于对照组(P<0.05);治疗期内,观察组患者DIDN发生率低于对照组(P<00.05),14 d时Rankin评分低于对照组(P<0.05)。结论 a SAH患者栓塞治疗后行早期连续腰椎穿刺引流,能降低DIND发生风险,促进神经和认知功能早期恢复。

脑室铸型出血微创治疗的疗效研究

目的 评定双侧侧脑室水平位引流加腰穿脑脊液净化治疗脑室铸型出血的疗效。方法对比采用双侧侧脑室水平位引流加腰穿脑脊液净化与单侧侧脑室引流，治疗脑室铸型出血的临床效果。结果双侧引流组总有效率、病死率、脑血肿清除时间、生活能力（ADL）较单侧引流组为优并有显著差异（P〈0．05-0．01）。结论双侧侧脑室水平位引流加腰穿脑脊液净化的疗法操作简易，治疗脑室铸型出血患者疗效亦较好。